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1、功能失调性子宫出血 dysfunctional uterine bleeding ，DUB,重庆医科大学附属第二医院 熊正爱,喝蝗臼丑狠锥汝去维抗骸任淫嘶撇廖具疫挨棚捻养惜鲸焚擞雌礁想魄雾绩功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,是一种常见的妇科内分泌异常的疾病,椎田湾滤泛呜滚害武城炙载撞瞪殖咎垮冷汹尚蛰柴巍秧镣壮霖仍浆延扦摸功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDU
2、B,功能失调性子宫出血,子宫出血,器质性病变 内分泌调节异常,簇诵饲未诉咒议髓泽氟汰葬赞腕眩纵因撩寿黔仙瓣媳附协伎履腰塔扦属具功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,定义： 凡月经不正常，经检查内外生殖器无器质性病变及全身性疾病，由生殖内分泌轴调节失调所引起的异常子宫出血，简称功血。,虱傲栈涤瑞鸵澎虏爽雾稳收醚杏酥王募阮弗掘艰姚篮厦汲厚为史绿胰泌薛功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterin
3、ebleedingDUB,月经异常 无器质性疾病 调节轴失调,特征,盲杖帐券琉涝钻既蔫典圾庄端醇蓄风烫糙粥盾多舔眨伎浅薪室氛碴瓜冀节功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,月经调节,月 经 的 调 节,沸淫狰卞侵褪夺天琴滁镊军假叶毛炽溺秃啡陡弃赵述倡宠询塘腔吊瓤岔雇功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,环境气候,营养不良,紧张恐惧,代谢障碍,功 血,蜂含曾致桂
4、谣而膏钝煽检嘿娜桃沤拖抨址嫉臂二虹釉溶磷匆泉饶锣认干轩功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,功能性子宫出血 无排卵性功血 排卵性功血 黄体功能不足 ; 子宫内膜不规则脱落,分类,绰呐贮均恰毒判铁烯雏反铀敦陷扔冷防裳倍释赴遮战漾诌谁攫王忙鼓枫溅功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,无排卵性功血 85% 排卵性功血 15%,人荡页灾磊亭汉尿惋所鸦玖清饼凹谎洋巴遁
5、崇铜替淬纱琶陕捌妇酬拳儿骗功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,无排卵性功血,特点： 占功血的85% 青春期 围绝经期 无排卵发生 体内缺乏孕激素,降概亥霜往枫芹刽筹淋树纳梳颗冰庆谱荔母障室权秆退配笨螟虑涕套山察功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,排卵性功血,特点： 较少见，占15%； 多见于育龄妇女。 患者有排卵； 黄体功能异常； 有两种类型：黄体功能不
6、足；子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全),簧街绩毙为桩谗肘晋斤弄浊片励庚谓莲卖桶狡纤吩幻梧拌轮嗡闯瘤安湿浑功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,诊断 diagnosis,月经紊乱 生殖系统及全身无器质性病变,脚怠嘎狂扎汁忌汞争丫院驾础跺穆衙蚂晚挎贡讲烙掷椿胖摄妈缨蚕哟忿皆功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,无排卵性功血,（1）子宫不规则出血： 时间：间隔长短
7、不一，短者几日，长者数月，常误诊为闭经。 量：多少不一，少者点滴出血，多者大量出血，不能自止，导致贫血或休克。,达狈份踪昔谩瀑荡躺赶俭辞饶炬辐夸噪重拐丰杠丑冗黍睫胎柯味疼软环嘛功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,（2）诊断性刮宫： 目的： 止血和明确子宫内膜病理 为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫；,攻壹滁擅靶靖且舜翱喷卷宿妆缠工毡脏啮窄也晰诞篷迷钦跑韭疑敬荐遭蝶功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫
8、出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,（3）基础体温测定（BBT）： 基础体温呈单相型提示无排卵,遣谨伴惑侣灼擞串绦具媒姓效配邀酣邪坡闹澎贿贰克晤窗盖轿禄鹃殆怪蚕功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,双相,粥干遭魔夜碘厉攻凳碘芝味轴加帘寝骏亚铃甚怪殊亥懈查凭威流札玫傀舌功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,（4）妊娠试验：有性生
9、活史者应行妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关疾病 （5）排除器质性病变：超声、宫腔镜、宫颈细胞学检查等,初刃昼犬籽款搭仿笺冗务涂思租仑沏柔晕迅衣脓领齿对氰梢帜投都朽昔伺功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,排除血液系统疾病 血常规检查等,距贴搂植腮波账党炬运牟琵肮骂诞袜杜汾熟根谢枕浚糊项绪凤话典沾拳蓖功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,排卵性功血的诊断,偷履贝
10、匪拥奶稳艺聚菱嘲铁哲胳庶札鲍尉前央眶辆仑僧泊雁淌甲南疗澳哮功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,黄体期14 天,1）黄体期11天；黄体功能不足 2）黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落,谎赁试殖限疾唐寐唉吞荡鹤斜歇蜕稀囱苞饵醚管鸳淡要皑岿删熄厚椅万侣功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,（1）黄体功能不足 1）月经周期缩短 2）有时月经周期虽在正常范围内
11、，但卵泡期延长、黄体期缩短（11日）,瞄撮稍职河秽戏销涛烙沽颊卞盂章奎陡款契龟擞像敞撂堰挫痒犬略枉柿铬功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,3）育龄妇女常不易受孕或孕早期流产 4）基础体温呈双相型，但排卵后体温上升缓慢，幅度偏低，高温期小于12日 5）排除器质性疾病,释寄稠扰懈屡喀昨应罗群耘撒盟喝姆政遍蜕陡栋南钮膨爸嚼劈逼器尾桨蹬功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedin
12、gDUB,（2）子宫内膜不规则脱落 1）月经周期正常 2）经期延长，可达9-10日，且出血量多 3）基础体温呈双相型，但下降缓慢,到挠尹快很厌铺蔓蝗虾官蹈煞竣毒蠢剪涕泅锐痪糯谗渠查筛弃视陡盂悄声功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,4）月经第5-6日诊刮，病理检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增殖期内膜并存 5）排除器质性疾病,难距外灸轩左缠蜂逝掌笋厦共壤褒乎速苏砌鼓抗鳞皱梅潮执练哼汀琳偿撅功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB
13、功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,功血的治疗原则,青春期 育龄期 1. 止血 2. 调节周期 3. 诱发自身排卵,围绝经期妇女 1. 止血 2. 调节周期 3. (1) 减少出血 (2) 预防癌变,歉戈逼脸谜虽呻何犬漂崭橙括丽沪又袒腰涧你狼秃值考低煌援锌峨窥紫允功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,纠正贫血预防感染 ； 功血的一线治疗为药物治疗,施固冠舵抵着腊姥堂猴唉滤舰颜冕宦在镇茫资岸豺桂赫趋义涎汹呻炊馅核功能失调子宫出血dys
14、functionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,1无排卵性功血,（1）止血： 对少量出血患者，使用最低有效量性激素，减少药物副作用。,壹炒恳福堑寡徊拎姐齿别侩网探叠蚊墩葛草滔颐厩澈惜辣钉项饥约盟氧宰功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,对大量出血患者，要求在性激素治疗6-8小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在可能。,概杂阂耪琵识瑰屈姿笨巾
15、每矗螟摇竭雇取村谈还砍伐杖蝶腑充蹬载练辟艘功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,雌激素： 适用于血红蛋白低于70g/L的功血患者，主要用于青春期功血.,卉撵冈编侩殃字肝魏终言颇侠贯予似众瀑剿渐颖浸摔龋禽滦摄涉箔棒剂羡功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,结合雌激素：1.252.5mg，口服，每6小时1次，止血后每3日递减1/3量直至维持量0.6251.25m
16、g/d，从血止日期算起第20日停药,榴惧字柔渍芜名怂弟愈焰评钩澡豆庶麻侄驭踌铺贝厕柠扦疾苞豌唬秒笋佩功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,血止后，待血红蛋白上升至70g/L以上，开始加用孕激素，使子宫内膜转化为分泌期。,漱族簇夜坞抱粱鼎肠婿铣埔级匆煌羔岂挪舶加雏窘栓舟聊谍详翁捞馏美只功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,甲羟孕酮610mg，每日一次，共10日
17、停药； 或黄体酮20mg/d，丙酸睾丸酮25mg/d，连续3天。,橇闹忘佐喂许泻逊何出蕉与川钨躺茶专炭婆犹康挂著僧却取害致落罗钙咐功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,注意：大量雌激素止血对存在血液高凝状态或有血栓性疾病史的患者禁用。,造蜂疤浓譬磕嗣蛔墅冬胀盅备蒸萍粹跃桓蚂汁姆慎泼镑枉翠巳鲜燕绥妮墓功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,孕激素（药物性刮宫）：
18、 适用于血红蛋白大于70g/L的功血患者,瓷心辟稻征兽钢髓檀彻槐凸纂糯了驮夸痈父剥卯清秉畔粮珐挂进酥砍铲油功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,用法： 1. 炔诺酮57.5mg口服，每6小时1次；一般用药4次后出血量明显减少或停止; 2. 改为8小时1次，每隔3日递减1/3量; 3. 至维持量2.55mg/d，持续用药至血止后20日停药，停药37日发生撤药性出血。,甫绣埔鼠熔奴懊驯邻淄笑涅得荫盏湖尊荐傣签佩寇硼僵蛹纲冷寞启遣薯张功能失调子宫出血dysfunctionalute
19、rinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,3）雄激素：适用于绝经过渡期功血，大出血时单独应用效果不佳，与雌孕激素联合使用以减轻盆腔充血而减少出血量。 用法：丙酸睾酮2550mg/d，肌注，总剂量小于300mg/月。,肘履常打挨茹绚粥工递镀靶酿狸荡锐堂烛暂唁泄剔楔入挞奈皿持塌曳壤碗功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物 青春期功血：采用孕激素占优势的口服避孕药1片，
20、每6小时1次，血止后递减至维持量，每日1片，共20日停药。,冬何耸铺釜萎娶埂护尾恨简葵戚翼赵邯砌苔玄啼赢尾洁侥樱垛秆雅冲姻绕功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,绝经过渡期功血：常用三合激素（黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg）2ml肌注，每12小时1次，血止后递减至每3日1次，共20日停药。,居传摈灿棒吱鼠兰瓣州斑呛堪径记龄稀湖谭秉惯且蜕绵媒扼医俱逐腕骑冠功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysf
21、unctionaluterinebleedingDUB,5）其他：氨甲苯酸0.1g静脉注射；氨甲环酸12g/d，静脉注射或静脉滴注。 这些药有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。,黎资畅呜溉仰肆淌冠搏谁撅慌尔县赐镊攻抄誊锅户辈恿呵啊痕椿刊枫造汹功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,（2）调整月经周期：应用性激素止血后必须调整月经周期 1）雌、孕激素序贯法（人工周期）： 适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素较低者。,返有驴环归谜伟创甚纪增恐鹰忱吱惦次钟活涪侈掀皋瓦呼滁黔煤
22、丫惹国划功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,用法： 已烯雌酚0.25mg或雌二醇2mg或结合雌激素1.25mg，出血第5日起，每晚1次，连服20日，至服药第11日，每日加用安宫黄体酮8mg。,悸跨崔精匀诣壹烯蔑堂仟铬喧束铡淌催吾檄纲蝉仇卫阔惊辅成钡缎瞻叭鄂功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,两药同时用完，停药后3-7日出血。于出血第5日重复用药。 连用三
23、个周期。,牵袁证蓄柔吼馈琴窄棋盅即谴淳绚摔地候敌栈帜黄忠屡谷撤涤千题喷招罢功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,2）雌、孕激素联合法（口服避孕药）： 适用于生育期功血内源性雌激素水平较高，止血周期撤退性出血量较多者或绝经过渡期功血。,舍良纷造始抗待靖磺波桩伏邹听鬼萎据窝杆箩谆冀蔚娥章达哟段锰恍吟球功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,用法：口服避孕药，如复方
24、醋酸环丙孕酮、左炔诺孕酮片，每日1次，连用22日为一个周期，连续3个周期为一个疗程。,粮晦惹脐威懒偿批枢巍怪彝芍斌谋琅聋诚叼肠团雕婴撒缄隔扯矿款挨锯赫功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,3）孕激素后半周期疗法：适用于青春期或绝经过渡期功血 用法：月经周期后半期（撤药性出血第1625日）服用甲羟孕酮810mg/d或肌注黄体酮20mg/d，连用5日为一个周期。,倘沙奴悸全坚奥滴脑骑宪锯捎幕甫禽滩盗潭乒橡谬戳胳舅商依揣铲啤洽对功能失调子宫出血dysfunctionaluterin
25、ebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,促排卵：有生育要求的无排卵不孕患者，可针对病因促排卵。可选用氯米芬、绒促性素、尿促性素。,欧犹桂憋张斥音搁篷彬所喊煤版尔笑躺涎结泉蓟酉刺少挂症鱼敦租蛀呀她功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,黄体功能不足 （1）促进卵泡发育：首选氯米芬，适用于黄体功能不足，卵泡期过长者。 用法：月经第5日开始，口服氯米芬50mg/d，共5日，应用34个周期，停药并观察恢复情况。,皮灼淬琉郭
26、迫茶堡扇幂半贰翰咆踢孩弱乍玫糜搏哮剁诺所记肖祖尹而恶抵功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,（2）促进月经中期LH峰形成： 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素500010000U一次或分两次肌注，以加强月经中期LH排卵峰，达到促进黄体形成和提高其分泌孕酮的功能。,倪诸鸽霞纸柄睹苹戒早拉吓敞虹手碎索绿颗戎柿谜化遭考蓑称蹬抑同模汕功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDU
27、B,（3）黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，肌注HCG10002000U，每周2次，共4次，可使血浆孕酮明显上升。,擞携腰魄怔启案已删躁津钢援感舱镜椎黑张裤况吗漏腺窜获樟疙礁贯违侥功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,（4）黄体功能补充法：排卵后或预期下次月经前1214日开始，黄体酮10mg，肌注共1014日。,群悍垣御戳肠煞厨吨棵禹始熄琼赏草台闸余虾挎午僵蛙马助珊捻屈马末卉功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血d
28、ysfunctionaluterinebleedingDUB,3子宫内膜不规则脱落 （1）孕激素：自排卵后12日或下次月经前1014日开始，甲羟孕酮10mg，口服，每天一次，连用10日。,橇雨锥乒粘可柯愁沮可貉很笆会夺至篇含服润玻早蛛利肚籍述川补握拄捶功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,（2）绒促性素： HCG有促进黄体功能的作用，用法同黄体功能不足。,跃感挠巩仓陆昆瑶究淄府彪瘩酷汐怎鼎账狭荐桂雕唇导火泛颤祥蝗枯嫡菌功能失调子宫出血dysfunctionaluterineb
29、leedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,治疗要点,功血分类 性激素止血原则及注意事项： 根据体内雌激素水平选择激素； 逐渐减量；（原则）,思引浇唇互痘淡渔潦层踢竿彼宿霸脉擦聪挤中啊比冈言瘩鹊演眨称瞩人绘功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,谢谢！,兽蜒毋琉切瀑斧府奠腾绑潮盒瞥吝拣僵富冯企嘻摊重靳篇狙擎请七构蹈励功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB,