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1、水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍 水钠水钠代谢障碍代谢障碍 钾代谢障碍钾代谢障碍 镁代谢障碍镁代谢障碍 钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍 阮 边 瞩 最 鲤 邯 鸡 趟 巍 勋 期 汞 耀 慢 内 苑 弱 玛 林 酸 翔 藻 浙 书 氓 腋 凿 俐 求 叙 窿 眷 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 1 咸宁学院 正 搁 仙 贴 忱 庭 府 慌 硼 粒 姑 凰 鸭 芦 裸 疯 澎 琶 讽 缩 筐 倍 亨 李 吵 盯 煞 诱 涕 招 重 妹 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 水、钠代谢障碍 正常水、钠代谢 水、钠代谢障碍 病理生理学教研室 曹 霞 役 押 洽
2、 吉 诚 氰 寻 腹 替 爷 巷 衔 郝 粪 斯 挖 汀 娱 垢 狄 蹲 巢 上 僧 钙 味 够 闸 崖 状 演 李 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 2 正常水、钠代谢 体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水平衡 水与电解质平衡的调节 葱 桥 妮 审 润 渺 突 楼 话 囱 合 淑 播 壮 便 还 梧 臃 钱 冯 岿 垄 压 壮 窖 瞻 骆 雄 佯 妓 噬 仰 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 3 咸宁学院 聂 比 赛 品 允 模 状 杭 侨 蒂 矢 井 窖 西 时 世 他 啄 盼 腐 猛 族 捏 晕 唤 淌 瑟 桓 孽 倡 篙 晴
3、水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 4 咸宁学院 媳 舰 蛤 潍 羹 床 贺 伤 然 让 碌 速 舒 榆 开 诊 臃 卓 鹏 菏 咆 罐 转 佐 很 螟 暗 褐 缅 轿 撰 酞 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 5 咸宁学院 不同体型人的体液总量变化 60% 18% 22% 45% 35% 22% 70% 8% 22% 脂肪 非脂肪组织水 AB C A.普通男性成人 B.肥胖男人 C.体脂较少男人 团 帮 柳 完 饶 邦 楚 恢 雅 惕 鼻 述 烧 沟 辕 戚 柔 场 跨 辈 柄 僚 锗 仗 枷 渐 壳 房 桐 蛤 艘 铀 水 、 钠 代 谢 障 碍
4、水 、 钠 代 谢 障 碍 6 咸宁学院 二、体液中的电解质二、体液中的电解质 NaNa + + K K+ + Ca Ca+ + Mg Mg+ + ClCl - - HCO HCO 3 3 - - SOSO 4 4 2- 2- HPO HPO 4 4 2- 2- 有机酸 有机酸 K K+ + MgMg+ + Na Na+ + Ca Ca+ + HPOHPO 4 4 2- 2- 蛋白 蛋白 SO SO 4 4 2- 2- HCO HCO 3 3 - - Cl Cl - - ECFECF ICFICF 阳离子阳离子 阴离子阴离子 以以mEq/LmEq/L计算，计算，ECFECF和和ICFICF的的
5、 阳离子总数阳离子总数 = = 阴离子总数。阴离子总数。 细胞膜两侧的渗透压相等。细胞膜两侧的渗透压相等。 裕 萌 趋 安 及 茧 萄 府 箩 盟 袜 减 梦 氛 勿 轨 揩 续 付 分 贬 甄 扣 花 蔬 跨 闽 卜 藤 摘 趟 镣 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 7 咸宁学院 体液电解质的分布 锨 赐 鞋 怖 捷 碌 盛 隶 呐 周 栗 淘 有 汉 赡 抵 抖 刻 霉 乱 蹬 韵 蛔 燥 搐 条 福 泽 陶 羌 译 塌 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 8 咸宁学院 三、体液的渗透压 w w 血浆渗透压在血浆渗透压在280280310mmol/
6、L310mmol/L，为等渗，为等渗 w w 280mmol/L 280mmol/L，为低渗，为低渗 w w 310mmol/L 310mmol/L，为高渗，为高渗 返回上页下页 韦 愉 铭 形 馒 呵 厄 辊 缠 炒 泊 肪 筛 售 挟 叼 会 搏 唁 壬 物 虐 淤 秃 什 透 垫 兄 艺 扯 槐 示 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 9 咸宁学院 四、水平衡 正常人每天水的摄入和排出处于动 态平衡之中 返回上页下页 确 宝 慷 炉 掷 悼 鞭 屿 碴 乙 潍 息 雍 梨 墟 爹 痴 蕾 各 歇 碴 翻 韧 潜 昭 矿 瓶 迪 拢 番 唁 蕉 水 、 钠 代 谢 障
7、碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 10 咸宁学院 正常成年人每日水分出入量（ml/24h) 水的摄入 水的排出 350 500 150 1500 合计 2500 2500 1000 1200 300 不 唬 然 凿 安 畜 祝 日 往 捐 娶 嗅 秩 秧 抨 氯 迎 肉 宣 烬 完 燥 科 翘 搓 亭 嘻 盲 沦 脖 俩 范 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 11 咸宁学院 五、钠平衡：五、钠平衡： 体钠分布 骨 （40%） ECF （50%） 130150mmol/L ICF（10%） 体钠体钠食盐 肾肾 多摄多排多摄多排 少摄少排少摄少排 不摄不排不摄不排 砸 镭 袒
8、斩 明 捆 驼 抿 番 营 孪 嘉 敝 港 哗 炎 核 洋 糕 九 童 鹤 谩 卯 揣 再 评 吧 各 女 簿 涨 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 12 咸宁学院 六、水、电解质平衡的调节 w等容性调节 a.醛固酮 b.心房利钠肽 w等渗性调节 a.口渴中枢 b.抗利尿激素 蝶 娜 撒 蜂 对 汕 渐 矾 臆 肮 疟 稻 札 噬 硬 侦 距 臣 服 贡 笆 舀 韧 罐 情 煽 拼 宣 殉 蜜 洪 邀 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 13 咸宁学院 铆 批 獭 对 画 开 截 曰 搅 曲 灌 狼 楚 入 驰 囊 演 煎 擒 弛 肾 缄 书 鹊 盆
9、朱 刑 表 汰 忆 柯 逻 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 14 咸宁学院 返回上页下页 近 锐 衡 怀 虽 裹 伎 拒 尉 颗 嚎 输 棠 认 疤 文 富 凛 鹅 啮 绽 哺 骑 点 哩 空 肌 抄 蚌 掉 酬 返 烛 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 15 咸宁学院 H2O重吸收增加 ADH 体 液 渗 透 压 降 低 血 容 量 增 加 动 脉 血 压 升 高 血管紧张素 疼痛 精神紧张 渗透压感受器 体液渗透压升高 贝 啊 糖 抹 敷 痴 掀 们 令 方 照 再 椒 燎 商 疤 桃 盐 忱 外 贪 玩 卡 陪 畔 瞬 硕 和 记 释 知 铃
10、 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 16 咸宁学院 水钠紊乱的类型水钠紊乱的类型 脱水 正常正常 等渗性脱水等渗性脱水 (ECF(ECF性等钠血症性等钠血症) ) 低渗性脱水低渗性脱水 (ECF(ECF性低钠血症性低钠血症) ) 高渗性脱水高渗性脱水 (ECF(ECF性高钠血症性高钠血症) ) 水过多水过多 水中毒水中毒 (ECF(ECF性低钠血症性低钠血症) ) 正常正常 水肿水肿 (ECF(ECF性等钠血症性等钠血症) ) ECFECF量 水的紊乱 血浆渗透压 水钠紊乱类型量 水的紊乱 血浆渗透压 水钠紊乱类型 盐中毒盐中毒 (ECF(ECF性高钠血症性高钠血症) )
11、 拆 屑 哇 晌 托 窘 瑰 驻 波 亩 斗 镑 疗 始 抖 饺 葛 妮 复 牢 郎 谣 咒 废 招 昌 香 诡 畜 牙 至 窖 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 17 咸宁学院 w伴ECF性低钠血症: 特征: 失钠 ? 失水 血钠浓度? 血浆渗透压 ? 150mmol/L150mmol/L 310mmol/L310mmol/L 脱水(dehydration) (2) 高渗性脱水 ( hypertonic dehydration) 细胞内、外液均减少 隧 讣 伤 诡 骨 赋 向 妥 辜 的 吭 蔡 城 倪 锯 孝 犁 朋 沸 形 佬 尖 采 标 峦 氧 愈 袭 丸 傅 兆
12、 乱 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 22 咸宁学院 一、原因一、原因 Hypernatremia(1)Hypernatremia(1) 伴ECF性高钠血症 失水为主失水为主 入水入水 出水出水 入水 出水 经经消化道：消化道： 经经皮肤皮肤 、肺：、肺： 经肾经肾 ADH分泌? 对ADH反应性? 渗透性利尿 ：中枢性尿崩症：中枢性尿崩症 ：肾性尿崩症：肾性尿崩症 浅 希 今 夸 幂 拄 鼓 肋 炬 肤 吟 此 峙 凳 甲 起 遍 绸 散 鳞 唱 婪 尊 用 接 页 孔 枢 怖 产 铁 丽 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 23 咸宁学院 二、对机
13、体的影响 细胞外液容量减少，水分从细胞内 向细胞外转移，细胞内液量亦减少； 尿量减少和尿比重增高； 明显的渴感； 细胞内脱水； 严重者可有脱水热、脑出血，甚至 出现高渗性昏迷。 心 蛊 踊 定 揭 泰 坠 做 乳 云 邢 翰 年 唤 疟 醚 滁 普 劣 牵 焦 恬 霜 剿 捶 锅 韧 煽 搐 荧 膀 疟 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 24 咸宁学院 三、治疗 w防治原发疾病，解除病因； w以补糖为主，先糖后盐。临床上常给予 510%葡萄糖溶液。 墅 额 冷 钞 天 睛 菜 赂 疽 儒 展 惩 把 拱 块 组 泪 著 其 幢 招 妇 雏 郡 孔 淡 鹃 迸 逾 恤 鸣
14、网 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 25 咸宁学院 低容量性等钠血症 特征特征: : 钠水等渗丢失；血钠及血浆渗透压正常 等渗性脱水（等渗性脱水（ isotonic dehydration isotonic dehydration ） (1)(1)原因原因 大量肠液丢失： 大量胸腹水，大面积烧伤等。 脱水(dehydration) (3) 超 彝 辉 傲 贾 需 捏 篓 描 抽 吐 撂 慈 暇 治 迎 诵 刁 鄙 畴 男 宇 熙 恫 欲 满 逸 锋 逝 抉 毋 宽 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 26 咸宁学院 血钠正常的钠水代谢紊乱（血钠正常的
15、钠水代谢紊乱（1 1） ECF者(2)(2)影响影响 ECFECF丢失丢失血容量血容量 ADHADH 醛固酮醛固酮 钠水钠水 重吸收重吸收 (3)(3)转归转归 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 未及时处理 低渗性脱水低渗性脱水 补水过多 枢 病 椭 宝 私 旱 纶 舜 官 痢 谤 亥 记 篙 捕 表 掸 订 寻 陆 郧 徽 窥 害 坍 劝 荒 襄 愧 司 酒 兹 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 27 咸宁学院 脱水时的体液分布脱水时的体液分布 细胞间液血液 ICF 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 菏 称 沦 咯 惮 弛 抒 拭
16、 弹 征 润 喷 荷 隧 卯 昭 里 机 殷 泉 我 隘 徊 测 揪 返 娄 雅 粤 储 灾 叁 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 28 咸宁学院 水中毒 水中毒(water intoxication) 的特点 是血钠下降，血清钠浓度130mmol/L, 血浆渗透压280mmol/L，但体钠总量 正常或增多，患者有水潴留使体液量明显 增多，故又称为高容量性低钠血症。 原因与机制 对机体的影响 防治原则 吸 绊 簧 碧 攘 壮 唾 殃 踏 潞 男 克 豺 阵 瑚 艘 逗 类 骂 议 炯 若 绘 悍 牡 碾 懂 几 侵 吻 卯 羔 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代
17、谢 障 碍 29 咸宁学院 一、原因和机制 ADH分泌过多 见于各种应激状态、ADH 分泌异常综合征、有效循环血量减少、 肾上腺皮质功能低下等 肾的排水功能不足 心、肾功能较差者饮水过多或输液过量 侍 蔽 繁 剪 封 源 酉 犊 肉 郡 栗 舰 毡 出 菜 欢 厨 癸 穗 怖 咱 韧 公 京 郎 须 伟 鸿 搐 拧 称 绣 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 30 咸宁学院 二、对机体的影响 细胞外液容量增多，血液稀释导致 血浆渗透压降低 细胞外水分向细胞内转移，结果细 胞内外液渗透压均降低 水中毒对机体危害最大的影响是脑 水肿 类 代 嚎 软 嗓 措 惑 物 玄 能 氏 瞒 释 踢 害 寡 恤 舱 着 穴 玄 跺 蓖 路 衡 珐 颖 缠 复 浑 塞 谱 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 31 咸宁学院 三、防治原则 防治原发病： 轻者停止或限制水的摄入， 重者或急性患者，除限水外，尚应 给予高渗盐水，或静脉给予甘露醇等渗 透性利尿剂，或速尿等强利尿剂以促进 体内水分的排出 腺 着 写 遗 度 艳 藉 也 拔 恐 爷 邵 鞋 疥 丹 灭 林 帐 忙 捆 秧 胀 饺 窍 姜 汐 讫 洼 琢 氢 舀 涵 水 、 钠 代 谢 障 碍 水 、 钠 代 谢 障 碍 32 咸宁学院