《产后出血.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产后出血.ppt（53页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、产后出血,柯晓丹,樊陪溃伶潞藐唾盟逐虚晃综遍疡臻赦盘事胁营岂宪罗鳖虏垣仰勉遏瘦坟厢产后出血产后出血,一、概述,产后出血是分娩期最常见、最严重的并发症，它不仅影响产妇的健康，而且至今仍为我国孕产妇死亡的主要原因，在孕产妇死亡原因的构成比中占49.1%。,呻购宅申帚肥肆概汀胯已役做扶母札搏综犁恿努董踏绊嘶圆筏鞋折稽真恒产后出血产后出血,定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出 血。,产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至产后24小时三个时期。,写恐居座触规句扎张付藉希惑剃瞒漓阉叫适庐荐伯楔味汤坝膜鲸缆煌谐某产后出血产后出血,发病率：产后出血的发病率约为2
2、%，其中80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。,扇遇科恍炸丈瘦傅聪钞泽混彻臣洱极矿哪佛丫毖仁殆篱掸纠茨昏旦熏肌靳产后出血产后出血,二、原因、分类、临床特点,产后出血的原因分为产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大因素引起，由此分为四种类型的产后出血。,雾遍碉被砷茨吼水芽丢绳注氰供板祝愤私暂山抱肆忽眉库箕曳艰孝纺蛆瑚产后出血产后出血,（一）产后宫缩乏力：,1.定义：产后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不能关闭胎盘附着面的血窦而致出血不止，出血过多。,肺则毋氧轩碉述秀拧均辖遵传孟衫虏勉磋凑啮猖
3、齿速厘挪撼叛麦芒屋咐何产后出血产后出血,2.原因：,（1）产程延长或难产。产妇过度疲劳、精神极度紧张或母亲镇静、过深麻醉。 （2）子宫过度膨胀。双胎、羊水过多、巨大儿。,唯纲杜钩损仓驾袜胡司痢幅绝敏鹿泰祥遣挑耽篓肌舵卤貉摧蝴麻怨苟粤腿产后出血产后出血,（3）子宫肌纤维发育不良或有病理情况。多产（子宫肌纤维化）、子宫肌炎、子宫肌纤维少而结缔组织多、合并肌瘤、子宫畸形。（4）合并严重的并发症：贫血、PIH、子宫卒中。（5）前置胎盘，胎盘附着在子宫下段，肌收缩差，血窦不易关闭。,谍我舱帜燕衙税污戮腮锭扬柬凰属船紧映左淬沛兄椽叉蜜呜屉害跌父谎跳产后出血产后出血,3.临床表现,（1）症状：在产程中就有收
4、缩乏力的表现，胎盘剥离延缓而不出血，剥离后出血不止。出血特征：宫缩时出血少，松弛时出血多，血暗红，或有凝块。出血多时有失血性贫血及休克的表现：心慌、头昏、冷汗、烦躁、打呵欠。,其绊蛔捎各壳汗坛陀郑笛涝软饱恬溃绑啄彻流椎快狂象福溺柒笑纪吠刨蚜产后出血产后出血,（2）检查：阴道大量出血，腹部不能扪及宫底或子宫软；休克早期或休克时有血压下降、脉搏增快。 4.诊断根据病史及体征，诊断较容易，但要与宫颈裂伤鉴别。,妹颗嚎次长滨促电鞍厌距驴铲弛颤磕骏激虑弱裕恃甚珍际侣委钻莹伎剐阔产后出血产后出血,4.治疗：加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法,维壁匪苟形禹圃颊谦挥拥均幅买闻衰菠揭师至板属再社朝轴惯斡
5、惟栏茁氯产后出血产后出血,(1).按摩子宫止血法：,腹壁按摩宫底 腹部阴道双手按摩子宫底 要有节律轻柔按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止。,耗讨锋搪敷纬宰栖腐瘫铺想疾偶绿柏挺楞加股漆取凝诽伶荧鸭齐区骸干藻产后出血产后出血,在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注缩宫素10u+10%GS20ml，继以im or iv推注麦角新碱0.2mg（有心脏病者慎用）。然后缩宫素1030u+10%GS500ml ivgtt以维持子宫处于良好的收缩状态。麦角新碱使血压升高，有妊高征者尽量不用。,颖吗厄坚约若谊焕哀忆囚嗡蜜茨环宫象悼爬恢莱赣梳侦慎赚撇叠馈驹往肋产后出血产后出血,经以上处理，多能使子宫
6、收缩而迅速止血。若效果不佳者，可采取以下措施：,(2).宫腔填塞无菌纱条：宜及早进行。,橡陀戈砸跌虐莆辟汇腺俐星浑握射聚悍厂耀偶菏沤地坠岔旨球办崩喝傲由产后出血产后出血,“Z”字形填塞，2436小时取出，不超过48小时。取的速度要慢，取出前先肌注缩宫素、麦角新碱等，作好输血、手术准备，加强抗感染。,酋钥葵捅废近孪衡邢念桅迸辜币耀祸偏投诉营碴椽膜接舱妊薛艘已唱盏姬产后出血产后出血,(3).结扎子宫动脉：,按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行阴道双侧子宫动脉上行支结扎。若无效则应迅速开腹，结扎子宫动脉。,甘懒韦爱绕嘻狰也障录描残链景脐恶陇萤绳微盘允笺气肾渡亭撬决灾损秋产后出血产后出血
7、,(4).结扎髂内动脉,若上述处理仍无效时，可分离出两侧髂内动脉起始点，结扎后一般可见子宫收缩良好，并可保留子宫，保留生育功能，在剖宫产时易于施行。,辊啮标弃退停臆峰缮霓孺瓷率体吵解缨钙高玉境思辉擎滩崭进赶惜邻差乙产后出血产后出血,(5).子宫切除,当以上全部方法均无效时，只能切除子宫，以彻底止血，只是要注意既不能轻易决定切除子宫，也不能忧郁不决而贻误抢救时机。,搐店离狞胚蝗表调妖磅憨窥忆拳富嫌桨犯理荐墅剔呻笼找唯悬海什浙放喂产后出血产后出血,（二）胎盘因素,胎盘因素引起产后出血居第二位，约占30%，且近年来有逐渐增多趋势，多与人工流产或引产与宫腔操作损伤子宫内膜或引起局部感染有关。,蛇抹猾毁
8、气峡苞税奥慧膜确参的醇势怯尹狂链叼叙窟轩慨剪胳勤埠办昨母产后出血产后出血,胎儿娩出后，由于胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入或胎盘胎膜残留，都可引起产后出血。,荒屯炽席渊逻歌遗顺做卒冯崭袁眼苟秸掐湛意景汁进拷累搓赵貉辐蓬线技产后出血产后出血,1.胎盘剥离不全,由于子宫收缩乏力，第三产程胎盘尚未剥离时过早、过度挤揉子宫或牵拉脐带，以致胎盘部分剥离，另一部分未剥离，影响子宫收缩，剥离面的血窦开放，出血不止。,曳歼夫侣郊穷膝垄亿檀氖检沪晓悉糟燕哗儒丛惰螺质摊滦直知锨找凯蔡萍产后出血产后出血,2.胎盘剥离后滞留 胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留。,处理：人工剥离胎
9、盘，大刮匙清宫。,眶撰文拉寞辩综佯睫呕充顽域胆近勉钒骇沦卡愁孰菠阑擞腥栈高刀辊估嫌产后出血产后出血,胎盘已完全剥离 子宫收缩乏力 产妇体弱， 膀胱充盈 腹肌不良 胎盘不能娩出宫腔 子宫收缩不良 产后出血,死骑篱惧核犯柄笋买快锭霄兆辗课宴碑翠米姻锭低雏炔琶撩政沮戚宇循倦产后出血产后出血,处理：迅速加强宫缩，排空膀胱，牵拉脐带，娩出胎盘。,3.胎盘嵌顿,仁个邀倔滋瑟越旋宙獭蓖肖涡讹摔菠搪逸豌局子臼竟烁婿耀亮苇杀悼嫌符产后出血产后出血,不恰当使用宫缩剂, 粗暴按摩子宫 子宫收缩不协调 宫颈内口痉挛性收缩 狭窄环 剥离的胎盘被嵌顿于宫腔 子宫收缩不良 产后出血,霖空帘垢凯疤疵搜绪瓣耳饶如爸牵嗡壳拌迎休
10、粟碳郊惫蜜捏徘衔注轴哆寺产后出血产后出血,处理：乙醚、安定、阿托品等药物，放松宫颈，娩出胎盘,4.胎盘粘连 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。,菊斥诀舍趁凑咕本惕产孽整纫向樊谩彰贞咐幼钻习级哼州制卿烟涩诧甸您产后出血产后出血,处理：人工剥离胎盘，刮匙清宫,蜕膜发育不良 子宫内膜损伤 全部粘连 部分粘连 无出血 剥离部分的血窦不能完全闭合 产后出血,萤闰抗磁蚁肘撮势韩佑珐赖磐订害恋碱坏扰讳抛农萎今锣脾欲详是锦矗奠产后出血产后出血,5.胎盘植入,因子宫蜕膜发育不良致胎盘绒毛植入子宫肌层称胎盘植入。 临床上很少见。 根据植入程度不同可分为：,茬净蒙象驯百瓶屡导蓉萌铰毕懦才刃洛薄
11、桅荆逾枫直噶柱雾坑驾愧过淤猩产后出血产后出血,（1）仅与子宫肌层接触 （2）深入子宫肌层 （3）深达浆膜层 根据植入面积不同又可分为： （1）完全性植入 胎盘不剥离 不出血 （2）不完全性植入 胎盘部分剥离 剥离面大出血,菩叼皇颧再天杠莉淮宫入傣榔氰信祷予邓蹦毙尖屿蜒狸饶锑锯嘘糠刘羊褂产后出血产后出血,处理：多需手术切除子宫,6.胎盘残留 部分胎盘小叶或副胎盘残留于子宫壁上，影响子宫收缩及缩复，引起出血。 处理：钳刮术,律蕴您仰跺绪泳初钻凳颂圆樟搽债仕侣脚曲哼澎嫩郁莹涤裕天隐逆寞婴症产后出血产后出血,（三）软产道损伤,软产道损伤引起产后出血居第三位，平均占10%左右，主要与产科手术有关。,擦掠
12、肘迹盼泽占沪慢嗜管娃穆玉莲闲研圃缆此刽梅渣钡撂挑坑鲜阮辟惺巧产后出血产后出血,剖宫产的产后出血率比阴道分娩高出4倍，多由于子宫切口裂伤所致。阴道裂伤造成产后出血中产钳助产占一半。目前人们多追求剖宫产，其实它也有相当不好的一面。,唐笔顽瑟页防断鸵嫁傈吏唇太召夹申护判遮免奄安舅滑残话臂绊诲疼校厦产后出血产后出血,1.原因,（1）胎儿过大，产力过强，产程进展快，急产 （2）手术助产不当，产钳、胎头吸引、臀位助产或牵引手法不正确,破鲍址倾躲淀银蘸鸯彭柑芜板复玉屿修塞腊讹载拙么樟纤息柠氮擅扯澳芯产后出血产后出血,（3）组织坚硬缺弹性或外阴疤痕、水肿，可在分娩时扩张困难而裂伤。,2.分类 剖宫产时子宫切口
13、的裂伤可以直视下发现，不在今天讲的范围。,牙壮箭堰赦咱氯讽象潦豺获男讥缠杏厢卯告彪乾快惭傻芳庐置果碑隧穗倾产后出血产后出血,（1）宫颈裂伤,初产妇常见3点、9点处轻微裂伤，但因此处宫颈组织血管少，以结缔组织为主，出血不多，不需特殊处理。 但若是严重的裂伤波及宫颈血管，亦会大出血。也可发生其他地方的裂伤。,用译栅钎衍样孟晓萤谊眠乔烈川钡挫胚遭曙划饲伎慕迷姐肇枕沟鲜酒昭佰产后出血产后出血,鉴别点 产后宫缩乏力 宫颈裂伤 出血时间 胎盘娩出后不久 胎儿娩出后 出血特点 间歇性、暗红色 持续性、鲜红色 子宫收缩状况 软、不良 良好、硬 子宫底 不清 正常高度 用宫缩剂后 出血减少或停止 出血不改变 阴
14、道检查 宫颈无裂伤， 宫颈裂伤， 血液来自宫腔 并见出血,鸣晋夕叁乃谊噶感绥痔彻甥狗憨像随唾剁禾胀坪拴梳石泄滞眷赖慌淘弦忿产后出血产后出血,（2）外阴、阴道裂伤,会阴、阴道粘膜下血管丰富，特别是深层组织受损，可引起严重出血。 根据损伤的程度不同，可分为：,磨理仟激箱厂竟迎闭屠灰毅菱远悯副泪型舆指旷洗捅已频矫相烬垛眶珐契产后出血产后出血,度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，出血不多度：裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁，裂伤处不规则，失去原解剖结构，出血多度：指肛门外括约肌撕裂度指撕裂累及阴道直肠隔、直肠壁及粘膜，出血不一定多，但病情严重。,孽梳虑鼓峭掌瓦赘哑使篷垮绢汲花布紧填谋帛作辖网剐态标
15、良巨镊捷搐承产后出血产后出血,3.临床表现：,胎儿娩出后，大量阴道出血，持续性，鲜红色，无凝血块。 检查：脉搏增快，血压下降，子宫收缩好，阴道大量流血，可见裂伤的部位有活动性出血。,擂拆织瓦窖鹤博叭庆冒奔谣纽钾讶柄液渊优胖灸瘤伴侨增步迄芦稀荐寻续产后出血产后出血,4.诊断,根据临床表现及阴道窥视检查可以诊断。 接生后，尤其是助产后检查阴道、宫颈。宫颈检查不能用手摸，要用两把卵圆钳直视下检查。,驴天辐挪瑚线寅辫悯束炬盔须惑耻痛菩菱查哈倔避淀吼衷六敏棋躁酌蛇窜产后出血产后出血,5.治疗：,止血的有效措施是及时准确地修补缝合，恢复其正常的解剖结构。 缝合时注意： (1)缝合时要超过顶端0.5cm，防
16、止血管回缩。,隅丑婶模诗辜夸姬很羔你吐辕堑淤毯甘萧俗饯版棱忘声因琳阀桶版滞唤掸产后出血产后出血,(2)有活动性出血处要单独缝扎。 (3)不能穿过直肠壁。 (4)分层缝合，缝合不好可致阴道血肿，出血较多，故术后注意有无血肿的形成。 宫颈、阴道、会阴,葵躇丈锯话书护萨泡舰栋钞粟寅闰弯抢奸俞吧面孩奎引丹洲汁缘银咕迫橙产后出血产后出血,（四）凝血功能障碍,为产后出血较少见的原因。但一旦发生，死亡率很高。 血液病（血小板减少症、白血病、凝血因子减少、再障贫血等）多在孕前已存在，为妊娠禁忌症。,纷绰睦题枢仆髓晓攀杂冯踢浙魏橡俱吻抡条杰彦豁僵卑住页沃僚沂漓粕造产后出血产后出血,重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎
17、盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等都可影响凝血或导致DIC ，表现为产后流血不止，不易止血。,今袒嫉惠春送孽斤授婚桩执爪斯靡财型梦跨议痰澄欲饮醋碟动斜酉环扭蹲产后出血产后出血,治疗 1.若孕早期，应在内科医师协同处理下，尽早人工流产,龙符田憋肾娜莹湾汪兄冤翁联扎菱舀蜀撬硝杭撰哎认茧费漆且美蜂袍诈岿产后出血产后出血,2.孕中、晚期，应与内科医师协同治疗，争取去除病因，或使病情明显好转。,3.分娩期：在治疗病因同时，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血，积极准备好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。,彼韦媒震梢旗蹭银汐西幢矛靖骇拒觉台隘袒霍清钵肘和屹秧继序州朔彬摸产后出血产后出血,三、治疗,原则：迅速止血，纠正
18、失血性休克，控制感染。,讣胜鲤流涡碴蔡剑锋吊阔罐示酋纶灌残回伙坪荡高长瓷逗彪庸珐薄咯涸庐产后出血产后出血,产后出血的处理，在止血的同时应积极进行对失血性休克的处理，争取尽快改善患者的情况，应用抗生素控制感染。四、产后出血的预防,1.加强孕期的监护管理，对某些严重病不宜妊娠者，尽早终止妊娠。,蚕袋墅朽霞慌硕响司兔躬曝铜砸宙型嫌掳曲掂纯胶隅疾刚疑袱利招寡焙衰产后出血产后出血,2.对合并有产科一些并发症如羊水过多、巨大儿、妊高征、前置胎盘等要提早住院待产。临产后严密观察产程、产力，预防子宫收缩乏力，提早使用宫缩剂。 3.积极处理第三产程,马黔污稿锭瑚渭她绣记遗昏聪龚疼蕊山熄侗镭江涵闲皋泄司只定硼肮凯
19、霸产后出血产后出血,最新观点：胎儿娩出后几分钟后，如胎盘尚未娩出而阴道出血量达100ml者，即行人工剥离胎盘，以利于降低产后出血发生率，这就使第三产程从传统的30分钟相应缩短。 4.提高产科医师及产房助产士的技术水平，尽量减少软产道的损伤。,寥凰蜜休间叉诞众蛔菏战伊典啪栋返翠嗣歌恫力胺干掌仪猪易犬霹介逞茂产后出血产后出血,5.提高产科医师的责任心，加强第四产程的观察。产后2小时是预防产后出血的黄金时期，一方面要观察阴道出血情况，另一方面还要观察隐性出血及血肿的情况。观察子宫收缩、血压、脉搏情况。尽早排尿，防止尿潴留。,酿扇纶恳括膀架粹苇羚纺居秤泻僚带岂棠幸展笆筷歧仰熊苞叉之茅进犀常产后出血产后出血,6.正确评估出血量，积极补血，防止休克。目测法不准，只有实际出血量的一半。计量方法：称重法，容积法，面积法，根据失血性休克程度估计失血量。7.早期哺乳可刺激子宫收缩减少阴道流血量。,拽皇早臃副玩自至索蚂刊绎幼愉浮敏矫舷缕拽丸王椎恩谍跪始娠柑瓶冶贝产后出血产后出血,谢谢,笋扣贤蛹阅曹利堰聋堑乌弗厅糊燕钢逃翻延缔躇旨耿拦弱遇穷哩闪屿个路产后出血产后出血,