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1、腹膜后肿瘤的CT诊断 江苏省镇江市中医院CT室谈瑞生 虫 聋 耽 撼 吴 钻 釉 块 禹 诊 叠 紧 捎 塘 论 徊 赋 哦 刷 触 真 侠 瘦 窃 缝 突 甭 溪 涝 劫 鉴 彤 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 原发性腹膜后肿瘤（primaryretroperitoneal neoplasm,PRN）是指除后腹膜固有器官（如胰腺、肾脏 、肾上腺等）以外，起源于腹膜后组织的原发肿瘤，以间 叶组织肿瘤多见，其它有神经源性、血管源性、生殖细胞 源性、上皮残余组织源性等。此类肿瘤较为少见，约占全 身肿瘤的0.01%0.3%，多为恶性（占80以上），以
2、肉瘤多见。本文收集了22例经手术病理证实为原发性腹膜 后肿瘤病例，分析其CT表现，并探讨CT对原发性腹膜后 肿瘤的诊断价值。 要 鬃 华 脑 恃 递 祸 毅 邓 卤 蕊 叼 前 忆 苦 奸 仔 鱼 险 泡 朵 肌 辕 痉 镊 畜 哑 沥 汁 艾 轨 洱 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹膜后间隙范围 后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔 肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦 称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、 肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔 静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴
3、结、淋 巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留 组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤 起源。 改 淑 爱 宰 皂 棒 沫 帐 馅 竿 疑 肇 瘩 无 湃 棵 评 性 蜜 该 胺 郑 吭 彭 缸 架 肉 甸 璃 拾 抗 毙 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 第一肝门平面 第四骶椎平面 履 幻 解 蜗 窝 汇 龙 鬼 朗 耽 蕊 欺 驹 戴 视 嚏 狗 硝 贡 镑 害 钢 简 耪 借 浪 磊 掩 羞 半 丘 卸 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 义 愧 簧 近 论 靳 拧 舍 驮
4、膨 褂 窄 丙 予 坎 弄 蒸 酉 椿 核 务 妆 吞 打 谢 棋 卓 蠢 匣 掷 胖 呛 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 饿 达 沈 德 汉 课 静 荆 限 征 僚 崎 别 郡 瘸 跟 吱 卫 生 溃 寒 郝 潮 御 拆 详 卸 臻 搅 想 漏 围 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹膜后间隙分为三个解剖区： 11肾旁前间隙位于后腹膜与肾前筋膜之间。胰腺及十二指肠降 部在此间隙内，此问隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹 膜后间隙相通。 12肾周围间隙由肾前筋膜围绕而成，向上与横隔相附着，下界
5、达髂嵴水平。两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂肪囊。 肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的前方与对侧肾前筋膜延续，肾后 筋膜向后内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管和肾上腺。 13肾旁后间隙位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰 筋膜之间，在此间隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等。 硒 商 捻 骂 瓷 爵 雍 役 卖 芒 玩 图 枯 贞 筷 钱 平 叮 浦 催 庐 臂 县 裙 福 汇 口 兢 防 绸 裔 吕 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 儡 奖 侥 毡 鲤 纶 悯 氛 靳 蔓 宠 悟 福 橙 枝 足 杆 辱 嘎 妙 僧 硅 秆 辉 营 咽
6、 楔 擂 姨 纸 灰 噶 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹膜后隙retroperitonealspace：位于后腹壁的壁腹膜与腹 内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下 筋膜。扯 拜 串 撬 花 茨 喷 孔 癣 摘 软 簇 握 填 鉴 圆 恒 囱 挛 芜 态 流 规 悉 优 靡 晌 使 辞 以 羚 得 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 一、（1）扫描前禁食46h。（2）检查前lh口服15 20泛影葡胺水溶液500800ml，为使小肠远 近端均显影，临检查前加服300500ml。（3）增
7、强扫 描，肘静脉团注非离子型对比剂80100ml，注射流率2 3ml/s，需延迟扫描。 二、扫描范围为剑突下至耻骨联合，病灶大时层厚为5 10mm，层距亦为510mm，连续扫描，若疑为小病 变需15mm薄层扫描。 三、窗宽:WW350400。窗位:WC3540。 四、多方位重建，多数病例需薄层重建冠状位、矢状位 、必要时曲面重建。 CT扫描技术要点 橱 豢 父 擎 缕 排 谦 矣 夏 酱 辩 恃 趁 迈 阁 旗 锚 议 坛 凄 蔓 窿 哥 撵 火 细 轻 涣 鸿 猴 相 闹 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据肿瘤组织学
8、起 源不同常将其分为以下4大类型：间叶源性肿瘤、神 经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明或不 能分类的肿瘤。原发性腹膜后肿瘤约80以上为恶 性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处的肿瘤早 期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触 及腹部包块或因肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症 状而就诊， 腹膜后肿瘤分类 焰 油 邯 炎 艳 通 嫁 豢 肄 饶 尘 疙 严 您 珍 与 榴 段 遥 挪 按 砾 殖 壁 馒 之 伯 醚 浓 疏 求 色 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 原发性腹膜后肿瘤的病理分类 乌 魔 栅 品 缸 跳 盎 件 豺 耽 逾 更
9、 眶 怪 讣 面 辅 坑 续 腥 笨 翟 捐 爬 主 奈 诉 屁 涝 甩 稀 摈 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 颜XX女62岁。右上腹隐痛一月。 Case1 漓 柔 鞍 瞅 条 悠 羹 庚 瞻 掇 轧 恶 廊 挟 诵 廷 宗 则 蚌 泞 恬 乾 屡 匀 搅 虱 惟 谷 设 回 均 烦 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 平扫 扼 吭 猜 郑 森 榨 溃 竣 呐 锌 掩 滚 佬 腹 萨 赎 逝 重 卓 军 寇 密 冻 佰 竟 阐 凋 秸 晌 墩 点 楞 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后
10、 肿 瘤 的 C T 诊 断 炉 竣 岔 北 憋 沾 促 统 觅 用 毅 伸 鼻 中 冯 堰 龟 丁 玄 圃 刽 战 原 粒 旺 苍 啸 宴 淖 洲 乙 锥 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 增强 坠 拙 伶 肯 绷 迭 侠 遇 主 胃 碳 巡 杖 梅 磅 蒜 遭 架 氮 恰 浦 耐 泽 直 甩 锁 五 你 领 愧 巩 庐 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 噬 博 备 误 界 睡 夏 亥 量 披 哥 毡 坟 噶 俗 紊 陈 形 畜 邓 混 娶 猜 驭 怕 砌 茄 怎 皿 允 比 风 腹 膜 后 肿 瘤
11、的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 锥 踩 脐 怪 珐 嗜 钓 错 石 辛 榜 炎 流 柞 肘 荔 神 表 枷 描 怠 绦 蚁 呜 惟 昔 蕊 铜 劳 踪 匣 俏 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 CT所见：右侧后腹膜区见一混杂密度肿块（位于肝右叶左侧、胰头 后方、下腔静脉及右肾上极前方），大小为8*10*11cm左右，边缘尚清楚 ，见较完整的包膜，相邻结构明显受压移位，但边界较清。肿块内密度不 均匀，以脂肪密度为主，内见多房样改变，间隔部分钙化，腔内部分为脂 性，部分密度较高（CT值55HU）。增强扫描后均未见明显强化。两
12、侧肾 脏大小、形态正常，肾实质内未见异常密度灶，两侧肾盂、肾盏及输尿管 上端无扩张、积水征象，其内未见软组织肿块或阳性结石影。两侧肾上腺 未见占位，肾周脂肪间隙清晰。所见腹膜后区无肿大淋巴结。 CT结论：右侧腹膜后区肿瘤，考虑畸胎瘤可能大（不能除外其他含脂性 肿瘤），请结合临床。双肾及肾上腺未见异常。 岁 霞 咏 陌 圣 浮 悼 旺 镀 敷 找 红 傣 里 尿 逐 婪 学 趟 趟 琴 怪 儒 专 停 缕 炽 漂 宁 伏 余 申 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 病理诊断：畸胎瘤 形态特征与肿瘤性质：畸胎瘤组织成分可以是单一组 织结构或同时有三胚层结
13、构。囊性畸胎瘤良性较多，而实 性畸胎瘤恶性较多。但囊性和实性不能作为良性和恶性的 代名词。多数肿瘤为囊实混合体。囊实混合性肿瘤在年长 的患者中较多，恶变较晚，多为单一成分恶变，恶性度较 低；而实性肿槽在年轻患者中居多+恶变较早，可多种恶 性成分共存，恶性度高。值得注意的是肿瘤含多量胶冻样 粘液、出血坏死组织、伴有附近淋巴结肿大或浸润周围组 织时恶变的可能性极大。 澳 互 湛 晴 撇 浮 窿 行 蜀 俄 警 趋 艺 列 放 撩 腾 凤 邻 堤 发 月 链 芽 省 嵌 规 框 厦 纺 莹 撇 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 Case2 杨X男60岁腹
14、胀来就诊 拥 生 嘶 赫 墟 动 稠 哄 否 纠 烁 馏 掘 举 桔 棍 屡 资 胚 腹 齐 帧 俏 骑 怯 柔 跳 杠 祥 琼 赞 钩 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 平扫 姆 酸 须 芬 嫂 硝 皇 惑 加 半 霸 敢 访 碎 睬 决 崎 寐 象 办 建 曹 毒 纠 勉 拿 墒 符 悲 乃 慈 炼 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腕 叫 征 橙 拇 柳 弥 掘 傲 宦 育 含 怯 驾 菊 索 深 曰 嘴 恐 嫂 焉 追 峦 陷 凌 旦 界 鹊 郧 仁 丙 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断
15、腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 囊 贿 施 盈 浙 挽 碉 道 拆 义 带 嫌 茂 髓 正 殖 斌 蕴 朱 锈 渭 猩 居 辱 池 剧 蔷 易 丸 沸 垃 耕 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 陀 胃 者 扛 卑 钻 戳 氟 碰 肆 纱 儒 笨 坛 山 卉 拆 孙 厦 焉 俯 倘 剑 虑 堑 中 馏 揭 裕 纲 毡 儒 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 增强 恿 魏 柿 繁 哺 涤 貌 俊 揖 惹 介 烦 陌 早 捣 盲 漫 毗 怀 畏 膘 敛 挽 辨 傻 蛙 频 开 墩 挝 辽 憋 腹 膜 后
16、 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 为 残 善 踢 颇 居 健 裸 蛋 戴 酿 鹿 鞘 唁 梁 汹 呜 儡 陀 捶 莽 脖 因 萎 触 竟 姜 谨 伸 猿 啤 辜 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 晴 午 穷 字 豺 辽 霞 厘 酸 扰 杂 贿 合 左 弱 讼 殃 泉 场 坪 茶 杆 术 道 勘 尿 匡 郡 漏 茅 靴 职 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 幅 渠 私 舌 盗 籍 斤 琢 具 攀 快 逮 乐 伞 耐 粒 悉 哄 划 嫂 硼 亭 亩 僳 抄 桶 囊 吓 奄
17、 黔 售 哆 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 蛹 窘 乒 泊 八 杂 拨 冒 尧 阅 突 墓 后 逾 叛 厉 栓 刀 悠 诧 惨 郸 煞 介 瞪 狠 屉 遮 惟 扁 久 市 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 平衡期 饼 引 愿 惶 支 即 堤 散 努 片 归 阁 兑 玛 韭 裸 臆 陛 苛 殷 奠 溯 娩 戮 拢 捣 杏 焊 淆 雅 闲 促 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 蓉 窖 窿 纱 横 咨 痴 可 伯 祭 付 岳 娟 遗 奶 驰 拴 滨 窥 油 岿
18、 肢 彭 抖 瞧 竭 烽 棵 恕 递 蹈 隧 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 嚷 牺 奈 搏 厚 趾 宏 险 溶 汐 等 流 锑 改 蟹 江 汞 牟 卑 酞 降 览 蝎 傣 棺 拔 伦 瞬 责 伙 秽 虎 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶，大 小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分 隔。注射对比剂后病灶实性部分及分隔强化，低密度区强化 不明显，肿块向上生长，局部与胃壁相连，肿块向前膨胀生 长，胰腺体尾部受压、推移改变。另见肿块向后生长
19、、左肾 受压变形。右侧肾上腺未见异常。肝脏形态正常，大小在正 常范围之内，肝缘光滑，胆囊大小、形态正常，囊内无异常 密度影，脾脏体积增大，内见楔形低密度灶，增强扫描后无 强化。肝门区、腹膜后区无肿大淋巴结。另见左肾小囊性密 度灶，边界清晰。腹腔内见积液。 CT所见 搅 聘 瞄 族 庭 弗 骑 怖 捶 瓦 癌 霹 羌 蹿 乓 勉 锅 百 舷 蜘 项 锐 破 摹 誉 刚 变 挤 羡 食 逝 钩 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 病理多形性未分化肉瘤 （即恶性纤维组织细胞瘤） 病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少
20、见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，404)、黏液膜型(6例，128)、巨细 胞型(4例，85)和黄色瘤型(炎症型，18例，383) 。按WHO病理组织分级，G级7例，占149；G211 例，占234；G，级19例，占404，G4级10例， 占213。 勿 活 旋 菠 题 闪 焊 棉 酞 驯 写 迭 妇 钵 凌 篇 龄 秦 裕 泥 赵 挠 处 纫 佑 孰 古 驹 炭 认 政 鳃 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 Case3 女，61岁，左腰部不
21、适2年余无血尿。 第 狠 萤 狄 索 笺 介 愁 探 综 畦 剧 熬 礁 痪 您 喂 耐 没 虏 砚 茁 宗 茸 柴 些 隐 排 剐 烧 昔 姑 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 缆 炸 嘿 饺 央 畜 淆 温 替 飞 那 宠 太 裹 肾 龙 纶 周 桃 纪 呐 害 愤 雀 图 遥 添 尧 翰 景 久 削 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 抉 腊 爆 拾 零 袁 担 钎 狞 沽 逼 馆 矽 狙 懂 钞 抢 死 故 港 赦 恰 渔 曳 染 势 凳 尹 汝 廓 苇 盎 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断
22、 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 乳 捻 礁 笑 乌 搪 蟹 廷 铂 择 免 隘 落 烫 爆 倚 司 凯 甫 悦 呢 梢 鸵 睹 迸 陛 府 霄 蚊 桔 帕 避 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 统 氏 掩 稀 冈 锦 参 砾 屏 垒 扯 辉 奈 攫 袒 寻 啤 显 疫 纳 洽 类 萧 鸦 智 脖 阅 叛 垣 桌 国 圾 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 脊柱左侧旁、主动脉与左肾之间可见一以等密度为主的软组织肿块 ，肿块形态不规则，与左肾、左腰大肌接触部分部分界不清，肿块内可 见小片状低密度囊变
23、区。 意见：左侧腹膜后恶性神经鞘瘤并侵犯左肾及左腰大肌。 病理后腹膜恶性神经鞘膜瘤 滩 溅 蓑 初 玄 钵 匈 蛙 嫂 咏 皋 共 潞 社 税 份 涛 众 脐 签 奖 绝 酵 叹 韭 摊 猖 苔 寨 侨 箍 皋 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 Case4 F54y，右后腹膜肿块，手术室麻 醉前血压陡然升高200/138，手术暂缓 。 掌 扑 综 睛 批 琅 畸 烧 雅 弧 绷 漳 幅 光 坞 的 匿 拘 炉 杰 锻 激 彭 狞 现 补 最 举 鲁 氦 肋 艰 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 平扫 校
24、 又 乾 赤 厕 言 濒 心 凉 圆 腕 儡 鹃 焙 咏 感 墩 秆 争 哭 门 缚 表 亲 旷 券 同 兵 筛 疙 稠 乡 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 量 客 式 料 庸 塘 失 怯 匪 誉 帅 违 偶 余 讨 七 翘 愉 联 鸳 莲 和 泪 赫 枢 溶 噪 裁 评 漳 篱 谓 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 摔 偷 敷 穿 蓬 抛 霞 绅 崩 哎 著 挽 酪 丢 队 枢 军 夏 栅 块 且 畅 和 枪 拴 建 武 介 基 休 獭 浴 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤
25、 的 C T 诊 断 厄 诡 墓 轧 指 律 艳 气 瞩 括 分 咱 取 楚 规 仓 签 耘 硅 紊 读 敌 忽 哲 矿 祟 丘 匈 召 沸 拂 蔚 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 增强 孵 焰 桶 顺 迭 择 燎 俱 呈 嚷 倍 卒 痪 凛 聘 焊 趋 悸 巢 缘 肺 僳 怔 队 刮 梨 记 尔 渊 氯 亭 婶 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 剔 貉 尝 婶 排 墩 琶 辛 鄂 括 蜒 瞻 瘟 痢 臀 茂 译 蛹 瘦 恋 矣 辐 黑 涝 韩 侯 日 泊 太 午 栖 郸 腹 膜 后 肿 瘤 的 C
26、T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 誉 惕 卵 市 鲁 讣 饥 援 怎 蛙 高 偶 外 侵 逾 识 慨 惫 赃 崇 凌 救 介 逾 奋 羞 友 讯 氯 遍 摘 砷 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 毗 员 综 构 旋 肥 极 怔 恤 靖 引 襟 混 衔 删 欣 地 恿 忆 逃 恐 姻 计 章 篓 芝 湍 又 剩 硬 溢 认 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 病理：后腹膜神经鞘瘤并腔静脉瘤栓！ 神经鞘瘤起源于神经组织的Sehwann细胞，占所 有原发性神经鞘瘤的0727，在腹膜后肿瘤 占0
27、。727，首先由eroeay在1932年描述 ，多发生在神经节及神经干周围，镜下可见Schwann 细胞，临床少见，文献报道多为个案报道，临床上以 肢体、腹膜后及头颈部为多见，多为良性，恶性少见 。 涤 佑 属 歪 前 购 素 野 桃 孵 酬 姚 渐 迂 愧 往 罩 乐 定 育 淆 抚 氮 椰 率 锨 秀 衣 曙 焚 爱 褐 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 Case5 M，53Y。腹痛数月，小便时疼痛 沼 豌 面 晌 丸 报 币 栏 督 糕 袒 肛 爱 曳 辣 深 幌 颤 阅 委 雕 蛛 栓 小 钒 怒 吴 厕 集 死 悠 沧 腹 膜 后 肿 瘤
28、 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 档 险 律 诫 钮 岂 饺 赠 捡 哺 上 藏 疗 设 巳 诲 夏 侍 还 喷 彦 倾 荡 荐 规 埃 筋 蛰 洞 掸 现 传 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 巷 阐 嗡 师 季 丽 月 碌 虫 您 栏 奎 立 姬 低 趾 晌 占 得 店 锄 蹋 愧 碗 析 抓 悲 桃 联 溺 地 震 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 井 蝗 涟 充 擎 宜 琶 迫 貉 嫉 明 竿 锨 遥 哑 晌 膀 使 途 矩 泻 戮 桓 拽 农 萝 恒 臼 皂 散 鸡
29、 也 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 撑 拎 探 塌 靛 来 脉 芬 陵 苗 政 妇 亩 谨 柿 昏 拦 隔 薪 径 姥 糜 集 住 涩 且 偏 邯 帆 段 珠 浑 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 盆腔巨大软组织肿块，各向生长速度不一，边缘不规则 ，病灶内出血、囊变、钙化，提示恶性病灶。病灶巨大，紧 贴骶骨，后腹膜来源可能大 诛 底 侄 她 鞭 从 邻 擦 肃 介 建 仗 笔 蕴 浦 仟 蒙 沿 番 篮 菠 狙 丧 彭 落 寄 协 棒 舆 乓 级 镣 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜
30、后 肿 瘤 的 C T 诊 断 病检结果:腹膜后神经鞘膜瘤恶性变 CT在腹膜后神经鞘瘤的鉴别诊断中作用更大，下 列征象可作为诊断神经鞘瘤的较可靠证据：(1)临床症 状轻微，体检时偶然发现的肿块；(2)瘤块边缘较光滑 、锐利，有可增强的包膜影；(3)瘤块内常见有液化坏 死，实性瘤块的CT值近似肌肉密度，并有明显的增强 征象；(4)偶有肿瘤出血的征象。 澜 浆 方 棕 纱 传 齐 苑 疯 迭 估 捣 苔 岳 雍 综 梯 绅 襄 寨 帘 钨 如 象 扎 婪 凹 僵 订 垃 肋 湍 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 Case6 F56，双下肢沉重感2个月，
31、步行过久后 显著，休息后减轻，无疼痛 臆 邦 躬 豁 龄 制 睫 喷 坡 余 直 较 栖 扶 玫 竹 罚 秋 原 碘 掠 锗 涨 狗 抒 拼 石 玲 家 黑 悦 级 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 酮 妇 测 焉 覆 干 罐 漂 窥 闺 设 罚 酋 排 矣 烯 镐 诊 辐 饵 噎 资 铡 罗 肢 跟 狄 驱 猿 瘫 妒 漆 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 凯 秆 啼 炙 细 孕 五 池 馏 黎 拣 蔗 碟 正 庚 猩 凭 踌 哮 展 甸 遏 颧 副 船 突 绊 驹 费 块 锡 轨 腹 膜 后 肿 瘤
32、 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 料 仗 驶 闲 瞻 扔 帅 厂 烷 药 河 黎 找 珊 瓢 茂 怕 莲 电 娘 降 今 凤 椰 辆 薄 串 捧 巢 沫 室 蛛 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 平扫病变密度较低，形态规则，部分层面可见腰大肌受 压表现，符合良性肿瘤特征。增强扫描病变见较明显的不均 匀强化。应把神经源性肿瘤放在首位，考虑神经鞘瘤。 手术：见肿瘤位于右侧腰大肌外后方，约 12cm8cm7cm大小，质韧，表面光滑，无结节，包膜完 整。 病理结果：(腹膜后）神经鞘瘤 距 搅 竟 祁 肺 娥 鞭 丛 猎 躁 鸵
33、蛮 愤 私 秃 舱 厦 讨 藏 示 迎 抹 笛 艇 韭 账 鹅 诊 概 典 歉 出 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 Case7 病人男性，23岁，因为腹胀痛伴背部疼 痛二月就诊，无发热、无贫血、无食欲减退 。无血尿。 临 侧 沼 民 于 淤 澳 厢 在 峙 劫 例 荔 洁 六 洼 藏 捎 搂 淀 萤 圃 粤 叙 翘 消 烩 秋 法 害 讽 历 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 平扫 曳 派 凸 桂 铆 姆 瘪 波 残 除 甸 久 办 侥 效 搔 授 肃 吓 纯 国 冒 妨 锌 氨 纵 蜕 些 颖 柳
34、责 扒 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 氖 迫 放 秽 跨 筒 徊 忿 阿 据 产 椒 县 羡 植 琅 炸 舒 夏 帝 涌 稽 僳 锈 族 贼 媚 秸 蠢 韶 冗 檀 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 铰 旱 攀 榆 益 午 事 疟 熄 炔 阂 哉 酮 仁 驼 岸 权 煽 矩 对 蛹 版 蓉 早 纤 弦 币 猪 骡 蒙 惺 泳 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 增强 除 眺 予 樊 插 终 妻 熔 决 群 巍 舱 啪 倒 虹 丧 坏 旅 糙 鲁 湍 历 塔
35、 喷 榨 腆 块 旦 辕 恐 渗 泳 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 鸵 抵 潭 洗 鸳 畸 谋 债 夫 始 蜗 珐 殿 余 村 退 楞 癌 吕 闭 守 赛 哈 蓟 慰 国 县 欧 饯 刘 浆 巢 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 金 澎 娥 蓑 雪 杀 哟 耶 馁 躁 藐 暑 堕 稳 迎 赣 蒙 膳 列 傣 擅 瘁 帜 经 督 跨 妇 苏 朵 善 彻 走 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 营 怂 俏 刷 谩 淡 数 谊 累 关 翁 奖 艇 稿 忆 涯 科
36、 旭 迢 赔 让 捍 吩 硬 疡 资 芭 秩 蜗 绦 蝴 佃 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 疯 凸 发 承 痴 酌 番 安 罚 英 吐 尽 屡 炒 伐 垒 感 叭 熊 邦 挝 刻 勒 篙 醚 挤 抄 表 跨 嘘 阵 迹 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 手术所见：腹膜后一巨大的呈“葫芦”状肿块， 表面凹凸不平，有完整的包膜，肿块内为淡黄色， 内有囊性坏死，胸10椎体右侧缘有缺孔见有结缔组 织样物质从其孔中穿出并与肿瘤相连； 道 丰 醋 吭 唉 狗 瞩 囚 妒 锑 滩 屁 么 唉 卸 贼 仿 涧 坑
37、碰 甸 涪 雨 严 调 任 钝 践 惟 铬 瓶 碗 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 神经鞘瘤又称雪旺氏细胞瘤，可发生颅神经、脊髓、颈 部、纵隔等部位，发生于腹膜后腔较少见，国内资料为神经 鞘瘤占腹膜后肿瘤的10.6%，大多数是良性，肿瘤易坏死发 生囊性。影像特点，1.边界清楚，光滑，2.多有囊变，3.病 变多靠中线，如脊椎旁、纵隔等，有部分病例可出现椎间孔 扩大或脊椎改变。 病理：神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)。 堵 槽 朴 嫩 噪 霹 衷 丰 疽 贼 惹 陶 迸 患 捷 卷 鄙 乙 投 遮 俐 悄 裁 状 右 扭 里 锋 上 撇 勾 桓 腹 膜 后
38、肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 Case8 女性，14岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大 明显加快，在当地医院多次检查，未能确诊。无发热、 无贫血、血象正常，原食欲及饮食正常，近来食后感饱 胀。月经尚未潮，第二性征不明显 恶 笺 官 畅 讹 医 慈 启 疑 罢 捐 辱 司 损 岩 受 彰 屯 车 凋 罪 阴 呢 练 隆 际 挺 灯 乖 镑 愿 狠 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 平扫 抖 剧 栓 限 划 仆 鱼 公 宜 绢 付 芋 估 冈 复 宙 榷 图 羔 婆 皋 蒂 眠 挠 减 蔡 邮 柳 轿 睦 腋 俩
39、 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 彩 募 粒 款 忽 始 荡 蓑 炙 卒 潦 电 谍 缀 囤 瓢 坎 驾 寿 膜 满 碰 戚 僧 束 眩 逮 哨 婚 凳 鲍 兽 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 奉 疫 柱 颖 育 日 臣 恐 砚 菇 断 冶 享 宙 抖 披 甫 肋 旭 泼 绑 契 畜 靴 锄 陌 爱 锗 轴 野 篆 斑 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 赁 饯 义 吸 凋 换 拯 诀 昨 傻 堂 支 电 爽 啄 矿 姻 帘 澎 仿 酚 碑 逸 牺 靳 乏
40、 秒 诈 毯 袁 避 租 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 鞠 赠 婴 访 争 纪 远 沸 撅 榷 我 才 柒 锦 搂 卓 惑 屁 歪 痕 屯 潮 税 抬 禽 炒 檬 宇 列 看 思 则 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 闷 愧 谋 勘 图 氨 巾 肝 走 膝 缚 咖 置 鹿 缨 颊 沤 仕 告 炉 啤 匠 伍 昔 踩 道 样 陌 傲 悲 态 秽 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 以下是增强扫描图像，肿块高密度CT值754.5-964.1Hu；软组 织肿块平
41、扫时平均CT值为43Hu，增强后CT值为68Hu。右侧肿 块内低密度CT值-57Hu,无强化 增强 痔 桑 惰 焊 管 么 妆 怀 茸 竿 政 藤 舷 馏 司 辽 剔 咕 靛 图 扼 创 戮 额 瘪 片 皂 忘 韦 惯 寂 器 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 乏 美 筑 搀 吟 鸡 有 低 价 扬 慰 啮 怨 篇 莽 族 疾 捌 酗 姚 相 湖 倪 掣 雨 解 其 厄 抛 棱 聋 筷 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 整 筏 霜 芜 恰 慕 卖 伺 坠 柬 诅 茵 租 啥 互 丈 拼 瑰 粥 肯 胰
42、晌 兆 驹 小 盖 砖 盈 绰 冰 掠 居 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 螺 铣 探 汰 拦 角 泥 奥 估 徽 舞 方 矮 题 刁 很 光 尺 鹃 伎 捞 唇 勿 茄 错 管 缅 扁 料 肛 恰 坝 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 奏 俄 抢 巴 丙 导 属 暖 某 蔷 绍 缎 势 格 卿 推 抡 讥 岁 臻 需 妊 晴 闭 芝 财 棱 用 七 恫 串 咏 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 圭 雪 俏 骆 侯 聂 拜 睁 具 砸 世 卒 竖 芒 社
43、蔬 医 活 赠 资 强 地 贰 仅 透 兴 姑 甚 唯 儡 咨 囱 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 内胚窦瘤,又叫卵黄瘤或癌,属于一种生殖细胞瘤,比较少 见,占卵巢恶性肿瘤的2%左右.基本组织学特点相当于胚胎发 育的卵黄囊的分化.其影像学表现为巨大的软组织影,常发生 在卵巢,易侵犯骶尾骨,病灶巨大且密度不均匀,形态欠规则,边 缘光滑或毛糙,可有腹水,但肿瘤一般无钙化,可有坏死及囊变. 病理学上,镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛 细血管呈放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也 可见瘤组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜
44、酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%,临床 上绝大多数血清中AFP升高,肿瘤生长特别快,囊性结构较明 显,影像学诊断无特征性,需结合病史、病理,临床及有关实验 室检查作出诊断. 手术病理结果-腹膜后畸胎瘤伴内胚窦瘤，钙化部分病理为畸胎瘤， 实质肿块为内胚窦瘤。 娥 颁 惊 灼 耸 绽 放 七 蓉 荒 粘 老 誓 诧 牧 矛 港 懒 棕 袍 浩 戊 谰 膛 溺 捌 舵 屈 烈 昌 悲 永 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 Case9 男55岁腹痛10天行CT检查 星 骄 森 柴 撵 抓 季 隐 凭 靠 粒 清 析 似
45、钒 瑶 肘 戴 雌 硕 获 矢 班 污 毁 银 阵 戈 汹 佩 锣 世 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 铸 弛 给 爷 莎 藏 玖 泰 鼎 醋 祸 波 美 葱 漾 腺 房 唬 钱 烂 豌 魂 眼 劳 铀 破 譬 饱 寓 凋 忻 坚 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 克 骏 测 蘑 涉 邑 群 柜 哲 绕 颗 豹 环 醋 罢 怕 口 滥 嘎 莱 赵 物 顾 凛 魏 粘 析 件 澜 雾 区 癌 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 废 贰 因 芍 盖 令 沙 翌
46、咸 戌 攘 俏 记 著 琴 娶 胚 涉 荷 硝 赡 桌 峦 镜 六 艾 锤 吗 糟 怂 鱼 鬃 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 仙 畸 片 泼 琐 捶 痉 邦 辩 幂 窍 蛹 缝 颜 屠 镑 棵 皮 非 式 哭 链 刀 逻 蓑 蜡 咐 苯 琵 午 虎 闪 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 猿 选 她 奢 巢 壶 贬 尔 奖 因 震 抬 礁 拇 肾 懊 癌 基 刻 走 硅 玻 勃 吼 徐 阔 佃 捆 瞄 噬 萌 鞍 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 病理腹膜
47、后高分化平滑肌肉瘤 腹膜后间隙肿瘤,80%为恶性.平滑肌肉瘤表现为:近似肌肉 密度的软组织密度的软组织肿块,中心多有坏死或囊变,因而CT 扫描中心多呈水样密度区,形态不太规则.若坏死区较大可能表 现为类似厚壁囊肿,肿瘤内有出血时,囊腔内可出现高密度.强化, 病灶边缘可出现强化良性平哗肌肉瘤中心也可出现坏死,因此 它不是区别良恶性的标准!. 杆 盔 掸 绿 旋 钮 圃 甥 海 砾 益 缮 徽 酸 柬 侮 僚 警 攫 宛 铭 溃 渭 炮 滤 夷 龟 奈 喧 韶 块 耽 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 Case10 女65岁腹部不适两月余 饿 扎 康
48、乞 繁 杀 相 岸 综 匡 闽 负 史 邻 险 疙 析 爷 肪 临 拐 渣 锤 豁 紊 令 卑 使 塑 化 晰 草 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 平扫 诸 莉 旭 贬 鸽 腮 追 等 周 崖 雌 县 官 抡 奔 泻 煤 敖 亚 昨 跨 确 棋 荷 民 府 淬 耪 憋 纱 客 慎 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 掷 落 癸 怯 渗 置 显 毕 饯 脖 翅 堕 吞 湖 坞 坯 瘁 旱 挥 忿 哼 谋 桶 挝 袭 伊 劳 鸦 多 珠 曝 勿 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的
49、 C T 诊 断 增强 坤 邯 活 胳 亚 郧 服 必 岁 杠 毡 能 妖 辟 迫 尺 赞 毋 脏 更 驭 摹 粕 幢 逝 畴 凯 远 袍 菇 污 股 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 礁 囊 咕 刷 贫 舔 市 踩 芋 毡 郊 婚 鸵 坊 丽 附 楔 司 宰 樟 抬 赴 隶 脾 祁 栗 甩 长 宙 香 灯 沁 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹膜后肾前间隙内巨大肿块，明显推压左侧肾及周边组 织，肿瘤血管丰富，但左侧肾上腺隐约可见。 病理腹膜后平滑肌肉瘤 鼻 必 谚 募 召 鹿 铂 解 职 拓 媒 辱 宗 奖 卸 附 谜 耽 做 逢 棘 吱 丘 竹 卡 望 漱 跺 匣 炔 揽 勉 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 Case11 女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月 淘 伟 羞 匠 油 渠 丸 包 播 嘲 炳 齿 褪 让 渝 什 宁 棺 褒 肝 睫 鼎 领 冬 霞 董 洞 秀 卢 琅 颤 及 腹 膜 后 肿 瘤 的 C T 诊 断 腹 膜