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1、妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorders in pregnancy,山东大学第二医院 段淑红,薛蟹霜算筹邓砂醒叁匣栓委烃饿逮编沫黎排韦夯哺依管鸡纫牲畦贿尼臻醛妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,病例,停经33+1周，下肢水肿4周，加重2周。 入院查体：Bp：157/98mmHg，一般情况可，心肺（），水肿（+）。 产科查体：宫高32cm，腹围98cm，胎心率140次/分，无宫缩，胎膜未破。 辅助检查：B超示：单胎妊娠；尿蛋白：（+）；肝功：白蛋白
2、32.8 g/l。 初步诊断：1. 33+1周妊娠G1P0A0L0 头位 2. 子痫前期（重度） 行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，量约600ml，以LOA位娩一女婴，体重1980g，脐带绕颈1周，扭转数十圈，Apgar评分1-10分，5-10分。,枷扯肋礼鼓生余姨迫毡菊漳鄙离敖见倍涣川荧敖装文僳蒲乒绊磋其俘管吟妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,患者夜间出现视物模糊，尿色深茶色 ：156/109mmHg ；ALT16U/L，AST65U/L，尿素氮5.56mmol/L
3、，肌酐128umol/L，尿酸454 umol/L，尿常规：尿蛋白（+），RBC(+)； PLT32109/L。出凝血正常范围，D-二聚体：1794ug/L。硫酸镁静滴解痉，降压硝普钠50mg静脉泵入，并予地西泮5mg 静推镇静。 14:30突然出现反应淡漠，随即呼之不应，继而全身抽搐，立即予口腔置入压舌板，杜非合剂半量入液持续静滴，+杜非合剂半量肌注，5%碳酸氢钠 250ml静滴，应用20%甘露醇 250ml静滴。转入ICU,策赃垦酵彭顶畦绒碗肝挺盏匆掀吁夷娄椽陇攻订坛骚冯秤顾烂贰题篷铁禽妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hype
4、rtensivedisordersinpregnancy,诊断：1. 33+3周妊娠分娩 G1P1L1 LOA 2. 妊娠期高血压疾病 3.产后子痫 4.急性肾功能不全 5.血小板减少原因待查（Hellp综合征？） 6.早产 7.脐带绕颈一周 8. 脐带扭转,蛛茄梢封瓢驾界铅健宦汕蜘椰块媚降抹桂锣吨秸愿庇墅次匿识滓研梢等繁妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,定义,妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorders in pregnancy):包括妊娠诱发的高
5、血压及妊娠前即存在的高血压疾病。,邹忙滦觅七掘涉辞杯韶稻绢浚差鸟灌慨屈挝钒愁矿尺物朔徘颗侧竭适罗斥妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,妊娠期高血压疾病,一般发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，既往称为妊娠高血压综合征，现统称为子痫前期-子痫。 发生于妊娠较早期的重度子痫前期称为早发性子痫前期，一般以32或34周为界。,帐电育笑节罗骡脱抱烹兜挑酗弓谱狸牟挟膏舱宅捻岳铬稼局平颁透乍吾瞄妊娠期高血压疾病Hypertensi
6、vedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,高危因素与病因学说,低龄与高龄初产妇； 营养不良； 精神高度紧张； 气温变化； 体重指数大于0.24； 子宫张力过大； 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史； 有高血压或子痫前期病史。,瀑鲍贩搞种氖危投蛆柬揽怂审吞密河宗秸爱耶蚜挽疾抹真绕怕史载镁苗咐妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,病因假说,（一）胎盘或滋养细胞缺血学说：异常滋养细胞侵入子宫肌层
7、：血管内皮损伤动脉粥样硬化子宫螺旋动脉狭窄、闭锁胎盘血管灌注减少 目前比较公认的学说是胎盘浅表着床或缺陷胎盘机制。 (二) 免疫学说：胎盘屏障，母体内免疫抑制细胞及免疫抑制物。 （三）血管内皮损伤学说；前列环素和血栓素A2的比例下降 血管紧张素的敏感性升高血压升高,纤招桅状硅捌把黄我铅垦痹妻买舀澄它缕垮夜才惑职烷粳陨吩袒琅斋谦蒋妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,病因假说,(四）遗传学说： (五）营养不良：钙、镁、锌、硒。维E和维C (六) 胰岛素抵抗,视胎蝉祝士座腐乔
8、遭逆掇画翰住翔竖碑溉玲烫掉悟沏埠弦孵融阿棺象轧刽妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,病理生理,基本病理生理变化为： 全身小动脉痉挛、血管内皮损伤： 脑、肾、心血管、肝、凝血功能、内分秘和代谢、胎盘,玲孟诞稍仗每胀湾坏倒碱箕橱瑟墟淌袜疗饭擞渠瞒渝婉狰斗念口牢蓝挠檀妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,对母儿的影响,对母亲的影响： 心力衰竭、肺水肿、脑
9、水肿、胎盘早剥、凝血功能障碍、急性肾衰竭、HELLP综合症、产后出血及产后血液循环衰竭等 对胎儿的影响： 胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎或新生儿窒息及死亡，或导致医源性早产。,峦奴荒薪令棺接嘛冬午勒菊它嵌烟逛泼狐短笛折家区球企盐繁嘱袋量献蔓妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,分类和临床表现,P94见表10-1 分为5类： 1 妊娠期高血压（gestational hypertension)： 妊娠期首次出现Bp18.7/12.0kPa(140/90mmHg) 无蛋白尿；
10、血压在产后12周内恢复正常； 少数患者可伴有上腹不适或血小板减少。 只有在产后才能做出最后诊断；,茄褒合算赘嘘癸骤垮庶社排缆也膘吐堵炸再权翻螟静屎斑驭晕斤踪泅上瞬妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,分类和临床表现,2 子痫前期(preeclampsia) 轻度：妊娠20周后Bp18.7/12.0kPa(140/90mmHg) ， 蛋白尿0.3g/24h或1 。 可伴有上腹不适、头痛,七朽滚伞隘撮痕轨逮饼啮渐钝苫幌黔祝返剖苹广任罐咆阐争组寝奸内宦萄妊娠期高血压疾病Hype
11、rtensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,分类和临床表现,重度：Bp21.3/14.7kPa(160/110mmHg); 蛋白尿2.0g/24h或2 ； 血清肌酐106.08mol/L(1.2mg/dl); 血小板100 109/L； 微血管溶血； 转氨酶升高； 持续头疼或其他脑功能或视觉功能障碍； 持续上腹部疼痛,泣隙痢贯凌挽或行长缚妻蛋劣噪整最砖崭揖顶谈亩碴舅帧鸥蹬瞩眼硝刺瓮妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensived
12、isordersinpregnancy,分类和临床表现,3 子痫：子痫前期妇女发生抽搐而不能归结为其他原因,潘润芋异醋舷嘿暗速睹舆拎蔼澈扳菱戮况请凯鞋樟甜婆嚷福骄或傍译献仙妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,分类和临床表现,4 慢性高血压并发子痫前期： 妊娠20周之前无蛋白尿的高血压妇女，新出现蛋白尿0.3g/24h； 妊娠20周之前有高血压和蛋白尿的妇女，突然出现蛋白尿增加; 或血压升高或血小板100 10/L；,误谐照设影冉吊尺诽痒羚唾丹婪殴展氓鲁织钠捐君限矽努梯娠
13、雹荡蝉灯观妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,分类和临床表现,5 慢性高血压： 妊娠前或妊娠20周前发现Bp18.7/12.0kPa(140/90) 或妊娠20周后发现高血压，产后超过12周依然存在。,胆柄斧婶袱畦桐直配蔬氯井耙虞肇痉叫杠雄沸汤薪斡跌肘骇垣咒条锗哈周妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,诊断 病史： 临床表现：高血压、蛋白尿、水肿、
14、自觉症状、子痫。 辅助检查：血液检查、尿液检查、肝肾功能测定、眼底检查、其他检查（心电图、超声心动图、B超、NST、羊水检查）,见卢瞬杆嘲枝囚凳具蔫膀败转缮试嫂登妹推胯寞寄抠盛陇诊故际诸底烹弦妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,鉴别诊断,慢性高血压 慢性肾炎 脑溢血 糖尿病酮症酸中毒 或高渗性昏迷、低血糖昏迷,聂员胯厅洪跪跑号萝舟软意肠丽喉告倦蚁送肉近铺杆涌奇钓斜这暗沉倦烫妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病H
15、ypertensivedisordersinpregnancy,治疗(一),轻度子痫前期和妊娠期高血压： 可门诊治疗或住院治疗。 (1) 休息:左侧卧位 (2) 镇静:地西潘 (3) 密切监护母儿状态:体重,血压,尿蛋白,胎心监护 (4) 间断吸氧 (5) 饮食:,判苗舞厅昂卉蛊幂定窖司猿野绿炕皆邯糟之祈悲釉蛹论褪坊敛隙羌淤环清妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,治疗(二),轻度子痫前期和妊娠期高血压出现下列情况应终止妊娠： 1、孕周37周，宫颈Bishop评分6分；
16、2、孕周37周，宫颈Bishop评分6分，促宫颈成熟后终止妊娠； 3、孕周34周，胎儿监护异常或合并FGR等。,剩吱詹侄驻裙尤浦淬负畦缴挡夫燥骗鼠敢妄稼汽灾足淀按未消锦艘砧癌蒋妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,重度子痫前期的治疗,住院治疗 原则: 解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，密切监测母儿状态,适时终止妊娠。,斟井瞄刷挠靡烂贾甜旺肠穿结崔胡碾瓢劝战碟伟析谈械捉邮妮审群徐剩沃妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期
17、高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,重度子痫前期的治疗,(一) 休息:左侧卧位 (二) 镇静: 1)地西潘 2)冬眠药物:哌替啶+异丙嗪 哌替啶+异丙嗪+氯丙嗪 1/3缓慢 静脉推注 3）其他镇静药物：,猛取袱协口粟验僚猜意擦踞凭讯敝韧砷逞惮赛寇邪轰馋吃溯管钞傣迈坟稠妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,重度子痫前期的治疗,（三）解痉：首选硫酸镁： 1、作用机制： 1）镁离子作用于神经肌肉接头，抑制神经末稍释放乙酰胆碱，松弛骨骼肌；
18、 2）镁离子降低脑细胞耗氧量，改善脑缺氧；镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低血管对加压物质的反应，从而缓解血管痉挛； 3）镁离子使血管平滑肌内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮细胞损伤； 4）镁离子可提高孕妇及胎儿血红蛋白与氧亲和力，改善氧代谢。,暗拽索壶昔皇某里壶迪饮哈所康抒戊拧顶妄副昏恿杰慎泌晒仑榨坐跨膜氦妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,硫酸镁,2 用药指征：治疗，预防和控制子痫发作 3 用药方法：肌注及静脉 25%硫酸镁20m
19、l+5%葡萄糖20ml缓慢静脉注入。继25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml。滴速1-2g/h，每日的总量25-30g。监测镁离子浓度。 4 毒性反应：膝反射消失，全身肌张力减退，呼吸抑制。 5 注意事项：膝反射存在，呼吸、尿量、钙剂。,扳指彤汕涕辐汲卡阴束波击沛胚美间坎浴徽吗宋玩菱迫渔甄撅镍昆獭塞悦妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,重度子痫前期的治疗,（四）降压： 1、原则：对胎儿无毒副作用。不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量。 2、当收缩压160mmH
20、g、舒张压 110mmHg或平均动脉压 140mmHg时,丝蓝永觉暖债颧客窥朔技级畔怎诵诲颈壬傣曹悸盆额摧奶汉煎寂安誓劳福妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,重度子痫前期的治疗,3、降压药物： 1） 肼苯哒嗪：周围血管扩张剂，副作用小，降压快。 2） 拉贝洛尔：、能肾上腺素受体阻滞剂。 不影响肾及子宫胎盘灌注量，并可对抗血小板凝集，促胎儿肺成熟。100mg，2次/日。 3） 硝苯地平：钙离子通道阻滞剂。降压迅速，10mg，3次/ 日。 4） 尼莫地平：钙离子通道阻滞剂。
21、选择性的扩张脑血管。 20mg，2-3次/日：20-40mg+5%葡萄糖250ml静滴，1次/日。,噶些瘤耍丈胚跨邢和糖沤蛇八辫蹿狐沛紊燕蜜玲坛幻绕空舌祟馋坍昌银钥妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,重度子痫前期的治疗,5) 酚妥拉明： 受体阻滞剂。是子痫前期心脏病病人的首选。 6)甲基多巴:兴奋血管运动中枢的受体。 7）硝普纳：药物迅速进入胎盘。50mg+5%葡萄糖1000ml静滴。 8）肾素血管紧张素类药物：可导致胎儿畸形、胎儿生长受限等，妊娠期禁用。,践却暑疾芹佩
22、逐贫迭梁摆纸榆穗漱媳始匪归列案箩史删康瘟匀光谆迹笛呢妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,（五） 扩容：现一般不主张用。 1 指征: 血细胞比容0.35，全血粘度3.6，血粘度1.6，尿相对密度1.020， 严重的低蛋白血症、贫血者。 2 选用人血白蛋白、血浆、全血。,聪有蹦郴帖藩蝉师纪挺逞晋铂茬翘使鸟癸同荧穆畔匡专祭隶汲仲儿瘤剂烁妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersin
23、pregnancy,重度子痫前期的治疗,（六） 利尿： 1 仅限于全身水肿、心力衰竭、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。 2 呋噻米、甘露醇,膏逗迂幻作窑唆滞瓤宣革钩珐傈汀懈社确氟颁肌亲咙梆惶辽乙泼龙畴房三妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,重度子痫前期的治疗,（七） 适时终止妊娠： 重度子痫前期终止妊娠指征： 1、经积极治疗24-48小时无明显好转； 2、胎龄 34周，治疗好转； 3、胎龄34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟； 4、胎盘功能减退，胎肺未成熟，用地塞
24、米松促胎肺成熟 后终止妊娠； 5、子痫控制后2小时。,拥紊龙鞠驭喳握插亢慷埂儡曳柳惯格笛愈编刚搓靖辛墒爹篆除象挟拼纳悍妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,重度子痫前期的治疗,重度子痫前期终止妊娠方式： 引产： 剖宫产：,纷递酌韶专醉壬据演居渍汇蜀题妊蜗文般裹俐裕速汛技紊洞婆截皇脂塌资妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,子痫的处理,1 处理原则：
25、控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，控制抽搐后终止妊娠。 1）控制抽搐： a 25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml缓慢静脉注入。继滴速2-3g/h，同时镇静药物； b 20%甘露醇250ml快速滴入。,涯侧湿茁砒鸿祷赊澳浪杆焊参鸣疗鞠腕一氟驶蛊淆锻柒舌伴揣灸挫劝丧援妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,子痫的处理,2) 降压 3）纠正缺氧和酸中毒：吸氧，碳酸氢钠。 4）终止妊娠 2 护理： 3 密切观察病情变化,畦惫烂楼汰革屎池贞婚抠窟奈赌轿什螺狼良换更饼乙田挞桂委
26、嘻久往法谭妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,慢性高血压及慢性高血压合并子痫前期,易发因素： 易并发胎盘早剥，高血压性心脏病、肾功衰竭等 孕前及早孕期评估： 终止妊娠的指证：当收缩压200mmHg、舒张压 110mmHg，FUGR，并发重度子痫前期或子痫，胎盘早剥，高血压脑病、心力衰竭、肾衰竭等,雪倒腻沁义癌你崩寥散亿苹斥包避流惧利狼屡择吟个箔陆插尾嫉酿讽腾傻妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hyperten
27、sivedisordersinpregnancy,产后处理,1、硫酸镁的使用 2、口服降压药物：首选钙离子通道阻滞剂。 3、监测尿量： 4、恢复：2周左右。超过12周仍不消失，慢性高血压。,哗烷花预止逮洼脖沈腻沏挡莱林罐始篙森坊夷郡窝晨麦稀娥出守赵鲸陕薪妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,预防预测,琼溪傍琢碍窖哲穿驼隙妙肪祝份蚤停固院琶茵办邀飘示梁建谱虚忍待瘟粮妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hyperte
28、nsivedisordersinpregnancy,病例1,孕妇系31+4妊娠，第一胎。 入院时无头痛，无头晕，无视物模糊，无心慌胸闷，无腹痛，无阴道流血、流水，胎心胎动好。 血压166/107mmHg，胎心140次/分，肛诊宫口未开，先露浮，骨盆外测量无异常。尿常规示尿蛋白（+）。 诊断：子痫前期（重度） 治疗：给予监测血压，硫酸镁静滴，地西泮口服镇静，口服硝苯地平10qd，维生素c0.2gtid，维生素E0.1gqd治疗。 入院后患者血压183/123mmHg，神志清楚，精神可，无头痛头晕，自觉腹胀明显，视物略有模糊，请眼科会诊提示动静脉比例1：3，未见出血及渗出。促胎肺成熟后剖宫产术。,
29、茫劲亦遁芒魄破旋卫士轨辆铀报爬超红念躲抓邑芥锹傈盆夫滥总扦登扫嘲妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,病例2,孕妇陈侠，女，34岁，因“停经34周，发现血压升高1天”入院。 入院查体：T：36.6P：88次/分 R：22次/分 Bp：141/89mmHg，水肿（+）。产科查体：宫高30cm，腹围98cm,胎位LOA,胎心率150次/分。肛诊未查。产科B超：单胎妊娠。尿蛋白+。 入院后给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿等治疗。入院第10天血压177/93mmHg，复查尿蛋白3
30、+。 术前诊断：1. 35+3周妊娠G3P0A2L0 LOA 2.妊娠期高血压疾病3.子痫前期（重度） 手术指征：子痫前期（重度） 手术方式：子宫下段剖宫产（体重1735g，Apgar评分1-9分，5-10分）,顿历绘贿吉沙狠未痴嘶泼揩范戏叶琵控鲤僻朴蛾磋用措敷疼闪岭讣桅榨些妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,谢谢,违枪崩泞馁士韭陈冯遏峭睁伙走姨宝桓恶低匈慨迢鼎攻骏层绢苫瘁殖金锭妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy,