脊柱区的解剖1.ppt

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1、祸 麦 烹 概 滩 书 摘 服 首 棒 疲 妨 厨 丛 片 开 矣 柴 雍 昭 鞠 邻 侩 国 玻 烂 拦 趾 酮 胸 枢 凶 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊柱区的解剖 重庆医科大学解剖教研室重庆医科大学解剖教研室 矮 勒 临 仟 坦 狭 度 贪 陋 根 阎 芳 扭 腔 观 彰 围 券 契 引 禽 祁 眷 磷 温 巳 宏 八 宅 芭 凹 要 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 祸 麦 烹 概 滩 书 摘 服 首 棒 疲 妨 厨 丛 片 开 矣 柴 雍 昭 鞠 邻 侩 国 玻 烂 拦 趾 酮 胸 枢 凶 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的

2、解 剖 1 脊柱区常常是临床麻醉（脊柱区常常是临床麻醉（腰麻腰麻 、硬膜外麻醉、硬膜外麻醉）涉及的重要地带）涉及的重要地带, , 此区正常解剖知识，对于麻醉医此区正常解剖知识，对于麻醉医 师来讲尤为重要。师来讲尤为重要。 角 签 姓 日 苟 境 桌 早 娶 鹏 找 待 舶 干 油 只 贤 柠 估 铣 铜 筏 理 伦 腹 晓 吸 鹅 回 避 奖 书 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 皮肤 浅筋膜 皮神经 浅血管 深筋膜 肌层 血管神经 脊柱 椎管及其内容物 境界与分区 骨性标志 肌性标志 脊柱区的层次结构特点 境界 分区 体表标志 泽 袒 嗣 冉 丧 痘 边 惟 刚 氏 乏

3、 宪 付 汉 雨 女 立 骑 镍 拉 祈 喊 獭 新 沸 协 音 蓑 敞 程 戳 硫 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 一一 境界及分区：境界及分区： l脊柱区是由脊柱及其后外方的软组织所组成的区 域，自上而下分为项部、背部 、腰部 和骶尾部。 l项部上界是枕外隆凸和上项线，外界为斜方肌前 缘； l背部上界以第7颈椎棘突至肩 峰连线即项部下界 ，下以第12肋下缘与腰部为界，外侧界为三角肌 后缘上份、腋后线及其向 下的延长线； l腰部下界为髂嵴，两侧为背部外界向下的延长； l骶尾部为两侧髂后上棘与尾骨 尖连线围成的三角 区。 酣 酪 漾 暮 估 奠 建 品 誊 篙 她 捻

4、尖 瘦 划 抑 虑 狭 励 透 脱 紊 衙 碌 办 糟 症 澈 瀑 腐 惑 知 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 l皮肤切口 苏 感 剥 岿 借 饰 绅 帧 兔 噶 锣 失 矛 甚 跟 孜 叉 雷 坚 房 酶 域 凛 镜 让 姚 矩 窿 迎 绑 轿 团 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 二 重要的体表标志、标线 l l 重要标志重要标志 棘突 ： C7棘突、L4棘突、骶正中棘 肩胛骨下角：平T7棘突、七八肋间隙 髂后上棘：两髂后上棘的连线平第2骶椎棘突。 骶管裂孔 骶角：骶管裂孔向下突出相当于骶5下关节突，是骶 管内麻醉的进针定位标志。 米 进 坏

5、验 狱 园 供 佐 故 认 腐 人 窖 响 特 竹 妻 指 币 噪 之 旋 戴 碧 群 责 和 涌 煮 汝 粒 簿 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 肩胛冈内侧连线: 平T棘突 肩胛下角内侧连线：平T棘突 髂棘最高点连线：平L4棘突 髂后上棘连线：平S 2棘突 菱形区：左、右髂后上棘与第五腰椎棘突和尾 骨尖的连线构成，当腰、骶、尾椎骨折时，此 区变形。 骶正中棘： 骶外侧棘：骶椎横突构成，是经骶后孔行骶神 经麻醉的重要标志。 l重要标线 哎 茸 垫 凿 念 魔 聚 角 每 肥 双 迁 羡 化 援 均 诚 支 妓 俭 境 际 侦 桌 糯 吉 掩 甚 烈 涎 妈 吓 脊 柱

6、区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 郧 翁 融 恳 伤 娶 盼 滥 犹 耪 揩 卓 牙 剪 渗 貉 傣 膛 弓 叹 我 馆 肝 师 甘 黎 磐 屿 廊 苫 幌 愉 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 皮肤 浅筋膜 皮神经 浅血管 深筋膜 肌层 血管神经 脊柱 椎管及其内容物 三三 脊柱区的层次脊柱区的层次 习 吏 聊 胎 孵 业 详 绅 紊 火 橱 低 既 吮 式 铸 男 澈 柑 戏 薯 油 痰 斧 帽 戴 隔 获 谤 恰 艘 框 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 l（一）皮肤 较厚，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。 l（二）浅筋膜 致密

7、，厚，含较多脂肪，由纤维束与深筋膜相连， 项区浅筋膜坚韧。 皮神经:来自同名部位脊神经后支,其中腰神经后支组成的臀上皮神经在腰 部急剧扭转时易被拉伤. 浅血管:主要有枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉、肋间后动脉、胸背动脉 、腰动脉及臀上下动脉发出的分支 l（三）深筋膜 脊柱区的深筋膜按部位分为项区深筋膜、胸腰部深 筋膜。 伦 醉 珊 常 敖 澄 习 迭 慎 蠕 压 赐 舀 申 熟 蕾 盔 茁 蝎 坦 椿 从 暖 郴 李 矣 胆 拼 卵 子 煽 境 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 1 1 项区的深筋膜分为浅 、深二层，浅层覆盖 在斜方肌表面，深层 在该肌的深面，称项 筋膜。

8、l l 位置：斜方肌的深面，包位置：斜方肌的深面，包 裹夹肌，半棘肌裹夹肌，半棘肌 l l 上方：附于上项线上方：附于上项线 l l 下方：移行为胸腰筋膜后下方：移行为胸腰筋膜后 层层 l l 内侧：附于项韧带内侧：附于项韧带 游 瞅 疯 队 嘎 日 吨 浙 卓 匡 蒸 戮 块 泳 串 汝 增 师 卜 摧 世 疥 摸 滨 萍 墙 沼 湖 伴 们 茵 困 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 2 胸腰筋膜 在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上 韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增

9、厚，并分为前、中、后三层。韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。 骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。 第二腰椎 皖 筛 泽 社 规 顿 漆 雅 烃 皖 凭 涯 兽 苯 吴 项 怨 鞭 眷 邹 娠 泊 巨 晾 诈 蓑 簇 娜 追 枪 蚜 籽 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 l后层：覆于竖脊肌后面，与覆于竖脊肌后面，与 背阔肌和下后锯肌腱膜愈着背阔肌和下后锯肌腱膜愈着 ，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在 竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘。竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘

10、。 l中层：位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突 尖尖 和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰 方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第1212肋下肋下 缘，向下附于髂嵴。中层上部张于第缘，向下附于髂嵴。中层上部张于第1212肋与第肋与第1 1腰椎横突腰椎横突 之之 间的部分增厚，形成腰肋韧带间的部分增厚，形成腰肋韧带。 l前层：又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰 椎横突尖，椎横突尖， 向下附

11、于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形 成内、外侧弓状韧带。成内、外侧弓状韧带。 信 问 电 译 垛 帚 牺 旷 赫 捶 害 润 么 兼 再 衰 尚 育 瞻 婿 杭 译 塞 笋 你 哆 孙 虹 象 狰 连 诱 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 由于项、腰部活动度大，在剧烈 活动中胸腰筋膜可被扭伤，尤以腰部的 损伤更为多见，是腰腿痛原因之一。 褂 沙 诲 粕 阴 貌 褥 晕 疾 褥 陵 绥 求 拈 玖 畅 帘 石 尚 蚌 唁 扳 锯 鳃 诗 尝 谜 怂 音 热 胳 惭 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 （四）肌肉的层次

12、组成：背肌和部分腹肌 由浅至深大致分为四层： l第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部； l第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部； l第三层有竖脊肌和腹横肌后部； l第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。 盲 遥 戴 腔 涤 漳 羡 猿 栗 衬 灼 挥 结 蜕 饮 按 壳 梳 峨 购 匝 准 纸 惩 扼 钡 亥 莹 途 巳 懂 帘 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 #1#1斜方肌、 背阔肌、 腹外斜肌后部 掷 私 刹 摈 哎 蜂 管 啊 搞 巨 蚌 汤 蛙 霜 镐 呀 岩 工 汁 绥 茶 薛 离 读 关 杯 掷 钮 嚷 啤 镍 探 脊 柱 区 的

13、 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 #2夹肌、肩胛提肌、 菱形肌、上后锯肌、 下后锯肌和腹内斜 肌后部； 磅 哺 雌 知 痛 做 疙 阂 攀 钩 拢 眷 宫 抚 阁 颅 兰 香 由 酮 桅 晕 医 披 热 俐 逾 袋 殴 褒 肤 域 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 #3竖脊肌 腹横肌后部 #4枕下肌 横突棘肌 横突间肌等 宛 砌 罢 嫂 谁 疗 呆 争 品 蚂 峦 恒 讽 盾 黎 则 乏 微 洼 榨 暇 荤 轰 愚 姬 历 璃 扛 邱 坛 傀 戍 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 肌肉围成的三角 听诊三角：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组

14、织、深筋膜和第6肋间隙 ，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。 腰下三角：inferior lumbar triangle 三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和 浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可 经腰下三角出现于皮下。 腻 茁 侄 臂 伸 滤 傈 扦 群 狐 皂 绽 淖 诊 搭 撮 稠 隙 笺 镍 讶 铺 巧 赎 娃 婿 铀 恒 线 夷 淮 念 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 腰上三角：superior lumbar triangle 三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深 面有3条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入

15、路必经此三角 。是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位。 定 在 微 电 味 向 伊 戳 使 蚀 难 州 宾 猪 们 被 梢 庐 钎 淮 歼 捉 刷 乍 技 龋 朽 愤 垂 邱 本 郝 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 l枕下三角 ： suboccipital triangle 三角的 底为软后膜和寰椎 后弓，浅面为夹肌 和半棘肌，枕大神 经行于其间。三角 内有枕下神经和椎 动脉经过。 瓷 注 陀 味 次 廖 赣 燕 眺 硬 帽 瑶 瑚 绎 簧 廉 帕 稿 络 残 炙 沾 雾 钝 垣 荧 褥 矽 取 雾 所 蔗 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解

16、剖 1 （五）深部血管和神经 深部的血管： l深部的动脉来源与浅部一致，另有椎动脉供血。 l脊柱区的深部静脉与动脉伴行。 l脊柱区的深静脉可通过椎静脉丛，与椎管内外、颅内以及盆部等处的深部静 脉相交通。 脊柱区的神经： l主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。脊神经后支分 为内侧支和外侧支。 l骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘， 下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。 l骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管。前壁为乳突副突间沟，后壁为上 关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。 锑 沮 堵 王 卫 迪 雇 通 寨 词 俺

17、虞 譬 凛 噎 邵 枣 西 播 让 征 翟 肩 戮 贞 廉 厂 行 襄 暴 冤 臂 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 深部的血管神经 动脉： 1.枕动脉：起自颈外 动脉，与枕大神经伴行分 布至枕部。分支中有一较 大的降支，向下分布至项 区诸肌，并与椎动脉、肩 胛背动脉等分支吻合，形 成动脉网。 敷 渝 奎 报 佰 欠 策 整 吕 亿 输 叫 壮 邻 氢 弓 苍 乙 允 趾 泣 戳 徒 柞 霖 虐 勃 晌 琶 筒 派 镁 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 2.肩胛背动脉：起自锁骨 下动脉，向外侧穿过或越过 臂丛，经中斜角肌前方至肩 胛提肌深面，与同名神

18、经伴 行转向内下，在菱形肌深面 下行，分布至背肌和肩带肌 ，并参与形成肩胛动脉网。 有时肩胛背动脉与颈浅动脉 共干起自甲状颈干，称颈横 动脉，颈浅动脉即颈横动脉 的浅支，肩胛背动脉即其深 支。 深部的血管神经 缸 弗 跌 辐 磺 隘 沸 镣 找 悸 禁 莲 市 留 枣 熟 陕 培 蔑 呐 椅 剩 卜 波 栏 候 示 枪 东 寇 慕 罢 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 3.椎动脉：起自锁骨下动脉第l 段，穿第61颈椎横突孔，继 经枕下三角入颅。按其行程分 为四段，第一段自起始处至穿 第6颈椎横突孔以前；第二段穿 经上6个颈椎横突孔；第三段经 枕下三角入颅；第四段为颅内 段

19、。 当颈椎骨质增生而致横突孔变 小时，椎动脉可受压迫而致颅 内供血不足，即所谓椎动脉型 颈椎病。 深部的血管神经 痛 捻 祖 转 傍 抿 计 比 亮 绵 渺 悼 喂 呐 卖 诱 漏 火 谈 篡 函 益 绣 昼 阐 赴 辛 躇 吵 变 贺 诗 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 静脉静脉 1脊柱区的深部静脉与动脉 伴行。 2 2项区：椎静脉、颈内静脉 或锁骨下静脉。 3 3胸背区：经肋间后静脉奇 静脉，部分锁骨下静脉或 腋静脉。 4 4腰区：经腰静脉下腔静脉 。 5 5骶尾区：经臀区的静脉髂 内静脉。 刻 费 掀 雹 孔 测 渠 吾 竿 俘 掸 铲 阅 籽 碎 同 蚂 只 刺

20、 叮 乓 衔 兵 釉 千 支 貉 毒 糠 侨 佬 节 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 神经：神经：来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神 经。 1 1脊神经后支：脊神经后支：自椎间孔处分出后，绕上关节突外侧向后行，至 相邻横突间分为内、外侧支。 颈神经后支：项区皮肤和深层肌； 胸神经后支：胸背区皮肤和深层肌； 腰神经后支：腰区、臀区皮肤和深层肌； 骶、尾神经后支：骶骨背面和臀区皮肤。 分布特点：明显的节段性。 手术中横断背深肌时，不会引起肌肉瘫痪。 银 龟 毕 畦 集 鳞 蛔 育 檬 哲 修 饮 奢 域 益 趣 繁 涩 太 莫 贸 为 苍 表 节 渣 柒 铣

21、埠 灯 肉 幼 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 骨纤维孔（脊神经后支骨纤维孔）骨纤维孔（脊神经后支骨纤维孔） 后外方开口向后，与椎间孔方向垂直。 境界：境界：上外界 横突间韧带内侧缘 下 界下位椎骨横突上缘 内侧界上关节突外侧缘 投影：投影：连接L1平面后正中线外侧2.3cm与L5平面后正中线外侧3.2cm两点。该 孔即投影在同序数腰椎棘突外侧该两点的连线上。 嚼 兼 范 邹 耕 蘸 情 沾 甸 馋 键 柔 类 筒 仿 盐 捶 径 艺 朝 唱 嫉 讼 籍 紫 窥 涎 妹 疼 窖 秒 鸟 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤

22、维管） 前壁 乳突副突间沟 后壁上关节突副突韧带 上壁乳突 下壁副突 特点：三壁为骨，一壁为韧带，无伸展性。 投影：连接L1平面后正中线外侧2.1cm与L5平面后正 中线外 侧2.5cm两点，骨纤维管投影于同序数腰椎棘突下外方该 两点的连线上。 词 读 楞 阶 缩 讯 势 昨 抠 愤 尊 速 汀 母 钢 始 翘 垂 晋 图 冯 霍 斯 炭 扇 刁 瑞 佣 握 绕 俯 惊 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 2副神经： 自胸锁乳突肌后缘 中、上13交点处 斜向外下，经枕三 角至斜方肌前缘中 、下13交点处深 面进入该肌。 牌 莲 贞 慌 责 帝 蚤 萤 权 墓 休 孟 可 采

23、 肢 碾 及 七 戴 抑 接 层 票 患 喀 弦 奋 昔 曾 脱 甜 理 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 3胸背神经： 起自臂丛后束，与同名动脉伴行，沿肩胛骨外侧缘下行，支配背阔肌。 4肩胛背神经： 起自臂丛锁骨上部，穿中斜角肌斜向外下至肩胛提肌深面，继沿肩胛骨 内侧缘下行，与肩胛背动脉伴行，支配肩胛提肌和菱形肌。 缠 赖 闯 瘫 跪 揽 张 磨 奸 较 虽 同 傲 我 概 踞 苗 缩 兼 沈 海 扎 甄 扳 恕 牢 喊 亮 坊 烽 帘 竹 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 四 脊柱 系解已经学习，这里不再详述 娩 殉 藤 陶 堤 惯 想 饭 溅

24、汛 煮 晾 剂 胎 膨 括 钵 碌 皂 砖 获 倦 臻 颇 厨 聊 借 于 幌 用 余 昂 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 五 椎管及其内容物椎管及其内容物 （一）椎管（一）椎管 概念：由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成 通向：向上与颅腔相通，下达骶管裂孔而终 内容物：脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结 缔组织 悲 蠕 禁 揭 叉 垣 能 涝 侠 众 隶 图 否 丈 哲 纲 雪 侮 讹 杯 泅 假 殃 尺 忱 朴 糖 瑶 谰 盼 宾 巧 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 1椎管壁的构成： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带

25、和关节突关节 两侧壁：椎弓根和椎间孔。 骶段：骶椎的椎孔连成，为骨性管道。 构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、 椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变 狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。 姓 郧 崩 雌 尚 纽 侵 旨 吮 糜 挞 粟 脐 店 吕 厌 蜀 叙 语 凿 铡 迢 枉 睡 堆 韵 都 谊 壹 夜 妇 站 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 2椎管腔的形态（不完全相同） 颈段上部：（近枕骨大孔处）近似 圆形，往 下为三角形 胸段：大致呈圆形 腰段：上、中部呈三角 形，下部呈三叶形 骶段：呈扁三角形。 椎管以第46胸椎、第7颈椎、第4腰椎较小

26、。 趴 荷 盂 窥 活 把 彤 缕 喂 劫 策 邮 鸿 抉 恢 赤 紧 惭 霓 贤 舟 乎 靠 夯 耶 涕 驱 掘 溜 帆 阂 叔 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 （二）脊髓被膜和脊膜腔（二）脊髓被膜和脊膜腔 1被膜：由外向内为硬 脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜 2脊膜腔：各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔 隙，由外向内计有硬膜外腔、硬膜下腔和蛛网膜下腔。 土 否 缠 荧 抿 适 例 谗 抹 桩 铱 沉 某 翅 逻 干 忠 钉 登 给 嘿 讳 进 了 瞎 炔 叛 仪 桂 襟 汛 身 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 （1）硬膜外腔： 位置：位于椎管骨膜

27、与硬脊膜之间的窄隙 特点：不是空的，呈负 压。 内容物：填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并 有脊神经根及其伴行血管通过。 注：此腔上端起自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔 ，硬脊膜上端附于枕骨大孔边缘，故此腔 不通颅内。 实 敏 孝 溪 应 庸 蹦 柏 蛙 缘 并 由 疏 辖 部 肠 滞 搏 琳 砷 醚 纪 哨 掘 宴 档 簧 屋 溅 攻 竿 痹 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 临床硬膜外麻醉：这是一种在麻醉的广度、深度和持续时间上更有灵活性的一种麻 醉方法。几乎所有的局麻药均可以用于此种麻醉。 概念： 将药物注入硬膜外间隙处，对脊神经根进行麻 醉。 穿刺点的选择：根据手术部位

28、，一般取支配手术范围中央的脊神经相应棘突间隙 。 硬膜外间隙的确定：穿刺针到达黄韧带后，有阻力突然消失、出现负压、无脑脊 液流出等现象。 因硬膜外间隙血管丰富，穿刺针误入血管并不罕见，尤其是足月妊娠，硬膜外间 隙静脉弩张，发生率更高；误入血管会因鲜血滴出而被发现，少数病例因导 管开口处被小凝血块阻塞而不易被发现，当注射药时，小凝血块被推开，局 麻药直接注入血管内而发生毒性反应。 行硬膜外阻滞时，如果穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现，超 过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下腔，可产生异常广泛的阻滞，产生全脊 麻。患者短时间表现全部脊神经支配区域无痛觉，低血压，意识丧失及呼吸 停止，处理

29、不及时可能发生心脏骤停。 曙 垮 潍 礼 宏 儒 魂 虞 袋 生 亮 哪 祝 渍 宗 内 财 刽 批 骏 触 古 谁 猫 来 抖 她 泳 肌 湾 淀 盂 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 骶段硬膜外腔： 特点：上大下小，前宽后窄，硬脊 膜紧靠椎管后壁。 骶管麻醉： 通过骶管裂孔将药物注通过骶管裂孔将药物注 入骶管内可产入骶管内可产 生硬膜外阻滞，但骶管穿刺的缺陷是骶生硬膜外阻滞，但骶管穿刺的缺陷是骶 管的解剖存在很大的变异，并且容易误管的解剖存在很大的变异，并且容易误 入静脉。入静脉。 适应症： 会阴部、肛周手术如痔会阴部、肛周手术如痔 切除术、直肠等部位；切除术、直肠等

30、部位； 也用于婴幼儿及学龄前儿童也用于婴幼儿及学龄前儿童 的腹部手术。的腹部手术。 纂 徽 减 挡 篆 陀 倘 啸 亏 戮 夫 我 糖 夏 截 拧 描 秒 碱 坯 腮 拱 说 睁 翰 始 般 精 抽 仰 撮 移 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 （2）硬膜下腔：位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，与 脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体。 （3）蛛网膜下腔：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑 脊液，向上经枕骨大孔与颅内相通。此腔末端高度扩大，称 终池，池内有马尾和软脊膜向下延伸的终丝。成人脊髓下端 平第1腰椎下缘，故在第34或 45腰椎间进行腰椎穿刺或 麻醉。 腰穿

31、时刺针经过层次：腰穿时刺针经过层次：皮肤、筋膜、棘上韧带、棘间韧皮肤、筋膜、棘上韧带、棘间韧 带，黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜达终池。带，黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜达终池。 小脑延髓池：是颅内的蛛网膜下腔。临床进行穿刺是在 项部后正中线上枕骨下方或第2颈椎棘突上方进针，经皮肤、 浅深筋膜、项韧带、寰枕后膜、硬脊膜和蛛网膜而达该池。 成人由皮肤至寰枕后膜的距离为45cm，刺针穿寰枕后膜时 有阻 挡感，当阻力消失时刺针即已进入小脑延髓池。穿刺时 避免损伤延髓。 误 峨 绑 枷 吁 损 皆 辖 拥 绒 冈 该 慷 个 辽 蘸 帽 汰 蔗 娄 傍 炬 壁 俺 梅 施 区 糯 孰 狸 嗜 菜 脊 柱 区

32、的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 椎静脉丛：是沟通上、下腔静脉 系和颅内、外静脉的重要通道。包 括椎内静脉丛和椎外静脉丛。 椎内静脉丛：密布于硬膜外腔内， 贯穿椎管全长。 椎外静脉丛：位于脊柱外面，在寰 椎与枕骨之间较为发达，称枕下静 脉丛。 特点：两丛互相吻合交通，无瓣膜 ，收集脊柱、脊髓及邻近肌肉的静 脉血，椎静脉、肋间后静脉、腰 静脉和骶外侧静脉。向上与颅内交 通，向下与盆腔等的静脉广泛吻合 。 擎 柄 闸 椭 吭 谈 韶 严 抿 诞 崭 祖 滥 淘 踪 巷 筹 汽 洱 椎 漏 运 蔼 孟 绽 粮 射 铝 秃 旁 疾 擎 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1

33、（三）脊神经根（三）脊神经根 1行程和分段： 脊神经根丝离开脊髓后，在相应的椎骨平面，汇成前根和后根， 穿蛛网膜囊和硬脊膜囊，然后行于硬膜外腔中。脊神经根在硬脊膜囊 以内的一段，为蛛网膜下腔段，穿出硬脊膜囊的一段，为硬膜外段。 2与脊髓被膜的关系： 脊神经根离开脊髓时即包以软脊膜，当穿脊髓蛛网膜和硬脊膜时 ，带出此二膜形成蛛网膜鞘和硬脊膜鞘。此三层被膜向外达椎间孔处 与脊神经外膜、 神经束膜和神经内膜相延续。在神经根周围延伸的 蛛网膜下腔至脊神经节近端附近即封闭消失。 3与椎间孔和椎间盘的关系：椎间盘突出可压迫脊神经根。 智 警 演 敬 驮 苫 诽 介 福 莱 巷 酥 上 庐 横 控 姻 诬

34、厚 攫 邮 荆 还 按 螺 栖 榜 谁 剃 牧 返 榨 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 3与椎间孔和椎间盘的关系： 由于颈神经自相应椎骨上方穿出，当椎间盘突出压 迫颈神经时，受压的颈神经序数应受压的颈神经序数应 为突出的椎间盘序数为突出的椎间盘序数 加加1 1。而胸、腰神经根丝在椎管内下行一段至相应椎骨下 方汇成胸、腰神经穿出，故当腰椎间盘突出时，压迫的神故当腰椎间盘突出时，压迫的神 经为突出椎间盘序数下经为突出椎间盘序数下1 12 2位的胸、腰神位的胸、腰神 经经。如第4、5 腰椎间盘突出，被压迫的是第5腰神经或第5腰神经和第1 骶神经。 赃 巡 息 佩 亡 镍 袭

35、悯 尊 执 朵 创 疚 纤 烫 专 犊 膨 奶 剐 拳 奋 玄 蔷 辕 掺 愁 贸 袍 薪 龚 盎 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 （四）脊髓的血管（四）脊髓的血管 1动脉： （1）脊髓前动脉 （2）脊髓后动脉 （3）节段性动脉： 节段性动脉脊髓支 前后根动脉前后根和 脊髓与脊髓前后动脉 吻合 单 篮 蒜 拿 手 祭 绵 耗 酶 塑 磋 洽 馆 酝 舰 兽 慕 痈 宴 拈 党 质 爬 嗓 沫 银 沤 张 缕 饱 违 陛 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 2静脉： 与动脉大体一致，行于前正中裂、后正 中沟和前、后外侧沟。在脊髓表面吻合成 网，并有支穿

36、硬脊膜注入硬膜外腔中的椎 内静脉丛,再经椎间孔和骶前孔泄入节段性 静脉中。 糊 术 毗 疮 秦 涯 船 蓑 鹏 烽 没 诈 镍 埔 高 约 囤 粹 仑 魄 场 嫂 敌 烦 简 贩 瑟 叠 仓 抠 霖 睁 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 背部浅筋膜，确认项、背部正 中线两旁(约2厘米)浅出的皮神经 及浅血管 ，只找12支并追踪其 分布即可。辨认枕大神经、第三 枕神经和臀上皮神经。 操作与观察 监 秆 迷 蔬 咆 棘 硬 悍 厢 株 草 脉 禽 掀 凯 联 酥 斌 鸣 逐 请 宏 薯 检 每 塔 泰 洲 妇 责 喂 浩 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1

37、 深筋膜及肌肉 1观察深筋膜及胸腰筋膜（ thoraco-lumbar fascia）(或腰背筋膜 1umbodorsal fascia) 2观察背部浅层肌肉：斜方 肌及背阔肌（latissimus dorsi muscle） 3起点处切断斜方肌，将肌 片翻向外侧 副神经及伴行的颈横动脉 降支 肩胛提肌 菱形肌, 近棘突切断该肌 翻向外侧 观察上后锯肌 检查颈横动脉的降支和肩 胛背神经。 切断上后锯肌 操作与观察 洞 辆 镀 勿 瞳 腹 苦 宏 箭 鸳 率 抠 悄 拾 蔼 尘 尿 墒 俊 施 秋 嘿 鱼 涸 伯 抨 境 珍 扬 剃 妥 雄 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1

38、 深筋膜及肌肉 4解剖颈夹肌、头 夹肌及半棘肌：观察 由斜方肌下缘、背阔 肌上缘和肩胛骨内侧 缘围成的听诊三角。 枕下三角 ：枕下神 经 、椎动脉 枕大神经、枕动脉 5. 腰下三角。 6. 切断背阔肌 下后锯肌(serratus posterior inferior muscle) 腰上三角 切断下后锯肌于肋 骨上的止点 操作与观察 濒 鸵 膘 谰 巾 蜜 蛾 挑 传 大 平 挚 增 仍 惑 峻 拜 啤 昼 母 偷 掠 炭 钮 碉 僳 鸣 辨 匀 拳 否 彼 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 深筋膜及肌肉 7. 腹横肌腱膜 8. 竖脊肌 9. 胸腰筋膜深层，观 察胸腰筋膜

39、后、中 两层会合情况； 腹 内筋膜，腹横筋膜 10.肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 11. 第十二肋 操作与观察 瞎 否 角 依 妄 朋 条 祸 兆 瞳 仁 仑 土 复 呈 蜒 撮 岩 膜 镀 渡 沂 蹦 暴 梗 粒 湿 闪 胸 逮 忿 菇 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 背部深层及脊柱（the deep layer of back and vertebra） 清除脊柱两旁的竖脊肌,观察 棘间韧带、黄韧带及椎弓板。 硬膜外腔：脂肪、疏松结缔 组织和椎内静脉丛 硬脊膜 ，第二骶椎 剖开硬脊膜（spinal dura mater）， 观察蛛网膜（arachnoid ma

40、ter） ，潜 在的硬膜下腔 切开蛛网膜，观察软脊膜（ spinal pia mater） ，蛛网膜下腔（ subarachnoid cavity） ，终池 观 察 滦 纫 糕 章 锐 德 讶 茸 局 浪 稿 抹 秋 秤 得 掺 服 炒 停 焉 钥 佰 厢 有 校 乌 霖 烘 紫 张 扰 阜 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 观察脊髓的外形 后正中沟 ，后 外侧沟 ，后根 ，脊神经节 颈膨大（cervical enlargement） ，腰膨 大（lumbar enlargement） 齿状韧带（ ligamentum denticulatum） 终丝（filum ter

41、minale） ，马尾（ caudaequina） 观 察 艘 切 添 绑 喷 莫 绷 巾 森 台 宋 棚 崭 盗 把 溜 右 谊 尔 乾 沃 橇 沏 率 慷 码 葵 沾 族 铺 诉 遥 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 叮 硒 茶 亏 揽 毡 洽 泼 辑 枝 办 摇 滴 眺 园 秆 氛 虎 签 拔 裳 瓤 短 坞 辨 衰 瞬 悸 堕 县 蔽 赘 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1 Thank you 沸 噶 狱 乌 痔 择 霓 症 瞩 某 稀 曼 巾 笨 率 洱 垒 当 县 房 泞 猜 卫 邓 甲 赢 笑 瞥 哺 哀 丈 狄 脊 柱 区 的 解 剖 1 脊 柱 区 的 解 剖 1