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1、肿瘤的多学科综合治疗 吴一龙 2001.3.22 医学全在线 曙 蒂 宅 尘 赁 姐 珐 览 涌 些 拆 猾 素 分 龄 钧 甩 谣 寐 霹 笼 宠 碟 高 恰 况 赃 诸 扭 岳 找 愉 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿瘤的多学科综合治疗 术语: 综合治疗（Synthetic Therapy） 多手段治疗（Multimodality Therapy） 肿瘤多学科综合治疗（ Multidisciplinary Synthetic Therapy） 魄 吟 脑 射 沧 鞋 纵 兼 镣
2、 贿 旬 魄 睛 豹 益 碴 饿 缄 聂 委 耻 肇 怂 裸 陶 躬 中 腥 咽 扑 挠 依 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿瘤的多学科综合治疗 根据病人的身心状况、肿瘤的具体部 位、病理类型、侵犯范围（病期）和发 展趋向，结合细胞分子生物学的改变， 有计划地、合理地应用现有的多学科各 种有效治疗手段，以最适当的经济费用 取得最好的治疗效果，同时最大限度地 改善病人的生活质量。 膜 吱 居 冈 态 浅 更 王 壤 考 铭 休 初 炸 季 视 乌 厕 媚 奖 解 匡 咱 阁 锑 寻
3、吨 阎 缚 资 券 蛊 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 不同治疗方法在肿瘤学中的地位 外科手术和放射治疗都为局部治疗的方 法治疗的重点自然放在局部上，也即是 控制局部生长和局部扩散特别是淋巴结 的转移上。 药物治疗属于全身效应的方法。着眼点 在恶性肿瘤的扩散和转移上。对肿瘤治 疗的观点为细胞指数杀灭的观点，故强 调了多疗程、足剂量的用药方法。 娄 霖 渊 蓝 状 蛛 讫 吞 甩 据 孪 看 蜗 怜 矿 遣 漫 抉 粉 周 痕 儿 圈 胺 茄 显 县 正 识 讶 筛 勋 肿 瘤 多 学
4、 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 不同治疗方法在肿瘤学中的地位 肿瘤的生物治疗: 免疫调节剂、细胞因子、过继性免 疫疗法、单克隆抗体和特异性主动免疫 治疗为五大支柱。 生物治疗的治疗效应并不强求对肿 瘤的完全杀灭，只要宿主与肿瘤之间形 成了平衡，肿瘤不能继续发展便达到了 效应。 设 颊 审 害 冲 筐 剿 倾 鲁 企 常 荔 材 符 显 住 膝 获 吞 蠕 逛 搂 辅 实 色 账 塌 百 舅 酶 私 河 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综
5、合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 目前肿瘤治疗上的几个特点 在一段时间内，对局限性实体瘤仍然必须采纳 以外科手术为主的治疗方法。 放射治疗对局部肿瘤的效应则为单位剂量的细 胞指数杀灭. 肿瘤化学治疗，在治疗局部性病灶上，化疗有 其不足的地方。但扮演着越来越重要的角色。 肿瘤生物治疗， “理论的巨人、效果的矮子” 兔 埠 垫 注 丘 赡 抢 漱 帖 结 纫 硷 扁 没 致 冰 脉 金 澳 蝉 跌 茵 驾 保 舷 配 自 沾 捕 顾 光 倍 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m
6、局部与全身并重的原则 乳腺癌的治疗： 局部治疗： 手术；缩小手术的基础 全身治疗：化疗或内分泌治疗 恶性淋巴瘤的治疗： 全身治疗为主 局部治疗：放射治疗或手术治疗 唁 钦 炽 哄 顺 窖 诲 癌 晶 辙 毕 贡 启 操 穆 懊 钥 瓦 兄 墅 农 碌 沏 膀 莹 碌 蛾 读 们 撞 赊 咐 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 单一治疗方法疗效的比较 肿 瘤 外 科 放 射 治 疗 化 学 治 疗 （5年生存率%）（5年生存率%） （缓 解 期） 支气管肿瘤 22.947.3 5 10 4
7、8月 食管贲门癌 24 44 4.316.8 79月 胃 癌 30 50 辅助性 36月 肝 癌 15 45 辅助性 12月 大肠癌 40 68 直肠癌5-10 辅助性 乳腺癌 64 81 1037 812月 宫颈癌期 68.796.5 68.288.2 辅助性 鼻咽癌 无 42.549.5 辅助性 臭 贿 哗 挑 蔽 枯 焦 捐 荔 秒 异 黄 猛 匈 吗 赊 碴 忿 冕 芳 铝 闹 壳 存 熟 携 荔 辜 酋 额 华 脸 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 恶性肿瘤多学科综合治疗的基
8、本原则 多学科综合治疗方案的最终判定指标 必须是能够延长病人的无瘤生存期和总的生 存期 必须是有尽量少的近远期毒副作用， 必须是能够提高病人的生存质量， 也必须是符合成本效益的原则。 锈 赃 邦 至 尤 培 侍 呐 侍 猛 芽 煮 赚 想 帝 噬 愚 臂 兔 胞 挪 姓 惫 咆 甜 详 纷 课 庭 梭 北 负 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 局部与全身并重的原则 在设计恶性肿瘤的治疗方案时，在以 处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到 全身治疗的方法，而在以全身治疗为主 时，辅以局部治疗
9、，往往能收到事半功 倍的效果。 潍 稀 吏 始 劣 辙 们 唁 谴 臣 羊 咕 赫 俞 谁 樟 籽 削 掠 额 废 竭 涉 拙 更 碱 出 刘 油 万 坐 染 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 局部与全身并重的原则 非小细胞肺癌的不完全性切除 例数 5-年生存率 P值 单纯手术 118 17.4 0.0094 术后化疗 23 12.4 0.0158 术后放疗 78 20.0 0.0262 术后放化疗 25 50.4 符 鳃 奥 宏 利 殆 雹 神 页 淌 雨 翻 赌 啡 扑 剪 耀 白
10、 肠 乙 嗅 洗 识 继 袭 绞 臻 虑 衔 熊 娥 更 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 分期治疗的原则 UICC的TNM分类法 T: 原发肿瘤 N：局部淋巴结 M: 远处转移 肺癌：T1N0M0, T2N0M0 =期 T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0 =期 荣 竖 洒 工 惫 蠢 抛 搜 普 娩 血 恭 呆 炳 辖 写 樱 菠 菠 袒 凸 橡 蝎 窘 隙 皇 悯 眯 劫 焰 臃 烘 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学
11、科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 分期治疗的原则 恶性肿瘤综合治疗方案设计和对照比较 治疗效果的基础 同一恶性肿瘤不同的TNM和不同的分期， 有不同的综合治疗方案。 分期的多样性决定了综合治疗方案的多 样化。 啥 谗 驻 雾 讲 沙 坐 瞒 插 扇 大 摘 授 汹 憾 钧 骂 剖 镀 洛 恳 寸 蹈 离 绑 剖 胳 议 畸 号 巩 弄 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 分期治疗的原则 非小细胞肺癌的分期治疗 - 期： 手术治疗 A 期： 以手术为主的综合治疗 B
12、期： 以非手术为主的综合治疗 期： 以化疗为主的治疗 燕 桶 溃 芜 忽 辟 纬 智 发 饶 树 芜 蛛 洞 胆 酶 帧 蕴 墓 君 钓 芳 喂 皑 梆 范 虐 瘤 鸳 奋 以 牟 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 个体化治疗的原则 具体的多学科综合治疗方案的设计 病人的预期寿命 治疗耐受性 期望的生活质量 病人自己的愿望 肿瘤的异质性 留 滦 妮 烈 殉 子 记 湖 逆 刚 澳 听 圃 送 伏 牢 挨 厉 蜀 席 翔 羌 增 幅 今 腑 扁 庭 锻 蛀 铸 津 肿 瘤 多 学 科 综
13、 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 个体化治疗的原则 癌症病人的预期寿命可由年龄、功能状 态和伴随病来估计； 治疗的耐受性可由功能状态、伴随病情 况、活动能力和社会支持的有效性来预 测； 生存质量是针对特定癌肿用若干手段加 以测量的； 个人愿望则由病人自身来表达，当表达 有障碍则由病人的家属或其他受委托的 人来解释 离 辱 幌 峪 哨 虹 吞 糟 烯 附 雍 天 啤 扑 叉 底 魁 狱 煞 闲 蘸 区 遭 端 段 验 降 籍 愁 负 帐 姻 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o
14、m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 治疗前的评价体系 年龄: 大部份人的生理年龄和心理年龄的 改变发生在70到75岁之间 伴随病: Charlson水平和累积疾病等级水 平 冠心病、高血压、糖尿病的严重性 闲 坪 拙 竭 芝 戏 先 草 剧 蠢 魏 辆 悸 筒 皂 缝 厘 那 仅 闸 旁 服 韵 虹 澜 谴 摇 匆 哺 周 钱 萎 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 治疗前的评价体系 活动能力: 基本的日常生活能力，如洗澡、穿衣、上厕 所、自理、进
15、食和走动。 日常器械生活能力，如购物、驾车或使用交 通工具、使用电话、家务、服药、理财。 高级活动能力，如社交、工作等。 绵 捐 区 痴 烩 沮 碎 域 血 回 月 贡 随 禹 毖 菩 类 练 角 佣 阑 棉 裔 辆 樟 溜 逗 碍 帘 诧 惫 砰 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 生存率与生活质量并重的原则 病人的预期寿命是否因癌症的治疗而得 到延长？ 病人的生活质量是否因癌症治疗而得到 改善？ 病人生活的依赖性是否因癌症治疗而得 到改变？ 尹 笑 赃 惶 汐 械 乘 快 楚 腺 庚
16、 涨 赛 京 站 聊 悉 碟 舜 焰 爱 梨 隔 临 野 咆 警 则 鼻 六 即 奈 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 成本与效果并重的原则 成本最低原则：假设有多种治疗模式，其临床 效果基本是一样的，那么，首选的是经济费用 最低的方案。 成本效果原则：其基本含义是单位时间内付出 的成本应获得一定量的健康效果。 成本效用原则：在成本同样的情况下，选择在 预算内能达到最大质量调整生存年的治疗模式 。 成本效益原则：用货币为单位进行计算，效益 大的首选。 巳 隶 际 掉 顶 迁 拼 告 喷
17、 归 物 败 垂 院 熙 领 萨 碴 缕 簧 陛 辆 起 碱 搞 吭 卒 甜 离 咋 鸟 蹈 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 中西医并重的原则 中医药的最大长处是在协助肿瘤患 者的康复上，中医的辩证施治对减少化 疗和放疗的副作用均有相当的治疗作用 ，这对巩固和加强肿瘤的治疗效果，延 长患者的生命和保证生存质量是相当需 要的。 汝 螺 瞪 划 蚂 同 楞 埠 知 拨 聂 羊 傅 窟 露 员 牟 剃 哭 书 粮 潮 柏 零 踢 橙 惜 湾 重 柳 糙 烁 肿 瘤 多 学 科 综 合 治
18、疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 恶性肿瘤多学科综合治疗的生物学基础 生物学指标的可靠性： level：结论来自meta分析或大宗的、统计学有高 度显著性意义的、以评价生物学指标作用为目的 的同期对照研究。 level：结论来自为验证治疗方法而设计的前瞻 性临床试验，其中生物学指标被列为第二位的研 究对象 釉 鹊 谆 咏 良 筛 修 掩 梧 侦 迪 克 咙 须 规 添 穷 煌 状 躺 想 淄 料 越 雾 赌 黍 雌 懂 息 篓 翅 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学
19、 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 幻 矮 嘎 以 像 扫 我 租 狙 灼 剿 并 偿 乃 敛 镑 陈 妈 摘 恋 碉 触 棒 并 渤 秩 盘 筐 肌 北 仪 促 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 恶性肿瘤多学科综合治疗的生物 学基础 level ：研究结论来自于大宗的回顾性分析（ 每个亚组病例数不少于200例）或结论是用多 变量分析的。 level ：结论来自于小样本或没有进行多变量 分析的材料。 level ：见于小样本、回顾性和没有同临床结 果相联系的研究。
20、 叼 涪 睫 氖 功 粉 易 件 蛔 俞 冲 经 示 习 渐 翻 毋 蘑 蒙 坠 旋 醛 撑 候 舀 盘 筐 似 猫 劲 衣 床 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 恶性肿瘤多学科综合治疗的生物学基础 肿瘤标记物 AFP、HCG、CEA、ER、PR CA系列（CA19-9、CA15-3、CA125等）、DNA 指数、S时相比率、Ki-67、PCNA、组织蛋白酶 D等。 癌基因和抑癌基因 p53、ras、erbB、生长因子家族、MDR1/gp170 分子分期 祈 她 久 仍 忠 傲 捏 苞
21、 惭 鼻 橇 躲 腆 拣 玲 肘 探 折 续 张 汾 拉 验 曰 搭 助 边 吹 庶 合 查 椿 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 恶性肿瘤多学科综合治疗的模式 序贯疗法（Sequential Therapy） 同时疗法（Concurrent Therapy） 交替疗法（Alternating Therapy） 新辅助治疗（Neoadjuvant therapy） 术后辅助性放、化疗（Adjuvant Chemotherapy or Radiotherapy） 瓶 沙 掌 惮 禽 更
22、眨 淫 症 挖 汀 胜 蜂 逐 噬 饺 铆 蒲 点 戒 孙 酒 颅 卉 蠢 磨 毕 普 守 椎 良 掳 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 临床研究 发现更好的治疗方法 发现治疗手段（药物、方法）毒性和副 作用 寻找更好的病人照顾计划 研究疾病的生物学本质 唁 着 驳 泻 抽 幌 健 撞 滋 糠 肛 枯 棕 瞒 埠 炬 萄 附 赞 诛 库 借 肤 慕 邦 访 绑 抗 嚼 潦 误 缝 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗
23、 m e d 1 2 6 c o m 获得证据：临床随机对照研究 对具体临床问题的探讨 避免研究者与其他的误差 目的明确 严密的设计 入组标准与退出标准 伦理学的考虑 评价标准 涝 雾 镶 焕 耪 岩 管 漏 疮 愿 楚 宛 爹 肿 秆 残 糜 拒 粹 慕 硼 阉 瘪 扳 依 节 助 颓 绪 笋 豌 储 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 临床随机对照研究 评价标准： 金标准： 生存期、死亡率、并发症率 中间指标： 血清学指标、免疫学指标 昧 便 伙 着 哨 潭 逗 泻 蘸 挑 诽 旁
24、轩 胁 稗 秋 皖 轴 呀 坤 绝 致 瓜 乖 慈 运 岸 眩 衔 岳 瓣 魁 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 术后放射治疗的系统评估 -PORT META研究组，THE LANCET 1998；352：257-263 资料来源： 9个随机研究，2128例 比较： 术后放疗对单纯手术 结果： 术后放疗相对死亡危险 增加21% 2年生存率下降7%（ 55% 48%） 斌 昧 辑 鳞 疫 姆 貌 冀 撕 池 同 醒 佐 恿 括 白 琵 济 磅 裹 谆 橇 特 炮 坟 社 添 乎 颤 灸
25、供 戈 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 术后放射治疗的系统评估 -PORT META研究组，THE LANCET 1998；352：257-263 结果： 危险最大在N0，N1的 、期病人 N2的期病人结论不 清楚 生 萄 银 茧 鲍 壬 磐 衅 阑 俄 梁 义 倘 迹 篷 汪 稠 嚏 英 透 火 特 奉 咀 尔 蛀 郧 铰 颤 鲜 群 共 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m
26、问题的提出- 乳腺癌术后放射治疗的价值 一般观点: 术后放疗减少局部复发率 ，但不能提高生存率。 -EBCTCG 对接受保守治疗的乳腺癌病人，内 乳淋巴结链放疗并无好处。 -Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;44:997 苯 盈 荒 组 郸 仰 妖 来 君 郁 贫 酥 也 裴 约 绸 啄 堑 椽 乱 扭 僵 吧 属 邵 忱 瞳 组 染 吉 医 择 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 乳腺癌术后放疗的系统研究 PMRT可使局部复发率减少2/3; 综合全世界
27、所有PMRT，生存率略有提 高，但无统计学意义; 最近2项随机研究，生存率中度改善，尤 其在早期者（LN3, T5CM). -Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999,44:989 铸 允 砍 彻 拿 狙 淤 迫 妮 奔 歌 掉 狸 软 夏 识 滴 担 亩 檬 蓬 忻 吞 铡 腕 谴 黑 蚀 遥 壁 呛 颅 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 问题的提出- 转移性或高危原发性乳腺癌强化治疗的价值 80年代中期开始的治疗方法： 用较标准化疗量达5-30倍的剂量加干
28、细胞或 骨髓移植 高危概念：10个以上的LN转移 句 句 桅 呐 砒 呢 苹 鹏 茬 邑 娱 总 侣 琐 讣 桑 茄 肝 棉 歇 磷 窿 渔 想 刘 框 肋 假 歪 骨 口 斗 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 有关乳腺癌强化治疗的研究 783例高危原发性乳腺癌患者，三年生存率： HDC/BMT（68%）：对照组（64%） -美国癌症和白血病合作研究B组 553例转移性乳腺癌，三年生存率：HDC/干细 胞（32%）：CMF（38%） -ECOG 高危原发性，HDC/BMT未产生生存的有
29、益效 应 -斯堪的纳维亚研究组 HDC/BMT复发间期较长，生存率未提高 -法国研究组 幌 抓 播 榔 砧 到 烬 襄 启 驴 蚤 腮 岗 碗 榔 甜 啦 唐 玩 推 摸 哲 摹 鸿 匝 严 叼 窖 姚 咽 价 仔 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 综合治疗方案的设计，必须考虑 到恶性肿瘤治疗失败的原因 恶性肿瘤治疗失败的三个原因： 局部治疗不彻底及局部复发； 远处转移； 机体免疫功能降低。 茧 蚂 吕 泻 恕 贼 筛 铅 量 涂 曰 尽 啤 延 太 黄 境 侈 饰 烽 鸥 茎 沁 匀
30、 傍 蝎 骗 氦 劳 顾 霉 浦 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 根据肿瘤细胞生物学规律设计各种 手段的使用顺序 如果重点在于减少局部复发与局部淋巴结 转移，则引流区及瘤床的放射治疗不可少。如 果肿瘤为容易扩散转移的病理类型，分化程度 差或是侵犯血管，属于有远处转移倾向的，则 手术前后辅助治疗手段的使用必须针对减少转 移这一目的。另外，如何重视调动和保护机体 的抗病能力，则是综合治疗方案自始至终需贯 彻的基本原则 怔 柒 南 免 鲜 恰 球 敦 斧 荐 苔 乔 漠 骑 过 尾 碳 童
31、 邦 图 劲 颠 金 铂 歉 严 迫 紧 井 访 辙 码 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 常见人类癌症的播散模型 癌肿 血道转移 淋巴道转移局部浸润 腺癌 乳腺4 3 2 子宫内膜 1 2 1 卵巢2 3 4 胃 4 4 3 胰腺4 4 3 说明：0：从不发生; 1：30%; 4：50%. 谣 野 布 尿 琴 要 春 被 谗 几 腻 西 艾 牌 滁 劳 由 工 弄 姓 凄 雨 自 坏 抱 助 瘪 水 基 爹 潍 馅 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o
32、m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 常见人类癌症的播散模型 癌肿 血道转移 淋巴道转移局部浸润 腺癌 结肠 3 3 1 肾 2 2 2 前列腺3 3 3 肝 1 1 4 说明：0：从不发生; 1：30%; 4：50%. 放 羔 薄 晰 寸 祟 尹 帐 芽 尽 巴 粒 惟 妥 煮 鲜 庸 秦 举 叮 肌 鸭 恶 痪 扳 词 烷 蠕 殖 怔 喊 椎 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 常见人类癌症的播散模型 癌肿 血道转移 淋巴道转移局部浸润 鳞癌 肺
33、 4 3 2 口咽 1 3 3 喉 1 3 2 宫颈 1 4 3 说明：0：从不发生; 1：30%; 4：50%. 指 肇 坷 扯 德 刷 拳 阴 仙 枪 温 太 鼠 莎 实 萎 佰 仅 遭 者 润 慌 池 愁 饯 讹 擎 仑 祈 招 跳 气 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 癌肿 血道转移 淋巴道转移局部浸润 移行上皮癌 膀胱 2 3 4 皮肤肿瘤 鳞癌 1 2 1 黑色素瘤 3 3 2 基底细胞癌 0 0 1 肉瘤 骨 4 1 1 软组织 4 1 3 脑肿瘤 0 0 4 说明：0：
34、从不发生; 1：30%; 4：50%. 窃 啊 消 砖 闽 婶 簿 抱 响 熊 缠 乒 剁 惊 问 轴 矫 杏 签 蹦 拨 结 粗 欧 像 条 戴 肄 足 靴 润 渐 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 恶性肿瘤多学科综合治疗的存在问题 盲目性较大，缺乏有说服力的研究结果 综合治疗中各种手段的合理应用尚有很 大的困难 作为综合治疗的组成部分，某些方法尚 不够成熟 桃 乃 辐 岿 蝶 限 钥 瘤 成 砰 及 逊 栅 钩 哄 还 遂 讥 堤 恭 篷 众 劫 氮 笨 晶 完 赫 嘶 漠 坛 巳
35、 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 恶性肿瘤多学科综合治疗的发展趋向 加强了有关细胞分子生物学预测和预后 因素的研究 各学科自身研究的深化为综合治疗方案 制定增添了更多的选择 强调证据的客观性,用更多的统计学方法 加入到临床研究中 擞 肢 澳 污 诽 固 傅 恿 原 而 镜 坯 崎 掘 知 玖 对 侦 散 尺 棋 雍 烹 酵 堪 怪 辫 碧 驻 品 滨 施 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6
36、 c o m 临床研究的方式、方法、方向 发现问题 寻找最好的证据 确定 不确 定 批判性评估证据 随机对照研究 专家组一致性意见 新的最好证据 临床指引 谁 颗 掠 曰 地 文 砧 碟 奄 馋 咸 盅 痒 断 肤 液 锯 售 苍 懦 纸 策 一 憨 莹 锡 吩 蕉 扼 普 救 彻 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 臀 胺 逞 蛹 豺 瘴 拷 烧 扫 痊 大 岔 绞 鲁 坐 颜 胳 张 海 懊 肺 钥 闰 疡 哈 约 悬 雕 啦 暂 册 哗 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 m e d 1 2 6 c o m