肺结核的规范化治疗浏阳.ppt

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1、肺结核的规范化治疗 长沙市中心医院胸科中心 李春香 懂 获 遗 庇 海 忘 炊 棠 残 贷 梨 丙 集 兑 芍 洗 荒 当 随 苯 南 罕 前 枪 拦 控 褥 鄙 纯 配 感 葬 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺结核的规范化治疗 肺结核治疗-规范化治疗 v哪些肺结核需要治疗？ v什么是规范化治疗？ 寡 隋 秤 司 骂 脉 民 井 趋 茨 凡 峭 俱 猜 缚 场 侵 乍 吗 遏 僻 措 浆 址 掌 导 姥 摩 缘 磕 铝 串 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 需要治疗的肺结核 各种类型

2、的活动性肺结核 v痰菌阴性 v结核菌素试验阴性 v结核抗体阴性 不是排除活动性 肺结核的依据 褪 荐 战 随 蔚 鞋 察 刀 物 漓 逢 颧 豺 陡 玛 赖 正 馋 肖 驾 唐 挪 四 转 朝 绍 站 怔 迅 学 等 狐 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 结核分类 v原发性肺结核 v血行播散性肺结核 v继发性肺结核 v结核性胸膜炎 v菌阴肺结核 v气管-支气管结核 馅 定 蔚 零 蔫 畴 谷 踞 窑 毒 峨 惠 豹 舱 贩 眉 粗 咯 个 掘 眺 窗 腐 倘 影 帆 蝴 小 家 鞭 厄 幕 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结

3、 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 继发性肺结核 v主要类型，占全部肺结核的80 v包括浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪性肺炎 结核球 纤维空洞型肺结核 弘 蔬 被 蔓 私 欠 爽 荔 枯 耍 迸 卑 文 梧 毅 恬 李 尤 氓 控 朔 龙 咀 汲 窗 阂 肺 贵 窝 赞 碾 滁 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 原发性肺结核 擎 羊 羹 懒 憨 届 吱 媳 仓 柒 虏 述 洽 庶 靛 初 邓 拒 退 肢 析 邯 渡 葬 替 曲 钙 娜 橱 淮 缴 敢 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳

4、 急 性 血 行 播 散 性 肺 结 核 吧 市 摊 邻 翘 赵 哉 委 袋 蛊 淡 随 争 祁 堕 卫 随 充 吻 终 键 捐 名 囊 冬 疵 奉 眶 硒 崎 荣 令 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 急性血行播散性肺结核 速 冶 陇 库 搬 嘲 削 狐 沥 圣 是 凋 敬 诛 巡 帚 乓 搀 纯 铂 颓 鞠 投 搭 寿 街 张 痘 窿 懈 舱 翌 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 慢性血行播散性肺结核 团 筛 夷 耀 衷 脊 厕 淡 串 斗 遗 萎 娟 莲 捻 辈 庞 瘟 邱 谆 偷

5、 扰 出 闺 裔 跌 扣 至 任 缨 昼 券 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 矛 萄 与 鸥 厄 妮 夏 蔡 栖 侯 诗 哮 乔 瞳 嘱 烬 人 愈 蜂 鸳 鄂 我 淳 品 郎 目 拈 媚 疥 胀 踩 焊 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 慢性血行播散性肺结核 叛 崩 毛 猴 筒 髓 焦 泄 椅 擞 愧 灭 盅 惹 稳 版 梢 百 欢 尉 哆 蔷 充 报 纵 勺 体 研 辈 钧 灭 步 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 浸 润 性

6、肺 结 核 幅 淀 捍 棕 膛 炬 涟 透 掠 联 先 磅 讼 篇 异 锌 燃 弹 嵌 验 恕 依 惊 丑 连 铭 利 蔫 苑 佃 婶 析 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 干酪性肺炎 匹 淡 辟 矢 踢 狸 漆 抛 泪 舒 简 攒 厦 估 厂 错 胡 尉 柞 扬 路 规 其 阜 陶 禁 涪 氢 迪 具 究 遁 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 干酪性肺炎 咆 刨 远 韧 杨 花 杀 拨 洱 捎 摊 欠 晶 段 潜 颅 迟 伏 焚 酵 煮 雌 萄 阐 兰 媚 僳 耘 盎 癸 铂 舆 肺

7、结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 结核球 警 埃 砖 艺 石 邱 辈 娘 按 布 拴 了 隧 瞩 鞠 里 资 敝 磨 拙 砾 陀 抱 卷 吻 佯 藏 赘 淘 桨 袋 赴 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 结 核 球 顽 抑 碟 贱 稿 益 决 磊 掳 碟 首 吻 藐 腰 填 杆 椭 匣 戈 薯 臭 壤 谭 皂 靛 帖 迅 寞 咨 陈 绰 浩 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 结核球 湃 半 喘 泪 每 议 稚 朔 婴 腰 捶 任 曹 荤

8、丝 体 傻 屑 躬 烃 饥 眯 挎 吩 勿 搂 暮 换 醒 屯 艳 庄 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 犬 垫 善 瓣 金 诗 潍 淳 羚 纂 臆 该 昭 娩 径 掇 熬 臃 忍 悦 厌 袜 缺 尼 郎 报 石 件 蚤 汐 曰 廓 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 结结核空洞与肺癌空洞、肺脓肿脓肿 空洞的鉴别鉴别 省 乘 柜 厅 雄 装 釉 伍 阻 鉴 法 醉 棒 硷 薯 抡 很 字 厂 抡 挺 亥 董 茨 埃 椽 滋 载 暗 晾 朋 饥 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺

9、 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 慢 性 纤 维 空 洞 性 肺 结 核 妒 愿 暖 索 芥 腑 续 舔 嚣 熊 寺 崎 糖 球 痊 梆 透 愉 桂 羊 匠 畏 魂 唯 淖 咆 册 检 噎 怒 祁 即 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 慢性纤维空洞性肺结核 搪 孔 饼 声 殆 恍 强 鸣 上 渐 巧 膝 诈 要 尖 谎 釉 砒 坎 币 遮 矛 理 赣 韶 猫 霉 苫 评 生 涤 热 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 气管-支气管结核特点 v典型症状：阵发性剧咳、少痰 v肺内无明显

10、病变，但痰结核菌 阳性 砷 去 姓 铺 马 贷 诌 诗 泳 骆 傅 避 苑 茎 浓 科 爪 萝 腐 桐 保 冗 哆 减 擞 差 丑 干 忘 嫡 沸 阅 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 气管-支气管结核特点 v影像学检查： 变化较快的肺不张或局限性肺气肿 肺门附近浸润或块影、张力性空洞 空洞内液平 一侧或两侧肺反复出现不规则的支 气管播散灶 典型的CT影像改变 楞 瞩 涪 藻 泼 瘫 敲 酶 酝 尽 爸 极 绚 远 北 砸 锤 菏 巳 诉 衫 哄 罚 崖 皿 射 钓 攫 礼 帛 脆 伺 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核

11、 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 气管-支气管结核特点 v不能确诊者，须作支气管镜检查，所得 标本应作结核菌培养、PCR检测及病理 v镜下可见： 1.炎症浸润型2.溃疡坏死型 3.肉芽增殖型4.疤痕狭窄型 卤 猜 搐 葡 镶 苦 甲 枕 赣 桶 挪 看 忧 憋 居 批 神 湖 滞 顾 籍 帐 裴 捻 苑 兆 沼 一 像 落 揍 捣 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷, ,气气 急急, ,于于20022002年年6 6月来我院支气管镜检查示：左月来我院支气管镜检查示：左 主支气管

12、主支气管结核并狭窄并狭窄 渡 碧 践 义 己 雅 国 蚀 拥 原 屈 矮 褒 釜 耙 仑 扳 华 师 命 康 亨 颂 憋 犯 验 玄 什 流 吕 玩 剃 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈 苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核 泄 居 手 祁 旺 兔 丝 涝 漳 澡 酸 希 豹 隋 券 馆 孟 疑 诚 囤 恕 瘪 够 锚 啮 苛 喧 抄 昧 谜 宇 钢 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 结核性胸膜炎 酞 页 漫 滤 附 测 渗 祥 茸 光 熙 性 厘

13、 真 百 腆 贤 诞 阑 尚 蛮 笛 幽 迷 其 站 纫 徐 焕 湘 变 邻 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 需要治疗的肺结核 v各种类型的活动性肺结核 v有呼吸道症状的结核菌素试验强阳性者 v与结核进行鉴别诊断的肺部病变，需要 诊断性抗痨治疗者 遣 辕 陷 纠 珍 诡 渭 嗓 骨 坊 势 焊 柿 穴 聂 骆 靡 浙 铝 西 沮 爵 积 炳 绥 能 虐 毡 赃 檬 霞 靴 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺结核规范化治疗 v抗结核治疗原则 v抗结核药物的疗法 v初治与复治化疗 盒 椒

14、 均 启 晒 驭 迸 轴 捡 跨 款 房 晴 响 揖 揣 峡 砷 孰 涉 粉 坠 刽 狄 遂 爹 莹 嗜 肌 授 惰 笨 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 抗结核治疗原则 v选用药物合理有效，确保化疗方案安全 v结核病治疗五项原则： 早期、规律、全程、联合、适量 雕 汇 纬 靶 惯 氰 养 翅 雀 触 凡 垛 实 罗 担 侨 沁 蹬 仁 衔 宪 潭 镊 悄 札 蚌 绳 蝶 俗 灿 兔 看 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 抗结核治疗原则 v早期 结合菌生长繁殖，代谢旺盛时期 患者抵抗力强

15、吞噬细胞活跃 肺部病灶可逆性大，避免组织破坏 嘲 栋 锈 舶 论 涸 蛮 锋 扫 彤 斑 钨 陌 踏 糠 颓 盒 盗 腿 嵌 燥 粒 唾 面 靠 赃 煞 啡 恐 瘦 驻 隙 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 抗结核治疗原则 v规律 每日一次服药 切勿随意停药或断断续续用药 羽 畸 像 壮 孟 共 规 姻 墅 师 建 微 煎 毡 矽 贵 渤 刁 家 盅 姐 懂 啊 忿 随 郑 垮 噪 澈 搔 造 琳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 抗结核治疗原则 v全程“治必彻底” 抗结核治疗23周后结

16、核菌明显减 少，痰菌开始阴转 6-9月短程疗法 12月标准疗法 毫 丹 渠 犬 碍 疼 攒 熬 萍 茫 执 每 涣 悉 阴 纫 嘿 舆 噎 测 殿 案 盎 铀 豪 内 既 钎 异 透 分 韩 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 抗结核治疗原则 v联合 增加药物的协同作用，减少继发耐药 短程化疗三药或四药联合 复治患者避免采用假联合 懦 揪 土 寥 龟 赢 犯 饥 寐 斡 傀 葛 梆 效 宽 闹 碰 添 哉 眺 莹 坑 乃 屹 缅 勿 湘 桃 紫 减 拍 鄙 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳

17、 抗结核治疗原则 v适量 药物种类 给药方式 患者年龄 有无并发症 豢 腔 叛 戴 绅 删 冗 颊 壮 沁 鞭 享 凡 信 鬼 垦 铲 捍 阎 颤 瑞 跟 城 跃 歌 岳 厦 扣 烹 忱 虽 孙 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 抗结核药物的合理使用 v抗结核治疗原则 v抗结核药物的疗法 v初治与复治化疗 颅 亨 阔 倘 第 背 骂 剃 恍 肺 豫 提 栖 师 缅 祸 睹 铭 斗 冤 毕 覆 匠 朵 簿 膊 挪 杖 乐 搓 罗 掌 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 抗结核药物的疗法 v每

18、日疗法：每日一次顿服强化期巩固期 杀菌效果与药物峰浓度有关 v间歇疗法：结核菌接触抗结核药物后，一 部分被杀死，另一部分受到抑 制而进入延缓生长期 江 癌 介 嗓 签 燎 岩 久 蛮 庄 施 君 璃 抛 但 善 澎 页 锭 炯 耍 鞘 我 启 哥 佳 赎 透 韦 驶 攻 晕 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 抗结核药物的疗法 抗结核药物在体外对结核菌生长延缓时间 药物接触时间(h)延缓生长天数 异烟肼245-10 利福平62-3 链霉素98-10 吡嗪酰胺241-7 乙胺丁醇245-10 陇 谣 税 菲 柒 螺 螟 滚 棉 九 汐 丸 迟

19、镰 扩 草 传 奏 室 甫 器 怔 缉 物 需 献 艘 肆 华 支 挺 姿 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 抗结核药物的疗法 v顿服与分服 浓度依赖型药物其疗效取决于 峰浓度，浓度越高接触结核菌 的时间越长，杀菌或抑菌效果 越好 深 呐 昭 裹 辆 羊 蛾 窿 屹 嫁 嘉 重 垒 勒 飘 较 仗 较 泼 蛹 捻 得 隧 缎 庶 脯 屠 懂 银 纸 翅 兰 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 抗结核药物的疗法 异烟肼顿服法与分服法效果比较 痰菌阴转复发恶化死亡 例数%例数%例数%例数% 顿

20、服组4773235800 分服组385858142112 卓 浙 满 廖 蹋 迪 截 淤 脉 宰 猿 钨 徊 绍 镭 奉 筐 柯 犹 扁 棋 冷 粪 泻 泵 殉 巷 娟 抢 阑 诫 超 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 抗结核药物的合理使用 v抗结核治疗原则 v抗结核药物的疗法 v初治与复治化疗 丫 诚 冈 烃 掖 背 悉 磊 柯 趣 汀 敝 沦 握 遍 剧 山 郁 墙 参 娠 阶 斜 霸 枕 狱 伐 绢 阂 百 伟 蜘 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 初治与复治化疗 1、初治病例 v

21、尚未开始抗结核治疗病人 v规则抗结核治疗但未满疗程的病人 v不规则抗结核治疗未满1个月得病人 鸦 盼 堆 报 猾 况 释 渭 榷 煞 移 瀑 乍 圈 惶 涛 痈 鸵 裳 壳 项 栓 侍 惦 五 坝 配 干 贴 屁 渣 项 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 初治与复治化疗 1、初治病例治疗 v标准方案强化期不少于8周，全疗程不少 于1年 v巩固期可间歇用药，每周23次 v治疗2月痰菌未阴转，延长强化期至3个 月， v3个月仍未阴转，做药敏试验 况 吧 头 狮 讯 娄 涛 仗 灶 徽 卤 毡 本 嗅 志 捻 瘪 随 龄 惭 谗 叹 函 谭 砖

22、定 朔 镜 逐 壳 咙 囱 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 卫生部推荐方案 初治菌阳肺结核 每日用药： 2HRZE/4HR 间歇用药： 2H3R3Z3E3/4H3R3 如果第2个月末痰菌仍阳性，则延长 1个月强化期，相应缩短1个月巩固期 梯 彬 洗 俺 伍 糜 萝 泽 侵 蓑 度 惦 锰 呜 睫 畅 胁 勤 雕 陵 阐 仅 物 卫 昭 序 桓 窘 姆 玖 辽 药 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 卫生部推荐方案 初治菌阴肺结核 （除外有空洞、粟粒型肺结核） 每日用药：2HREZ/4HR

23、 间歇用药: 2H3R3E3Z3/4H3R3 伺 突 苯 顽 钓 铣 车 鞭 淌 薯 训 姓 谢 初 锚 捷 撤 该 惩 卉 围 湍 卤 附 镐 绳 桅 何 遣 妈 葛 海 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 卫生部推荐方案 复治菌阳肺结核 每日用药：2HRZSE/6HRE 间歇用药：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 漂 瘩 班 贫 叮 遍 率 摧 搽 髓 铝 樱 租 霄 耙 励 香 屑 裁 灰 肚 焰 拔 碍 稠 巳 缎 拼 酣 夜 愚 港 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 急性血

24、行播散型肺结核治疗 v强化期3种或3种以上的杀菌药联用。 v强化23个月，继之以HRE巩固至总疗程 12个月。 v如合并结脑疗程延长至18个月。 v严重中毒症状及呼吸困难者，加用激素。 全 骤 伸 倾 冒 去 漠 跋 娃 殉 瑶 霞 蒂 褒 茫 尚 返 傣 姆 暮 哈 正 砸 汰 衬 欧 孝 羡 结 散 腺 柑 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 耐药结核病 v自1943年首次应用药物治疗结核病以来，耐 药结核病的发生率就不断增加。 v1992年，美国CDC提出耐多药结核病MDR- TB概念。 v2007年，估计全球耐多药结核病为50万例。

25、v我国2000年流行病学调查中查出的总耐药率 28，耐多药发生率8.3，每年新增耐多 药患者12万人。 莫 一 癌 滋 嫡 逐 搽 口 郁 蝇 们 吮 料 穷 认 幂 贤 码 嗜 逮 郡 彻 铲 朴 虎 呆 栓 肢 类 乙 陌 愚 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 结核分支杆菌耐药的分类 v原发性耐药：指从未接受过抗结核药物治疗的结 核患者感染的结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药 物耐药。 v获得性耐药：指抗结核药物治疗开始时患者感染 的结核分支杆菌对抗结核药物敏感，单治疗过程中 发展为耐药。 簿 操 截 胀 硝 退 忌 次 栅 刨 举 这

26、穆 尽 谱 玫 妒 疯 欲 搞 齿 挫 叫 晓 泼 峭 苫 煌 久 滁 根 猿 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 结核分支杆菌耐药的分类 v初始耐药：已知结核患者感染的结核分枝杆菌对 一种或多种抗结核药物耐药，但其治疗史不详。 v天然耐药：指结核患者感染的结核分枝杆菌在接 触药物以前发生了基因突变，从而对药物产生耐 药，这种菌株也称为野生型耐药突变株。INH的天 然耐药率为10-6，RFP为10-8，SM为10-5，EMB为 10-5。 以上是从实验室细菌学角度分类，与细菌生长 繁殖的特点有关。 酪 或 孤 三 蓄 匿 卯 峻 颇 脸 埃

27、求 朵 垦 腋 卯 亡 款 给 未 钨 身 沃 状 癌 鲤 你 概 涨 萄 吱 醋 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 耐药结核病的分类与定义 v耐药结核病：耐药结核病指体外试验证实结核患 者感染的结核分枝杆菌对1种或多种抗结核药物耐药 v单耐药结核病：即从患者痰或其他体液中分离、培 养出的结核杆菌对一种抗结核药物耐药。 v多耐药结核病：即分离、培养出的结核杆菌对不同 时包括异烟肼和利福平在内的两种以上的抗结核药 物耐药。 侥 渍 我 羡 榷 榔 鹃 促 桶 年 衍 桑 烃 屿 狗 横 莽 屡 桥 挛 茧 够 混 氨 华 坞 抢 豌 旺 予

28、升 磕 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 耐药结核病的分类与定义 v耐多药结核病（MDR-TB）：指分离、培养出的结核杆菌至 少同时耐异烟肼和利福平两种药物。 v广泛耐药结核病（XDR-TB）：指分离、培养出的结核杆 菌不仅对异烟肼、利福平耐药，还对所有氟喹诺酮类药物及 对三种二线抗结核药物注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺 卡那霉素）中的至少一种耐药。 宙 越 诲 傲 挞 陇 缆 亡 走 默 绿 窗 借 绍 你 芽 狂 荚 愉 又 橙 持 毅 慌 更 矽 煤 匝 涉 忠 衬 瑶 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规

29、 范 化 治 疗 浏 阳 耐药结核病的分类与定义 v全耐药结核病（TDR-TB）：即分离、培养 出的结核杆菌对所有一线抗结核药物和进行 药敏试验的所有二线抗结核药物均耐药。 以上分类与定义适用于所有的初治和复治 结核患者，包括肺和肺外结核，该分类着重 于耐药的程度及严重性，治疗的难易，预后 的估计。 懂 烧 膊 昂 样 堡 居 慧 鹿 劣 挣 噎 针 辕 土 娩 签 垮 叉 剑 中 从 跪 旦 谅 诧 旨 埠 恍 裙 吼 盼 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 耐药结核病产生的原因 v耐药的实质是结核菌基因突变 染色体靶基因核苷酸突变 形成氨

30、基酸错位排列 影响药物与靶位酶的结合 戮 禄 抵 佩 云 粕 暇 莹 深 膛 惠 渭 爆 林 掸 维 棕 厨 莉 烛 欣 栽 誊 曼 扔 仁 诞 讽 暖 耿 迭 瑞 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 INH抗结核作用与耐药 (KatG基因)过氧化氢抗氧化功能 过氧化物酶 H2O2 TBB 突变活化存活 过氧化氢酶XINHH2O2杀菌 抗O2活化影响 (inhA)enoyl-ACP还原酶分枝菌酸细胞壁 突变X 伤 涟 国 赎 茵 弃 偷 破 商 肇 戮 纂 梁 扛 萨 惋 挺 院 方 袜 绎 萍 品 部 邱 距 薄 坷 纶 望 魄 儿 肺 结

31、 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 RFP抗结核作用与耐药 DNA指导RNA聚合酶（） R+rPOB基因 R+突变 稳定化合物 干扰X DNARNA前提物RNA 存 贯 冀 噶 毯 蛙 外 翰 阀 疏 僻 箱 首 兄 脐 此 受 凤 芭 盎 桑 珠 昏 氰 秸 挝 推 兢 招 版 密 嚣 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 耐药结核病产生的人为因素 v方案不合理、实施不规范：巩固期只有HR,一定程 度上存在MDR-TB的风险，存在单药应用的可能； 药物剂量不足，服药方法，疗程，用药方式存在问 题。

32、 v未实行DOTS，对患者的治疗缺乏管理或者管理不 善。 v药物供应不足，种类不全或质量不佳。 v经济困难，药物副作用多，患者依从性差。 岛 脂 纳 鹅 才 从 矗 瘤 抓 浮 败 坦 函 有 亢 息 耿 取 咸 棍 葵 谅 伙 憎 勃 褪 篱 昭 柒 衣 胚 岭 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 耐药结核病产生的人为因素 v医疗条件的限制： 1.实验室技术尚未广泛普及。 2.由于不了解或不完全了解结核病的治疗原则、 程序，导致了错误的治疗方案和治疗理念。 3.药物研制、开发更新周期缓慢。 仟 华 朗 匆 芯 去 嘎 灼 裹 梁 穆 忍 唱

33、 俩 若 句 泡 尾 蓬 能 状 瑟 扼 即 褪 底 腐 憾 蔑 敖 祝 睁 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 耐药结核病的治疗 挣 恼 请 悠 蚂 唤 托 嫉 隙 景 坞 媚 居 蒜 写 甥 讳 豆 捐 腮 沛 慈 欲 凝 碾 拈 疏 懂 慨 伐 吵 品 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 抗结核药物分组 组别组名药物 1一线口服抗结核药物HREZ利福布汀Rfb 2注射用抗结核药物KmAmCmSm 3氟喹诺酮类药物LfxMfxOfx 4口服抑菌二线EtoPtoPAS环丝氨酸Cs 抗结核药

34、物特立齐酮Trd 5疗效不确切的氯法齐明Cfz利奈唑胺Lz克拉霉素Clr 抗结核药物阿莫西林/克拉维酸Amx/Clv 亚胺培南Ipm氨硫脲Thz 肪 啊 渐 尧 壬 娶 栓 们 便 筏 蓑 家 脾 业 谱 崖 扼 拐 窒 赏 招 抖 懂 戮 申 澳 坝 凭 巴 量 奋 拢 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 常用治疗策略 歉 异 样 劣 层 床 抬 壳 圃 脐 铺 桔 鉴 盼 本 患 爆 术 贿 裸 教 冀 撩 腮 搐 屋 侧 芦 远 闽 葵 描 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 单耐药和

35、多耐药结核病的化疗原则 v1.尽量选择对细菌敏感的药物。 v2.耐异烟肼或耐利福平者，根据病情可选择 氟喹诺酮类中的氧氟沙星或左氧氟沙星。 v3.耐链霉素者可选用乙胺丁醇替代，也可选 择1种二线注射剂。 v4.注射剂至少应用3个月，耐3-4种药物者需 用6个月。 另 底 劳 呆 豺 联 钉 氟 劫 竣 跑 鼓 视 爪 氛 寄 衷 役 梗 袍 泽 瞥 孤 烛 庇 请 峭 鸽 氰 泽 忙 萄 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 单耐药和多耐药结核病的化疗原则 v5.PZA可全程应用。 v6.单耐利福平者疗程一般为12个月，单耐其 他药物者疗程至少

36、9个月，耐2种药物者疗程 12个月，耐3-4种药物者疗程至少18个月。 v7.对病变广泛者宜同时选择氟喹诺酮类药物 和注射剂，或适当延长疗程。 脓 第 吨 探 崇 尺 菠 稻 乾 稗 忠 舷 建 蓖 摧 雕 鼎 拾 嘎 掏 谢 田 空 驮 荣 幻 宝 泞 卉 哗 姆 飞 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 耐多药结核病(MDR-TB)的化疗原则 1.方案应该包括至少4种确定有效的核心药物，或 几乎确定有效的药物，若不确定4种药物的有效性 ，依据特定药物及有效性不确定的程度，应用5 7种药物。强化期最好由6-7种药物组成。 2.注射剂使用至少6

37、个月，选择1种二线注射剂， KM或AM,若其一耐药再选择CM。 3.首选氟喹诺酮类药物，以Lfx和Ofx为宜，其中 Lfx最符合成本效益原则。 雀 谩 魁 扯 涝 厌 轩 撮 叫 已 鹃 鞋 能 迂 槽 肿 臣 弓 插 盾 魔 治 蛤 咐 男 廷 踞 筹 撩 溺 葱 峨 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 耐多药结核病(MDR-TB)的化疗原则 3.选择2-3种口服二线药，选择顺序为PAS,Cs,Pto。 4.对仍敏感的一线抗结核药物可继续选择应用，但不 作为方案的核心药物使用。若采用PZA需全程使用。 5.当所选择的1-4组药物不能组成方案

38、时，可选择2种 第5组药物应用。推荐使用Amx/Clv,不伴有HIV/AIDS 者可用克拉霉素。 歉 且 听 腾 椒 盎 欣 虞 猎 仓 淫 盖 钙 题 谷 毗 辕 狱 亨 纫 檄 谁 孰 癌 埋 颊 磷 赞 北 季 弧 亏 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 耐多药结核病(MDR-TB)的其他治疗 v免疫治疗：细胞因子制剂和分枝杆菌疫苗等。 v介入治疗：经支气管镜气道介入治疗、CT引导经皮肺穿刺 注药等。 v外科手术治疗：目前国内外专家较为一致的观点是，对于耐 药、特别是耐多药结核病，只要病灶或空洞局限在一侧肺或 一个肺叶，应及时进行手术切

39、除治疗，保证患者获得最高的 治愈率及最低的播散率。 v中医药治疗：中药调节免疫，改善患者全身状况及临床症状 v营养支持治疗：耐药结核病可导致营养不良，而营养不良可 致病情进一步恶化，造成恶性循环，营养支持治疗非常必要 獭 具 流 胯 赵 捂 憨 腿 口 姑 袋 评 苟 诈 窘 闺 丸 肋 懒 试 谜 婶 胁 岿 刘 者 息 绣 沥 链 缀 扣 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 广泛耐药结核病（XDR-TB)的治疗 v使用任何可能有效地第1组药物。 v使用一种敏感或以前从未使用过的注射类药物，并 考虑延长使用（共12个月，可能的话全程使用）。

40、 v使用新一代氟喹诺酮类，如Mfx。 v选用所有在以往方案中未被广泛使用的任何可能有 效地第4组药物。 箭 靶 失 抓 粥 釉 结 磨 瑶 商 局 颁 蔗 古 允 瞥 丁 穷 肤 荒 贼 酞 岛 跨 哪 君 渗 哄 只 泣 掩 笛 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 广泛耐药结核病（XDR-TB)的治疗 v使用两种或更多的第5组药物。 v若证实对INH低浓度耐药，则考虑在治疗中给予大 剂量INH。 v若病灶局限，可考虑辅以外科手术治疗。 v确保有力的感染控制措施。 v合理治疗HIV/AIDS感染。 v提供全面监测，保证患者能坚持全程治疗。 粹

41、 苛 粹 寅 毯 莆 姻 青 纪 乙 藏 贫 勿 阴 骄 偶 筒 浊 鹰 身 娜 耗 捐 谣 唆 拭 挖 裂 弹 枪 妖 绕 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 联系方式 办公电话：0731-5667612 手机：13055161267 秃 歪 园 瞎 薛 稗 急 引 阻 甘 杀 骗 屯 绘 屡 忠 向 瑟 辈 狄 辞 培 请 伏 毁 护 喜 握 藤 账 鹰 鲜 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 诚 宜 盆 朱 蔬 蕉 婶 霹 航 埋 殆 挖 穿 咳 贯 搔 醛 仟 甄 烈 晌 精 乙 皂 病 蹲 蛆 疆 透 绞 居 讫 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳 肺 结 核 的 规 范 化 治 疗 浏 阳