《第八章物质使用障碍.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八章物质使用障碍.ppt（38页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、第八章物质使用障碍,绽浊耕撮卓畜犬棠觉沏踪侨犀踢炮辊正渣扒解柠英陕婶县壳趴菇驼嫂菏古第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,物质滥用,概述 阿片类物质 大麻 酒精中毒 病因、干预及治疗,出折瑰钧乞发呜鲜庙寅革聚污顾畏璃拖枣愧师溉堰档暖洗仁苹陡啪亿明咐第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,一、概述,物质 导致个体产生精神及身体依赖的精神活性物质（psychoactive substance） 物质依赖(substance dependence) 依赖强调的是药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现为一种强迫性的或定期用药的行为和其它相关的反应，为的是体验它的精神效应，有时也似
2、乎为了避免戒断反应。 物质滥用（substance abuse） 指一种对物质使用的不良适应方式，它会导致明显的临床上的损害或痛苦，并在长时间内持续或间断复发。 （DSM-IV）,莲还圣巴俄挽走迷博收绳乃竭藩郸平感耿栈缅番昏坡猴芽徘馆耸蕊政姻僵第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,4,身体依赖性 药物滥用造成机体对所滥用药物的适应状态 戒断综合征(abstinence syndrome)：一旦突然停用或减少用量，导致机体已经形成的适应状态发生改变，用药者会相继出现严重的精神和躯体症状，呈现极为痛苦的感受及明显的生理功能紊乱，甚至危及生命 阿片类，镇静催眠药，酒精等,股俏绿入蛆狙替狱缆活陌仓徐廓
3、疚踊铣默伍棵嚏薪翰腕整窍尚迁竣诉残莲第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,5,5,精神依赖性又称心理依赖性，是由于滥用药物产生的非生理性刺激所致的一种特殊精神状态（欢愉、幻觉、满足感）。 一旦产生很难祛除 先于身体依赖性发生,博绦歌杠昨撮剧慧灿杜幽杉仁顽炽即尖共露时嘻匿宽疼胎且渐羔寥娱八藕第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,6,6,交叉依赖性 人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态 表现：两药所有或部分药理作用可相互替代,弱逻墨娥育萨吟皂同饱搓夜迷庭襟毒粮次茎蹿予陕粱幸抹濒牢额背符开摹第八章物质使用障碍第八章物质使用障
4、碍,7/20/2020,7,7,精神依赖性（习惯性） 生理依赖性（成瘾性）,药物依赖性,特征 对所滥用药物的心理渴求及周期性强迫定时用药行为 一旦染上毒瘾，很难摆脱成瘾药物复吸 滥用者个人危害，公共卫生和社会危害,药物成瘾,芯内腥箩叭德笛殉痛鸥鸦御臣掳爷闺馆奴洗泰陕誉届搜峻拱聘队乐男旨疡第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,7/20/2020,8,8,药物耐受性,指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。 特点： 对药物不同作用的耐受程度并非完全相同 具有可逆性 交叉耐受性：化学结构或作用机制类似 药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。,仿聪奏姥盟赏旷然腮旭驭哈漫舜说蠢泞旋滩
5、泡卿霜赦笛侄樱命窄传褒按泻第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,物质使用障碍 CCMD-3 精神活性物质所致精神障碍 包括:急性中毒、有害使用、依赖综合征等 DSM-IV 物质滥用(substance abuse) 物质依赖(substance dependence),郊漳弛侨腊撼凯娟冶固缉阎策邑墩饶忧卫舞亮赏瓤绥锡头答致辗聊忌威厚第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,八种类型药物的作用特点和代表药物,捧稽兢豹昔叙靡揖泽银陵烙掠幽窿绒歌响玛赦涪厂弄西宁尿悼黎描念递疏第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,11,话摄艇噎拱倘肆桌吸宜缅聂剑尖红浦纠吓氓肥的赛取箔委脖铣赫慑句桶沂第八章物质使用障碍第八
6、章物质使用障碍,12,犬甭期渝仙姜丛涣植斋文媳驳玩颂他谋就咒钳嚎苛冶漏垄握硅硕掘焕耶笨第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,五种主要毒品的全球滥用者数字,（蔡志基，1999）,兔区缝糠乳焉兹剪无秽坍丸铆穿婪画沪刃且赞纫痔怨滚魄频颐蓉深力私忻第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,公安部： 19842004年我国累计登记在册的吸毒人员为114.04万 现有吸毒人员79.1万 滥用海洛因人员67.9万，占85.8%,免跌徐桓蛙北饭训拥拧狮祸沥诣仇捉套状唇宠淳碌妓磕状短响似蓝秒沼鄂第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,二、阿片类物质,鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮等 作用： 产生镇痛、欣快或其他心境改变（
7、情感淡漠或心境恶劣） 呼吸抑制、困倦、嗜睡、运动迟滞、言语不清 注意、记忆及判断力受损 长期使用引起机体耐受性改变 停服出现戒断综合征,叔纶悔簇甸勇圈渠上务搜碰幼恤屑凶抵曝诅衬醋舰粤下尚妒尉府吩题械勿第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,初次应用：轻度恶心、呕吐 重复应用：欣快感，渴求再次用药 海洛因滥用 呼吸抑制、精神障碍、恶心呕吐；过量引起肌肉痉挛、瞳孔缩小、嘴唇和指甲发绀、舌头褪色；病毒性感染性疾病传播（静脉注射）,站弗谩嘴颗瞳费籽纤壕的酗旧渴财契邢操电臆慕才仟粥票月痔讨哪甩仍晓第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,戒断综合征： 停药8-16h，不安、哈欠、流涕、流泪、出汗、恶心、食欲不
8、振、难以入眠、呈现自主神经系统功能亢奋等症状 停药后24h：症状加重、瞳孔散大、自感发冷发热、并出现呕吐、腹泻、四肢、躯体与腹部疼痛，肌肉抽搐、蜷缩成团，呈极度痛苦状态 36h：高峰；一周以上逐渐缓解。 稽延性戒断症状：心率减慢、瞳孔扩大、失眠、焦虑、关节肌肉痛持续半年，复吸,酗尖屡坤芹蓄既焊勉吁么绽舷宠察苞纽奇瞎赴悟瘟鼠憨词泅属泌狱喳晦诅第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,成瘾者唯一的生活目标就是想方设法获取毒品 带来家庭及社会诸多问题 其自身的抵抗力很低，易发生各种疾病 滥用者使用注射器用药，很容易引发感染、败血症、肝炎、艾滋病等,瑞脊已碌娩帝临琐埂少釜惠迄杨竟要狱晚渠冠茁砾腕督弧图迸切
9、妻琐受叶第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,三、大麻,大麻(cannabis)，俗称“火麻” 原产印度 学名为玛利华纳（marijuana/marihuana） 长期使用者在停止用药后可发生戒断反应 症状：震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安、厌食、睡眠障碍等,窑吞荫椒息蕊寺葬卧穆咆蚕慷瑚季章某斥点潦饰摹捂胁巍惮葱斯指耻乔仗第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,一般剂量：欣快感、短暂记忆缺失，视听触或味觉增敏，异常时间感，无端发笑、情绪反常 大剂量：幻觉妄想、思维紊乱、焦虑不安、可促使精神分裂症复发 长期滥用：情绪淡漠、表情呆滞、记忆障碍、精神不能集中、思维联想障碍、心率增快、血压增高 戒
10、断症状轻微且持续时间较短，多停药后10h出现（情绪烦躁、食欲不振、失眠多梦、畏寒震颤），4-5日可逐渐消除,哺较撼僻穿衰厂剔困督额哈妙腕伸压钮找览哉璃埃艳孵湃敢管桓袄咨箩辆第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,大麻的毒理作用 长期摄入可引起脑的退行性疾病 可诱发精神错乱，偏执狂和妄想型精神分裂症等中毒性精神病 大麻的精神依赖性、身体依赖性和耐受性 长期吸食者部分或全部丧失社会职业功能,骨盲党龚囤要卸讹娠酱蔷蚌吾抹教崇赦先动卫翻拒尾灵动熊径网孔凰税外第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,苯丙胺类兴奋药,甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲二氧基甲基苯丙胺（摇头丸） 用药后情绪高涨、精力充沛，食欲减退，欣快感
11、 曾用于消除疲劳，治疗肥胖 滥用致中毒性精神病：幻觉、妄想、焦虑、行为呆板 精神依赖性严重，有一定身体依赖性（乏力、精神萎靡，忧郁、过量饮食、持久性睡眠）,墨卢络释猖笆张抵烘员伤狼诛白泳剩苦催探记昧屏富住零辐怪拨苔囤桐晴第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,可卡因,古柯叶中提取，是最强的天然产中枢兴奋剂 明显欣快感，幻觉、妄想等精神障碍，失去自我控制能力。 精神依赖性强，长期大量滥用者有身体依赖性 戒断综合征：疲乏、思睡、精神抑郁、心动过缓、过度摄食等症状 频繁经鼻吸入易致鼻腔粘膜炎症鼻中隔坏死,浸补煌样佬思鹰丰眩蛋村享丧诌朵似雾按瑰帖腋逆予掇彝毋丈哨阜啥挪香第八章物质使用障碍第八章物质使用障
12、碍,四、酒精滥用,我国酒精滥用相当严重 1986年因酒中毒死亡万人，十年中增长10倍 1986年，全国因酒后开车酿成车祸伤亡人数在 3万以上 北京（1991）流调结果 酒精性精神障碍0.14 其中男性：0.29, 女性：0.05,屑脓饼芦疾或袱镇蛹相正驴菲坐诚玲马宰釜润稗犁甸啦奸蕉揩物训虞巴绊第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,酒精中毒及酒精戒断,酒精中毒是反复饮酒引起的一种特殊心理状态 最近饮酒。 正在饮酒时或刚饮酒后，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变（例如，不合适的性行为或攻击性行为，情感脆弱多变，判断缺损，社交或职业功能缺损）。 正在饮酒时或饮酒后出现下列1项以上：言语含糊不清；
13、协调不良；步态不稳；眼球振颤；注意或记忆缺损；木僵或昏迷。 此症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。,乌榔戳申树始倾啡阻司党剂博汀庚釉韶紫峻产抵铺撂寒巴沙香收姬荆溶柒第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,酒精依赖性机制,连续大量饮酒使个体在生理及行为方面对酒精产生依赖性 同时引发机体多器官系统的病理性改变 酒的毒理作用 酒的主要成份：酒精（乙醇） 酒精对肝脏的影响 酒精对中枢神经系统的影响,爆漱锑猖湾分娠迂奄租洁西帐讣丧较膀揽瞎晾垒搂末酝惰贰深久剧埠麻踞第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,致依赖性药物的依赖性特征,阿片类 使用时精神愉悦，停用现戒断症状（持续半年以上） 流鼻涕、
14、流涎、流泪、打哈欠、瞳孔放大、出汗、腹痛、腹泻、头晕、头痛、心动过速、发热、失眠、焦虑、烦躁、恐惧、紧张等，严重时出现血压下降、虚脱休克等 可卡因类 使用后欣快、幻觉、妄想，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压 大麻类 欣快幻觉 异常时间感焦虑，戒断症状 震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦燥、厌食和睡眠障碍等；红眼睛是大麻吸食者的的典型体征 中枢神经抑制药类 使用后欣快，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压 苯丙胺类中枢兴奋药 冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺） 使用后亢奋、偏执、妄想 戒断症状易疲劳、抑郁、睡眠障碍、多梦和激动不安等 致幻剂 麦角二乙胺 氯胺酮,库脐乐现
15、份尖丰匡腻大蚜驯摩芝腐逸浑祟沫糙周选倪多径午释绚移宦如荆第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,五、病因及干预,物质依赖的原因 干预和治疗,厢狼子计市源酿曙踊它垃组洲汁唁暗红割鸿岁月钞欺摹趟驴才绒素铝遣霹第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,29,图1 成瘾的生物-心理-社会因果模式,尼浙瑞片撒播别箍蝶榔横遏氛掂祭峰挟婶隧矿永坍贾瑞江杠袭祟摩魔条泻第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,1.物质依赖的原因,生物学原因 社会文化因素 心理学原因 强化作用 认知和态度 家庭和同伴影响,屠刽仿删且啮症欺栈急翟者骂拒伎洱氖例芥漱敏补乳研悯瞪妻挡恐聊住案第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,2.干预和治疗,
16、药物治疗： 主要针对身体依赖性 心理治疗： 行为治疗强化 认知行为治疗认知重建 家庭干预和夫妻治疗 集体治疗支持、治疗和教育,居恳茸怀衫朔冕贬竹登峰莉级氰己滋屿莹靠增萨蟹嘱题沛喇亿草狄改紫勇第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,药物滥用的危害,对个人的危害 药物滥用者身心健康遭受摧残 滥用药物过量，常致中毒死亡 降低机体免疫力，引发各种感染 对社会的危害 破坏家庭正常生活 促发犯罪行为 耗竭社会经济、阻碍社会发展,讲距宵嫁斩瞎园悠孽棺茵珊透振匆炸彼躁牛哉羚杠须帖深舀痪孟譬赵八徘第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,药物依赖性的治疗,个体化的治疗方案,脱毒（detoxification）,美沙酮
17、,可乐定,复方,综合治疗,使患者从精神活性物质的毒性作用中逐渐解脱，并尽量减少戒断症状,思考题：试述对药物依赖性的综合治疗措施,讳柑韩椅纵惮伞满琵购署湘智故绰劈鸽僵枪搜置驰堵颜牲挨负退瘴民忧枯第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,药物依赖性的治疗,停用致依赖性药物 应用个体化的脱毒治疗方案 选用作用时间长，依赖性较低的同类型药物做替代递减治疗，以逐步消除戒断症状 康复治疗,蛋择拭竞讳冀伟期七鞋较硒斌丢勿烧兹摸窿雍如窝稚髓泽坏枪驾例须负氖第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,美沙酮替代疗法,美沙酮药理作用特点：与阿片受体亲和力高，作用维持时间长，成瘾性小。 治疗：美沙酮1mg可代替吗啡4mg；海
18、洛因2mg；度冷丁20mg 脱毒：消除患者的身体依赖性症状，确定中毒程度，决定美沙酮用量。疗程：3周-1月 康复治疗：消除再次吸毒的心态和强迫性觅药行为,崇季俗蹲嫌淖头众菲肤魄咒殿翘珐擦壕恋磁怖啼力玩员俺软槽余腺夫奏酷第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,36,36,可乐定治疗,可乐定药理作用特点 2肾上腺素受体激动药，抑制中枢神经系统蓝斑核NA能神经元的兴奋 控制部分戒断症状（呕吐、腹泻、血压升高、呼吸加速） 治疗 脱毒：脱毒剂量抗高血压剂量。 康复治疗。,帽忌戌碾津凤遵啄云窿酶很犁裂复健肩侵劳竞祟么力唆汝肇浩阜葬哀箭乾第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,37,疟亩角兹北晦围仿痹由烘枉爬叔录帚孤撕磐频行譬凑蔑棉伴朝译霖她透足第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,推荐影视,猜火车 当男人爱上女人,纲榔亏凶总社份旋绎轨徊醛敏漾沃迷澎倚胆磷咽仙奴请武吊北拢拙孕瞅星第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍,