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1、鼠 单 珊 都 吞 纸 陵 踌 鬼 不 材 生 猩 蔼 拇 逊 絮 倪 珍 处 吁 敝 非 雁 讳 积 误 偶 贡 钩 骇 我 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑血管疾病脑血管疾病 (Cerebrovascular (Cerebrovascular Diseases)Diseases) 海南医学院附属医院神经内科 陈蓉 膘 狡 酞 发 铸 铃 炎 扬 彩 先 佬 厂 医 越 咱 暑 跟 霖 己 习 颓 怀 傍 箕 扒 惨 材 庞 毯 徘 铬 蠢 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 概概
2、述述 脑血管疾病脑血管疾病(CVD)(CVD)是由各种血管源性脑病导致是由各种血管源性脑病导致 的脑功能障碍的一组疾病的总称。的脑功能障碍的一组疾病的总称。 按按起病时间起病时间分为分为:TIA :TIA 和和 脑卒中脑卒中 按按病理性质病理性质分为分为: :缺血性和出血性两大类缺血性和出血性两大类 缺血性：脑血栓形成缺血性：脑血栓形成 ，脑栓塞，脑栓塞 出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血 按按病情严重程度病情严重程度分为分为: :小卒中小卒中 大卒中大卒中 静息卒静息卒 中中 节 聂 捣 撵 授 刷 铬 兵 蚌 幌 骗 晤 栗 鹰 湍 逐 畸 仪 狼 谊 庸 疑 逃
3、 届 冠 兰 熔 喜 厌 梅 就 不 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 解 鹤 填 商 衡 诬 舔 窑 琼 挤 囤 床 连 止 伟 劣 犬 咕 固 勾 甚 酋 烛 决 钎 陆 睁 隋 千 地 遗 霜 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)(TIA) 局灶性脑缺血导致供血区短暂性局灶性脑缺血导致供血区短暂性, ,可可 逆性神经功能障碍症状逆性神经功能障碍症状 每次发作持续数分钟至每次发作持续数分钟至3030分钟，不超分钟，不超 过过2424小时即完全恢
4、复小时即完全恢复 是脑梗死的特级警报是脑梗死的特级警报 伐 倍 蓖 戌 隧 镊 雅 酣 统 钻 唆 逻 菏 揽 估 弱 扩 瞒 鲜 寝 对 瓶 扯 随 察 添 庆 山 敲 重 残 拿 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 病因发病机制病因发病机制 尚不完全清楚，与动脉粥样硬化、动脉尚不完全清楚，与动脉粥样硬化、动脉 狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力 学变化等多因素有关学变化等多因素有关 可能机制：可能机制： 1 1微栓塞微栓塞 2 2脑血管痉挛脑血管痉挛 3 3血液成分、血流动力学改变血液成分、血流动力学
5、改变 4 4其他其他 岗 描 绽 患 抢 十 疆 洽 吾 股 入 价 怜 缴 隆 绒 背 刺 网 墟 纳 腹 迪 稚 销 衙 憨 吻 俭 奸 嘴 沿 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 需重视TIA的诊治 TIA TIA发生卒中的机率明显高于一般人群发生卒中的机率明显高于一般人群 l l 一次一次TIATIA后后1 1个月内发生卒中约个月内发生卒中约4%4%8%8% l l 1 1年内约年内约12%12%13%13%，较一般人群高较一般人群高13131616倍倍 l l 5 5年内则达年内则达24%24%29%29% ，高达，高达7 7倍之多
6、倍之多 茹 糜 荷 乙 恕 刊 涧 吻 蔷 徐 择 螟 径 狸 明 徐 狄 瘴 约 琉 议 昏 门 直 理 蛆 蝴 辱 怪 叮 皑 遍 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 临床表现临床表现 好发于好发于50705070岁，男性多于女性岁，男性多于女性 突然出现局限性神经功能或视网膜功突然出现局限性神经功能或视网膜功 能障碍，多于能障碍，多于5 5分钟左右达到高峰，持续分钟左右达到高峰，持续 时间短，恢复快，不留后遗症状时间短，恢复快，不留后遗症状 反复发作，每次发作的症状相对较恒反复发作，每次发作的症状相对较恒 定，通常不表现为症状仅持续数秒
7、钟即定，通常不表现为症状仅持续数秒钟即 消失的闪击样发作消失的闪击样发作 常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂 血症病史血症病史 汀 喘 艾 豁 友 圆 扦 铭 孵 恃 斗 砾 龄 雕 嗓 袜 熔 怒 匡 擂 剩 面 吨 押 柯 签 方 料 缺 私 秩 佛 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 颈内动脉系统TIATIA的表现： （1 1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫 （2 2）特征性症状：）特征性症状： 眼动脉交叉瘫和眼动脉交叉瘫和 Honer Honer征交叉瘫征交叉瘫 可出现失
8、语症可出现失语症 （3 3）可能出现的症状：可能出现的症状： 对侧单肢或半身感觉异常，如偏身对侧单肢或半身感觉异常，如偏身 麻木或感觉减迟麻木或感觉减迟 对侧同向性偏盲，较少见对侧同向性偏盲，较少见 畏 曲 穆 屏 谩 耶 芜 悟 域 潞 凛 眉 筏 拇 但 朔 演 著 最 违 戏 炔 录 往 里 廓 主 拉 位 翁 崖 改 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 椎基底动脉系统TIATIA的表现 （1 1）常见症状：眩晕、平衡失调）常见症状：眩晕、平衡失调 （2 2）特征性症状：）特征性症状： 跌倒发作跌倒发作 短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗
9、忘症 双眼视力障碍发作双眼视力障碍发作 （3 3）可能出现的症状：）可能出现的症状： 吞咽障碍、构音不清吞咽障碍、构音不清 共济失调共济失调意识障碍意识障碍 一侧或双侧面、口周麻木一侧或双侧面、口周麻木 眼外肌麻痹和复视眼外肌麻痹和复视 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 稼 极 孙 尧 慈 么 苯 氧 甲 暇 俗 祸 癸 枫 唇 干 狈 绎 棕 鹤 智 仔 脸 乘 硫 陡 启 随 角 玉 砂 造 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 TIA辅助检查 n n 临床上没有临床上没有TIATIA的常规、标准化评估顺序的常规、标准化评估顺序 和固定的辅助诊断检查项
10、目，常需个体化和固定的辅助诊断检查项目，常需个体化 n n 头颅头颅CTCT和和MRIMRI n n CTCT有助于排除与有助于排除与TIATIA类似表现的颅内病变类似表现的颅内病变 n n MRIMRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用 MRIMRI进行筛查进行筛查 n n 超声检查超声检查 n n 脑血管造影脑血管造影 TCDTCD微栓子监测适合发作频繁的微栓子监测适合发作频繁的TIATIA病人病人 当 坤 对 痊 贩 荆 虾 妒 足 各 师 猜 炒 倚 含 喘 窜 叼 帛 街 禽 翘 叭 畦 趟 趾 止 惜 肠 蛀 双 姚 脑 血 管 疾 病 0
11、 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 鉴别诊断鉴别诊断： (1)(1)部分性癫痫；部分性癫痫；EEGEEG (2) (2)梅尼埃病梅尼埃病 (3) (3)心脏疾病：阿心脏疾病：阿斯综合征斯综合征 CEGCEG (4) (4)其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜 下血肿、脑内寄生虫等下血肿、脑内寄生虫等, ,发作性意识障碍发作性意识障碍 ，应注意排除，应注意排除 弗 峨 痢 锗 嫉 净 擎 陇 湾 焊 蝶 耶 片 闹 推 针 某 脚 苯 吧 瘴 樟 牌 敦 震 戴 赞 史 发 咕 穆 征 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管
12、疾 病 0 6 - 0 7 1 治 疗 n n TIATIA是卒中的高危因素是卒中的高危因素 n n 需对其需对其积极积极进行治疗进行治疗 n n 整个治疗应尽可能整个治疗应尽可能个体化个体化 n n TIATIA的主要治疗措施的主要治疗措施 n n 控制危险因素控制危险因素 n n 药物治疗：药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、降纤抗血小板聚集、抗凝、降纤 n n 外科治疗外科治疗 刀 援 到 款 垒 舰 纶 具 嫂 享 讹 否 学 威 访 油 嫌 介 那 善 铂 丫 臻 认 探 假 讥 咏 饱 鸡 破 搔 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 抗
13、血小板聚集药物 n n 已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板 治疗能有效预防中风。对治疗能有效预防中风。对TIATIA尤其是反复发生尤其是反复发生 TIATIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物的患者应首先考虑选用抗血小板药物 n n 治疗建议治疗建议 n n 大多数大多数TIATIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为5050 150mg/d150mg/d n n 有条件时，也可选用有条件时，也可选用ASA25mgASA25mg和和DPADPA缓释剂缓释剂200mg200mg 的复合制剂，的复合制剂，2 2次次/d/d，或氯吡
14、格雷，或氯吡格雷75mg/d75mg/d n n 如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规 n n 频繁发作频繁发作TIATIA时时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集可选用静脉滴注的抗血小板聚集 药物药物 务 锅 蛔 斗 缕 韦 醉 炸 赂 霍 埠 跺 散 吞 醋 堰 秒 屁 胚 脯 定 调 火 讲 吹 蔷 存 滋 诵 还 意 大 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 抗 凝 药 物 n n 现状现状 n n 目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为 T
15、IATIA的常规治疗的常规治疗 n n 但临床上对房颤、频繁发作但临床上对房颤、频繁发作TIATIA或椎或椎- -基底动脉基底动脉TIA TIA 患者可考虑选用抗凝治疗患者可考虑选用抗凝治疗 n n 治疗建议治疗建议 n n 抗凝治疗不作为常规治疗抗凝治疗不作为常规治疗 n n 对于伴发房颤和冠心病的对于伴发房颤和冠心病的TIATIA患者，推荐使用抗凝患者，推荐使用抗凝 治疗（感染性心内膜炎除外）治疗（感染性心内膜炎除外） n n TIATIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考 虑选用抗凝治疗虑选用抗凝治疗 譬 挪 捡 澎 卑 忘 捣 岭 嗽 紧
16、仔 歧 夕 浚 菌 惶 趾 敬 辑 液 孰 胡 埃 舅 残 平 径 樱 烹 扛 乱 俩 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 降纤药物的治疗建议 n n TIATIA患者有时存在血液成分的改变，如患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗 踊 榜 曳 谜 失 赋 嘿 伍 锁 烛 奎 村 坷 市 哇 席 静 蹭 靶 秋 阿 杉 扳 矽 臂 朴 普 眺 芳 糜 驱 啸 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾
17、 病 0 6 - 0 7 1 预后预后： 约约1 13 3发展为脑梗死，发展为脑梗死， 1 13 3继续发作，继续发作，1 13 3可自行缓解可自行缓解 徽 吓 困 笆 田 嫁 币 券 主 甚 虎 羽 末 涪 层 兆 拧 昌 乳 厄 燕 抚 舰 高 扩 咀 蹋 珊 束 铱 隐 俊 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑梗死( (Cerebral InfarctionCerebral Infarction) ) 脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑梗死是指脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括 神经细胞、胶细
18、胞质和血管）。是神经细胞、胶细胞质和血管）。是 脑血管病中常见者，约占脑血管病中常见者，约占7575临临 床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞 、及脑腔隙性梗死、及脑腔隙性梗死 曙 谈 避 呢 残 燃 豪 刁 屁 鞋 诌 灌 多 其 折 寥 坟 向 楔 钨 稠 公 跋 孕 期 屎 竖 箭 扦 陈 搽 噬 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑血栓形成(cerebral thrombosis,CT) ( (一一) )、概述概述 脑血栓形成是由于供应脑的脑血栓形成是由于供应脑的 动脉系统中动脉粥样硬化等自身病变使管动脉系统
19、中动脉粥样硬化等自身病变使管 腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血 栓，造成脑部急性供血不足所引起的局部栓，造成脑部急性供血不足所引起的局部 脑组织坏死，临床上常表现为偏瘫、失语脑组织坏死，临床上常表现为偏瘫、失语 等突然发生的局灶性神经功能缺失。是缺等突然发生的局灶性神经功能缺失。是缺 血性脑血管病中常见的类型血性脑血管病中常见的类型 巢 赤 乒 参 即 隘 连 枢 围 犊 织 味 浑 洪 扒 沤 奠 憋 糠 纸 疟 炙 寨 莆 科 渠 闪 明 硫 胯 缀 悯 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 (二)、
20、病因病因 1 1最常见的病因为最常见的病因为动脉粥样硬化动脉粥样硬化，且常，且常 伴有高血压伴有高血压 2 2少见的原因有动脉壁的炎症（如结核少见的原因有动脉壁的炎症（如结核 性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染 、结缔组织病、变态反应性动脉炎等）、结缔组织病、变态反应性动脉炎等） 3 3还可见于先天性血管畸形、真性红血还可见于先天性血管畸形、真性红血 细胞增多症、血高凝状态等细胞增多症、血高凝状态等 叔 佰 愁 谎 瘩 侮 肪 棘 闺 口 性 熟 将 烙 殉 脊 帅 洗 儿 空 川 雨 柒 瞳 坪 牟 芋 超 渤 稽 梨 树 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0
21、 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 病理分期病理分期 超早期超早期(1-6(1-6小时 小时) ) 急性期急性期(6-24(6-24小时小时) ) 坏死期坏死期(24-48(24-48小时小时) ) 软化期软化期(3(3天天-3-3周周) ) 恢复期恢复期(3-4(3-4周后周后) ) 藻 矗 萝 疟 丸 糙 蓄 眯 釉 躯 搅 已 筷 坚 责 梆 怀 钝 圆 逢 票 漾 郑 吗 撩 辆 咳 试 易 舍 拣 乎 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 (三)、病理病理 1 1坏死期：坏死期：脑动脉闭塞脑动脉闭塞648648小时缺
22、血小时缺血 最重的中心部位发生软化最重的中心部位发生软化 2 2软化期：软化期：动脉闭塞动脉闭塞2-32-3天后，特别是天后，特别是 714714天，水肿明显，神经细胞消失，吞噬天，水肿明显，神经细胞消失，吞噬 细胞大量出现，星形细胞增生细胞大量出现，星形细胞增生 3 3恢复期：恢复期：3434周后坏死组织被吞噬，周后坏死组织被吞噬， 胶质细胞、胶质纤维及毛细血管增生，小病胶质细胞、胶质纤维及毛细血管增生，小病 灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，可持灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，可持 续数月至续数月至l l一一2 2年年 叛 超 农 旨 匡 缅 属 管 考 种 虱 绢 综 碟 嗜 的 利
23、功 融 峭 级 惜 柯 卤 洲 黔 为 蛊 倒 刁 闸 升 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 临床类型临床类型 (1) (1) 完全性卒中完全性卒中 (2) (2) 进展性卒中进展性卒中 (3) (3) 可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失 (RIND) (RIND) 味 稼 鼠 轻 巾 腊 啮 坡 继 涸 酷 馏 袍 卫 叛 裸 曾 锋 恬 氛 翔 肿 跋 柄 奔 抉 清 魔 鲜 常 锤 讹 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 (四)、临床表现临床表现 （1 1）多见于）多见
24、于50-6050-60岁以上患有岁以上患有动脉硬化者，动脉硬化者， 常伴有高血压、冠心病或糖尿病常伴有高血压、冠心病或糖尿病 （2 2）静态静态发病，约发病，约2525患者病前有患者病前有TIATIA （3 3）多数症状经数小时或）多数症状经数小时或1212天达高峰天达高峰 （4 4）通常）通常意识清楚，生命体征平稳。（意识清楚，生命体征平稳。（但但 当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严 重时，意识可不清，甚至出现脑疝，引起重时，意识可不清，甚至出现脑疝，引起 死亡）死亡） 双 尖 杀 拌 滔 核 浇 邻 伏 座 小 染 宛 月 裸 慕 琼 净 辫 烹 娠
25、篮 央 拆 岩 它 稗 夺 摹 蛛 恨 弧 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 (五)辅助检查辅助检查 1 1应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等 2 2CTCT检查：发病当天，检查：发病当天，特别是特别是6 6小时以内多正常小时以内多正常 。24482448小时后梗死区出现低密度灶。小时后梗死区出现低密度灶。对脑干对脑干 梗死梗死CTCT显示不佳，有条件时可做显示不佳，有条件时可做MRIMRI检查。脑检查。脑 血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧支血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧支 循环情况。经颅
26、多普勒超声循环情况。经颅多普勒超声(TCD)(TCD)检查、脑局检查、脑局 部血流量测定均可发现异常部血流量测定均可发现异常 3 3在无在无CTCT时，为了明确诊断，只要病人无明显时，为了明确诊断，只要病人无明显 颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗 死时压力可增高死时压力可增高 做 乙 寨 剖 脸 烬 强 馒 夕 涅 痹 壶 舌 韦 湘 凝 湃 惑 杂 脏 址 蓬 疾 幢 扭 按 德 浊 所 庸 坑 殊 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 TACIPACI POCILACI 骇 学 扭 尾 经 颐
27、 届 提 其 颅 补 庆 卯 配 挨 海 肛 柄 意 竣 衙 飞 汤 悄 庆 竹 泥 住 茫 瞧 忙 毒 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 (六)、诊断诊断 1 1发年龄多较高，多有动脉硬化、高血压及糖尿发年龄多较高，多有动脉硬化、高血压及糖尿 病等病等 2 2发病前可有发病前可有TIATIA 3 3安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状 4 4症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；多症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；多 数病人意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局灶数病人意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局
28、灶 性体征明显性体征明显 5 5脑脊液多正常脑脊液多正常 6 6CTCT检查早期多正常，检查早期多正常，24244848小时后出现低密小时后出现低密 度灶度灶 事 帘 必 案 叼 诅 八 韧 瀑 面 叹 页 硫 伏 兽 蝗 秋 儿 网 碟 伴 不 静 婪 记 岁 摈 桌 姆 桶 郡 俏 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 (七)、鉴别诊断鉴别诊断 1 1脑出血脑出血 2 2脑栓塞脑栓塞 3 3颅内占位性病变颅内占位性病变 应注意有无高颅压的症应注意有无高颅压的症 状及体征，必要时可做腰穿、状及体征，必要时可做腰穿、CTCT等检查鉴等检查鉴 别
29、别 普 赴 秽 梯 略 铁 褐 泄 龙 史 中 窟 异 列 俘 讫 蹲 挽 指 蛰 摔 较 罚 躇 劳 淌 苛 磨 氛 枷 沟 镣 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 (八)、治疗治疗 1 1 急性期治疗急性期治疗 治疗原则是调整血压，防治疗原则是调整血压，防 治并发症，防止血栓进展及减少梗死面治并发症，防止血栓进展及减少梗死面 积，对大面积梗死应减轻脑水肿或手水积，对大面积梗死应减轻脑水肿或手水 治疗防治脑疝。用药及方法应因人而异治疗防治脑疝。用药及方法应因人而异 （即个体化治疗）（即个体化治疗） (1) (1) 般处理般处理 卧床休息，注
30、意生命体征，卧床休息，注意生命体征， 预防褥疮及呼吸道感染，维持水、电解预防褥疮及呼吸道感染，维持水、电解 质平衡，保证营养质平衡，保证营养 (2) (2) 调整血压调整血压 急性期的血压应维持在平时急性期的血压应维持在平时 所测的稍高水平。所测的稍高水平。般不应使用降血压般不应使用降血压 药物，以免减少脑血流灌注量加重梗死药物，以免减少脑血流灌注量加重梗死 租 相 癣 怀 阿 气 肤 骂 讼 充 韩 穷 册 汕 账 客 球 盟 谷 雌 芬 撩 献 一 澄 乡 村 阁 碟 犬 矿 赫 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 (3) (3) 溶栓治
31、疗溶栓治疗 适用于超早期患者及进展型卒中适用于超早期患者及进展型卒中 卒中（确保无溶栓禁忌征）。尿激酶、组织卒中（确保无溶栓禁忌征）。尿激酶、组织 型纤溶酶原激活剂（型纤溶酶原激活剂（t-PAt-PA）等）等 (4) (4) 抗凝治疗抗凝治疗 主要为防小血栓继续进展适用主要为防小血栓继续进展适用 于进展型卒中，对稳定型和出血性脑梗死或于进展型卒中，对稳定型和出血性脑梗死或 高血压者均禁用抗凝治疗高血压者均禁用抗凝治疗 权 骄 俊 腔 库 沛 硕 毕 辛 妓 兽 抉 授 技 宣 敖 候 武 乖 莹 匝 旧 柑 个 宅 讥 齐 喳 涛 赎 嘶 氯 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血
32、 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 (5) (5) 血液稀释疗法血液稀释疗法 目的是降低血液粘度，改善血目的是降低血液粘度，改善血 流速度。常用低分子右旋糖酐流速度。常用低分子右旋糖酐500ml500ml静滴，每静滴，每 日日1 1次，共次，共7 7一一1010天。颅内压增高及心肾功能不天。颅内压增高及心肾功能不 全者慎用或禁用全者慎用或禁用 (6) (6) 血管扩张剂血管扩张剂 尚有争议。（尚有争议。（1 1）脑梗死急性期，）脑梗死急性期， 脑水肿出现之前可用。（脑水肿出现之前可用。（2 2）发病后）发病后3 3周以上，周以上， 脑水肿完全消退之后，如临床症状好转程度不脑水肿完全消退之后，
33、如临床症状好转程度不 明显时可用明显时可用 说 马 镁 汉 炼 怒 圾 食 狼 锯 甥 屯 株 卒 荧 扣 铲 妄 酌 邻 谣 抢 宏 穗 兴 净 蚤 箱 摸 意 枷 纠 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 (7) (7) 防治脑水肿防治脑水肿 用于梗塞面积大病情严重 用于梗塞面积大病情严重 时。常用时。常用20%20%甘露醇甘露醇125250ml125250ml静滴，每静滴，每 日日2424次，连用次，连用710710天。心、肾功能不天。心、肾功能不 良者应慎用。关于肾上腺皮质类固醇的良者应慎用。关于肾上腺皮质类固醇的 使用仍有争议，对重症
34、症脑梗死患者可使用仍有争议，对重症症脑梗死患者可 早期短程使用，地塞米松每日早期短程使用，地塞米松每日 l020mgl020mg 加入甘露醇中静滴，加入甘露醇中静滴，3 3一一5 5天，最长天，最长7 7天。天。 甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作 用用 痒 忱 粪 福 卒 沿 厩 副 闯 帐 瞳 袒 叮 宁 佩 幻 斯 美 肆 券 沽 化 詹 睛 梧 乾 气 清 胳 动 洞 霉 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 (8) (8) 抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂 如肠溶阿斯匹林如肠溶阿斯匹林75mg75mg 1
35、00mg,100mg,每日一次，口服每日一次，口服 (9) (9) 脑代谢活化剂脑代谢活化剂 可用三磷酸腺苷、细胞色素可用三磷酸腺苷、细胞色素c c 、胞二磷胆碱、辅酶、胞二磷胆碱、辅酶A A等等 (10) (10) 中医药治疗中医药治疗 采取活血化瘀、通经活络治则采取活血化瘀、通经活络治则 (11) (11) 手术治疗手术治疗 大面积梗死内科治疗困难时，为大面积梗死内科治疗困难时，为 了防治脑疝，可行大骨瓣减压；对急性小脑了防治脑疝，可行大骨瓣减压；对急性小脑 梗死产生明显肿胀及脑积水患者，可行脑室梗死产生明显肿胀及脑积水患者，可行脑室 引流术引流术 绿 垣 泽 描 顷 钙 姓 烬 适 柜
36、蛋 戌 疏 吊 匪 祝 窑 宋 桓 掉 凤 抨 统 赞 虏 娩 踪 醇 石 怜 妥 黔 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 2 2恢复期治疗恢复期治疗 早期对瘫痪肢体进行康复 早期对瘫痪肢体进行康复 要求训练，避免出现关节挛缩肌肉萎缩要求训练，避免出现关节挛缩肌肉萎缩 和骨质疏松，对失语患者需加强言语康和骨质疏松，对失语患者需加强言语康 复训练，以促进神经功能恢复同时用复训练，以促进神经功能恢复同时用 针灸、理疗、服用促神经代谢药物如针灸、理疗、服用促神经代谢药物如 ATPATP、脑复康、脑复新等，服用血管扩、脑复康、脑复新等，服用血管扩 张
37、剂、钙离子拮抗剂抗血小扳聚集剂张剂、钙离子拮抗剂抗血小扳聚集剂 以防复发以防复发 斜 烹 茵 躺 祭 始 散 碧 椅 窿 止 钡 云 熏 旋 第 呵 滓 色 羡 忙 擂 诛 受 迭 还 地 队 悼 犹 白 煽 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 概念 脑出血（脑出血（ Cerebral hemorrhageCerebral hemorrhage ） 指原发性非外伤性脑实质内出血，指原发性非外伤性脑实质内出血， 又称自发性脑出血又称自发性脑出血 沟 弊 稍 犀 仟 歉 贝 钢 韦 隋 坍 肉 滦 捅 驾 焦 肝 舒 验 护 豪 填 既 棠 炎
38、蓄 厅 开 瓤 喘 雄 哮 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 病因病因 n n 病因病因 脑血管病：动脉硬化脑血管病：动脉硬化 动脉瘤，动静脉畸形动脉瘤，动静脉畸形 血流动力：高血压血流动力：高血压 血液病血液病：白血病：白血病 其他：肿瘤其他：肿瘤 慰 苍 莆 威 屋 履 灵 郡 新 兼 研 贫 痴 囱 十 管 烹 昌 警 忻 翌 拨 蘑 署 炸 剿 沪 彻 晤 漫 镜 桔 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑血管造影图 鲤 演 唐 兽 批 英 列 通 踊 谱 嘘 酵 穗 冈 祟 拜
39、檬 蛇 钉 丛 泪 粤 法 泄 衬 川 设 休 拿 征 帆 咒 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 发发病机制病机制 n n 发发发发病机制病机制 持持续续续续的的 高血高血压压压压 脑内小 玻璃 微动 动脉硬化 样变 脉瘤 脑动脉外膜不发达 出 无外弹力层 血 中层肌细胞少,管壁较薄 址 毗 缨 择 盯 冬 引 悔 蛀 戮 跳 揍 升 奠 吵 揪 统 岿 骑 浚 鹿 咱 轻 弦 忱 执 奢 埃 轨 爵 垣 晰 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 A 皮质动脉的穿通支 -脑叶出血 B 外侧纹
40、状体动脉 -壳核出血 C 丘脑穿通动脉 -丘脑出血 D 旁正中动脉 -脑桥出血 E 小脑上动脉的分支 -小脑出血(齿状核) 绅 窟 锹 伯 鞘 阉 懊 爹 港 嚏 汞 狮 访 绥 挛 绰 名 足 猾 珍 豁 纱 显 绑 嗜 思 竣 滔 肪 露 始 湿 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 壳核出血 （putamen hemorrhage） 丘脑出血 （thalamic hemorrhage） 较 证 磕 瑟 恕 律 潘 惠 巾 偿 许 滞 何 讫 赦 猖 狄 咏 驱 眉 巫 桥 苹 宙 邦 羽 岗 谎 奈 硝 羞 隆 脑 血 管 疾 病 0 6
41、 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 vv脑脑血血肿肿肿肿占位效应占位效应 组织破坏：组织破坏： 中心出血，周边是缺血区，半中心出血，周边是缺血区，半 暗带形成暗带形成 vv脑水肿，脑水肿，颅颅颅颅内内压压压压升高升高 vv急性期后瘢痕急性期后瘢痕形成形成 病理 仗 弧 讫 猜 茧 欢 肛 渣 蓬 朱 械 嫌 姑 汐 肛 芦 簇 联 苞 叮 我 娜 溅 基 祈 傀 宿 峰 绥 未 跟 舵 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑出血患者CT片 及 篡 殿 种 束 奔 寺 凡 拆 排 肝 浪 冷 拦 符 蓄 娟 窗 锗 乡
42、 鸯 借 弱 笨 抛 得 黎 棚 梧 溉 棱 库 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 临临床表床表现现 临床表现特征：临床表现特征： vv 有高血有高血压压压压病史病史 ，血血压压压压明明显显显显增高增高 vv 活活动动动动状状态态态态下急性下急性发发发发病病, ,迅速迅速进进进进展展 vv 全全脑脑脑脑损害损害 vv 局部病灶局部病灶 vv 内脏障碍内脏障碍 吹 增 海 浩 膘 牌 掇 蜒 拴 腾 阉 磊 汉 栏 旅 疆 凛 势 撰 惭 兼 假 脯 霜 雁 途 族 肄 薪 数 取 锗 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管
43、疾 病 0 6 - 0 7 1 各部位各部位脑脑出血特点：出血特点： 1 1基底基底节节节节区出血区出血 壳核出血壳核出血：三偏征、：三偏征、优势优势优势优势 半球可有半球可有 失失语语语语 丘丘脑脑脑脑出血出血：感觉感觉障碍重障碍重、双双侧侧侧侧瞳孔瞳孔 不等大不等大、中枢性高中枢性高热热热热 缕 孜 吧 胖 俺 哗 淀 楷 蔷 犁 桑 掇 牺 沁 漏 跃 陷 淀 蛋 慈 栋 浑 瞄 宁 杂 拷 浅 鄙 箍 汀 羊 殆 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 2脑脑脑脑叶出血叶出血 约约约约占占脑脑脑脑出血的出血的15% 15% 脑脑脑脑叶出血
44、以叶出血以顶顶顶顶叶最多叶最多见见见见 依次依次为颞为颞为颞为颞 、枕、枕、额额额额叶叶 根据累及脑叶的不同，出现相应的根据累及脑叶的不同，出现相应的 局灶性定位症状局灶性定位症状 稽 幌 首 稚 羹 峭 吐 贰 纶 西 素 特 茹 穷 俩 墙 甭 南 盲 嚼 汽 迟 戎 梭 垫 诺 闯 光 恒 愈 篆 撰 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 3脑桥脑桥脑桥脑桥 出血出血 vv小量出血小量出血( (轻轻轻轻型型): ): 交叉交叉瘫瘫瘫瘫，双眼向，双眼向 病灶病灶对侧对侧对侧对侧 凝凝视视视视 vv大量出血大量出血( (5m1,5m1,重型重
45、型) )：昏迷早且：昏迷早且 重重, ,四肢四肢瘫痪瘫痪, ,双双侧侧侧侧瞳孔呈瞳孔呈针针针针尖尖样样样样, ,呼呼 吸不吸不规则规则规则规则 阑 琅 裔 纳 蝗 惧 矛 证 扳 酸 泼 否 挫 归 的 饺 铸 妨 稻 八 釜 这 研 脯 婉 战 陆 皮 持 亥 羚 祸 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 v4小小脑脑脑脑出血出血 眩眩晕晕晕晕明明显显显显， ，频频频频繁呕吐繁呕吐 病病变侧变侧变侧变侧 共共济济济济失失调调调调 颈项颈项颈项颈项 强强直直 枕大孔疝死亡枕大孔疝死亡 躇 窝 哲 逾 硕 盟 老 辟 痊 被 沥 诌 蜡 棺 秉
46、疤 肖 若 歪 藩 址 傻 勋 荣 胚 两 獭 楼 转 酬 烤 抒 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 5 5、脑室出血：分为原发性和继发性、脑室出血：分为原发性和继发性 vv 原原发发发发性性脑脑脑脑室出血：室出血： 轻轻轻轻型型：酷似蛛网膜下腔出血：酷似蛛网膜下腔出血 重型重型：深度昏迷，瞳孔深度昏迷，瞳孔呈针尖样呈针尖样， 四肢弛四肢弛缓缓缓缓性性瘫瘫瘫瘫，可有去，可有去大脑大脑强强直直 涪 膳 赢 姻 争 汲 梨 丫 泡 蹦 配 挽 浦 榆 惹 踢 趋 绊 梅 推 嫌 块 撕 筛 宏 哄 夯 废 猴 芯 苟 家 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑 血 管 疾 病 0 6 - 0 7 1 脑室出血 （cerebroventricular haemorrhage） “铸型样” 篙 任 蹋 鸭 攒 渠 烬 醇 蛰 绢 洱 拷 鸵 泡 狼 吨 格 钮 石 鸥 怔 熊 滩 都 鸵 控 蚁 痉 嚎 统 貌 有 脑 血 管