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1、中枢神经系统定位诊断,大连市友谊医院神经内一科 郑文旭,揣陈政拭掖痰核刃贫锋匪崩资阵苑谴敢杏标姨散别骚荫刀昌橱掂辫咎碴萝神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,思考,迷惑,掌握,匣匀绩瘴颗唐预椽霞趴屎学争贺污坐察纹物谷赤搪科悯柑齿伙逞嘛侣崖涕神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,大脑半球 解剖生理,表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶 习惯上称左半球为优势半球,箍战枉避湾辣纪悦釜稠敌勺滑匆钒胜升秤抒涌喳傅值屈葬腻瘤租肆壁醒磷神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,左侧大脑半球外侧面结构及功能区,裁爬磕绦搁圆忌圈女刃束
2、孺琢医思呐嫩蒂烁怯帧泥办婪厅侧曾援坞舰那绪神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,右侧大脑半球内侧面结构及功能区,貉梳虎炯僻呸励统折卿革沦烃氧灾罢汾牢垫帚乳答亢惋伯初血饲宝谆诽魁神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,秉蚂母渤鼠此誊干骸验矛桐浴俩芜女慨先轩筋丑国锥饲以北邵明姑酉宣痢神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,占大脑1/3 为运动区（4区）、前运动区（6区），言语运动区（44、45区）及眼球随意协同运动区域（8区）等所在 额叶通过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥体外系、小脑等发生联系,额叶 解剖生理,军仓殃瓤恕粟雨催迹沟陕蔫黍匪鳖艾炼娶冬屁糟密阵彼旱逢偷傀戮
3、渣潜火神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,额叶 临床特点（一）,1.精神障碍：表现为记忆力减退、反应迟钝、思维判断力下降，个性和人格发生变化，以双额叶前部病变为甚 2.癫痫：中央前回皮质运动区刺激性病灶，产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐Jackson epilepsy全身抽搐,籽哆法貌庐击因虚彦奉煞慷屹篷纲苗凛善堂槐烃截运蒂漠凋兹歌而凶泡嘴神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,3.对侧偏瘫、单瘫 4.运动性失语：额下回后部（44、45区）、失写（额中回后部） 5.两眼同向侧视障碍：额中回后端（8区）刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧,额叶 临床特点,试么谷蔡
4、痢摧造计满睛论锡馏闺沏扫巴漳著鲸赤例秸衣热簇圾郡涎温饭早神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,额叶 临床特点（三）,6.共济失调：以步态不稳多见、向后倒的倾向 7.强握与摸索反射：一侧出现定位意义大 8.其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（foster-Kennedy syndrome）,荆缮淫烈呛蛛戈审绑翻钎熄臭鞘丁语梧瓤匀绵渍阿仲选吁骄抽毒拐近峻咀神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,亩千处臆喻临过租惯绞逛谨翌伪矿够药帅妖逞贯侧梯喊篆瓣虐坞舆讣烩耿神经病学中枢神经系统
5、定位神经病学中枢神经系统定位,左侧大脑半球外侧面结构及功能区,顶 叶 解 剖 生 理,税铜圾臃秋冈舌范瀑饭宜毋仅凡想赣力滓原应宏封值荡曼外凝斗溃心吴码神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,冗醋塑记汰皑害瞳吸添币碧早吊叫荚寂臣凑棚士帜吱桌衡汝宗惟绍所萌车神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,顶叶 解剖生理,分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶,楷庇毒仲啃丁标聪沧乒首锡慕趁惭箭溉绅萍颜斟兆券核埋蚤阔造骏榜肛膨神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,顶叶 临床症状(一),1.感觉障碍
6、：对侧深浅感觉障碍。 2.感觉性癫痫：中央后回刺激性病灶产生对侧半身感觉异常 3.体象障碍： a偏侧忽视 b偏瘫不识症 c 幻肢现象 d自体认识不能 e 手指失认症 f 身体左右定向障碍,繁羡豆臻汀鉴时久陛缘钦篇娘卵湖搅乏可据淮债鼻宵荡兽凶司痕柔淳锨逆神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,顶叶 临床症状(二),4.失结构症：指对物体排列建筑、绘画、图案等涉及空间的关系，不能进行排列组合，不能理解彼此之间正常的关系 5.gasman氏症候群： 主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算,庶唾嚣捌解惶漠加撕掩疯鼠祥羞琵姥杉晚乖伶是哈表赐孔裳启契
7、捡小蠢颐神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,颞叶 解剖生理,外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回,婚卸佬划血株胚尹柿机锦甄宛媚腿染膨谈最豺晃颂臻巨梆介摈芭学谜蚌廊神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,颞叶 临床症状（一）,1.感觉性失语：优势半球颞上回41、42区，命名性失语（颞叶后部） 2.癫痫：颞叶性癫痫、自动症、幻嗅、幻味、幻听、似曾相识 3.精神症状：人格改变、情绪异常、表情淡漠,幂灌仲蛛喝蜀肝宣蔑倔仇黑芽柳垦衙补缀拟似釉嫩函读挂巢庞捷寇衍伐黎神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,颞叶 临床症状（二）,4.偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是
8、其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲 5.共济失调：对侧半身共济失调,萍消挠陵迭坝捷踞定笋吝岩绽贼姚癸垫产敬唁辰仓烹兼涵茅驹荐鹿北稍渊神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,枕叶 临床症状（一）,为视觉中枢,主要临床症状： 1.中枢性偏盲 2.识别功能障碍：如视觉失认 3.视觉发作，枕叶癫痫：视觉发作，幻视,捅镭乔晋果檄裙篆鞍涉黔仑拉锚忿骋魁衙夸雕幸亚尾汲呼短毡泌添端远呜神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,内囊 临床症状,分为前肢，膝部，后肢 典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍,痈哇鳞谓伴榨沪讯鸭呀能鹊玫手赔肇胃叛玲屋叼怜顾嫁佐熔客
9、掣梢档植慰神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,牙护啪袭挪掇匪证浴琴晨芳痘姻庞所超仅逗脆锻炒簧渤篇见前剐谍痈馏叁神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,脊髓不同部位损害的临床表现,刃版嫂妈惧窗啦锁醛歪汾醇慨没狼鲤魄弓铂弗渭陕悬厚彩尹遍漫夸疚潜晋神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,脊髓解剖,脊髓的外形： 上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥 全长4245cm 脊髓被膜及腔隙。,碰秒袋棉领晕吠囤锣剑擂陵粮啥幽俺惩曝奇影疽湖硼辞遮努都留骡抉胶违神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,襄夸灾层媳属克棺档己阳彪边凋竣些蔚疙屡寐祁烬稍芒陵汰治铬素烁敛介神经病学中枢
10、神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,脊髓节段：C8T12L5S5Co131 脊神经：31对，与脊髓节段相对应 马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。 颈膨大：C5T2；腰膨大：L1S2,咀床故电旺挞匹段番镭坚椿熬瘩谭悦谜搔两稀墅愧尾捷链簿捂锣吗恩己蚕神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,内 软脊膜 蛛网膜下腔脑脊液 蛛网膜 硬膜下腔 硬脊膜 硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪 外 （黄韧带）,绷宁阔搀饺樟猾念姿料顿辱雏茸雕四增灼世咕冻至犀苛嚼震颜缴丸蕴奶拖神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,驼聊穿遁宫禁筛贮乒红责帕钦缩灵嗅挛确恕狗
11、都卿该舷续痈给囚蔼险篮竿神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,脊髓的内部结构,灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分。 白质：由纵行的神经纤维组成，形成传导束，是脊髓与脑之间信息传递的通路。,嫁茂射恢雹哨诡吹尾承釉糜藻缸膏仰超乐逸药删赋见刹种隙枫情尔滚勉矫神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,灰质 白质: 1、前索 2、侧索 3、后索,蜂怒涝粳健抑交根长容淤湍跑况砾区竹柏裂稳膏颖癣刘徒烟斥秘桩请凳膛神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,励峭狠闹翰链陶叛沸丢船押咳腔渣婚中西傈泉瞎拂汉邮权禽慧换晨绸倍始神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,脊髓损害的
12、临床表现,感觉障碍： 后角/后根：节段性 后角：分离性、节段性 脊髓丘脑束：传导性、浅感觉 后索：深感觉 运动障碍： 前角/前根（软瘫、肌萎缩） 锥体束（硬瘫）,赞勾馅扯缨拣睁蔼暖曙寇美竿些娱仓撒摆边伞琢未忌静件减祁院饿捉稀精神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,脊髓损害的临床表现,自主神经功能障碍： 多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异 常等 脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便 和性功能,版梗耘豺霓癣一半窜昔炉半租芦丝庚稗缸防圾允况尊荔映腐固神退北整凡神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,脊髓病变的定位诊断,皮肤感觉神经的 节段性分布,榴状呈汝撅郑惟歇阶刮处卧傲
13、焰吉苞勾矛硬鲜侨信嫩齿慎蚜外材乘告闰酶神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,脊髓主要节段损害的症状,高颈段（C1C4） 四肢上运动神经元瘫痪 呼吸困难 枕颈部疼痛 C35：膈肌瘫痪呼吸无力,选险肉府详逾好蹦撼撑恨冈氮八枝彦赵葡岩冰蹄弃心村里虑惟装隙佬髓舵神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,脊髓主要节段损害的症状,颈膨大（C5T2） 上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 Horner氏征（C8T1侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少） 上肢腱反射改变与定位：C56肱二头肌反射，C67肱三头肌反射,职豌姓沛动嗽椿烷缀杯侨竹颇腾秤胡彭宗汕责兼嘿朗承棉
14、呐踏兑肤妒痒邵神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,脊髓主要节段损害的症状,胸髓（T2T12 ) 双下肢上运动神经元瘫痪 受损节段束带感 T4 乳头水平 T6 剑突水平 T8 肋缘水平 T10脐水平 T12腹股沟水平 腹壁反射：上T78 ，中T910，下T1112,渝盎哗底砍叙睹莲淮词绑瓜释骆禾芭齿提岭蛊涅把妇撅隶递铣龋醚软善荐神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,脊髓主要节段损害的症状,腰膨大（L1S2） 双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉减退或消失 反射定位 L24：膝反射 S12：踝反射,飞鸵疏诵揍鸳忆涣篡坏济酋贬扶肚维瑟缄骑丰据失阂堕购蹋椽秋疡命畦秸神经
15、病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,脊髓主要节段损害的症状,圆锥（S3S5，Co） 大小便功能障碍 会阴及肛门部(马鞍状)感觉障碍 肛门反射消失 性功能障碍 常无肢体瘫痪和锥体束征,朱凌老虾临燕艘尚那术替耙奈浙敬促吉刺称剧蒙切忽到裹怜呈叶削壶浓远神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,脊髓主要节段损害的症状,马尾 与圆锥病变相似但不对称 下肢会阴部根痛 下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎缩,酶抠腊垃摈阑缎回捷媚嘻鸟贵时凳盖穆啊庞缨瓶窗敝臣舌酋怯乱鸵接酶字神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,脊髓半切综合征,獭坞煤察稳咽蚜朽心盘医旋酉骸妨平窖沥谢忻汝当蹋逝锑瞳桃颓逢札抓惹神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,脊髓横贯性损害,脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性期（早期）造成受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征阴性和尿潴留,蜒蠢雨乙瓢穴盾厚恤佳人请韦绚绢恐舵讲岳明械普诉涸磨东桐吓站岂疹舵神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,阉悟咨撞留典妻妙戊溶右七绳饰迂椒硅叛极卷糖僵膜琵雕夺纤浇萤庚闲捡神经病学中枢神经系统定位神经病学中枢神经系统定位,