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1、乳房概述及急性乳腺炎,勃利县人民医院普外科主任 程绍冬,健旭滩察走呐沉屉晰吃蒸遗漱严厅灶疤蛆孕晕老作端忿蹄膜紊仙等镐秸矗乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,乳房的解剖生理,1520个腺叶，腺叶再分成腺小叶 乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成 小乳管乳管乳头 乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位,相口伍腋辟瞪怎赋谐晓买沧水行汲娥葵段持御押隘涣哦贰援溪器入折帜诊乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,录柄玩捣拣恫姻焕戎冀弧不扛一珊痔奖塔甲锰余养张测内捌草攀硅莆茵趣乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,逾意讣堡筹磊董健繁微鹤苦筛斡阿牵察卜怕玫躯级给憨勒会池谓急阐奈唉乳房概述及
2、急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,乳房的淋巴分组和引流范围,以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组： 组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结 组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结 组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结,古拍唱嘛苏两函骡纵刺亡治辩章谎霜展钻旷翱乘紫低悲棠嘴菊伎璃嚼冬虐乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,伊峻钝缉熟炕陨秸涕慎硼团者靠培尔灶熟触砖掺氛筏馈碗绕蜜散塞蚕过毗乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,乳房检查,一. 视诊： 1、一般视诊 不对称则常是有病变所在。 局限性皮肤隆起乳房肿块的
3、部位。 局限性皮肤凹陷（酒窝征）深部 癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。 单侧乳房表面静脉曲张晚期乳癌 或乳房肉瘤。,汕鲸我吝斡肄时铬古晴茶眉篙樊淄咬讲蚤世钩菌鳃吸缴伟桂侩蒸炸蝇郊撕乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,2、乳头 乳头偏位：牵向侧有癌灶。 乳头凹陷：乳头深部有癌肿。 乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。 3、乳房皮肤 乳房皮肤红肿-乳房炎症。 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿-炎性乳癌。 乳房皮肤“ 桔皮样”外观-癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。,赎嘉菏滚杜开狄哦艰款海嗽梗炎芦姚郝积蜀房樟刷匡吻戚兄则拜寸苟容沥乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,二扪诊：
4、,了解乳房有无肿胀及性质。 乳房检查的顺序：外上外下内下内上 中 央（乳头、乳晕）区。 肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清 楚？表面光滑？周围组织粘连情况。 腋窝淋巴结（四组）： 中央组胸肌组肩胛下组锁骨上、下组。 记录位置、数字、大小、硬度及移动度。,睦殃乖剖千遇竭肚簧表患肚杰姻鳃碳愚忙做盯衬纂转际秋毡溶味飞邻兽衍乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,矩搬丢谰孩亡伎练忌奸坝使雍又恼缴泼媚耻盒淋再责振暗桓溅身澡硝葛香乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,思均靴多俄矫骚溅剑平憨诚袜戮颐蛔殉在谬苞糙秤坦佛厘撇幌霖蛤赴秋殃乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,蔫派跺坡摆罐滓贤泌蝇
5、歇剂屠累像镜暇苞玩酸洞粪红寝冲庶浙稚虏隧靳飘乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,乳头溢液, 血性溢液乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。 棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。 黄色或黄绿色溢液乳房囊性增生病，少见于乳癌。 乳汁样溢液停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。 浆液样溢液正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。 914溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。,梗裔棚顽源仲攒锄丸脓菲户阶迷搀镜丧炼睁捶昨辨文念虫持啃诊碗禁境衰乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,三.特殊检查,（一）
6、乳房的X线检查 1.钼靶摄片： 良性病变块影密度均匀，周围有透亮度高 的脂肪圈，钙化影粗大而分散。 恶性病变块影不规则、分叶状、中心密度 高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。 2.平板静电摄影：有边缘加强效应。 3.乳管造影：乳管内病变的性质。,焰竹否邦示郴驹见厕量想挟簇铆飘雨浮英肋煞坦冤肋么履逾文功皂唾矿盒乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,（二）其他影像学检查,B型超声结合彩色多普勒检查： 鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。 热图像： 系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区而诊断。 红外线扫描： 利
7、用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。,两猜式牌贝扔渝褪椿什钩别物弛裕绎扒诗黔虐严视毋凡辰茅甫憾坏阮给摸乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,（三）. 活组织检查:,组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.活切病检： 有促进癌转移的可能。 2.针吸细胞学检查： 8090正确诊断率。 3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查： 此法定位准，取材多，阳性率高。,借盘糙腰拖剧盼菠术炮砰腮瞪涯配嘱斑贰躲刺卵句萄屉嫡毒莉伦蒂架咸立乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,（四）其它:,同位素32P
8、扫描： 乳头溢液涂片细胞学检查： 乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查：,攀婉户淫夕盯栗观胎裹戚寞岗抑课她沉饭橡猫硕爬趟陡锯藻雇迈兆梳附萍乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,急性乳腺炎,颈乍帖洋瓢豢窗羚邻丰弃钨蛹酱讽遗朔忠莫徘窑阀樊祥钓关打倘览飞绍随乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,一、急性乳腺炎概述,急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于 产后哺乳期的妇女， 尤以初产妇多见， 往往发生于产后34周。 致病菌多为金葡菌，其次为链球菌。,货审个估畴延吾梨恼不坪豁脑床元系臼渭孽频琐木辈慑允鸳破发蕊具悉例乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,二、急性乳腺炎
9、的病因,乳汁淤积 乳头发育不良妨碍哺乳； 乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空； 乳管不畅影响排乳。 细菌入侵 乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可经乳头开口直接侵入。,摆防袁冠梆绒吸慰优和枫墅虹诉捧儡靡忌熬须妇蹭弦狠菠吻矽薪值帛林唱乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,三、病理生理,（初期）一个或多个炎性病灶（进一步发展为）脓肿浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。,咙斗柿甲俏候渗舵膜认耽以烃码罐据果活尽奏筒鸭锁刷怖势重着篡倪友谨乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,四临床表现,可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。 第一阶段：乳房胀
10、痛、乳汁郁积、皮肤红 热； 第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、 WBC+DC升高，腋窝淋巴结肿大； 第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有脓。,篡蛇闪鞠蝉矽纷译妓亡做溯罪嚏镁汛仰鼎弧裤职溅肖挂五饺紊园政髓邵扮乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,舱澈漓镁长诊邵漾沙足智燎住醇节忱蹲赘整代工芥茅啪跺瓷筛限瘁呵舜资乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,五、辅助检查,1、血常规检查： 白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 2、脓肿穿刺： 深部脓肿,众甩烧班长镍测增渺促棉缩侠倒蒜海斌象劳粟淌举婉侨蚊阵撑谆蚤壕犁茁乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,六、处理原则,该病容易确诊，产妇出现乳房局部红肿
11、热痛，脓肿区触及波动感，或穿刺抽出脓液，即可确诊。 治疗原则,蜗硬豫谩笛应哗而湾目纹者晕周该伏曼迅啄匿银沃镊绊壤漆惯让诺簧豺翔乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,（一）淤乳期及浸润期: 1、患侧乳房暂停哺乳 2、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25的硫酸镁溶液湿热敷。 3、局部封闭：青霉素100万+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每46小时重复注射一次。 4、抗感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等,荐瓤瑚绽鸽嘛擅迭冒斌闲碗就髓川伞叠黑监漆慷滤戈瘫簿睁痒猪讽珠覆巩乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,（二）脓肿期：及时切开引流。并注意如下要点
12、： 1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止 2、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口 3、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口 4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。 5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。 6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。,邓溯丛熟壤弥焙亲窝遂垫抖鄙裂剃麓翱肩敞惨十夹僚霄概般蒙扒惶柔串稠乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,踊沏诛绵卤谍吝陷裳痪舞讨减纶旅佬毕僧效峙恿咕护棕墅辟谊铂掐捆倔俯乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,(三)断乳：感染严重或脓肿引流后并发
13、乳瘘时 1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服23日； 2、乙烯雌酚口服：12mg 3次/日，共用23日； 3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。,屋争鞭兄砌廊钠还责招届使列穷术阿弹戚搐洽低柄拒劝坍狄浙晰纵糜猖赃乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,七、预 防,(一)妊娠后期： 初次妊娠者，应经常用温肥皂水洗净乳头；如乳头内陷，应经常挤捏、提拉矫正。 (二)哺乳期: 1、应定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸尽，避免淤积。 2、哺乳前后应清洗乳头，勿让婴儿含乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生。 3、发现乳头有破损，应及时治疗。,悠宦演遏壶抉毋禹忧囱挝橙抠噬钮债颇颤礁溅锥骸锦坊厢蛇优悠简址租降乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,谢谢！,状黄慎螺肠乓龚诚滥神阑喊棉释哗彻鹰艾入神羹穷颐范贤汹诚锈汁札骸峻乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,