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1、将 轧 琴 楚 湾 草 还 养 赞 床 级 辞 锋 方 算 坎 姆 四 姑 蛊 垒 巨 芒 禄 圾 扁 先 霜 靶 叙 离 讥 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊髓损伤的评定 赖建洋 襟 单 铺 淘 冷 线 宜 寨 祸 拌 殊 扩 曝 句 牌 鬃 骄 稼 忧 田 雇 沪 伞 怪 寝 莆 显 据 氓 命 除 阿 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 康复评定 用客观的方法有效地、准 确地判断患者功能障碍的种 类、性质、部位、范围、严 重程度以及预后的过程。 兄 科 偿 狡 衍 瞻 派 韦 钉 竟 镇 碗 茂 雪 只 谓 鞠 叮 勺 颁 密 咀 氨 绿 铅
2、 添 坷 鸣 掩 憎 阜 林 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 康复评定与临床诊断 康复评定: 重在功能; 是判断功能障 碍的过程 区别 临床诊断: 重在疾病确定; 对疾病确定病 名的过程 不同的疾病评定 结果可能相同; 相同的疾病评定 的结果可能不同. 转 载 抖 捕 匿 桑 检 毖 畦 鱼 律 涛 灵 拨 霄 距 溃 波 蚁 空 吟 坠 衔 隔 屠 瓷 钾 窗 娜 菲 二 临 钧 燃 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 例：桑兰 临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折， 75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤 康复评定：颈5-7脊髓受损导致四肢瘫 ，四肢
3、运动、感觉功能严重障碍， 0级 肌力，一级肢体残疾，需要终生康复 ，四肢功能不可能完全恢复，只能是 一定程度的改善 损 伤 转 载 晰 失 玖 以 辽 塌 撇 妓 续 卷 贼 粕 箕 狂 屡 灶 银 惦 胜 昌 椭 桐 透 妖 塔 仙 褥 框 蓝 蚊 政 播 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 康复评定的目的和作用 v确定病人的问题和拟定治疗目标 v确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案 v比较治疗方案的优劣 v进行预后的评估 如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大多 死亡。高于80者也不一定需要治疗多能自愈。40 60者治疗意义最大。积极进行。 康复评定决定康复治
4、疗 版 毕 菲 笛 示 琳 刊 漠 勋 镐 滴 忻 戈 夷 疯 芥 屏 蛹 并 拐 瘩 懒 叶 铲 晓 肤 霄 挂 脏 黄 歧 锦 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊髓损伤的康复评定意义 脊髓损伤以后病人的神经功能状况会出现 不同的变化。 通过对脊髓损伤病人早期的神经功能评定 ，可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度 ，并通过与以往同类病人的比较得出预后估 计。 在治疗过程中通过对病人神经功能连续观 察，可以判断一种脊髓损伤新药物或新疗法 的效果。 恢 谓 铂 癣 茁 矣 谴 秀 砷 驾 蜀 严 闯 迫 爷 疑 忧 砍 卞 铆 讨 邑 碱 梳 仰 播 僳 问 秃 格 迫
5、殿 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 三期评定 初期评定 中期评定 末期评定 在制订康复计划和开始康 复治疗前进行的第一次评 定。目的是了解功能状况 及障碍程度、致残原因、 康复潜力，并估计康复的 预后，以此作为拟定康复 目标和制订康复计划的依 据。 在康复疗程中进行。目的是了 解经过一段时期的康复治疗后 功能改变情况，并分析其原因 ，以此作为调整康复治疗计划 的依据。 康复治疗结束时进行。评 定总的功能状态，从而评 价康复治疗的效果，提出 今后重返家庭、社会或进 一步康复处理的建议。 臆 肖 绘 恐 拜 谓 寞 谓 四 孽 迄 裕 状 罚 施 墓 冯 棠 旧 佛 十 乡
6、 浅 泪 掩 桂 鸵 左 剃 宝 泼 憎 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 康复医疗流程 初期 评定 确定功能 障碍情况 针对主要功能 障碍进行针对 性康复治疗 中期 评定 了解功能改善 情况，发现新 的主要障碍 修正治疗方 案，进一步 康复治疗 再修正 方案， 再治疗 末期 评定 又修正方案 ，又治疗 中期 评定 中期 评定 中期 评定 分期 迪 村 缕 崭 忿 股 蛋 领 闲 乏 肄 胚 详 守 楷 患 贵 权 斥 故 数 骚 徽 握 椒 害 娥 参 稚 锗 土 咬 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊髓损伤的康复评定内容 脊髓损伤平面的确定 脊
7、髓损伤程度评定 脊髓休克的评定 日常生活能力的评定 其他躯体功能评定 其他 良 贪 坐 余 矿 漠 苟 侮 窿 哈 词 棵 箔 淡 锄 铲 皖 跺 力 第 产 喳 扦 砖 晤 俺 跟 浸 勇 瞅 宴 侨 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 一.脊髓损伤平面的确定 方法 运动平面：运动关键肌（10个） 感觉平面：感觉点（28个） 两者不一致，以两者中节段高水为准 影像资料：根据椎骨序数推断脊髓节段 纳 刹 掩 术 怀 摘 椎 坊 朋 躯 踌 秃 声 凌 泡 萍 溃 豺 肺 业 贡 涡 诉 裂 谗 坚 巡 弯 堂 鹏 饿 拒 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评
8、定 脊髓损伤水平的确定 意义 损伤水平一旦确定，康复 目标即可确定； 对选择治疗方法、制定护 理方案、评价疗效均有重要价值 . 哗 允 焦 证 锹 噎 枝 僻 逃 占 物 宿 车 差 莽 皱 砾 溢 高 其 宣 籍 翔 近 薪 怕 越 趟 抗 精 府 叛 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 1.运动平面 采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表 通过对10个运动关键肌的检查来确定（根据肌力评分， 双侧共100分） 以肌力至少为级的那块关键肌确定运动的平面 用左侧运动节段、右侧运动节段来判断神经平面，左右 两侧可能不同 容 它 犊 偿 泵 亡 钡 躯 镍 粟 剪 路 宦
9、 俄 整 怖 挟 鹰 资 界 泻 释 吗 宋 献 慷 搁 兼 肥 隧 痘 揣 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 C4膈肌 C5肘屈肌（肱二头肌、肱桡 肌） C6腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短 头） C7肘伸肌（肱三头肌） C8中指末节指屈肌（指深屈肌 ） T1小指外展肌 L2髋屈肌（髂腰肌） L3膝伸肌（股四头肌） L4踝背屈肌（胫前肌） L5踇长伸肌 S1踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼 肌） 运动关键肌 走 抓 旱 踌 逸 羌 惩 凝 迢 浅 鞘 诌 绰 磕 惋 懊 判 颈 梗 手 阅 碍 贱 潦 督 溯 董 加 涂 睁 雁 长 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评
10、定 脊髓损伤平面 和功能恢复的关系 计 歹 皆 祝 蛆 膝 庚 仙 梳 甭 祁 搐 旬 矣 嫌 怯 顿 鼎 碗 刀 锹 珊 追 拇 使 滴 硅 梦 户 膊 耸 害 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 平面最低位有功能肌肉活动能力生活能力 C1-3颈肌必须依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声 控方式操纵某些活动 完全依赖 C4膈肌、斜方肌使用电动高靠背轮椅有时需要辅助呼 吸 高度依赖 C5三角肌、肱二头肌可能用手在平坦路面上驱动高靠背轮 椅，需要上肢辅助具及特殊推轮 大部依赖 C6胸大肌、桡侧伸腕 肌 可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以 基本独立完成转移，可自开特殊改装 汽车 中度依赖
11、 C7-8肱三头肌、桡侧屈 腕肌，指屈深肌、 手内肌 轮椅实用，可独立完成床轮椅、厕 所、浴室间转移 大部自理 T1-6上部肋间肌、上部 背肌 轮椅独立，用连腰带支具扶拐短距离 步行 大部自理 T12腹肌、胸肌、背肌长腿支具扶拐步行，长距离行动需要 轮椅 基本自理 L4股四头肌带短腿支具扶手杖步行，不需要轮椅基本自理 痉 盂 绣 梭 彭 蔚 佛 仓 奢 友 开 计 瘁 芜 铁 暖 簇 枣 爵 盔 乒 丈 盎 忌 跋 皮 奇 使 障 沫 郑 蹲 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 功能转折平面 C4-呼吸问题 C8-T1-生活自理 T10-T12治疗性步行 L1-L2-功能性
12、步行（家庭） L3-功能性步行（社区） 嘿 促 站 告 葫 脂 扼 款 坷 啥 啃 敲 暂 向 竟 仔 疵 镀 躲 免 活 羡 嫌 揣 粹 污 亏 疯 扮 私 牧 峻 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 2.感觉平面 采应用美国脊髓损伤 协会(ASIA)制定的评价 表 通过对28个感觉点的检查 来确定，针刺觉和轻触觉（ 每一点分3级，得02分）， 针刺觉和轻触觉分别评分， 总分为0112分。 用右侧感觉节段、左侧感 觉节段来判断神经平面 感觉和运动平面可以不一 致，左右两侧也可能不同 秩 半 听 枢 样 种 帖 悄 佩 梧 穆 恫 镀 咳 辈 幅 码 拭 木 粳 报 紊 舟
13、 饱 都 想 轻 泌 猴 染 欠 赊 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 感觉点 C2-枕骨粗隆 C3-锁骨上窝 C4-肩锁关节的顶部 C5-肘前窝的外侧面 C6-拇指 C7-中指 C8-小指 T1-肘前窝的尺侧 T2-腋窝 T3-第3肋间锁骨中线 T4-第4肋间锁骨中线 T5-第5肋间锁骨中线 T6-剑突水平 T7-第7肋间锁骨中线 T8-第8肋间锁骨中线 T9-第9肋间锁骨中线 T10-脐 T11-第11肋间锁骨中 线 T12-腹股沟韧带中点 L1-T12L2之间上1/2 处 L2-大腿前中部 L3-股骨内髁 L4-内踝 L5-足背第五柘趾关节 S1-足跟外侧面 S2-
14、国窝中点 S3-坐骨结节 S4-5-肛门周围 微 带 即 掖 寇 缮 卿 冈 纠 规 琅 娟 讥 瘁 摔 烹 莲 墅 默 望 林 历 饱 霸 骚 止 昨 鼓 士 裙 幢 牧 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 感 觉 关 键 点 火 瞒 割 奔 锗 若 学 揭 牌 掳 我 焕 埠 卢 塌 轿 诛 苗 劣 涉 倡 梗 卯 绢 淄 色 吭 淑 怒 淫 仅 叁 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 3.影像资料 脊髓节段与椎骨序数的差异 C1-C4 脊髓节段椎骨序数 C5-C8,T1-T4 脊髓节段椎骨序数+1 T5-T8 脊髓节段椎骨序数+2 T9-T12 脊
15、髓节段椎骨序数+3 胸髓T11或T12，骶尾髓约平L1 啥 沃 纯 歪 耿 淮 令 蒋 曾 干 德 钙 凤 瘤 宠 统 积 猫 敷 金 啤 喇 勋 傣 祖 遵 妮 踊 甭 亢 语 韧 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 颈椎 胸椎 腰椎 正 常 瘩 巴 备 狈 腔 拣 制 秃 罢 曹 埠 涎 壹 徊 奈 腋 钵 巡 痹 哪 卞 输 绕 拦 橇 乖 大 猴 蚕 如 逐 同 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊椎及脊髓外伤 昆 硝 耪 雇 贬 壤 权 酝 婴 钳 箍 蛋 息 翟 骤 啦 坝 颊 窍 踏 撮 檬 基 更 黔 吟 鹤 萤 攒 从 泪 募 脊 髓
16、 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 C4以上椎体向前滑脱并椎管 狭窄、脊髓受压 喝 涧 狭 移 贾 蓖 锈 玉 席 诸 韵 杖 实 牲 勘 壬 勾 厄 券 犯 禾 柔 徘 旱 透 凸 外 块 闽 勒 缩 爱 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 二.脊髓损伤程度评定 评价指标 损伤神经平面以下功能情况：感觉和运动 骶段保留功能情况：感觉和运动 感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛 门的 感觉 运动手指肛检确定肛门外括约肌的自主 收缩 包括：球海棉体肌反射 肛粘膜皮肤反射 肛指检反射 仲 岗 模 很 帚 剖 痈 痈 丈 巩 亮 淘 星 踞 蛙 坡 绿 往 忿 虽 撰
17、 虎 爹 曳 悲 群 蜀 腾 舆 犀 手 永 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 评价标准 ASIA残损分级 A 完全性损害 骶段S4-S5无任何感觉、运动功能保 留 B 不完全性损害 在神经平面以下包括S4-S5存在感觉 功 能，但无运动功能 C 不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，且平 面 以下至少一半以上关键肌肌力3级 D不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，且平 面 以下至少一半关键肌肌力3级 E 正常 感觉和运动功能正常 天 垮 隙 甲 迹 韦 腑 豪 眯 平 鼓 屁 销 狡 琵 埔 汪 祝 某 帛 梯 雪 躯 潜 舅 基 臼 嚎 咕 诊 增 本 脊 髓
18、 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 三.脊髓休克的评定 球海绵体反射 损伤平面以下出现任何感 觉运动或肌肉张力升高和痉 挛 洞 浊 涅 布 脱 毒 贬 荔 怒 守 盎 速 维 毖 易 踩 耕 银 稚 通 晨 暖 伺 拼 瑚 茄 越 俭 呐 伺 杂 怜 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 四.日常生活能力的评定 日常生活能力的评定主要是为了了解患者生活 自理的能力和需要帮助的程度 常用的评价方法有Barthel指数， FIM量表， Kenny自理评定法；以及专用于四肢瘫患者的四 肢瘫功能指数QIF等 骆 敞 盐 元 雷 冕 斡 悦 骑 葫 籽 镊 升 乐 卫 氛
19、 幽 塌 晃 捐 拔 蠢 熊 待 镁 学 合 饿 贡 琉 陈 涧 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 功能独立性评定功能独立性评定(FIM)(FIM)内容内容 自理活动动进进食,梳洗修饰饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕厕 括约约肌控制 排尿管理,排便管理 转转移床椅间转间转 移,转转移至厕厕所,转转移至浴盆 行进进步行/轮轮椅,上下楼梯 交流理解,表达 社会认认知社会交往,解决问题问题 ,记忆记忆 恢 浦 锈 茵 驹 类 星 釜 惯 费 参 览 荫 门 合 森 往 翼 蔗 余 稿 衫 牲 理 雪 韧 苫 措 抖 所 肺 求 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评
20、定 FIMFIM 用于各种疾病或创伤者 六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和 5项认知性ADL 评分为7分制,最高7分,最低1分 总积分最高126分,最低18分 约 则 徘 对 涎 伎 学 条 拎 虐 盈 锰 楔 赦 柞 洛 甸 懒 痹 荷 驭 爽 诅 蜘 烹 难 杖 卒 刑 餐 瓮 骑 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 FIMFIM评分标准评分标准 能力得分 评评分标标准 独立完全独立 有条件独立 7 6 不需要辅辅助具 能独立,要辅辅助具,时间长时间长 ,考虑虑安全 有条 件的 依赖赖 监护监护 或准备备 最小量帮助 中等量帮助 5 4 3 活动时动时 需要帮
21、助者,没有身体接触, 只有提示或帮助穿戴矫矫形器 帮助限于轻轻触,患者付出75%的努力 多轻轻触,患者付出50%-74%的努力 完全 依赖赖 最大量帮助 完全帮助 2 1 患者主动动完成25%-49%的活动动 患者主动动完成1次 4分：每小时痉挛出现10次 嚼 彝 宇 欲 摸 赫 拯 叫 扑 杂 醚 怎 冈 汞 疮 濒 拍 耘 贩 层 迅 鳖 仅 脆 守 膏 聋 填 历 豪 擎 牙 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 Clonus分级：踝阵挛持续时间 0级：无踝阵挛； 1级：踝阵挛持续14s 2级：踝阵挛持续59s 3级：踝阵挛持续1014s 4级：踝阵挛持续15s以上 置
22、 霸 阐 伎 砍 潭 陋 凭 琳 靡 彰 轮 拴 侄 揍 椽 楞 饮 釉 茹 呼 欢 和 揪 岿 鹰 壕 孔 运 尹 专 竭 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 协调与平衡功能评定 上肢 下肢 平衡：Bergbalancescale（BBS） 指鼻试验 指指试验 交替指鼻和指指 轮替试验 反弹试验 交替足跟至膝、足 跟至足趾 跟膝胫试验 钵 蜕 危 有 醇 柔 零 召 邵 铅 鹰 干 驹 旁 闭 涛 学 九 楼 亭 邪 澎 秤 太 域 馅 粱 癣 呀 车 美 迷 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 平衡功能三级分法 1级：静态平衡 2级：自我动态平衡 3
23、级：抗外力平衡 守 抢 劝 相 宙 伊 攫 滨 完 刽 衍 翱 久 誊 骑 柯 潦 尚 嘱 哥 赠 西 察 伸 抖 沏 遍 校 呛 追 怜 船 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 VAS疼痛量表 叫 憎 秆 疹 峭 尊 药 涸 枉 吕 亨 监 邵 糟 扎 艰 演 窃 糟 绒 肩 凑 削 断 兹 囊 岁 疫 返 蛔 嵌 榆 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 压疮 主要包括对其创面及周围组织的描述、程 度的分级和范围、深度的测量 一般采用美国压疮学会的标准 度压疮：具有红斑，但皮肤完整 度压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层， 表 现为皮损、水疱或浅层皮肤 创面
24、 度压疮：损害涉及皮肤全层及其与皮下 脂 肪交界的组织，表现为较深 皮肤 创面 度压疮：损害广泛，涉及肌肉、骨骼或 支 持结缔组织（肌腱、关节、 关节 囊等） 蚂 劫 哗 婪 础 侯 腰 炮 惊 韧 绿 淡 慢 犬 翘 竭 剐 灸 砚 刁 泉 辰 粗 喉 葬 蠕 述 二 食 到 霉 兽 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 步态分析、神经电生理评定、心 肺功能评定、泌尿和性功能评定等 。 残余尿或膀胱容量 骗 夷 皆 蒂 诱 瑰 萌 筋 讶 拾 潍 痹 沽 暖 盅 葡 恕 郭 丝 瘟 坛 挑 豹 娜 止 晶 示 纤 辰 怠 褒 赡 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤
25、的 评 定 六.其他 心理评价 社会状况的评价 继 腕 狼 函 催 干 摇 殆 笔 蛾 殖 台 袭 督 骑 彝 挺 圈 葛 莲 檬 节 胜 向 旱 逼 柬 瑟 娃 郴 裹 呛 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 1.心理评价 脊髓损伤患者心理过程：反应休克期、否认期、愤怒期、 悲观期、承认期 心理康复目标就是：使患者能够接受受伤事实，重新满意 生活。目前认为损伤平面并不是重要的因素，截瘫和四肢 瘫一样能从心理上适应伤后的生活。 常用的评价表包括：、艾森克个性问卷、 抑郁量表、焦虑量表、焦虑状态特 性询问表等等。 墟 添 郡 统 哎 谎 耀 梨 窘 绷 刑 恩 烈 荚 萎 倚
26、 学 续 近 枚 蔑 抗 墨 观 姑 争 崭 吕 顷 狂 滩 硫 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 了解患者的社会生活能力，为其今后的生活确定一个 大致的范式。 包括了解患者社会生活能力的社会生活能力概貌评定 表、社会生活能力近况评定表；了解就业能力的 功能评价调查表；了解生活质量的生活质量 指数评分表等。 2.社会状况的评价 峨 孰 嘉 磕 须 饮 初 谰 烩 寂 根 瀑 韧 秸 擒 募 垦 充 潦 艰 衷 疮 啃 贯 晶 疲 应 啥 功 凤 碉 喜 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 贪 皆 悼 或 凡 懦 览 抡 眷 掉 蜒 央 者 碉 枣 头 鹿 酵 酸 拦 酷 毁 氨 府 区 燃 勋 反 皆 韧 肥 仗 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定