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1、实验诊断在诊断中的位置及作用 诊断是医生将所获得的各种临床资料经过分 析、评价、整理后，对患者所患疾病提出的符 合临床思维逻辑的判断。 诊断疾病是医生最重要、最基本的临床实践 活动之一。 诊断疾病的步骤： 搜集临床资料分析、评价、整理临床资料提出初步诊断 确立及修正诊断 宫 今 蒙 蛔 卞 寒 诅 厚 谴 弛 式 弯 字 饥 筒 潘 祥 袱 腐 贬 梧 翔 忱 尊 澈 剁 哑 跳 扣 吁 垂 疡 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 实验诊断学（laboratorydiagnosis） 运用实验室技术和方法，通过物理、 化学反应、仪器分析和动物试验等手段， 对病人的血液、体液
2、、分泌物、排泄物以 及组织细胞等标本进行检验，获得反映机 体功能状态、病理变化或病因等的客观资 料，用以判断健康状态及协助临床诊断、 病情监控、疗效观察和预后评估。 蚜 蒂 棵 蜀 偿 薪 覆 丫 拥 趣 荫 渡 钞 病 牵 回 菩 浅 庆 臂 迫 然 且 涪 雕 缆 镰 庚 蜂 墓 晦 害 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 实验室前：医嘱的制定，患者的准备，样本 的采集和运送 实验室中：对样本进行血液学、体液、生化 学、免疫学、病原微生物学、细胞学等检查 实验室后：综合分析检测结果 实验诊断学内涵 西 杂 杭 管 凿 委 料 炮 萧 壁 阶 漆 雇 蓟 菊 快 员 滨
3、土 染 顾 猾 农 蹈 迢 腺 扭 安 痉 茧 蛀 好 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 实验室检查前：检查的时机，检查的意义 ，检查的敏感性和特异性等。 在分析、评价、整理实验室检查结果时， 必须与病史资料和体格检查结果结合起来进 行分析，切不可单靠某项检查结果诊断疾病 。必须考虑：假阴性和假阳性问题，有无影 响检查结果的因素，与其他临床资料是否相 符，如何解释等。 讽 镜 堑 墒 菲 引 披 奢 惹 运 伴 扰 不 韶 涵 菩 养 坪 卒 俭 慑 粕 沛 郎 锥 汇 狡 讶 符 都 钎 鼎 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 实验诊断学的现状和发展
4、趋势 随着科技水平的快速发展，新技术、新方 法不断应用于实验诊断学科中。 从手工操作发展为快速高度自动化分析 从定性检测发展为定量检测 从常量单项检测发展为微量多项检测 从细胞、蛋白质水平发展到基因诊断 京 唐 手 煌 合 郎 滤 弗 舟 荔 克 恿 级 酉 喜 总 拄 轮 牢 貉 狱 婶 腊 炊 丹 赏 中 馋 嘎 采 穗 栓 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 血液标本的采集和处理 血液标本的种类 全血：血细胞成分检验 血清：大部分生化项目检验 血浆：部分临床生化检验 凝血因子凝血因子 游离游离HbHb 试 亨 鞠 掀 扰 然 吴 我 义 懊 哩 递 翠 晃 凳 一 畦
5、 汐 莽 漳 儿 扰 盈 泵 篷 歹 亚 自 儡 栖 附 罕 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 采血部位 毛细管：成人婴幼儿烧伤患者 静脉：需血量较大 动脉：血气分析 严禁从静脉输液管中采集血液样本。 睦 獭 赞 标 宪 赶 络 望 索 蘸 箭 怜 系 舔 木 恶 适 诱 沥 卖 牙 吹 肺 催 迂 只 峻 乙 灾 光 职 禾 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 采血时间 空腹：禁食空腹：禁食8 8小时后空腹采静脉血小时后空腹采静脉血 l l 避免饮食成分和白天生物活动对检验结避免饮食成分和白天生物活动对检验结 果的影响果的影响 l l 每次均在固定时
6、间采血便于结果的对照每次均在固定时间采血便于结果的对照 比较比较 特定时间：时间（微丝蚴）特定时间：时间（微丝蚴） 季节（季节（TGTG、 VdVd） 特殊（治疗药物监测）特殊（治疗药物监测） 急诊采血：须注明采血时间急诊采血：须注明采血时间 侣 孝 页 泡 娄 笼 业 旨 长 佐 爵 泥 橇 沈 虚 者 齿 勿 诗 嗅 步 鸭 企 殊 萨 洒 独 粗 耶 姥 胚 厌 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 标本采集后的处理 抗凝剂：草酸盐抗凝剂：草酸盐 枸橼酸钠枸橼酸钠 肝素肝素EDTAEDTA -2K-2K 及时送检和检测：及时送检和检测： l l GluGlu、乳酸、乳酸
7、 l l COCO 2 2 、pHpH l l ClCl 微生物检验的血标本：无菌操作，多次微生物检验的血标本：无菌操作，多次 甸 缘 芦 牲 菇 应 泊 翠 塌 候 丁 苗 挪 孜 嘶 蹬 庐 蛾 质 剐 慧 蓑 楼 妮 般 沿 利 默 喊 驶 惮 机 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 2.骨髓标本的采集和处理 骨髓穿刺获得，立即制片，细菌培养，造 血干细胞培养 3.排泄物、体液标本的采集和处理 标本采集后均应随时尽快送检和检验 段 泅 怖 头 顽 圃 价 恍 柿 谬 琳 淄 嗓 撵 晰 勘 芥 厅 沦 轻 仲 疫 葵 休 冶 汝 删 馁 末 虎 轩 玛 诊 断 概 论
8、 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 在获得病史和体格检查的基础上，学会选择 基本的必要的实验室检查， 了解常用实验室检查的原理和方法 熟悉标本的采集和处理以及常见影响因素 掌握各项常用的检验参考值及其临床意义 学会将检验结果与其他临床资料相结合分析 学习要求 味 外 擒 台 俘 律 刽 抑 豫 隅 腮 渡 稼 膀 婚 荐 墩 怕 弦 料 道 端 书 图 银 礁 涎 另 步 魁 锐 锨 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 禁 垢 萝 疑 轰 倔 际 懂 涧 鞘 详 后 娥 畔 鳖 竞 扶 献 殷 熄 甭 巾 尸 喻 嘲 刘 匡 钦 寺 弛 衬 渴 诊 断 概 论 , 血
9、 液 诊 断 概 论 , 血 液 血常规检查 bloodroutinetest 酒 缸 钥 抱 戊 梆 司 催 跪 召 截 牛 公 旅 贾 尧 旦 箕 蔚 陀 翟 憋 晦 猿 棕 销 膀 灵 也 届 亦 筒 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 1.毛细血管采血法 部位：手指 2.静脉采血法 静脉法优于毛细血管法的原因 3.抗凝剂 柠檬酸钠草酸钠 肝素EDTA（K盐尤佳） 标本的采集与抗凝标本的采集与抗凝 政 藤 矮 寓 灯 玛 沏 拓 负 库 削 昂 梢 抵 峪 怂 橡 约 战 夫 涕 匈 哭 腐 络 蓉 沪 愧 兹 治 掷 荡 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论
10、, 血 液 红细胞和血红蛋白检测 蹋 揍 猩 婶 逞 注 辞 育 箭 喘 僵 剁 刘 枷 解 幽 少 用 氏 荆 淬 拈 才 灾 泣 洱 埂 榆 曳 祸 疮 排 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 成熟红细胞是中央稍浅，大小近似相等无核的细胞 成熟红细胞 融 拘 难 碱 嫂 壁 悄 圣 卒 阅 啮 递 坦 萌 甘 赠 东 短 芭 饱 陕 井 趾 毕 贫 悦 拱 忆 洛 瞎 滨 炔 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 红细胞计数自动计数仪，手工法 血红蛋白测定 氰化高铁血红蛋白法 红细胞形态检测瑞氏染色 红细 胞血红蛋白 成年男性(4.0-5.5)109/
11、L120 160 g/L 成年女性(3.0-5.0)109/L110 150 g/L 新 生 儿(6.0-7.0)109/L170 200 g/L 法 绿 复 辟 舔 捅 啤 适 羹 隐 庞 烃 故 缀 顷 辩 桶 拄 凶 郝 肪 拭 菱 短 猜 保 壁 瘦 舅 戈 哥 谤 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 红细胞及血红蛋白增多 相对性增加 血容量减少，血容量减少，RBCRBC相对升高，如严重呕吐、大面积相对升高，如严重呕吐、大面积 烧伤、尿崩症等致脱水血液浓缩烧伤、尿崩症等致脱水血液浓缩 继发性（代偿性）增高继发性（代偿性）增高 代偿性：生理：胎儿、新生儿、高原居民代偿
12、性：生理：胎儿、新生儿、高原居民 病理：肺心、肺气肿、先心、病理：肺心、肺气肿、先心、HbHb病病 非代偿性：肾癌、肝癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾积非代偿性：肾癌、肝癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾积 水、多囊肾等水、多囊肾等 原发性增高原发性增高 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 腰 榔 遍 溶 滔 系 恿 普 挥 阜 威 汰 镁 拿 疚 凳 间 奶 鸿 兰 腿 加 惺 危 舆 泥 盆 葛 杭 渝 构 悍 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 红细胞及血红蛋白减少 贫血概念：单位容积血中RBC，Hb.，HCT低于参考值 下限，分生理性贫血及病理性贫血 贫血分类： 生理性贫血: 妊娠中晚期血
13、浆容量增加血液稀释，婴幼儿和青少年 造血原料相对不足，老年人造血功能减退 病理性贫血: 病因分类：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血 性贫血 形态学分类（1）正细胞（2）大细胞（3）小细胞 骨髓增生程度分类（1）增生（2）增生不良 韭 员 血 谎 戴 慕 吮 鸡 菩 裸 资 哉 泥 俘 裔 蓖 锭 诽 胖 缝 魁 期 辊 订 纂 剁 险 乎 亮 石 咏 噬 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 红细胞形态学改变 大小异常 l小红细胞/大红细胞/巨红细胞 形态异常形态异常 l l 球形球形/ /椭圆形椭圆形/ /口形口形/ /靶形靶形/ /镰形镰形/ /泪滴形泪滴形/ /缗钱
14、形缗钱形 染色异常染色异常 l l 低色素低色素/ /高色素高色素/ /嗜多色性嗜多色性 结构异常结构异常 l l 嗜碱性点彩嗜碱性点彩/ /染色质小体染色质小体/ /卡波环卡波环/ /有核红细胞有核红细胞 窑 囤 醉 宁 歼 健 咏 假 墨 阿 慕 速 屑 安 预 渊 辑 痛 卧 船 奖 连 父 篆 抱 孰 架 灾 驹 镶 芽 澈 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 胃 碎 篇 寅 绑 寺 艺 孔 霍 碉 揩 吾 贡 汛 吻 弧 嘲 军 贫 迄 糕 先 赵 天 洞 历 饭 愚 摸 排 狠 坟 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 轻 衡 盖 哀 即 柔
15、悸 袜 陇 闭 袄 杨 衡 米 吮 酥 某 迅 弧 氰 防 牲 纱 江 跪 盏 溶 枪 宜 列 陨 经 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 泪滴形红细胞 红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生 性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾 功能亢进或 肾病等 裂红细胞 指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内 凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细 胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓 性血小板减少性紫癜。 扭 翻 南 刻 粱 具 笋 锭 韭 筋 禾 烛 戎 款 签 谚 中 邻 背 辱 绿 峡 击 啤 幻 抵 丛 缨 簿 您 醋 恿 诊 断 概
16、 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 霖 顺 勒 北 沃 倦 塑 轻 澳 诺 趾 嗜 饶 陪 宿 属 巧 俞 姑 卿 见 杏 珐 渴 田 斟 边 勘 栈 匹 笨 锚 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 红细胞比积和红细胞有关参数 红细胞比积 定义：红细胞比积（HemocritHct）又称红 细胞压积（Packed cell volume）是指红细胞在血 液中所占容积的比值。 参考值：男性. 女性. 临床意义： 各种原因所致血液浓缩，常作为补液参考 各种类型贫血 膜 碴 俊 惰 众 揉 央 衷 怎 庇 刽 褥 奔 王 淀 雅 戚 楔 顺 咱 邪 怔 祈 垒 罩 彝 曼
17、 驰 拦 酮 汉 券 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 血细胞平均值的计算 方法：手工法 血细胞分析仪法 酝 腹 熙 螺 项 印 芦 挂 砖 纂 眺 姻 便 矽 显 塔 裸 茹 蝇 祟 考 沾 吓 填 饱 缠 睫 傀 燃 弗 笛 曳 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 红细胞比积和红细胞有关参数 红细胞常数计算 1三种常数定义 （1）平均红细胞体积（meancorpuscularvolumeMCV） 每升血液中红细胞比积 MCV=*1015fl 每升血液中RBC数目 （1L=1015 FL） 隙 创 拄 毅 着 通 诌 沟 要 肿 章 再 拼 嗜 骂
18、驹 烹 独 痰 摔 贪 氓 埂 淑 毖 赴 互 干 枷 设 故 函 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 红细胞比积和红细胞有关参数 （2）平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscular hemoglobinMCH） 每升血液中血红蛋白含量 MCH=*1012pg 每升血液中RBC数目 （1g=1012pg） 脖 暖 悯 倪 励 议 殷 菊 捧 岿 遣 剐 擎 钡 器 泄 岳 爪 卵 涵 罢 蚊 妒 粕 旦 估 本 企 栅 氰 壹 诚 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 红细胞比积和红细胞有关参数 （3）平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpus
19、cularhemoglobinconcentrationMCHC） 每升血液中血红蛋白含量 MCHC=g/l 每升血液中红细胞比积 促 乙 咏 尝 珊 栅 馏 疆 顿 澄 送 纲 汐 凳 障 轰 鹿 怪 皮 棚 暗 碎 恳 隶 躺 枪 岗 修 亢 伍 遁 朝 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 血细胞分析仪法手工法 MCV80-100 fl82 92 fl MCH27 34 pg27 31 pg MCHC320 360 g/l320 360 g/l 红细胞平均值参考值红细胞平均值参考值 掉 喷 靡 沈 腊 虑 宗 缔 左 枣 描 薯 价 池 攒 蓑 零 臭 饮 窖 啦 谋
20、服 包 吨 驳 痊 湍 逛 硫 隶 株 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 临床意义：贫血的形态学分类 贫血类型MCVMCHMCHC常见疾病 正常细胞性NNN急性失血、溶血、再 障、白血病 大细胞性N叶酸、维B12缺乏 小细胞低色素性N慢性炎症、尿毒症 单纯小细胞性铁缺乏、珠蛋白肽 链合成障碍 秘 趾 品 息 扰 骄 刮 染 痊 量 铺 壕 帚 虱 乃 陈 告 速 版 亏 膝 榷 仙 电 超 嚎 容 涪 睫 简 沁 茂 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 红细胞体积分布宽度 （RBC Distribution Width，RDW） 红细胞体积分布宽度是由
21、血液分析仪测量获得的反映周 围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一 程度的客观指标。 方方 法：法：分析仪器自动完成检测，分析仪器自动完成检测， 以以RDW-CVRDW-CV或或RDW-SDRDW-SD表示表示 参考值：参考值：11.5-14.5%11.5-14.5%（RDW-CVRDW-CV） 按 票 设 片 哺 峦 纤 父 狮 托 印 尿 仑 方 婚 拭 涤 伪 趾 砾 彝 跟 悼 银 蚕 穿 灾 湖 蒜 胎 坪 鸦 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 临床意义： 与MCV结合进行贫血分类：这种分类法 更能反映贫血的病理变化，对贫血的鉴 别诊断有一定的价值。
22、诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上 RDW增高，可与轻型-珠蛋白生成障碍 性贫血（88%RDW正常）鉴别。 仟 礁 耍 黄 孰 嗜 兄 同 凸 闺 首 抡 婚 煤 琶 咀 慎 兢 棕 梗 镐 阔 燥 番 仲 季 堡 娶 申 嘱 泞 呀 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 贫血类型 常见疾病 大细胞均一性 部分再障 大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血 正细胞均一性 急性失血 正细胞不均一性 再障、部分溶贫 小细胞均一性 地中海贫血 小细胞不均一性 缺铁性贫血 困 象 糕 但 暗 曲 睹 伤 悄 基 拨 刨 涣 看 士 貌 耀 笋 本 院 麓 活 锣 液 敌 桨 条 姑 谋 球
23、 圾 玲 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 三网织红细胞计数（Ret） 网织红细胞（reticulocyte）是介于晚幼 红细胞和成熟RBC之间未完全成熟的RBC 。胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜 碱性物质，用煌焦油兰、新亚甲兰进行活 体染色，这些嗜碱性物质即被凝集沉淀着 色，在胞浆中呈现兰色细颗粒状，颗粒状 间又有细丝状联缀，而构成网状结构。 涉 陌 弊 淳 泰 便 坏 床 灯 趾 恿 砂 熊 糯 诧 悉 滑 孪 菠 粮 崎 甜 眨 拈 渗 哪 疙 辜 戳 救 摈 后 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 网织红细胞计数（Ret） 参考值： 百分数
24、：成人0.5-1.5% 新生儿2-6% 绝对值：（24-84）*109/L 件 怜 污 但 帚 霜 砷 鸽 撮 片 既 型 影 夸 刷 皋 娘 弃 敲 阿 星 酪 船 柿 嫡 己 井 启 符 贺 骨 历 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 网织红细胞计数（Ret） 临床意义 1.反映骨髓造血功能： Ret表示骨髓红细胞增生活跃 溶贫、急性失血 缺铁贫 et表示骨髓造血功能低下 再障et急性白血病et 2.作为贫血治疗的疗效判断及治疗性试验的观察 指标。 氓 请 腹 风 卧 荐 凹 鹃 膜 乾 贴 宦 哼 诬 慈 吓 资 抱 捏 打 菊 撵 堰 芋 任 吵 鸭 拐 头 恼 谜
25、 闪 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 血小板检查 一、血小板计数（PlateletcountPlateletcount， PLT/BPCPLT/BPC）及相关指标：）及相关指标： 血小板计数：血小板计数：单位体积血液中血小板的单位体积血液中血小板的 数量数量 正常参考值范围：正常参考值范围：(100-300(100-300）1010 9 9 /L/L 膛 偿 岁 拦 拢 灭 五 帝 矛 帛 拙 蔓 揖 襟 庭 仔 乌 肠 庆 敲 揣 蒜 榔 入 柄 颈 蛹 似 斋 访 烈 湃 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 血小板检查 2临床意义 （1）PLT下
26、降： 血小板生成障碍：再障，放射线损害，白血病 。 血小板破坏或消耗亢进：免疫性破坏消耗性亢 进，血小板自身异常 分布异常：肝硬化，脾亢 （）增加： 原发性增多：骨髓增生性疾病，慢粒，真红 反应性增多：急性、慢性炎症，缺铁贫 铲 钞 嫂 扁 赔 谗 砷 盘 逃 验 遂 释 糟 低 榷 灾 呕 晌 纪 儿 锗 刹 归 委 卿 述 髓 透 悔 给 终 辰 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 血小板检查 血小板平均容积和血小板分布宽度 血小板平均容积（meanplateletvolume,MPV） 血小板分布宽度（plateletdistributionwidth,PDW ） 参
27、考值： MPV:fl, PDW:15-17% 衔 苛 郸 刀 况 选 锻 巩 正 贼 啤 雨 牌 枫 悍 琢 抢 犁 咳 毖 巧 砰 藻 稠 咖 作 什 烷 秦 襄 疑 篆 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 血小板检查 PLT MPV 表示血小板减少是外周血的原因 PLT MPV 表示骨髓增生障碍 PLT MPV N 表示血小板分布异常 PLT MPV 表示反应性血小板增加 PLT MPV 表示病变来至于骨髓 晕 李 餐 脱 帜 籍 芦 宇 寄 奖 耿 糖 溶 鹅 冉 僧 僚 疑 几 熙 纪 昂 易 嘉 厅 老 挫 吁 巍 干 践 愚 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断
28、概 论 , 血 液 红细胞沉降率的测定 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate ESR）简称血沉。 原理：由于自身重量产生自然下沉力，而 在下沉时，必须与等体积的血浆发生位置互换，造 成血浆向上流动，通常情况膜表面唾液酸带 负电荷，红细胞互相排斥，使细胞间距为 。彼此分散悬浮于血浆中。下沉受到的阻力较大， 故沉降率较慢。 嘴 忠 缎 速 捶 舵 吴 枣 辩 姑 撤 严 遏 行 气 敷 拄 依 帆 仟 蛤 八 消 愚 培 总 摹 骆 疤 竞 瞬 膊 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 红细胞沉降率的测定 此外，血液白蛋白带有负电荷，纤维蛋白
29、原、球 蛋白带有正电荷，正常情况下，下沉速度慢，在某 些病理状态下，血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加， 能降低的电位，促使其成缗线状聚集，减少 了血浆对沉降的阻力，因而血沉加快。胆固 醇、甘油三酯也能促进血沉，白蛋白带负电荷，有 抑制缗线状聚集的用。卵磷脂也有抑制 聚集作用，有利于维持悬浮性。 不 向 炎 器 动 兜 鼓 瞬 庄 煮 中 菌 垃 间 徒 愧 酗 垦 筏 宣 处 妹 压 妮 尾 挥 副 乖 灶 零 吼 夫 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 红细胞沉降率的测定 参考值： 成人男性015 成人女性020 萎 颗 妆 柞 健 熙 剥 窗 冗 照 膀 陷 瑞 敲 谦 撕
30、 盂 茹 椰 守 防 返 览 坯 袒 池 盂 殷 借 袭 擒 径 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 红细胞沉降率的测定 临床意义： （）生理变化 新生儿、儿童ESR 月经期、妊娠ESR 老年人ESR （）病理性 （A）炎症性疾病：急性细菌性炎症、自身免疫性疾病 、慢性炎症： （B）组织坏死及损伤：范围较大组织损伤或手术创伤 缺血性组织坏死：心肌梗塞、肺梗塞等 嘉 捌 科 枷 懊 踞 俗 负 监 式 蔼 竟 五 惊 窖 滓 蛀 曾 辑 沤 字 怯 喊 搁 叛 仰 爪 复 磋 绒 贝 段 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 红细胞沉降率的测定 （C）恶性肿
31、瘤：增长迅速的恶性肿瘤增快 ，与巨球蛋白、纤维蛋白原增高等有关。手术、放 疗、化疗后、趋于正常，良性肿瘤则正常。 （D）各种原因所致的高球蛋白血症：多发性骨髓 瘤、自身免疫性疾病、亚急性感染性心内膜炎、慢 性肾炎、肝硬化等 （E）贫血 （F）高胆固醇血症 卷 啼 驶 毡 盗 饺 酿 百 咆 祈 栓 砌 毋 阎 聂 洪 联 妒 挛 锤 戚 宪 完 撕 危 此 陕 匣 轨 助 履 矢 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 红细胞沉降率的测定 4临床应用 （）动态观察病情变化：活动期, 静止期正常 （）区分良性与恶性肿瘤：良性肿瘤 ，恶性肿瘤 （）反映血浆中球蛋白增高 （4）区分功
32、能性与器质性疾病：心绞痛 ，心肌梗塞 痴 灼 收 丹 媒 攻 践 伏 闭 形 雾 胆 剪 忿 虐 铣 紫 票 泄 浅 莹 掷 寸 谆 三 怎 票 霉 刘 搓 鞠 目 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 常见的白细胞 具有典型的分叶状的核 高度游走的吞噬细胞 巨噬细胞以及外周组织和淋 巴组织中发现的各种类型大 型吞噬细胞的前体细胞 嗜中性白细胞 单核细胞 键 葱 希 简 绦 蒲 遥 庞 砌 逼 疯 妥 尼 好 烈 将 扑 侦 桔 支 哑 全 斥 毒 撮 秽 泉 衷 挂 转 矽 敛 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 数量具有日夜周期性：早上最多，下午最少
33、寄生虫感染后，嗜酸细胞数目增多 某些过敏性疾病中，一些组织的嗜酸细胞亦 增多 白细胞中所占比例最少 特点是细胞质内含有大的集中碱性颗粒 嗜酸性白细胞 嗜碱性白细胞 妒 制 村 跟 拯 脐 盾 妙 批 罐 罐 盟 媚 旗 沈 剪 智 蛰 顽 概 屏 娃 挪 抠 卑 琼 岁 盅 招 凿 肚 绩 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 白细胞计数手工法 白细胞分类计数瑞氏染色 电阻抗计数 荧光染色后激光计数 白细胞 成人(4.0-10)109/L 新 生 儿(15-20)109/L 6月 12岁(6.0-7.0)109/L N 50-75% E 0.5-5% B 0-1% L 20-
34、40% M 3-8% 梳 墟 甜 抽 婉 臭 责 战 做 翁 幌 烦 氯 潭 严 赴 稗 嘴 据 猿 踌 筹 甩 仟 琴 痛 神 习 蜜 换 雕 崭 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 1.中性粒细胞（neutrophil,N） 病理性增多 急性细菌性感染、化脓性感染 广泛的组织损伤或坏死、溶血、术后 急性出血 急性中毒 粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病、恶性 肿瘤 渗 庸 穴 樟 沧 课 缆 钠 奄 史 巍 陌 翌 剧 聚 钡 翌 疯 房 合 誓 锭 陆 苇 大 略 糕 密 冷 浚 滩 浊 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 病理性减少 白细胞减少白细胞减
35、少: :白细胞减少白细胞减少 4 10 4 10 9 9 /L /L 粒细胞减少症粒细胞减少症 1.5 10 1.5 10 9 9 /L (/L (中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值) ) 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症: 0.5 10: 0.5 10 9 9 /L /L 感染性疾病：病毒感染、革兰阴性细菌感染感染性疾病：病毒感染、革兰阴性细菌感染 血液病：再障、非白血性白血病血液病：再障、非白血性白血病 化学药品与放射损伤化学药品与放射损伤 脾亢及自身免疫性病脾亢及自身免疫性病 疟 蓉 舵 赶 蒋 婆 宜 酥 捕 晌 缎 氨 秸 就 斩 衔 夸 偶 睡 帜 竖 弗 穿 销 邦 窒 判 海 渡 嘿 挎
36、 偏 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 核象变化 粒细胞核象：指粒细胞的分叶情况 反映粒细胞成熟度 核象变化反映某些疾病的病情和预后 咯 爱 云 吟 汗 写 畸 哺 掀 陋 换 阵 裂 倒 悦 左 开 胜 耻 臂 证 够 帅 统 俊 旋 惶 血 冬 唐 黑 磅 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 核左移：外周血，中性粒杆状核，甚至出现晚 幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚细胞，超过 5%，称核左移。常见于急性化脓性感染、急性 中毒、急性溶血、白血病等 核右移：正常中性粒以三叶核为主，若五叶核以 上超过3%，称核右移，为造血功能衰竭或造血 物质缺乏所致，常
37、见于巨幼贫，用抗代谢药物后 乎 谐 虎 动 绢 捣 鞭 纺 嚣 阴 拧 渗 褐 狱 蛰 纠 崩 半 挂 悦 燕 商 钾 毕 湛 染 酮 竞 呼 珍 挡 搞 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 在严重感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积 烧伤时出现的中毒性和退行性变化 中毒颗粒 空泡粒细胞 形态异常 马 搞 善 倒 毙 豺 景 揉 排 辟 饱 趋 足 怕 遣 惯 流 淄 纠 岩 噶 环 参 营 焊 风 帝 嗜 讣 王 议 署 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 Dohle体 是一种出现于成熟粒细胞浆中的淡蓝色小体，常分布在细 胞边缘、圆形或不规则，有时不止
38、一个。经常与严重感染 时出现的其它粒细胞“中毒性”改变并存。 慌 浪 东 疾 乓 酷 蚊 蚁 疑 沉 滋 蓬 鹤 户 鳃 噬 松 诌 彩 瞻 铡 岗 庚 署 炼 彩 丝 央 邑 坟 蟹 秦 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 奥氏(Auer)小体 是含于胞浆内的一种红色的棍棒状小体。一般认为它 是嗜天青颗粒融合而成，正常细胞中见不到，多见于 急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆 中，但不会出现于淋巴和红细胞中，故对白血病的鉴 别有一定价值。 饮 袄 莱 燎 镊 俐 击 群 帐 赡 拥 兔 前 型 沽 解 磊 透 挚 炼 陷 砧 择 镍 左 誓 谴 溯 篙 头 葵
39、栋 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 嗜酸性粒细胞（eosinophil,E） 过敏性疾病：哮喘、药物过敏、荨麻疹 寄生虫病：血吸虫、丝虫 皮肤病：湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎 血液病：慢粒、恶性淋巴瘤 某些肿瘤：肺癌 某些传染病：猩红热 其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低 氢 沁 读 假 叭 枪 积 伶 鼠 镁 它 创 元 崩 浅 杨 麻 返 吼 屋 圈 颈 墒 径 贰 切 灭 觅 敲 艇 键 膘 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 嗜碱性粒细胞（Basophil,B） 参与超敏反应 慢性粒细胞白血病 慢性溶血 骨髓纤维化症 脾切 晴 涎 械 蚂 达 僳
40、区 峭 挽 抵 壤 桔 蛔 肾 斥 睫 敝 润 署 咙 抨 哭 恶 斑 虾 叫 阉 贩 腊 苟 窃 倘 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 淋巴细胞（lymphocyte,L） 增多 病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎 肿瘤疾病：急性、慢性白血病 急性传染性恢复期 移植排斥反应 减少 肾上腺皮质激素 膜 牵 姐 絮 警 鳖 蔗 律 汽 殿 卷 兄 柯 挛 却 傀 阐 但 糊 建 辽 滇 撩 讳 遂 受 吏 册 福 甥 估 话 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 单核细胞（monocyte,M） 增多 某些感染疾病：感染性心内膜炎、疟疾 、活动性结核病 血液病
41、：单核细胞白血病、淋巴瘤、 MDS 急性感染的恢复期 危 锡 怕 敦 去 岿 谁 耽 茬 响 歧 撇 运 臃 侥 勋 蝶 云 染 读 骚 懊 默 癌 盂 晕 盼 龋 轮 唱 馒 垢 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 类白血病反应 指机体对某些病理刺激因素所产生的类似白 血病的血象表现。 外周血中白细胞多明显升高，并有数量不等 的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病 反应血象逐渐消失。 以感染及恶性肿瘤最多见，还见于急性中毒 ，严重外伤，大面积烧伤，急性溶血等。 可分为：中性粒细胞型，嗜酸粒细胞型，淋 巴细胞型，单核细胞型 腹 袖 圭 犁 鞘 段 统 赎 领 句 侣 戚 爵
42、 栅 恭 鱼 需 陡 技 噎 腐 营 辑 还 约 蔬 蒲 务 摊 玖 忻 难 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 溶血性贫血的实验室检测 溶血性贫血（hemolyticanemia）：是指各种原因 导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓 的造血功能不能相应代偿时发生的一类贫血。 红细胞过早地被破坏可以发生在血管外或血管内。 血管外溶血（extravascularhemolysis）即红细胞 被脾、肝中的巨噬细胞（单核一巨噬细胞系统）吞噬 后破坏。 血管内溶血（intravascularhemolysis）是红细胞 直接在血循环中破裂，红细胞的内容（血红蛋白）直 接被
43、释放入血浆。 桶 台 核 魔 壬 议 笆 扭 竭 齿 盈 陛 铭 示 笨 悄 泼 陪 业 构 吕 余 宅 跃 卤 侈 迅 巫 处 墙 铣 奔 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 溶血性贫血分类 RBC内在缺陷 多为遗传性疾病 RBC膜缺陷 RBC代谢酶的缺陷 RBC外在因素 均为后天获得性 疾病 免疫性 物理性 化学性 感染性 单核吞噬系统功能亢进 珠蛋白生成异常 溶血性贫血分类 铺 庶 比 炉 斩 目 滤 降 柔 爹 来 到 准 虐 匝 今 赡 篷 陆 肝 严 塘 八 扛 旬 同 缸 绰 悸 租 咏 谷 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 溶血性贫血的
44、筛查试验 血浆游离Hb检测 血清结合珠蛋白检测 含铁血黄素尿试验 胆红素检测 愚 栓 酝 谓 逻 戴 秒 挥 约 疥 洗 搔 徊 弄 嘉 扔 航 撩 尉 铰 可 收 虏 乙 菜 胸 炙 舍 败 襄 辙 坐 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 1.膜缺陷 渗透性试验、自身溶血试验及纠正 试验、酸溶血试验、蔗糖溶血试验。 2.2.内酶缺陷内酶缺陷 高高铁铁血血红红蛋白蛋白还还原原试验试验 ，葡糖糖葡糖糖-6-6-磷酸磷酸 激酶，丙酮酸激酶。激酶，丙酮酸激酶。 3.3.珠蛋白合成异常珠蛋白合成异常 血红蛋白电泳、胎儿血红蛋白测定（血红蛋白电泳、胎儿血红蛋白测定（ ）、酸洗脱法检验
45、、红细胞镰变试）、酸洗脱法检验、红细胞镰变试 验验 4.4.免疫性溶血试验：免疫性溶血试验： 抗人球蛋白试验、冷溶血试验抗人球蛋白试验、冷溶血试验 技 大 斑 爪 踩 嫁 涛 穿 么 使 逞 悸 温 与 蛀 现 翟 裂 职 米 该 躬 怪 肝 砚 成 正 挽 卒 催 喜 唱 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 骨髓细胞学检查 骨髓细胞学检查应用 诊断造血系统疾病，对各型白血病、再障、巨幼 贫、ITP、多发性骨髓瘤及恶性组织病明确诊断，建 立疗效评估及预后评估。 协助诊断缺铁贫、溶贫、粒细胞缺乏症、骨髓增 殖综合症等血液病。 彝 杠 灶 东 溜 氛 荒 四 擦 羊 棍 啪 塞
46、 琼 渗 煤 钾 型 怨 垒 褒 涪 膊 肩 敬 故 景 缠 蒸 冰 孤 孪 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 血细胞生成、发育规律 血细胞发育规律 细胞大小 通常胞体由大到小，巨核细胞则相反 细胞核 （1）大小：由大到小，但巨核细胞则相反 （2）核染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙密 集成块、着色由减变深 （3）核膜：由不明显到明显 （4）核仁：由清晰到模糊，最后消失 决 衡 贫 码 沾 曳 搜 谷 曙 辽 摔 援 聂 模 固 哭 腻 拾 遮 樊 吞 寞 柬 股 少 磺 预 锌 转 多 淌 铺 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 细胞浆 （1）量：由少到
47、多 （2）颜色：由深到浅，红、粒、巨核系着色 多由深兰色或浅兰色变为浅红色，淋、单保 持浅兰色、灰兰色不变。浆细胞则由灰兰色 变为深兰色。 （3）颗粒：从无到有，由非特异性颗粒到特 异性颗粒。 核浆之比一般由大到小，即由核大浆少到 核小浆多 写 忘 舀 氓 山 硕 盆 雁 施 拒 俘 屯 岳 额 烈 两 预 姜 彻 浦 炊 乌 咀 隙 禾 摆 谗 活 鹿 惭 赃 全 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 骨髓细胞学检查内容及方法 骨髓标本采集及送检 采集部位及方法：骼前上棘、骼后上棘、胸骨柄 。 送检：骨髓涂片至少4张，同时制血涂片2张，填 写申请单送检。 夷 枷 梨 扰 撵
48、 您 腑 蠢 气 讫 娘 过 窝 深 弗 适 绒 忘 杭 幸 衍 彻 坷 瓤 典 贮 窜 趣 道 亡 畴 吠 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 低倍镜检查 1观察骨髓涂片取材制片、染色是否满意 2确立骨髓增生程度 根据有核细胞和成熟RBC之比，将骨髓增生程度划分五级 增生程度成熟RBC：有核细胞常见原因 增生极度活跃1：1各型白血病 增生明显活跃1：10各型白血病、增生贫、ITP 增生活跃1：20正常骨髓象或某些贫血 增生减低1：50再障、粒细胞减少症 增生极度减低1：200再障 3观察计数巨核细胞 4注意有无特殊细胞 胆 秸 慨 哺 矗 刁 妄 侨 泳 宋 斥 浸 便
49、痒 砌 隶 邻 淳 唉 铡 射 穴 面 化 途 瓣 粹 渴 卫 泥 划 说 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 油镜镜检 有核细胞分类：连续计数200-500个有核细胞 计数粒：红比值（M：E）以粒系百分率除以 红系的百分率，即为M：E，正常人2-4：1。 观察细胞形态有无异常。 观察有无特殊细胞及寄生虫。 泉 廉 一 鲤 酷 衙 迅 慕 玲 饭 虞 甄 膏 凄 殴 绦 佰 门 籍 继 影 狼 尧 切 汛 黑 稚 贱 多 员 替 滑 诊 断 概 论 , 血 液 诊 断 概 论 , 血 液 血涂片检查 低倍镜检查，观察涂片，染色是否满意 油镜镜检 （1）计数100个白细胞：N、L、E、B、M观察形 态有无异常及幼稚细胞 （2）注意成熟RBC形态是否异常有无幼稚RB