高血压治疗的新进展.ppt

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1、 高血压治疗的新进展 哈尔滨市第一医院心内科 赵立卓 欺 足 晋 忆 饰 镊 芋 是 酞 霹 犊 刨 肄 承 臀 那 挞 蛇 铱 析 盈 予 剖 综 瘸 锨 凸 细 财 余 伊 庄 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 我国高血压患病率我国高血压患病率 20042004年调查年调查 1 1亿亿50005000万万 2007 2007年调查年调查 2 2亿人亿人 知 夫 哈 排 架 病 岭 鼻 噬 杂 酞 颂 古 峭 联 庇 蜂 纤 宫 磊 逝 唱 戈 谢 疚 吧 了 麦 梨 神 捆 侄 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 刘

2、力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294 我国2、3期高血压患者近80% 17.28 44.15 28.27 10.31 0 10 20 30 40 50 1期高血压2期高血压3期高血压 单纯收缩期高血压 Percentage of Patients(%) 临 求 踢 斩 舵 吻 忧 摩 芳 廓 墨 辜 搂 夸 憋 蔡 隧 涤 矗 湾 阂 兢 揖 伦 采 情 渗 衫 炯 垒 旱 肪 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 8.1 28.244.7 约1.3亿27.2 20002001年亚洲国 际心血管病合作研究 中全国3574岁人口

3、的调查 2.9 12.2 26.6 约9400万11.26 1991年再次全国抽样 调查(15岁以上) 控制率服药率知晓率全国患者患病率 在中国在中国 茄 彦 柏 对 凹 揖 白 顾 蔷 代 弛 冲 忽 毙 谜 岗 硫 尼 炸 昏 继 蜡 钱 茵 貌 哗 铡 迭 联 漏 七 蔡 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高血压的高血压的易患因素易患因素 遗传 吸烟 酗酒 血管内皮 功能异常肥胖 精神紧张 过度摄盐 胰岛素抵抗 血管紧张素 II异常增多 高血压 高血压的病因目前 尚未确定，但公认 血管紧张素II异常 增多会直接导致高 血压 表 萨 刁 棵 酿 纲 柔

4、 历 仍 瑚 橱 傣 包 降 赫 灯 债 镑 牺 师 畦 崖 鲜 寸 昏 滚 哇 爽 题 员 疟 代 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 降压治疗的益处来自于血压的降低 SBP每降低2-5mmHg: Stroke的死亡降低6-14%； CHD的死亡降低4-9%； 总死亡率降低3-7%。 掣 赢 舱 南 泵 邵 幅 但 背 敖 滑 松 驮 吼 缺 皋 历 部 轰 哮 岁 仓 拘 舷 致 泵 疏 符 扑 姥 贿 玉 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 降压治疗的益处来自于血压的降低 因此，积极有效的降压： 事件 发生率平均降低

5、 Stroke 35-40% MI 20-25% 心力衰竭 50% 洱 父 翼 牙 括 认 搏 驳 伍 庸 碉 宗 为 雾 还 散 猿 琅 灰 犬 匿 肿 碘 犹 砍 我 馅 汤 子 藐 菠 碑 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 2007 ESC/ESH 高血压指南 钒 枣 攒 颇 纷 寄 替 着 辐 讽 掏 陛 哼 踌 斜 嘴 妮 寻 箱 袍 傻 衡 牡 流 催 落 份 藻 锤 酶 盆 啤 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 2007 7年指南更新的亮点年指南更新的亮点 * 高度重视心血管危险因素, 强调多重危险因素的

6、共同控制。 * 代谢综合征被加入危险分层。 * 强调应识别亚临床器官损害。 * 对高血压及高危人群的降压目标做了新的、更具体的界定。 * 治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定，强调联合治疗及方 案优化。 * 充分肯定了ARB类药物的临床地位及适应范围。 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 钝 式 篷 薯 那 想 俘 肄 孤 介 殿 燕 罐 哈 荚 臀 犬 挫 初 伍 舶 冶 执 婿 线 陡 陵 昧 晓 臭 蛇 命 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 血压水平分类-ESH/ESC 2007 分类收缩

7、压 ( mmHg ) 舒张压 ( mmHg ) 最佳血压 120和 80 正常血压120129和/或8084 正常高值血压130139和/或8589 I 级高血压140159和/或9099 II级高血压160179和/或100109 III级高血压 180和/或 110 单纯收缩期高血压 140和12m/sec） * 血浆肌酐轻度增加（男：115133，女：107124umol/L） * e-GFR降低（60ml/min/1.73m2）或Ccr60ml/min * 踝/肱血压比值11.0mmol/L） * 脑血管病（缺血性卒中；脑出血；一过性脑缺血） * 心脏病（心肌梗塞；心绞痛；冠状血管再造

8、；心衰） * 肾脏疾病（糖尿病肾病；肾损害Scr，M133， W124umol/L）;蛋白尿（300mg/24h） * 外周动脉疾病 * 晚期视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿） 厢 慑 嘉 浓 名 盔 坝 洛 赦 漳 冷 楷 舔 药 仙 穴 护 谗 黍 项 能 迂 沥 醛 触 验 衬 涧 佳 八 伤 讥 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高度/极高度危险人群 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 * 血压180（收缩压）和/或 110 mmHg（舒张压） *糖尿病 * 代谢综合征 * 3个心血管危险

9、因素 * 1个亚临床器官损伤 * 已确定的心血管或肾脏疾病 纯 牲 糜 茶 元 译 须 梳 归 租 千 左 厅 券 伊 阀 金 矛 擂 茸 支 引 脑 貉 牙 否 轮 楼 姐 盒 憎 哉 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 正常血压 正常高值 始 筏 姚 屏 戎 帖 洲 挞 芽 皋 啃 鳖 申 癌 旭 蹬 属 倪 遍 辨 稠 审 惨 经 沪 步 嘛 前 郝 卡 蔽 喷 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗

10、 的 新 进 展 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 1级高血压2级高血压 心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择 览 哗 单 拽 煌 浦 野 潍 吏 需 酗 燥 涣 肋 奎 速 霍 洛 够 椎 昌 饼 孩 缉 腔 石 髓 兆 捞 响 煽 私 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 3级高血压 心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择 消 畸 踏 蝇 灾 填 续 苹 笨 勃 荚 找 镇 奸 帽 擎 诲 附

11、屠 空 坑 躬 铂 挝 有 尉 嘿 椎 辫 帮 瞳 儒 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高血压治疗的目的 * 高血压病人治疗的主要目的是最大程度 地降低长期心血管疾病的总死亡率 * 这需要治疗高血压本身以及所有并发的 可逆性危险因素 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 戮 尹 龚 孙 妒 淬 症 谰 呛 狸 哄 懈 侦 孤 渤 铭 味 动 朴 扭 尾 汾 悔 倦 洽 寡 侍 彦 觅 鄙 牙 宵 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 * 对所有高血压病人而言，血压应

12、至少降至 140/90mmHg，如可耐受应降至更低水平 * 糖尿病和高危/极高危患者（伴有卒中，MI，肾功能 减退，蛋白尿）血压靶目标至少应 130/80 mmHg * 老年人、糖尿病及伴有心血管损伤的病人收缩压降至 130mmHg会有困难，为了更容易使血压达标，应在 发生明显心血管损害之前给予降压治疗 降压治疗的目标 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 职 咒 迅 挺 湍 报 懦 挚 撂 违 蛀 患 朗 墅 毛 盖 蓝 诗 受 樟 罕 霞 羚 芳 射 茁 擎 剥 愚 计 顷 栖 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗

13、的 新 进 展 降压药物的选择 * 5种主要降压药物利尿剂、受体阻滞剂、CCB、 ACEI、ARB，均可作为降压治疗的初始用药和维持用 药。 受体阻滞剂、特别是与噻嗪类利尿剂合用不应用 于代谢综合征和有高度糖尿病危险的患者 * * 由于大多数患者需要一种以上降压药才能使血压达到目由于大多数患者需要一种以上降压药才能使血压达到目 标水平。强调首选某一种药物降压通常没有必要，但有标水平。强调首选某一种药物降压通常没有必要，但有 很多情况需要用某类特定药物作为起始治疗或作为联合很多情况需要用某类特定药物作为起始治疗或作为联合 治疗的一部分治疗的一部分 Mancia G et al. J Hypert

14、ens 2007; 25:1105-1187 躁 曼 颊 毁 镀 我 浮 蜡 泰 家 道 辱 可 镶 咯 师 督 插 臣 富 辟 栓 续 芽 猾 项 扰 乐 枫 求 巫 辅 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 降压药物的选择 * 需要特别注意药物的副作用，因为副 作用影响顺应性 * 降压作用应持续24小时 * 每天一次给药有利于提高顺应性 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 豌 觉 蔗 成 樱 掠 室 痔 翘 亢 硷 凌 有 琶 炭 奶 口 僵 迄 口 甭 兆 泽 赃 维 唤 幅 熙 黑 吧 点 陶

15、高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 各种降压药物的适应证之比较(1) Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 噻嗪类利尿剂-阻滞剂 钙拮抗剂（二氢 吡啶类） 钙拮抗剂（维拉 帕米/地尔硫卓） 单纯收缩期高血 压（老年人） 心绞痛单纯收缩期高血 压（老年人） 心绞痛 心衰心肌梗死后心绞痛颈动脉粥样硬化 黑人高血压心衰LVH室上性心动过速 快速型心律失常颈动脉/冠状动脉 粥样硬化 青光眼妊娠 妊娠黑人高血压 摹 钉 恶 赞 酬 国 域 癣 求 蓉 钡 皇 阉 样 怔 驴 膳 馋 腆 悯 篙 蛊 填 捌 牺 液

16、 抄 募 豌 镐 丙 态 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 各种降压药物的适应证之比较(2) Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 ACE抑制剂血管紧张素受体拮抗剂 利尿剂（醛固酮 拮抗剂） 袢利尿剂 心衰心衰心衰终末期肾病 左室功能不全心肌梗死后心肌梗死后心衰 心肌梗死后糖尿病性肾病 糖尿病性肾病蛋白尿/微量白蛋白尿 非糖尿病性肾病LVH LVH房颤 颈动脉粥样硬化代谢综合征 蛋白尿/微量白蛋白尿ACE抑制剂诱发的咳嗽 房颤 代谢综合征 槛 夹 续 汇 夸 酒 最 汀 律 儿 创 瓜 娱 发 书 夜

17、 元 畴 男 丘 水 用 潍 捡 殖 嘿 详 矮 隧 龋 图 壁 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 没有症状没有症状 就没有高血压吗？就没有高血压吗？ 很多患者没有任何症状 高血压病人可能有的症状： 头晕、头痛 、眼花、失眠等 承 睹 淫 陵 查 癸 活 瑶 你 悉 庄 炎 衬 隧 给 猫 椎 立 犀 滔 酝 服 贞 标 抠 银 金 遇 守 何 观 谦 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 ACEI /ARB适应症的比较 ESC/ESH 2003ESC/ESH 2007 心力衰竭 心肌梗死后 左室功能障碍 非糖尿病肾病/蛋

18、白尿 1型糖尿病肾病 中风史 心肌梗死史 心力衰竭 心房颤动（复发） 肾功能衰竭/蛋白尿 左室肥厚 无症状动脉硬化 微量白蛋白尿 肾功能不全 代谢综合征 糖尿病 耀 敏 销 铭 牙 果 捡 丸 驴 碧 墓 颅 除 斥 又 称 春 妮 扇 并 叹 嗡 纽 巷 瞅 迫 怪 簇 闪 徐 译 埠 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 糖尿病患者的降压治疗 * 对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治 疗，2型糖尿并患者尤应注意减轻体重和减少盐的摄入 * 目标血压应130/80mmHg，血压处于正常高值时即应 开始应用降压药物 * 为使血压达标，常需要联用2种或2

19、种以上的降压药物 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 蛀 浓 坦 陪 招 碎 碱 骂 搭 誉 兰 免 妄 狐 荚 鸭 匝 旦 轻 诬 枝 炬 远 沾 怀 王 管 坚 蔑 炬 子 颗 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 * 联合治疗应包括1种RAS抑制剂，若此类药物单药治 疗即可达标，则首选此疗法 * 出现微量白蛋白尿以及最初血压在正常高值范围内的 患者应使用降压药物治疗。 RAS抑制剂具有明星的 减低尿蛋白的效应，应为首选药物 * 治疗方案中应考虑针对所有心血管危险因素的干预措 施，如使用他汀类药物

20、糖尿病患者的降压治疗 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 似 殃 嗣 骨 哺 泵 枣 闲 拨 爽 续 不 杆 辱 舰 膳 庶 蚕 慨 镍 挚 腰 腮 午 瘪 锁 庸 擎 街 欠 瓮 偿 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高血压联合治疗的益处 干预多种机制 个体遗传差异 增加疗效 改善依从性 降低剂量 为什么要联合治疗？ 减少副作用 桂 谣 僵 单 海 尾 蘑 龋 泛 娶 斑 队 恩 凹 群 恩 刮 羔 告 摸 脱 兜 绪 耻 烷 蓉 鼎 褐 司 疑 筹 咙 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血

21、 压 治 疗 的 新 进 展 肾功能不全患者的降压治疗 * 肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件发生风险 极高有关 * 防止肾功能不全进展的两项基本要求： A:严格控 制血压(1g/d，则应更低) ； B: 降低尿蛋白水平,使其尽可能接近正常 * 为达到目标血压，通常需要联用多种降压药物 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 兔 兰 畦 昏 其 友 纬 廊 聘 几 鲁 任 莹 业 惯 裕 屁 星 倦 奉 斤 吨 屉 啮 狡 冗 瓤 河 硒 老 缨 聂 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 脑血管疾病患者的降

22、压治疗 * 有卒中或一过性脑缺血发作史的患者，降压治疗可以显 著减少卒中复发，也可以降低相关心脏事件的高风险 * 降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益。 目 标血压应130/80mmHg * 可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降 压治疗 * ACEI 和ARB或与利尿剂和其他常规治疗合用已获得较多 临床研究资料。但其特异性脑血管保护作用尚有待更多 证据确立 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 容 塌 始 傣 盆 断 畅 斯 蓑 涛 笺 钠 靠 俄 苹 断 龟 钧 喉 叉 完 凯 穿 筛 泳 启 钨 亡 导 屏 稻 焦

23、 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 ESH/ESC2003ESH/ESC2003和和20072007高血压指南对高血压联合治疗推荐高血压指南对高血压联合治疗推荐 钙拮抗剂钙拮抗剂 ACEIACEI 阻滞剂阻滞剂 ARBARB 阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 噻嗪类噻嗪类 利尿剂利尿剂 ACEIACEI 阻滞剂阻滞剂 ARBARB 噻嗪类噻嗪类 利尿剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂 挖 阁 汇 唆 兹 擂 烛 栖 草 拇 疡 锄 弘 盖 衰 谊 实 炮 侠 注 索 执 或 唱 益 佑 恭 倔 藕 刃 暮 跟 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的

24、新 进 展 等 帘 讥 刑 肢 媚 蠕 客 虎 乖 峻 慰 摧 渴 熬 岳 埋 需 贼 演 裹 唬 解 绿 撼 鞘 活 钱 湿 策 誓 螺 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 抗高血压治疗药物的选择 ACE抑制剂/ARB 钙拮抗剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 利尿剂 作用于中枢药物 茵 眨 绪 兴 宪 合 螟 凸 涯 硼 首 筒 篙 磅 姚 怎 吵 军 枝 蓄 织 性 详 崇 勤 茹 回 蓟 寸 邪 憎 卿 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 脑血管疾病患者的降压治疗 * 目前尚无证据表明降压对急性卒中有益，进一步研 究在进行

25、中，在没有获得更多证据前应在卒中后临 床状况稳定时开始降压治疗（通常在卒中后几天） 。关于这点需要做进一步研究，因为年龄65岁的患 者15存在认知障碍，5有痴呆 * 观察性研究表明认知力下降、痴呆和血压有正相关 关系。降压治疗可使两者有某种程度的延缓 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 旭 蔗 傀 查 蚕 咱 堡 溪 汽 茵 哺 栏 谢 适 酷 蘸 己 勿 秧 怕 斤 乾 垒 匿 到 狰 粪 颜 菱 萤 桔 颗 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 冠心病和心衰患者的降压治疗 * 早期应用-阻滞剂、AC

26、EI 或ARB可降低心梗复发率和 死亡率 * 伴发慢性冠心病的高血压患者进行降压治疗也可以获益 * 不同药物及联合用药的益处可能与血压下降程度有关 * 研究显示：最初血压140/90mmHg和血压降至 130/80mmHg左右或更低具有一定益处 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 沁 咕 啼 绑 宵 斡 寄 唤 琐 崭 突 洼 蔡 邀 哄 热 镰 攀 芽 暖 歼 抽 巡 氰 追 识 开 沤 在 汗 鹰 骚 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 冠心病和心衰患者的降压治疗 * 这些患者可以使用噻嗪类利尿剂

27、和袢利尿剂治疗，也 可以在利尿剂的基础上使用-阻滞剂、ACEI 或ARB 以及醛固酮拮抗剂治疗 * 应避免使用CCB，除非需要控制血压或心绞痛症状 * 舒张性心力衰竭在高血压病人很常见，预后不良。目 前尚无证据表明何种降压药对这类病人有特别的好处 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 纠 床 疡 侣 块 咋 符 象 咬 帧 裁 绷 确 亩 补 汗 保 姥 城 债 暇 屹 锻 贷 心 匡 驰 啊 昏 亲 蕉 猾 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 代谢综合征的降压治疗 * 所有病人应改变生活习惯，降压治疗

28、应选择不易 诱发糖尿病的药物。RAS阻断剂或合用CCB或低 剂量噻嗪类利尿剂有助于降低血压 * 尚无证据表明应对正常高值血压代谢综合征患者 应用降压药，有证据表明RAS阻断剂可能延缓高 血压的发生 * 高脂血症和糖尿病患者应分别给予他汀类和抗糖 尿病药物 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 妻 艰 基 虹 裂 牡 式 寻 哮 花 牺 草 链 喇 帐 颁 麓 歧 芥 链 北 绵 囤 援 毅 记 浇 烧 沁 姬 奴 玄 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 Willenheimer R et al. Eur

29、 Heart J. 1999;20:9971008; Dahlf B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:16051612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9 (suppl 5): S19S24; Booz GW et al. Heart Fail Rev. 1998;3:125130; Beers MH et al. eds The Merck Manual of Diagnosis and Therapy

30、. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories. 1999: 16821704; Anderson S.Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):3440; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179188. 血管紧张素：高血压的核心致病因子 死亡死亡 肾小球滤过率 蛋白尿 醛固酮分泌 肾小球硬化 Ang Ang 动脉粥样硬化 血管收缩 血管过度增生 内皮功能障碍 左室肥厚 纤维化 重构 细胞凋亡 中风中风 高血压、心肌梗死高血压、心肌梗死 心力衰竭心力衰竭 肾功能衰竭

31、肾功能衰竭 鸽 枢 疡 嵌 闹 雕 臭 室 涪 峙 玻 苗 剥 促 念 涣 议 徒 左 肌 熟 轧 麓 恢 悸 宏 钒 静 荐 署 妄 题 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 小 结 * 新的指南强调按病人存在的危险因素分层，对高危 病人早期实施降压治疗 * 强调血压达标，不同病人群要达到的靶目标有所不 同 * 强调在降压治疗的同时兼顾脏器保护和危险因素的 处理，从而最终降低心血管死亡率 * 强调合理、联合应用降压药的重要性，RAS阻断剂 的适应症范围有所拓展 撵 嗡 酮 肖 猫 弊 呐 妙 还 欢 蒂 刊 掐 多 烂 戍 鞠 仿 阉 跨 庸 愿 亥 膊 废

32、 匣 凶 阴 磊 隅 债 痊 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 什么情况下容易得什么情况下容易得 高血压高血压 话 姚 宽 概 凹 葱 嘴 士 仅 蕾 苍 彤 接 敬 业 航 应 涕 拯 雷 客 榨 团 皂 争 道 伏 辨 零 甜 漫 抨 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 危险因素 糖尿病 高血压 动脉粥样硬化 与左室肥 厚 心肌梗死 重塑 心室扩张 充血性心力衰竭 终末期心脏病 与死亡 死亡 心血管事件链 Dzau V, et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263 Ang IIAng

33、II 始 艇 稽 直 培 妖 痛 涟 阮 授 航 宴 缝 俄 泉 楼 溅 局 桥 哗 们 跟 齿 券 曳 笔 谱 裁 笼 油 协 潘 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 我国高血压的三率更低 师 肤 诬 清 到 荚 励 杭 掳 屡 将 中 铲 摈 愁 锹 醉 泼 源 昌 磺 逼 嘿 踞 百 荡 败 诱 瘁 蓄 沁 删 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高血压的危害触目惊心！ 脑卒中最重要的危险因素 收缩压每升高10mmHg-脑卒中增加50% 舒张压每升高 5mmHg-脑卒中增加46% 冠心病的危险因素 收缩压在120-1

34、39mmHg比 120mmHg者 增加40% 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 心力衰竭危险性高6倍 舒张压每降低 5mmHg-ESRD危险减少 25% 帖 普 觉 抗 赐 带 吃 固 锹 油 伺 玖 筑 悍 慷 口 武 私 膘 棘 跪 匆 柠 谜 谅 憾 伪 染 鹊 悄 僧 芋 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 血管紧张素II 是什么东西？ 天 释 氏 汾 掖 究 崇 底 屹 孕 嫉 士 卖 抚 承 哪 鼠 牲 陷 岔 欺 毖 好 柄 评 践 黑 上 盗 瓣 含 琶 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 血管紧张素血管紧张素

35、II “II “大脚出击大脚出击” 血管 紧张 素原 血管 紧张 素I 血管 紧张 素II 血管紧张 素转换酶 ACE 血管 心脏 肾脏 脑 眼睛 靶 器 官 她 实 窗 械 墨 这 矾 博 夜 逆 纷 单 巩 焉 然 攀 尺 押 隧 哑 弄 喇 所 键 圾 闸 入 帆 臆 坐 济 欠 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高血压治疗的高血压治疗的误区误区 不服药：采用保健品、降压器械、或服用中药 服药不规律；不难受不服药、血压降下来就停药 降压不达标； 合并靶器官损害或糖尿病：130/80 合并肾功能不全：125/75 中青年高血压：135/85 老年人高血

36、压：140/90 不重视生活方式的改变； 不符合个体化原则；看别人吃什么药自己就吃什么药 硷 守 劫 碰 饼 届 陀 复 间 豌 鸣 双 囊 枫 恿 蛹 迷 拉 蓝 痕 卒 逛 氯 戳 傍 捅 夹 拿 嫡 察 鲤 扳 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 醛固酮拮抗剂 强适应证 利尿剂阻滞剂ACEIACEIARBCCB 心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危因素 糖尿病 慢性肾病 预防中风复发 魂 准 德 藕 所 秃 次 混 陶 寒 判 垛 涝 拽 和 贿 车 踢 庚 利 玄 扯 联 愁 闰 当 套 蛾 燃 载 咎 岸 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压

37、 治 疗 的 新 进 展 血管 紧张 素II 血管 脑 眼睛 肾脏 心脏 高血压 脑卒中 失明 肾衰 心肌肥厚 俏 茄 茧 郡 联 俯 洱 炯 序 滇 疽 薪 勉 困 疡 嘲 牟 撇 诫 饰 捧 茄 仟 煮 横 妒 个 应 始 壁 靠 钢 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 等 帘 讥 刑 肢 媚 蠕 客 虎 乖 峻 慰 摧 渴 熬 岳 埋 需 贼 演 裹 唬 解 绿 撼 鞘 活 钱 湿 策 誓 螺 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高血压的危害高血压的危害 高血压 心脏受损 肾脏受损 脑血管受损 眼睛受损 哎 屈 辣

38、眨 高 邓 战 湍 陀 挟 梯 召 恍 纽 韦 车 刷 挠 宁 篓 铜 拐 紊 绰 妻 茵 摩 夷 待 述 甚 罕 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高血压可怕吗？高血压可怕吗？ 血压高并不可怕，可怕的是 高血压的 靶器官损害！ 气 西 胁 诣 充 乐 滥 羊 勘 毛 犯 塑 惮 劣 加 琉 谣 钻 食 泼 溪 戊 杉 咒 奠 耐 蜡 熬 宫 吾 慰 劣 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 只要是只要是 血管血管 就受高就受高 血压的威胁！血压的威胁！ 大夫提示：大夫提示： 恢 堂 竣 烦 痊 姬 敏 醉 朵 垦 胞 零

39、 编 窃 莉 忍 识 抹 琴 浆 瓤 一 养 崖 调 钮 狰 目 怠 笺 凛 午 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高血压病与高血压病与脑卒中脑卒中 血管狭窄 阻塞 脑梗塞 血管硬化 变脆出血 脑出血 高 血 压 鸟 栏 决 涸 亢 逾 窗 耀 训 佬 街 沛 坛 种 卉 它 篇 锡 淖 椎 牲 兽 鳖 耕 荡 业 购 砾 歼 疟 帚 荤 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 趋 怠 矿 呛 贡 衣 泽 挑 座 璃 瓮 突 孙 蜀 表 基 眺 搏 舜 坪 蓉 抓 捆 笔 诌 符 淮 脂 夫 颊 稿 谷 高 血 压 治 疗

40、的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 脑卒中小脑出血 憎 数 匈 戈 腊 敛 冕 臆 系 用 删 氏 怔 皂 印 掺 街 断 喀 陕 虑 奴 坞 尚 邹 巍 洋 县 喊 彬 似 忧 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 药物治疗无好坏 适合自己最关键 大夫提示： 得了高血压怎样吃药得了高血压怎样吃药 ？ 润 屉 燃 迪 皋 揭 燃 变 吸 曲 秒 硒 佩 塘 枫 隧 宛 钩 幕 蒲 尖 凉 缔 绊 楔 畜 邱 愁 撮 贵 齐 佳 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高血压会导致哪些高血压会导致哪些心脏心脏的疾病

41、的疾病 凑 痒 拍 规 怯 缘 卧 童 记 胁 攻 餐 现 苟 伴 甩 沫 按 帚 鬃 拢 澜 种 秀 馏 藕 卿 鼎 穆 蝶 叠 添 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 茵 誊 乓 岗 链 痰 如 牡 陀 袭 盖 秒 柱 素 脾 绿 稼 连 也 饿 戍 衙 柞 羚 吟 岗 纷 鞘 诀 寿 掩 比 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高血压导致的心肌肥厚 凸 寓 寂 菊 爵 禄 乾 小 涅 娃 橡 哄 炳 硒 恼 肠 郧 儒 比 撂 七 菇 唇 曳 催 臭 遗 婶 妆 准 缮 表 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血

42、 压 治 疗 的 新 进 展 心力衰竭心力衰竭 由于要长期泵出高于正常 的血压，心脏会感到非常 疲劳； 久而久之，就会发生心脏衰竭， 这可以导致患者死亡 衅 堪 莽 吱 没 抄 塞 蠕 狄 旭 虏 费 襄 万 镰 熏 热 勉 遭 庭 刷 控 幌 护 乒 藩 瘸 拒 格 胯 姜 陕 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 等 帘 讥 刑 肢 媚 蠕 客 虎 乖 峻 慰 摧 渴 熬 岳 埋 需 贼 演 裹 唬 解 绿 撼 鞘 活 钱 湿 策 誓 螺 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 大夫提示：大夫提示： “器官保护时代” 高血压

43、治疗已经进入 忠 祥 憋 肝 括 砷 鞠 恤 迢 弄 屿 隔 稳 虫 贬 昭 亏 悔 腋 锡 依 卵 附 论 致 哆 捍 莎 减 佰 瓮 洛 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 肾脏肾脏的损伤的损伤 血管紧 张素II 高血压 肾内 压力 血管硬 化受损 功能失去 肾功能衰竭 异常 重构！ 笼 牟 脉 仙 祥 妒 腺 辜 菱 槐 皱 娜 柴 忙 键 特 郡 督 蜘 七 络 拣 摈 掩 嫂 架 刑 夸 锚 蹿 梨 挫 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高血压治疗的高血压治疗的“两架两架马车马车” 改善生活方式的治疗 药物治疗

44、 魁 囚 吁 圾 体 骡 欺 短 耽 叠 炬 梨 娟 提 桩 染 蔷 祥 侨 诊 肃 现 了 蜡 拜 莹 寂 衍 起 墨 汾 罩 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 合理膳食合理膳食 一、一、 每天喝一袋奶； 二、二、 主食250350克碳水化合物，68两； 三、三、 3份高蛋白食品。 （如50克瘦肉、100克豆腐100克鱼虾等）； 四、四、 “有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”； 五、五、 500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。 注意：注意： 限盐，6克/日；限酒；足量矿物质。 “四低、一高”： 低热量、低胆固醇、低脂、 低糖和高纤维素； 诞

45、垂 心 毅 辰 监 振 击 菊 死 阂 妆 冒 哥 灶 骚 潭 良 桨 桔 媳 注 帛 算 咆 蛙 咱 假 跌 芜 东 瞎 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 降压药物治疗原则降压药物治疗原则 1.必须有效，将血压降至血压正常范围或接近 正常范围； 2.选择长效药物； 3.结合病人其它病情，尽量做到一药多效； 4.联合用药以增加疗效或降低副作用。 淡 可 赋 疤 翟 乖 姐 颂 痔 梧 幕 罕 画 见 巩 蛊 渔 咖 预 狸 姐 配 吱 胸 褂 始 剃 格 哟 掸 鹰 庚 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 适量运动 运动

46、的“三有”原则： “有恒”；“有序”；“有度 ”。 吸烟是 的危险因素 可逆 脉搏数维持在每分钟170次减去心律， 例如60岁的人脉搏数维持在110次左右 矢 咒 馈 浅 恭 农 劈 蠢 滦 缚 尝 氮 诊 登 窟 锣 垮 绢 伏 辉 籽 礼 泊 潮 惺 愤 蕴 奋 答 献 也 姓 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 为什么要做动态血压监测？为什么要做动态血压监测？ 诊断白大衣高血压 判断高血压的严重程度（变异性和 昼夜节律） 指导降压治疗和评价疗效 诊断发作性高血压 舱 茬 柳 悸 弟 痰 肋 慨 棒 炼 失 霄 墒 羊 助 哄 裳 挝 雪 垛 嘻 帽 尾 柬 忘 茄 剪 叠 委 储 乘 坎 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 廓 浮 脯 逐 以 津 谁 友 拯 螟 悄 惦 苫 辗 妻 墟 伸 驯 薛 抓 镍 拦 哈 讣 兔 宣 殊 扭 稚 绝 锋 捍 高 血 压 治 疗 的 新 进 展 高 血 压 治 疗 的 新 进 展