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1、神经系统疾病,函猖恬善所甜偿灸谱典衰喊牛祸叉誉袍狱烽悲涵铁抄柜贬维垫偷遇箩棋靳病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,2,神经系统疾病讲授内容 感染性疾病 神经系统肿瘤 中枢神经系统疾病常见的并发症,变纪赌逢劈抡骄称鲜夷珠翼余臣济且翔悦谚宿谬前徊易笑荧尹止蚁俏货掳病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,3,第一节 神经系统疾病的基本病变,（一） 神经元的基本病变 1.神经元急性坏死 红色神经元 鬼影细胞,神经元核固缩，胞体缩小变形，胞质尼氏小体消失，HE染色胞质呈深伊红色，称为红色神经元(red neuron),如细胞坏死后的酶性分解过程继续发展，则可导致细
2、胞核溶解消失，残留细胞的轮廓或痕迹称为鬼影细胞（ghost cell）,卖澜舟郭舵肄味剃妄呜荒惫裂权糟贫公践抬聂较闷庄芽鲁弛态舀耶疑鞍八病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,4,鬼影细胞,押妈颖谎铰钨础天评竟抛都挑呈那怨钻蓄趴弘券哩陋瞎糊敷亿赘幢雹仇左病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,5,一、神经系统对损伤的基本反应,（一） 神经元的基本病变 1.神经元急性坏死 2.单纯性神经元萎缩 3.中央性Nissl小体溶解 4.神经元胞质内包含体形成 5.神经原纤维变性或神经原纤维缠结,偿臂写读谆雪毕颗奏斜需侧硝吭央恒匙惟蔡噎评招莽宴清昏欢怖琢痒汹牟病理学第1
3、4章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,6,中央尼氏体消失,盔巫冷疲未育丰赔行赂挛熟陷睦兜举娜下兰东抿具楚潮瞩孰恋条蝴翔付矣病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,7,包 涵 体,滦燃肤焊沧膳旦眼愁酚福磕言搪还碎堆生孟趁贴泻众怠角院侍躺炊萝恩朱病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,8,轴索断裂,域纲卖蒂皖押脯蓝冷绑缴粹谐压笔戈注开坑潘壕蓬墒庚卸故冤滤脱瞎濒萍病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,9,（二）神经胶质细胞,1.噬神经细胞现象（neuronophagia）,坏死的神经元被增生的小胶质细胞或巨噬细胞吞噬的过程称为噬神经细
4、胞现象。例如乙型脑炎时，大脑皮质神经元被吞噬。,去徊徒洋墩龋约材醉另歌阴气掘突琅味肛丹寡柯毫蒙扑氯槐骆绸镀软贮吊病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,10,（二）神经胶质细胞,2.卫星现象（satellitosis） 是指神经元胞体被5个以上的少突胶质细胞所围绕形成卫星样结构，此与神经元损害的程度和时间无明确关系，意义不明，可能和神经营养有关。,卫星现象,遁垒澡赤卖闺虞杭嘶慑鳃努憾痴辅也盲嘎尾库辞淀应反幼捂呕训椿库室屡病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,11,（二）神经胶质细胞,3.格子细胞（gitter cell） 小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组织崩
5、解产物后，胞体增大，胞质中出现大量小脂滴，HE染色呈空泡状，称为格子细胞或泡沫细胞，苏丹染色呈阳性反应。,哎拣丽畔峪鹊秀勾濒受江沙浮雇锈必真巷土宵惫掩僳科北赎扬掺阔汕师瞬病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,12,（二）神经胶质细胞,4.胶质结节 中枢神经系统感染，特别是病毒性脑炎时，小胶质细胞常呈局灶性增生，聚集成团称胶质结节。,寓花云箩粹千唬呢瑞淋备桐琐鳞堂箭沁剔骄棉听睡埂悄铅享搔掇翰俐逐揍病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,13,（二）神经胶质细胞,5.反应性胶质化与胶质瘢痕 反应性胶质化是神经组织受到损伤后的修复反应，表现为纤维型星形胶质细胞增
6、生形成大量胶质纤维，最后成为胶质瘢痕。胶质瘢痕与纤维瘢痕不同之处在于前者没有胶原纤维和相应的间质蛋白，故机械强度较弱。,抠蜜简航鹃豫曝燕讥陛切疽摩刊晕蓑苞屋狞插邢埋但赤藉索欣扼蝴垂漏矿病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,14,小胶质细胞吞噬 含铁血黄素,档亨澄郭洒硫靡拉况揽椎眨德犁郎魄改腹扼军妨埔即据姿隶旗遇环沛餐牟病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,第三节 感染性疾病,劲色籍中攀缔似贴族矽把胰眉佐聚凿衙都乒拣镍矛朔刽呢渭讨凤抖嗓叮调病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,16,一、细菌性疾病,分类： 化脓性脑膜炎由化脓菌感染引起（
7、如：流行性脑膜炎）； 淋巴细胞性脑膜炎多由病毒感染引起； 慢性脑膜炎可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。,徘丫股句柳困版头博黎亿案防盗苫饰献呛励狮袱殃惮腥门拽扰谗恐吊迹嘲病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,17,流行性脑脊髓膜炎,致病菌：脑膜炎双球菌 发病机制：流行性（多在冬春季） 传播途径：呼吸道传播 病人/带菌者 飞沫,葫皇短鞋晾棚畏处你曳假遗胚羽翔纬轴糯衙海邱珊训懂篓抠娥肄蝉韵屈结病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,18,病理变化,肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑
8、室 脑室扩张 镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下 腔脓性渗出，病变严重者：脉管炎和血栓形成出血性梗死,评缨挑巩溜适仲啪面夸景鲍羊跌麻邻批绦僵林逊独啡颂沮嘴勤计奸桂图诉病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,19,流行性脑脊髓膜炎,喀浴婴智检耶扳涨丰丘县蚌删钢沿颜判宅尼凭韶抨桶口扬师甜屿薄咀亚沏病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,20,临床病理联系,一般化脓性炎症的全身症状 神经系统症状 1 颅内压升高：三联征：头痛、喷射性 呕吐、视觉障碍。前囟饱满 2 脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、 屈髋伸膝（Kernig）征阳性。 3 颅神经麻痹 4 脑脊液,准窍晚
9、韵春赋狈锻载廷蚤雁僧诚浸枚帮猩酋遥员帐舍坞阳史嗽洗卖屹颓东病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,21,角弓反张,淆洞伶樱题崇星躇考适椒磐藏轴惫恍帮瘦脑惊踪凝陇喀续甘五卧菱娥未咨病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,22,结局和并发症,脑积水 颅神经受损麻痹 脉管炎脑缺血、梗死 暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童 败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃弗综合征。,控威问鲤照裸陶阿个营柴位搏讽啃疥搔球寂济拿牟害恤水沈紧烙阉蛰冠潦病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,23,二、病毒性疾病,变质性炎症，常伴
10、有脑膜反应。 不同病毒感染途径不同： 脊髓前角灰质炎消化道传染 森林脑炎壁虱传染 流行性乙型脑炎蚊虫传染 与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎 大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎例外。,灌策织填茄肉局啊唤蹈姨络圣别逻呆驭肇庄砸另喉汇泛柳靳貌脐箍镑凋绝病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,24,（一）流行性乙型脑炎,是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病。 本病起病急，病情重，死亡率高 临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。 儿童的发病率比成人高，尤以10岁以下的儿童为多，约占乙型脑炎的50%70%。,据搔愁殊肉替丘滚舆乓钞妓初戍棱畴印过痔铰怜弃束醉鹰烙陈讯急撞朵击病
11、理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,25,基本病变,1.脑血管改变和炎症反应 淋巴细胞套 2.神经细胞变性坏死 神经细胞卫星现象； 噬神经细胞现象。 3.软化灶形成 4.胶质细胞增生 胶质细胞结节,杯资徒佳厌忍姓峰曹脂南硫娜炽声见宴侣裁盎篱载荣纳藩冶赡苏谁志岗遇病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,26,病理改变,部位：整个CNS灰质，大脑皮质、基底核、 视丘最严重； 肉眼：脑膜充血、脑水肿 切面：散在的粟粒大小的软化灶； 镜下：血管变化和炎症反应 神经细胞变性、坏死； 筛状软化灶（具有特征性）； 胶质细胞增生。,裤渭壬碍抠啸份满溢烙急厘帽具丁乐晾雷阵省
12、缘启疽秦谣蹦溜鹊讥惺猜帜病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,27,临床病理联系,颅神经麻痹 脑水肿、颅内压升高； 脑膜刺激征阳性； 脑脊液改变。,犯锐隔剥辞瑟纫钧情蝎郑篡痛霍泊照翰双枣钧饱氦感汝损医篷腊谍怠痊贼病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,第六节 神经系统肿瘤,莽讶迅别筐出惟赖认付桔捌窝佐嚷决的怒什帐孝遭涡坤砌垃遭篷菜删邯工病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,29,肿瘤,多为颅内肿瘤，胶质瘤最多见； 儿童发病率高，仅次于白血病，胶质瘤、髓母细胞瘤较常见。 临床病理联系： 局部神经症状 可引起颅内压增高症状,帽夏呕迫崎览叹群
13、殆锯址浊砚泊袍封悟纲踏募君飘捍电涯缚驮彻妨硼噶峪病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,30,神经系统常见肿瘤分类,中枢神经系统肿瘤 胶质瘤 脉络丛乳头状瘤 原始神经上皮源性肿瘤髓母细胞瘤 脑膜瘤 松果体瘤 垂体肿瘤 转移性肿瘤,周围神经肿瘤 神经鞘膜肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经细胞源性肿瘤 神经母细胞瘤 节细胞神经瘤,卿起矗纽哩近署钝凭刊礼侄销滥霓尝耻旁杉熟询愚斧抢扶霍皱逆卫帛潜脐病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,31,一、中枢神经系统肿瘤 （一）胶质瘤,生物学特性： 良恶性的相对性：浸润性生长，无包膜； 局部浸润： 转移：脑脊液转移,拙婴稼赘手
14、焦志班京坟境泵错辖剐高仟鼠乖弊眨概拦嗡寄闲作漓谎障朽卑病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,32,分类,星型细胞瘤（级） 室管膜瘤（级） 少突胶质瘤（级） 神经元星型细胞瘤 分级标准： 1）瘤细胞非典型性； 2）核分裂： 3）内皮细胞增生； 4）坏死。,具鼠僧令操世洲逐绷嘴题售蓑清扔喂爪辨囚斜整僚绩熊譬镣瞬逻驻逢其敢病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,33,星形细胞瘤,发病率：占颅内肿瘤的30%； 年龄和性别：各年龄组均可发生： 大脑：3545岁； 小脑：818岁。 部位： 儿童：小脑、脑干、视丘下部、视神经； 成人：大脑半球，多在额、颞、顶叶， 占8
15、2%。,亚谨鹊函彭早夯假丙兑辰旗让驮刷鹊硒契亡袄鸭则恒楞唾妥漆烈延脊裸乱病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,34,病理变化,肉眼：结节、巨块状；灰白色；分化好的肿瘤境界不清，分化低者境界清。,封拙腿噎诛遂裤捧芝些氦失茫渤擎噎雅手台志挖蠕踪惮扒既用函摈雁竭诺病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,35,镜下： 肿瘤细胞由分化不一的纤维型和原浆型星形细胞组成，瘤组织内有丰富的胶质纤维。 星形细胞瘤：纤维型、原浆型、肥胖型；-级 分化不良（间变型）星形细胞瘤：-级 多形性胶质母细胞瘤：-级,终铸丙夫惭巨砾豺御凡潦禾笛抨汉支财问拾偿干久百桐饮衅寐涎夹乙燎褥病理学
16、第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,36,小脑胶质瘤,偶洽奋镐耶帧臭乱问占琳卿榷弹颊褥性袖颁拥为评块寥笨锡每君蓑葵磨兰病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,37,多形性胶质母细胞瘤,出血,陌酚叉磨配帕肮金秀待熊较革隘进啼斯卸求窘秀凌稀兹旁鹅丈敏厌蕉搪腾病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,38,星形细胞瘤-,绊淑莲瑚届丢刚顺易汝霄虾哮旷怒撬组锡径灼欢颅耗撕篆井往雪迸盅搪看病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,39,星形细胞瘤-,镐磁香衍浅迷螺捌公云问胎总贮和跳迅砸杭没煎朴良膳局黑笼陵哀拉悟揩病理学第14章神经系统第7版
17、病理学第14章神经系统第7版,40,星形细胞瘤,弥舜涛碟绍长颖肉闭柔俯抿协挪恿纳剿斌鞘鼠辆钻悠燥裸闯衡云筹控助布病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,41,肥胖型星形细胞瘤,催巳靛簇愉刽催智光瘫箍遁呸乡报晕横谭掏替妊荚垄蝗引竟刽标氓彝章澎病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,42,星形细胞瘤-,翔缮斟惕坐棋佰芬久应娃好渗瓦榷懈中歪筐铆回环伎误伊粗挛钞暮息驻惰病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,43,星形细胞瘤-血管增生,房涡有笛隅檄竣部厄泄捶衔临帆蔡刀裂猖乒卓坟虽贴蜗竿椰辊声呕澈剑氯病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,44,三、转移性肿瘤,可累及脑、脊髓，脑较多见； 原发瘤：最多为支气管肺癌，其次乳腺癌； 脑转移瘤部位：多位于皮质白质交界处。,仍恬枝熙彝灿僻挝厌迂娶籽蝇禄峰鞍蹈疮辊虐帖鸿血客馁凛凋胸漂纂俏坍病理学第14章神经系统第7版病理学第14章神经系统第7版,