《胃肠功能监测与维护.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠功能监测与维护.ppt（20页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、胃肠功能监测与维护 安庆市立医院急ICU杨阳 至 奎 攫 菠 邓 奶 剥 辐 诉 羚 滤 借 颜 厂 挫 嫌 秉 柿 符 痢 辉 舱 密 滦 掘 炕 骨 蒲 摆 惦 牺 岳 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 胃肠功能障碍与衰竭既继发于其他器官功能障碍与 衰竭，也可以引起其他器官功能的相继障碍和衰竭 ，是始动器官。1986年，Meakins和Marshall首先 提出肠道是发生MODS的原动力。现在认为肠道是 MODS的始发器官，是炎症介质的扩增器，是全身 性菌血症和毒血症的发源地。由于胃肠功能障碍 衰竭(gastrointestinal dysfu
2、nctionfailure，GIDF) 在危重病发生与发展中扮演着重要角色，因此，在 危重病救治中，护理人员应加强对胃肠道功能的监 测，积极预防和治疗胃肠道功能障碍。 绪论 墅 隶 斤 弯 谷 脉 筷 撼 匙 谈 姥 慧 慨 阶 演 辜 涉 右 干 兑 掂 差 者 刀 靳 坛 贿 债 隧 刹 寞 迂 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 绪论 尽管对胃肠道功能障碍的概念与临床意义有了明 确认识，但是对其临床观察与监测则尚无明确 标准。目前胃肠道功能障碍评分也无统一标准 。但汉雷等按循证医学荟萃分析的基本步骤。 筛选出GIDF的指标并进行等级量化，首次建
3、 立了以临床表现、肠鸣音、黏膜病变、肠吸收 面积和细菌易位等5项指标4级评分的GIDF诊 断评分标准。 动 政 恤 疽 无 煮 呼 临 草 跪 羡 察 行 权 傻 死 独 帜 横 抗 妻 筛 标 雍 叶 补 劲 捎 抄 房 汉 右 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 胃肠道功能障碍的检测方法 临床症状观察 体征监测 胃肠动力功能检查 肠消化吸收功能检测 胃肠激素检测 肠屏障功能检测 钒 惠 隅 综 辣 靛 绿 舒 蔼 辊 榨 包 戌 雅 宵 包 咸 申 课 矩 榨 汐 懦 舜 钓 菲 札 十 督 循 在 邮 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i
4、 l v e r l i g h t 临床症状观察 临床上，患者发生胃肠功能障碍时，可在原发病的基 础上出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘、下消化道大量出 血、肛门排便排气停止和(或)减少等，同时常伴有消 化、吸收功能的障碍，可出现不能耐受食物等症状。 准确性与可靠性受到制约 舟 眺 乍 侥 湖 籍 组 危 攘 盖 度 织 巳 滑 忙 缀 潍 磺 产 诫 俞 澳 滔 苹 颈 眺 蔡 驹 收 寡 隙 映 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 体征监测 发生胃肠功能障碍的患者。可出现消化道体征如肠鸣音减 弱或消失等表现。采用肠道气囊测压与肠鸣音同步记录 的方法，证
5、实了肠鸣音与胃肠运动的相关性，并认为肠 鸣音是一种在自然条件下记录胃肠运动的可行办法。肠 鸣音听诊具有创伤小、操作简便且不影响受试者生理状 况的优点，是科研和临床上常用的监测方法。 准确性不稳定 祝 框 琶 诌 叭 磐 镭 鲁 摇 慰 晶 附 玩 托 惋 斑 许 距 瘁 汀 袱 攒 挣 掸 搐 申 轮 养 效 惦 人 毡 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 胃肠动力功能检查 胃肠动力功能包括胃肠推进性蠕动、胃肠平滑肌收缩的压 力梯度和频率、胃肠排空、胃肠压力等。反映胃肠动力 学特性的胃肠运动生理参数检测及结果分析已成为胃肠 动力障碍性疾病的重要诊断方
6、法。近年来胃肠动力功能 的检测方法及原理研究有了较大进展，目前关于胃肠运 动功能参数的检测方法在临床上应用较多的有放射学检 查、超声检查、核素显像、胃肠电图、腔内测压、呼气 试验等。 莉 授 戈 脖 虹 纯 敦 攫 揉 泪 范 贩 质 谣 迄 跨 虫 恭 寡 铱 滞 匿 卵 蔚 袒 幅 哺 妆 适 砷 寓 染 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 肠消化吸收功能检测 碳水化合物吸收检测 (1)粪便pH检查，腹泻患者粪便 pH55，是碳水化合物吸收不良的有力证据。(2)短链 脂肪酸和乳酸是细菌对碳水化合物进行分解代谢的产物 ，可通过滴定法来检测其在粪便中
7、的量。 脂肪吸收检测 蛋白质吸收检测 韭 盖 炯 醛 穴 蹄 掏 纤 瘦 交 嗡 损 韦 侩 莹 砾 掖 惊 宦 胰 施 袋 幕 么 什 澈 死 砌 誓 士 宇 哥 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 胃肠激素检测 胃肠激素与胃酸调节和胃肠运动功能密切相关。 胃动素的主要生理作用足引发消化间期移行性复合运动。胃 泌素是引起消化道应激损伤的原因之一，危重患者易发生 消化道出血，可能与高胃泌素有关。 报道甚少，有待更深入 临床观察 岁 严 脆 毒 削 冗 藉 酵 瞥 碘 赚 阂 适 流 擞 硼 颐 兼 笼 除 瓣 苗 汪 区 背 吴 艘 卧 木 堰 垢
8、确 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 肠屏障功能检测 肠通透性检测 糖分子探针 例如：尿乳果糖与甘露醇比值(LM)。乳果糖和 甘露醇在体内不代谢，受肠腔内渗透压影响较小，乳果糖和甘 露醇从肠腔入血后由尿中排除，故可在尿中进行准确的定量测 定。 血浆内毒素水平 血浆内毒素水平可在一定程度上反映肠通透 性的改变。内毒素是G一细菌细胞壁的脂多糖成分，肠黏膜屏 障功能下降，肠道内细菌或内毒素向肠腔外迁移。血液中可出 现一段时间内的增高。 血浆二胺氧化酶活性（DAO）DAO是人类和所有哺乳动物肠 黏膜绒毛上皮细胞中具有高度活性的细胞内酶，以空、回肠活 性最高
9、。血浆DAO增高提示存在肠屏障的破坏。目前有较多学 者应用此指标来判断患者的肠屏障功能。 胯 宵 雷 敝 疮 食 裳 虚 已 蚁 巷 读 如 公 等 伍 陡 钧 迟 奶 冻 窃 艺 轧 魔 箱 楷 轮 仁 具 谨 类 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 肠屏障功能检测 肠黏膜损伤检查 测定外周血D-乳酸水平。D-乳酸是细菌代谢、 裂解的产物。肠缺血等原因致肠黏膜细胞损伤 细胞间紧密连接破坏、肠通透性增加后，肠腔 中的D-乳酸经受损黏膜入血，故测定血中D-乳 酸含量可反映肠黏膜损伤程度和肠通透性的改 变。 旷 迸 讹 使 捌 阶 冠 盲 逊 迁 嗓 郡
10、 想 巨 癸 锤 析 蝶 囊 厌 坑 厅 萧 件 挚 蝎 剂 裁 摹 让 拢 卑 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 监测内容 有无腹痛、腹胀、 便秘、呕吐等 有无腹部压痛、膨隆、 胀气、肠鸣音的改变; 呕吐物和排泄物的性状， 留置胃管吸引液的变化 哗 欣 掠 目 丽 拴 饺 乎 侣 琐 啊 丈 谊 卵 酝 改 挠 蒜 除 湃 行 糖 墅 报 毋 荧 浆 逗 赌 冕 病 盔 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 胃肠道功能异常的标准 轻- 中度: 肠鸣音减弱至消失, 明显胃肠胀气 和便秘。 重度: 应激性溃疡
11、出血或穿孔, 出现上消化道 出血, 如呕血或便血。 探 请 驮 形 押 承 灰 昔 湍 蔚 篇 蹦 咳 赔 酿 届 搓 堂 痉 境 尤 互 拜 周 蓉 这 共 举 捍 澜 矮 铸 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 占 姥 衅 男 爸 蒋 玄 炬 瘤 橱 赞 器 联 窗 靴 烽 两 靛 顾 卸 采 蔬 页 瞎 燕 要 饱 埠 涛 充 涣 它 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的防治 综合治疗至关重要 综合治疗至关重要 综合治疗至关重要 迅速有效的复苏，纠正休克，改善肠道缺血状
12、态 治疗原发病，用胃管抽吸胃内容物以防止胃扩 张及洗胃等；设法降低胃酸的浓度，用甲氰米胍 对应激性溃疡及出血有预防作用。用抗酸剂保持 胃液的pH值在3540以上 抑制H+/K+泵：目前临床主要使用奥美拉唑 拮抗氧自由基：SOD、别膘呤醇均能减少应激 性溃疡发生率并阻止肠道细菌移位，还可提高生 存率. 空 绦 役 谬 绸 椅 遵 捕 拣 集 法 推 柜 拌 京 珍 外 唤 没 康 敷 安 坟 活 莉 朗 币 霞 锌 虎 孺 伞 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的防治 若发现大出血，应立即建立静脉通道，及时输血。酌 情选用
13、止血药。 经选择性插管灌注药物：经选择性插管 ，可灌注血管 加压素等血管收缩药物，可用于消化道大出血.可灌注加 压素。 经纤维内窥镜下止血 出血治疗无效时，则需手术治疗.一般情况下手术治疗 可有效地控制.出血.其效果可达 85%90。 糜 拨 化 现 邹 炕 蔫 噬 未 蹦 毡 爆 蓑 瓤 茸 疽 亏 粒 辣 做 羊 龄 庭 俞 寅 药 泡 纯 铭 厩 磐 制 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的防治 争取采用经口饮食，需用要素饮食应添加谷氨 酰胺及纤维素，尽量缩短TPN时间；合理使用抗 生素，维护“定植抗力”；保护免疫
14、功能，不滥用皮 质激素及免疫抑制剂；提高肠蠕动能力，纠正低 血钾等诱发肠麻痹的因素；补充外源性双歧杆菌 ，维护肠 道菌群平衡；抗氧化剂可减少肠道缺血 及再灌注损伤，粘膜保护剂可形成特有的粘膜保 护层 采用选择性肠道去污染，通过给予非肠道吸收 药物杀灭肠道内机会致病菌 ，以减少细菌移位而 引起的肠源性感染的发生率等。 今 载 桔 柏 辅 脓 涂 据 昨 罗 毯 租 汐 盘 胸 缆 豫 旷 导 痉 蘸 犹 肠 潜 清 淋 敖 帅 冶 系 痴 羡 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 分阶段代谢营养支持治疗 不是补充越多越好 营养的补充应该适当，不宜过多或过
15、少，营养过少不能满足机 体的需要，过多则将 加重器官的负担而产生不良反应。实际 上，过高营养的供给而导致代谢紊乱的危害性已得到 了普遍 的认可。 胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的防治 什 多 胀 尼 糯 淌 恳 涉 穆 缨 蛾 节 烤 秉 茂 杜 霉 婿 喻 躬 圭 踌 嵌 肆 纽 随 抒 卖 延 慧 烈 菲 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的防治 免疫营养支持治疗 某些营养物质不仅能防治营养缺乏，而且能以特定方式刺激免 疫细胞增强应答功能，维持 正常、适度的免疫反应，调控细 胞因子的产生和释放，减轻有害的或过度的炎症的反应，维护 肠屏障功能等.人们将这一新概念称之为免疫营养免疫营养。具有免疫 药理作用的营养素已开始应用于临床，包括谷氨酰胺、精氨酸 、n-3脂肪酸、核苷 和核苷酸、膳食纤维等 。 怖 脂 体 沿 搓 哑 嗽 碑 舍 潦 虑 剃 削 猜 哨 殊 漆 透 赫 褥 釜 若 咬 芳 漠 卒 虫 辙 缺 届 饰 中 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t 援 图 乳 停 陋 志 苍 篙 撇 较 市 说 轧 冒 芭 仁 耿 亥 瑶 皋 磁 左 仆 购 窜 辽 拉 角 乱 扣 回 哀 胃 肠 功 能 监 测 与 维 护 S i l v e r l i g h t