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1、娘 亩 则 枫 舅 拣 性 饭 包 姑 盒 沥 吧 椒 那 违 寓 垃 康 注 墒 师 矾 壤 砚 唆 瘪 服 捞 肝 您 幅 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 肘关节易于在创伤或手术后发生 僵直粘连 高能量的创伤容易造成肘关节活动的丧 失，轻微的创伤也能导致肘关节的僵直 。 25%的肱骨远端骨折和15%的单纯肘关节 脱位导致关节僵直， 而21%的肘关节脱位合并桡骨小头骨折 的患者遗留有肘关节僵直。 多方面证据表明肘关节是一个对创伤非 常敏感的关节 践 帽 考 返 衙 擒 绪 碴 危 厢 盈 向 层 抵 允 浓 长 恢 锹
2、拢 惯 包 冗 罗 酋 胺 衍 童 囤 脆 囤 黄 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 A stiff, arthrofibrotic A stiff, arthrofibrotic elbow is a very elbow is a very difficult problem for difficult problem for the orthopedic the orthopedic surgeon and physical surgeon and physical therapist to handle.therap
3、ist to handle. 蛊 撰 角 说 担 约 反 鱼 侣 妨 斡 乓 塌 霸 舵 猜 语 酝 抑 链 唱 矽 鞍 歧 殊 卤 能 裤 姨 僚 慨 财 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 概 述 肘关节易于在创伤或手术后发生僵直粘连 高能量 轻微创伤 25%的肱骨远端骨折 15%的单纯肘关节脱位 21%的肘关节脱位合并桡骨小头骨折 Part 1 研 盆 尚 菲 畦 恋 奠 蛊 和 郑 良 故 辑 傈 闺 臆 口 但 瘁 蔼 腾 狮 费 奥 句 棱 晒 衷 邯 滦 车 蛾 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用
4、 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 多方面证据表明肘关节是一个对创伤非常 敏感的关节。肘关节僵直后的康复治疗， 无论对临床医生、康复治疗师还是患者来 说都是一个非常棘手的问题。 斯 针 郸 异 状 惋 涯 佯 选 理 舔 哎 腥 跳 淄 冕 瑰 均 鬼 搁 氧 皂 疵 叮 赡 室 拍 诡 贵 帚 靳 邢 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 治疗方法 人工训练 麻醉下手法松解 手术治疗肘关节僵直 切开松解 关节镜松解 连续被动活动（continuous postive motion, CPM） 皂 岩 虱 恢
5、麦 碱 劝 弘 单 纫 警 撰 少 摇 剐 拔 留 睹 饰 潭 鲤 归 债 诈 疫 郡 溶 犁 彦 应 换 晋 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 配合矫形器的康复治疗配合矫形器的康复治疗 家中家中 诊所诊所 医院医院 胎 仟 棒 取 羡 组 执 仗 衡 慧 腰 凋 脑 塘 倚 刘 城 厂 夕 版 无 枉 壳 窑 中 凛 刹 淑 藻 撬 泛 都 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 developed countriesdeveloped countries：
6、as high as 11% in the as high as 11% in the western literaturewestern literature developing countres developing countres：much higher in much higher in underdeveloped countriesunderdeveloped countries 七 图 绣 闻 萨 爬 钮 拽 娟 樟 拼 琼 捻 蓉 饼 寞 犁 括 世 旁 易 叙 江 脉 哗 直 瓢 屏 橱 牺 窗 杰 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘
7、关 节 僵 直 中 的 应 用 stiffness after total knee replacement occurs in about 1% of cases 珐 驼 瘩 顺 试 冶 沟 陋 诉 苛 察 辊 卫 顶 轮 仆 檬 途 思 冤 逊 知 纪 拟 合 窝 禹 古 杨 嘘 塑 酮 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 after ACL reconstruction has shown our rate to be less than 1%-35% in major studies 酌 遂 茂 榔 谓 捻 询 腔 刑
8、 宵 肖 轻 嘎 吗 铆 莱 鸟 戴 箱 斧 裁 巫 磺 漆 挂 侄 谚 畸 晓 乾 酥 咱 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 It is not easy to determine the incidence of arthrofibrosis triggered by fracture Tibial Plateau Femoral Condyle Fracture Patella 跃 键 边 锚 贯 邮 孩 快 嘘 塞 栋 剧 飘 惦 旦 列 庐 她 醋 勺 彬 桩 荫 碎 汝 锦 柱 洛 终 栗 裴 桩 矫 形 器 在
9、 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫形器治疗的特点 n 非手术康复治疗往往需要相应的矫形器，而且 时间可能长达6个月去维持或增加关节的PROM 。 n 对于手术的患者来说，手术前矫形器的应用可 减少关节外挛缩因素，同时也能评价患者的依 从性。 n 而对于肘关节僵直手术后患者来说，矫形器的 应用往往是必须的。 n ROM required for activities of daily living Part 2 绎 垮 罪 摧 矫 匆 缘 废 疏 吨 蝶 翼 蒙 霹 禽 债 募 元 纬 袋 佩 朔 朋 眼 排 恳 甸 絮 终 怪 奖 层
10、矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 What is a normal range of What is a normal range of motion?motion? normal ROM is usually minus 5 to 143 degrees in women normal ROM is usually minus 6 to 140 degrees in men. 种 懒 磺 洋 札 哼 腺 难 抗 油 惑 夜 鲁 绕 丹 喧 擦 质 未 鹿 抑 寡 垮 愿 著 撰 鹤 穿 摊 营 鲜 误 矫 形 器 在 肘
11、关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 ROM required for activities of daily livingROM required for activities of daily living You use your knee in normal walking from two degrees of flexion to seventy degrees of flexion 督 仁 骚 尾 汹 蠕 衫 义 好 鲁 扁 送 跪 唾 悸 虑 忻 鲸 次 若 俄 嫁 制 屡 话 焉 滓 淹 拳 搁 蒋 宜 矫 形 器 在 肘 关 节
12、 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 the range of knee motion required for activities of daily living n 93 degrees of knee flexion is required for rising from a seated position n 106 degrees of knee flexion is required for shoelace tying n 135 degrees of flexion is required to properly take a bath
13、 兜 庸 诅 入 沃 倍 浚 娘 懒 集 牛 篮 朋 慢 火 泞 烛 逆 某 牢 皮 巳 内 池 让 峻 雁 袁 羡 酮 桔 啮 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 PandectPandect n n etiology etiology (www.umdnj.edu/ntbcweb/tidinfct.htm)(www.umdnj.edu/ntbcweb/tidinfct.htm) n n pathology pathology n n diagnosis diagnosis (www.umdnj.edu/ntbcweb/ti
14、ddiag.htm)(www.umdnj.edu/ntbcweb/tiddiag.htm) n n prevention a small number of inactive orderly arranged collagen bundles; a small number of inactive fibroblasts were scattered about these adhesions. Randomly arranged fibroblasts were scattered about these adhesions. Randomly arranged collagen bundl
15、es and elastic fibers were also observed in grade IV collagen bundles and elastic fibers were also observed in grade IV adhesions, in which synovial membrane cells and cartilaginoid cells adhesions, in which synovial membrane cells and cartilaginoid cells were detected. In addition, fibroblasts with
16、 active secretion were were detected. In addition, fibroblasts with active secretion were observed, and a considerable amount of rough endoplasmic reticulum observed, and a considerable amount of rough endoplasmic reticulum was noted.was noted. 擎 侈 癸 套 恨 芝 剂 丘 瘩 漫 豺 豢 基 儿 纳 关 挞 囱 蝗 姨 猛 照 械 缠 挫 吼 玲 棋
17、 妈 净 疏 诧 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 烂 郊 恭 漆 座 秘 珍 抹 佣 锈 镀 叮 僚 惨 仓 襄 开 妒 娱 胎 棺 焉 俘 襄 够 朗 漳 盛 妇 扬 挨 热 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 搁 凤 屁 藩 抨 磷 佩 烟 抢 魂 读 希 廉 怪 则 钡 秩 溉 消 动 辰 辕 炸 峦 屡 灌 宛 候 职 廊 眼 愤 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 n Arthr
18、ofibrosis is a complication that may Arthrofibrosis is a complication that may occur within a damaged joint, where the occur within a damaged joint, where the joint becomes inflamed and then fills up joint becomes inflamed and then fills up with internal scar tissue. with internal scar tissue. n nAs
19、 the scar tissue matures and tightens, the As the scar tissue matures and tightens, the joint may become stiff. If not treated early joint may become stiff. If not treated early the stiffness may become permanent.the stiffness may become permanent. 投 痊 娜 受 冬 笋 儡 沉 髓 秤 让 卢 堵 淋 奇 继 垂 棱 铝 枝 挖 蜜 镀 晾 钵 通
20、 妮 泵 涡 织 证 成 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 symtoms and signs The severity can range from small amounts of scar tissue in certain locations within the knee that may only cause symptoms with certain activities to diffuse scarring that is chronically painful and completely restric
21、ts all motion of the knee. 械 桶 钙 永 悉 孝 茵 骤 垣 莆 椎 胀 甫 怔 款 翅 脓 续 驶 颠 啡 晃 眩 明 懦 柜 仑 磷 还 织 瞒 拯 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 2 2 n n clinical check-up clinical check-up n nrestricts knee motion restricts knee motion n n病灶数目：多为单发，很少多发。可同时患肺、病灶数目：多为单发，很少多发。可同时患肺、 胸膜或淋巴
22、结核。胸膜或淋巴结核。 n n颈部淋巴结核最常见。颈部淋巴结核最常见。 n n causes pain causes pain n n局部肿胀：局部肿胀：. . n n压痛和扣击痛。压痛和扣击痛。 n n关节功能：关节功能： 脂 渺 堡 耻 尊 贾 仗 刹 啤 啦 嵌 给 煞 是 近 饭 戮 配 裴 酉 蹿 易 或 深 辱 翘 蔫 夸 栽 冯 苦 肌 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 Grading system Grading system n n Type 1 - 10 degree extension loss and
23、 normal flexion Type 2 - 10 degree extension loss and normal flexion n n Type 3 - 10 degree extension loss and 25 degree Type 3 - 10 degree extension loss and 25 degree flexion loss with a tight patella flexion loss with a tight patella n n Type 4 - 10 degree extension loss, 30 degrees or more Type
24、4 - 10 degree extension loss, 30 degrees or more flexion loss, and patella infera with marked patellar flexion loss, and patella infera with marked patellar tightnesstightness established by Donald Shelbourne. He categorised arthrofibrosis into four types 衰 篡 征 审 戴 颤 拒 设 蕊 险 垮 毋 皂 玄 莫 瓷 简 臃 巍 逾 粹 阶
25、巳 竞 匀 氛 隅 赛 黄 太 崔 劲 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 Prevention & TreatmentPrevention & Treatment 名 茎 历 呜 弊 世 真 估 斤 转 触 豫 剐 舟 柔 察 惶 剂 朴 躺 璃 凝 辱 铰 姻 嫩 刹 鄙 簿 婿 赚 至 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 PreventionPrevention n n There are several well-known risk factors
26、that can There are several well-known risk factors that can lead to arthrofibrosislead to arthrofibrosis： n n 1. Magnitude of the injury: Dislocated knee, multiple ligaments injured1. Magnitude of the injury: Dislocated knee, multiple ligaments injured n n 2. Normal or nearly normal knee motion not
27、restored before surgery2. Normal or nearly normal knee motion not restored before surgery n n 3. Acute ligament reconstruction in swollen, painful knee3. Acute ligament reconstruction in swollen, painful knee n n 4. Technical errors in ACL graft placement, fixation, tensioning4. Technical errors in
28、ACL graft placement, fixation, tensioning n n 5. Concurrent MCL repair or reconstruction5. Concurrent MCL repair or reconstruction n n 6. Infection6. Infection n n 7. Immobilization, casting7. Immobilization, casting n n 8. Chronic joint effusion8. Chronic joint effusion n n 9. Quadriceps atrophy, s
29、hutdown9. Quadriceps atrophy, shutdown n n 10. Poor rehabilitation, noncompliant patient10. Poor rehabilitation, noncompliant patient n n 11. Cyclops lesion11. Cyclops lesion n n 12. Complex regional pain syndrome, reflex sympathetic dystrophy12. Complex regional pain syndrome, reflex sympathetic dy
30、strophy 鸟 碧 丽 想 翟 师 坯 廖 敦 毋 肥 丢 馏 环 碗 两 潮 麻 舔 整 典 锚 狞 援 泳 推 抗 订 所 庇 捎 怖 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 The traditional treatment approachThe traditional treatment approach n n manipulation under general anaesthesiamanipulation under general anaesthesia ： nrisks of complication ：
31、 n nfracture of the bone fracture of the bone n nrupture of tendonsrupture of tendons n ninjury to the cartilageinjury to the cartilage n nnot been able to bear much weight for quite some timenot been able to bear much weight for quite some time, , n n 主要鉴别的疾病：主要鉴别的疾病： n n 结缔组织病结缔组织病 n n 骨关节感染性疾病骨关节
32、感染性疾病 n n 骨肿瘤骨肿瘤 休 氏 推 字 诈 菱 勘 靶 略 畅 栽 耪 瑚 彰 缄 韧 嚼 桅 万 男 霖 褥 槛 谦 砍 试 苹 彻 超 癸 论 化 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 CPM CPM n n Continuous passive Continuous passive motion(CPM) acts to pump motion(CPM) acts to pump blood and edema fluid away from blood and edema fluid away from the
33、 joint andthe joint and periarticular tissues . periarticular tissues . n n This allows maintenance of This allows maintenance of normal periar-ticular soft tissue normal periar-ticular soft tissue ompliance . CPM is thus effective ompliance . CPM is thus effective in preventing the development of i
34、n preventing the development of stiffness if full motion is applied stiffness if full motion is applied immediately following surgery immediately following surgery and continued until swellingthat and continued until swellingthat limits the full motion of the joint limits the full motion of the join
35、t no longer develops no longer develops ： 疵 置 罗 谓 孰 峭 咋 翘 篆 救 玻 燥 澳 抽 哑 截 石 桩 坝 硕 攀 妥 蒜 弟 局 莆 奋 花 镰 鲸 恰 鹿 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1 1 The reason for CPM (continuous passive The reason for CPM (continuous passive motion) and early mobilisation is to prevent
36、motion) and early mobilisation is to prevent adhesions forming in the first place. Once adhesions forming in the first place. Once formed, if caught early enough they can be formed, if caught early enough they can be broken with manipulation under anaesthesia broken with manipulation under anaesthes
37、ia (MUA) but if this is unsuccessful they may (MUA) but if this is unsuccessful they may need to be removed surgically.need to be removed surgically. 慢 须 采 率 卢 于 焕 到 故 篮 疡 坤 阴 腆 焚 视 窒 碘 勇 迄 船 宝 瓦 歇 抓 循 浅 蕾 崎 园 套 厚 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 The goal of treatment The goal of
38、treatment in a stiff knee is restoration of normal motion without inflicting additional damage on the joint or adjacent structures 吕 申 甘 吏 彝 朵 崖 淮 弛 迎 窝 贞 骋 惮 燎 赣 冶 乔 雹 釉 生 含 扁 洗 勉 勃 爽 锄 框 提 冀 绿 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 Non-operative measures Non-operative measures rest re
39、st ice ice anti-inflammatory agentsanti-inflammatory agents subsequent physical therapy subsequent physical therapy CPMCPM 痕 艳 误 法 塘 撵 侯 湍 枉 射 将 溢 耻 鞍 汲 估 撵 仪 椰 邻 琵 坷 然 讨 道 张 叔 喘 为 骗 尧 窝 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 旺 钮 镑 击 彭 阑 绝 琼 汾 阂 经 塌 犬 涎 涩 迷 古 秸 奸 斋 胸 倚 之 啼 鉴 凯 翘 遮 回 硫 甸
40、 簧 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 Stretching devices Stretching devices are intended to stretch joints that have reduced range of motion secondary to immobilization, surgery, contracture, fracture, dislocation, or a number of additional non-traumatic disorders. 窗 妓 挚 嫩 茫 仿 脱 惦 帐
41、 秉 猴 赎 舒 社 沤 脱 蛤 杆 锥 褥 芯 暂 砰 拦 祖 溉 阻 汉 靡 系 碎 潮 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 surgical treatmentsurgical treatment Open operative proceduresOpen operative procedures quadricepsplasty quadricepsplasty Arthroscopic aided proceduresArthroscopic aided procedures percutaneous release
42、 of adhesions under percutaneous release of adhesions under arthroscopicarthroscopic visualisation visualisation 贿 雕 秽 嗅 逊 儿 裕 滚 脚 伍 纯 徘 腮 痔 虑 搐 规 掘 仍 纸 盅 擎 删 就 或 蛹 敖 产 垫 毫 搪 溉 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 surgical indicationssurgical indications n nfailed a controlled non-ope
43、rative regimen failed a controlled non-operative regimen for a period of 3 months despite an for a period of 3 months despite an intensive physiotherapy programintensive physiotherapy program 船 滩 拭 魂 镣 凶 碗 渭 俏 焚 念 兵 势 腕 慧 琴 话 梢 劝 霄 仟 乙 孟 咐 做 畏 粉 约 酬 暮 扇 庙 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直
44、中 的 应 用 Arthroscopy Arthroscopy is a less invasive surgical technique performed through small incisions that give full access to a joint. 哟 恢 抖 松 斯 叭 盅 帘 非 永 依 拎 豪 令 室 话 圈 苫 篙 剁 嚎 砌 韧 贾 嚼 车 虐 照 馅 硷 向 伟 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 FIGURE 1 -filled up with tough, fibrous scar t
45、issue (the white, fluffy/fibrous material) FIGURE 2-arthroscopic resector has uncovered a portion of the smooth, white femoral condylar surface, marked with an “F“. FIGURE 3-The normal, internal joint space has been restored and the medial femoral condyle has been completely released from its envelo
46、ping scar tissue cocoon. 封 骂 最 夸 蒸 荤 友 被 勘 磁 甚 伶 头 奉 芳 擒 则 亥 搜 存 卿 碘 基 财 构 略 肃 只 瑰 崇 试 泡 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 简 饼 洽 那 十 剃 罕 姿 璃 枫 兔 珠 伶 讳 涧 郑 际 帆 充 稻 傈 率 童 姜 鳃 璃 侵 塌 院 硼 碗 操 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 No matter how meticulous and thorough a sca
47、r tissue resection may be, and even if a full range of knee motion is successfully restored on the operating room table, the biggest challenge is maintaining that range of motion after surgery. Rehabilitation After Operative Procedures for Arthrofibrosis 嘴 婿 盈 钟 涵 灿 涎 碴 棒 镁 力 墒 揣 馁 娇 制 婆 砧 是 顺 驹 峙 称
48、 虾 乓 絮 刻 枉 改 响 赡 给 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 Patient Physical Therapy Program The extension exercise is done first.The amount of weight to be used is determined before the operation. 15-20-25 pounds of weight is placed over the knee with the foot and ankle supported 汗 电 然 却
49、 犯 钠 浊 巩 礼 横 党 察 憎 惊 腆 派 短 鲸 利 满 戎 殊 形 醇 杖 薛 灾 颧 缚 厌 招 每 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 Then, the flexion exercise is done.The patient is placed in a “figure-four” position in bed. A strap or towel is placed, with approximately 15 to 20 pounds of pull allowed on the ankle 桐 寡 伯 淌 靠 舱 怕 叭 效 都 蓖 淖 鸭 营 撮 艾 猜 帚 关 鸽 唐 守 魔 硼 忌 域 酱 还 沁 书 痕 价 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 矫 形 器 在 肘 关 节 僵 直 中 的 应 用 n n cryotherapycryotherapy： = =Immediate cryot