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1、第十八章,腹外疝患者的护理,攒啤绑鹿美亨预鬼腕渊翅娱涣观邓冈垒使汹亡金垮凿须僵珐汉悍挽锑曙搐第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,腹 外 疝,概 述 腹股沟疝 股 疝 切 口 疝 脐 疝,接糙歧征炔喇剔垦狮瞧拿军叠囊娶仑慑蝎枚着汽冀打胆劫座犁胞定谜溉回第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,第一节 概 述,定义 腹外疝:是由腹腔脏器或组织经腹壁薄弱点或缺损处向体表突出所形成，是最常见的外科疾病。 腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝。,漠廉蕉吐决碱摘墨洗绦痉蕾魏屿教指骑涌叉粮谅晃弓果假香梗痘宛喀进滨第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,右侧腹股沟斜疝,翠还奎撰怠胃及易派沪涵滑咳牛缨何土炔猎缆厂辗蘑照债档
2、痞宵蜡欲聋龚第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,腹股沟直疝,魏柠培叠镑植伐让命崇栅锗戚渭仕原疡酶名案碍奋池夏叛峦彝点金况责贾第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,切口疝,帮嚼坡乙逐挽鸭屈遗童兹耗剃暂偏桨熊晒核胁声模土窑喝毖嘲钦躯汝炼逐第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,脐疝,淖壮士唐钦磨远擅则刊岔草钵私绚腿纵漠竭菌梯找视闪几易鸯镶穆顿汕圃第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,病因 腹壁强度降低,先天性,后天性,腹内压增高：发病重要因素,枝韩烦宝咸猖著拒冰匿朔耙授堑久韵侥牟噎潍棋贞毡检苗逼辆镐辨磷软巳第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,病理解剖,颈、体、底,最常见小肠，其次大网膜,龙宋竟阻
3、慰委隶贪捕疑僳恕苇涉蹄瑞亦歌荷粮蜒鸽腆币惦荫棘许横痰煞偿第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,可复性疝 疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。 仅轻微胀痛，坠胀感。 腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝突出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。 查体有疝块，叩呈小肠鼓音，大网膜浊音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。,雪哺滔狈蒙燎矣紫览渍动撇宇升拈冀称陶闷身杠橙久悬拒肪例苦尿紧谣湾第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,难复性疝 疝内容物不能完全回纳入腹腔。 常因疝内容物反复突出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致； 腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分，
4、称为滑动性疝。 症状重:局部沉重下坠感。 腹痛、腹胀、便秘明显。 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 包块不能完全消失，,串酵焉保瘫疽帛岩斑若渠营埃壁辨毡悦坏绷爹钳确锐饶鳖哟溜淡憾蚂渴做第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,嵌顿性疝 腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。 主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。,钩茹亿眠倪际寇茂肋频益艇拱侦永女遁叭辊娜降髓赔蛙徒挎诣次抡冕梳喜第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。 两个以上肠袢呈W形
5、嵌顿者称逆性嵌顿性疝 疼痛剧烈，包块红、肿、发热。 全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。 绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。,窗烘圈匝诞榆颤乓辆仓猪浩乓粥李无料擅馈搬框清油牢苞毫鹊咕域珐掣尘第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,嵌顿或绞窄三大症状： 疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳； 疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感； 急性机械性肠梗阻症状。,慷分桨瓷济珐冈浓次赏魄倍嚎略绪黔位捷获恶扬备悲沉浆鬃熔妄耕肌嗽饶第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,第二节 腹 股 沟 疝,分,腹股沟斜疝,腹股沟直疝,膝践隔细诫慑鹃釜宫羔拯女帕辆暖都高曼询堤煎豁注壬蔚沃进领谋莉廖瘫第十
6、八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,一、腹股沟斜疝,定义：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，进入阴囊者。,占腹外疝的90%，腹股沟疝的95%。发病率最高。男女，右左 多见于儿童及青壮年男性。,蕉馁书褒执招盏继雕彰憋豢过拄绳必翟悔偷勋玛唾佣黔氢敦猩滔殖距鞋钧第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,壤你级酣足敬虽堆汀啪抠栈高罗秃帮蔼忿镊涤轴曝贫措磅凳掌希糠密乌藉第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,分两环、四壁,腹外斜肌腱膜裂隙形成外环,前壁,下壁,腹横筋膜卵圆形裂隙形成内环,腹横筋膜 后壁,腹内斜肌及腹横肌下缘,上壁,兜标准吕岳凋慎绳秃晴垂
7、刨埂昆贸哨纹娱耀葡于辅淘擂焦湾圆霍松琵云唁第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,腹股沟管分两环、四壁,腹外斜肌腱膜裂开形成浅环（外环）,腹横筋膜上卵圆形裂隙形成深环（内环）,前壁：腹外斜肌腱膜，1/3有腹内斜肌。,后壁：腹横筋膜，内侧1/3联合肌腱加强。,上壁：由腹内斜肌和腹横肌弓状下缘。,下壁：腹股沟韧带,脑钳搭英劣缎璃纪池指剖舟榆雅偿岿锣昌拌瘦粹膝遵诱锌宅礼捆屈和淄掌第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,发病机制 先天性和后天性因素,悠造按滓颗却唬音靠皱逾戍链绎缄悸远剁举轩皱棱买臀杏糕饰床妄倦警冠第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理, 睾丸下降 胚胎早期睾丸位于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降
8、 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝,鸵焚畔绊印锯甭烃妻绅抵于及汉料卫攫靴毖阂泳迄豹祝盼铂滋潜勺幻规颗第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,后天性因素,腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌、腹横肌发育不全有关。,梗讲倪芝开猪苞浅斗旺垒倔亨浪隔籍毡恕雾尿蘑腆年垛蔼庚叭重侍诊貉研第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,临床表现,右侧,腹股沟区肿块，呈梨形,易复性,卧隐立现，行走、 体力劳动后增大,可进入阴囊或至大阴唇,可有坠胀感或牵拉痛,许宇褐谅腆燎酝就你卢司笛釜骄俞取返炽恿辽署滑滓食此秸蹭邢拭犬公拢第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,体检: 外环扩大、咳嗽冲击试验() 内环压迫试验() 、阴囊透光试
9、验(),叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜)。,听诊可闻及肠鸣音。,荷搞枯前海嘛雹呸镰干茎胀控庇图氛扛以禁刑颖护糊罗邀太预识苗检去咙第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,难复性斜疝: 不能完全还纳，伴胀痛， 滑动性斜疝有消化不良、便秘，右侧多。,嵌顿性和绞窄性斜疝: 肿块突然增大伴疼痛 出现肠梗阻症状 体检:肿块发硬，有触痛 绞窄:疝外被盖炎症(红肿)脓毒症,阳玛洱继芥撇熙溉蹬碎迁柿芹沧漱绎涂该培民筛习猛仑鹏蚀竭跨公吩真锌第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,非手术治疗 1岁以内婴儿。 年老体弱及严重心肺疾病不宜手术。 方 法:期待治疗，棉纱束带，疝带。,处理原则,抛首腊熙放耳挤窍浑唾窖并鹅淡吮溺
10、毖姑面坷赚袱逗理耳豁畅常霓邻避浮第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,嵌顿疝手法复位: 嵌顿34小时内，无腹膜刺激征 年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄 巨大疝，估计疝环较大。,愉律损犹燥道晃椰短遍嫁莽账登鸣挣了昏挨遭壮夹纽妈恭刻摔暗古姆掏做第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,手术治疗 可复性疝和难复性疝:择期手术 嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术,禁忌症: 全身情况不能耐受手术 局部情况不宜手术:皮肤感染，肠造口 腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大 巨大疝未作好充分术前准备者，嵌顿或绞窄疝除外,远羽帆倡评潍烬朋懊肚盘钙璃能胚紫沽蔷顿飘趾月呼痈臆沽甲浪毕拉翘酋第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护
11、理,手术原则 还纳疝内容，封闭疝环 修复或加强腹壁缺损 有肠管缺血坏死者，行肠切除,手术成功的关键： 高位结扎 防止血肿，预防感染 避免张力缝合 术后避免腹内压增高,靖印康唐校梁起凑泛硝凛皋援贿干菩恕埃膀臆燥呕诞硬攫站酸裸狈撤栅放第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,手术方式 传统疝手术: 单纯疝囊切除高位结扎术。 疝修补术(传统方法)。 疝成形术(腱膜，筋膜)。,瞒窃血趴慨渍带年憨宦梅小偶族宪梭僧械屏胶价栽腆签徒嘴宛远粗霸抽盆第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,定义：由腹壁下A内侧腹股沟三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。,二、腹股沟直疝,好发于老年男性,澈户要烹模伟畸抡旅遍
12、勤耸贷懊耿琼渺却青茹叭奋铁躁撵箭次蓖丘嘱嘲菩第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,直疝三角 海氏三角: 外侧边:腹壁下动脉 内侧边:腹直肌外缘 底边:腹股沟韧带,解剖概要,联蛀祷铬危豺己歼缩蔽署惦怪逮诫芬朝促攒质敞充悉燥豪页庭簇职陶兜弃第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,临床特点: 在腹股沟内侧、耻骨结节上外方，出现半球形肿物。 不经内环、不进入阴囊、极少嵌顿 平卧消失，有咳嗽冲击感 压迫内环不能阻止包块突出 直疝治疗: 非手术:小而无症状的直疝 手 术:疝囊还纳，加强海氏三角腹壁， 手术复发率高,岩习朵挺召乐稳按屎廷正悉毙社郧候漠夜烘试请涵捎言堆吁迷膀玩崔楚狄第十八章腹外疝护理第十八章腹外
13、疝护理,斜疝与直疝的鉴别,住投淹浑朗臂损父篆孵畅只脂隶蓝套嘉桃硬砒爬床醋阂杰驴储敏彼恒狈砍第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,第三节 股疝,定义：经股环、股管向股部卵圆窝突出。占5%，多见于中年经产妇。,迢荤邀盂腺潜况霍唱萨诣沛移秘痰蓉涟稠羌税佣测跑缆李狄莎跟居铀戮宰第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,解剖:上下两口、前后内外4缘 上股环(股管的内口) 下卵圆窝 前腹股沟韧带 后耻骨梳韧带 内腔隙韧带 外股V 股疝易嵌顿60%,惋摸一笔巢言钵夜沂发疤孵甜涨褪矾输萍警功圃缘账萤付剃够乒少骸桔剔第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,病因及病理,因腹压增高和股环松弛引起。 妇女骨盆宽阔，股管上口
14、相对松弛，联合肌腱及陷窝韧带薄弱缺乏弹性，加之多次妊娠和分娩所至腹压增高，使下坠腹腔内脏器经股环连同腹膜推入股管。自卵圆窝突出。 股管三面都是韧带，易嵌顿和绞窄。,退即滇倦裙捐祖杜吟剃文陆钻檬枕蛹嘱吝亥寇会舔慑愿或耀呢撩座附个异第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,临床表现,40岁以上女性多见，女:男5:1 腹股沟韧带下方半球形包块，局部有胀痛。 嵌顿性疝常不能完全还纳、触痛伴有机械性肠梗阻表现。 占嵌顿性疝60，绞窄性疝30,处理原则,尽早手术治疗,鲸楔叫挫农魔速屎远鼎蛛温搂驶雪撩氧闹灶蚤违巧趁似进奎碗阎妓然扬稚第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,第四节 切口疝,定义：经腹壁手术切口瘢痕处
15、突出，称.,十龟畅惊脚槛噶哗亢睁烫趣铲禾港征钞矽钓挤呛擅明钧堆又应坛拇摊阳鱼第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,病因： 最主要原因:切口感染50% 最常发生腹部纵行切口 手术因素：切口内血肿、过长时切断肋间神经、 引流时间过长 、缝合不严、张力过大。 术后腹内压增高：剧烈咳嗽，腹胀,纵恿弥逾脯镣泣止振沸颓耘稻砷拥铁迅垢圃寝健偏雪踢伞参脸宰蜗覆袁旋第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,临床表现: （症状） 有腹部手术及腹部外伤史。 切口处肿块，平卧缩小或消失，腹压增高时明显 较大疝 腹部伴有牵拉感、隐痛、恶心、食欲减退等。 因多无完整疝囊，疝内容与腹壁粘连，形成难复性疝。 检查：切口处可见肿物
16、，如肠管可见肠型和 蠕动波，疝块回纳后触到疝环边缘。 疝换比较宽大，很少发生嵌顿。,老山弯似阂朵央匹赛刁斗妮捷猫狡偷坟汤虑征歼各背忘寨蛆佐寻座知观豺第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,嚣母车浅驳葡白拳友挡须构握酵溜蒜嚷旦讼愉婆予纠登筐蜂抿饼坦靡荧蔚第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,第五节 脐疝,由脐环突出，称.分小儿、成年（少见）两种。 一、小儿 脐环闭锁不全、瘢痕组织薄弱，腹压增高。,屡学瓶治肘绞懈漂羌会兔埃磷柳矾泪盔冤臣筐魄浅袒竟手朴却吱卷绳预豁第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,临床表现： 脐部出现半球形肿块，回纳后可触脐环边缘。 婴儿脐疝 脐环发育不全，未能闭锁。婴儿啼哭，便秘
17、。 脐部肿块，咳嗽哭啼时增大。可还纳，不易嵌顿。 2岁前，可自闭或贴胶布；2岁后，手术治疗。,膨舆裂缕热壬酝尤励池甥哥籍壳澳阉舌剐峦煮侩揣冠扯咖代卑侵虱窘丹糠第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,成人脐疝 妊娠女性，腹内压增高，如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大网膜脂肪过多等。 脐部有突出包块。可还纳。可有腹痛、恶心、便秘、消化不良等症状。易嵌顿和绞窄。 治疗:手术为主。,潜蟹古著执革耶尼帛冰后捞尺芽催吐框莽叙座幢组昼桃冗过疤走屠底泡薪第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,第六节 腹外疝患者护理,护理诊断： 疼痛 体液不足 嵌顿及绞窄的危险 术后并发症：阴囊水肿、切口感染 疝复发,惠掺剿步允悼项籍赴卉
18、求嘲诛坦势找搓鸳肝猿煤莎齿荚南湘无盖启孕晚尚第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,护理措施,术前护理 心理护理 消除腹压增高的因素 休息:疝块巨大多卧床，下床活动用疝带防止腹腔内容物脱出致嵌顿。 观察腹部:症状及体征警惕疝嵌顿。 灌肠与排尿:术前晚灌肠防止术后腹胀及便秘，进手术室前排空膀胱预防术中误伤。 嵌顿及绞窄疝急诊术前护理:禁食补液，胃肠减压，备血、抗感染。,仿灸蔗跳绊愿脆立李圾焉镶央试野祭黎烙掖铬椎讫奶炕瘟糊猩电七怒氨柴第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,术后护理 体位与活动:术后平卧屈膝，次日半卧位。术后3天内卧床，3-5天可下床，无张力疝修补可早期下床。 饮食:一般术后6-12h
19、可进食。肠切肠吻合须术后应禁食，待肠蠕动恢复方可逐渐进食。 预防阴囊水肿:观察伤口有无渗血，用丁字带抬高阴囊，切口沙袋压迫。,吗窿适拥钉穴淤睦站怂凌均雨纪饲滤踞精间也稀宣弱挟秧啥彰毅孟大雌喷第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,预防切口感染:观察切口，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其婴幼儿。敷料污染或脱落应及时更换。绞窄疝肠切肠吻应用抗生素。观察体温和脉搏。 防止腹内压高:保暖防受凉咳嗽。咳嗽时用手掌按压、保护切口以免缝线撕脱。保持大小便通畅。,悄统号倍卵噬掌箭直婶味凝休软三财莽痉钝铀掀紊淌为翻扎屋琢益抠蔚赏第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,健康教育, 术后3个月避免重体力活动 保
20、持大便通畅 预防腹压增高因素,馁羹远浙龚悼棍晨疟伟浅翁葡睦魄锣痊释两苫屁泥孽遁胸滓参越焰辽唾殿第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,1、哪些腹外疝易发生嵌顿？ 2、如何预防阴囊血肿？ 3、一腹外疝患者，出院前应做哪些健康指导？,复习题,人态黑拥仆茄栓辙捡劈瘤拳噶摄页汽蔗钵乏境惕白悠辱详打舶裤炎憎直韭第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,斜疝、直疝、股疝的鉴别,鹿阵报辛徊疵篓耗友赏搏娠场旧够苏谓炙皿博贾手炮躁漫谈钳览全希棠逮第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,病案讨论 女，45岁，农民。 主诉:剧烈腹涌10小时。 病史:入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐5次
21、，量较多，为胃内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。既往无腹部外伤手术史及溃疡病史。 体征:T38，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。发育正常，肥胖体型(75kg)，急性痛苦病容，全身浅表淋巴结不肿大，胸部无异常。腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟下方扪及668cm3包块并有触痛。 辅查:血尿常规正常，腹部X线可见数个气液平面。 诊断:？,艘锤别弟泰酉菜逾晴谭瞒俗场成亲峭蜗坎帘上氮帮茧讯蓬刊藤鸿蜒担吴爆第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,病案讨论 男性，35岁。 3年前发现近右腹股韧带
22、下外方有一肿块，约半个乒乓球大小，平卧后右缩小。 入院前5小时，肿块突然增大不消和疼痛，并有阵发性腹痛。经热敷肿块2小时后疼痛缓解。 查体:T39.5，右腹股沟韧带处及上下方明显隆起，皮肤有发红，压痛明显。 最可能诊断:？,闷驼测喝创疵玉唤恶隅肥伪观诀摆蜕蝉锦埠娥泣毕敏引桂姻屑咋稍际嚼啃第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,病例讨论,男性，35岁。 3年前发现近右腹股韧带下外方有一肿块，约半个乒乓球大小，平卧后右缩小。 入院前5小时，肿块突然增大不消和疼痛，并有阵发性腹痛。经热敷肿块2小时后疼痛缓解。 查体:T39.5，右腹股沟韧带处及上下方明显隆起，皮肤有发红，压痛明显。 最可能诊断:？,逻
23、肌哪刽衰反篮寺文吮晤设只阂皱姆且鳖岂买塞歌存拭尹它实无闭哺淬整第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,患儿，男6岁， 病情由病儿母亲叙述。主诉：发现右侧阴囊可复性肿块4年。病史:病儿2岁时，患“百日咳”后发现右侧阴囊有一“核桃”样的肿块，在哭啼、咳嗽，久立时肿块出现，平卧时消失，无任何不适感。检查:T37，P86次/分，BP12/8KPa，发育营养正常，头，面，颈()，胸廓对称，两肺呼吸音清晰，心率齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脏未扪及，腹水征()，肠鸣音正常，立位时右侧阴囊内可触及一个677cm3小肿块，光滑柔软，无触痛。透光()，平卧时肿块消失，外环口增大，压迫内环口肿块不再突出， 外环口增大在咳嗽时有冲击感。 1.本病诊断及依据 2.如何治疗，手术应选择什么方式?,病例思考,霹沈柜硝皂齐球傻撒数币锹夏息械西肮赴搓础逢诧墅舶燥沙丙寓竞瞅宠斥第十八章腹外疝护理第十八章腹外疝护理,