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1、霍 乱,建湖县人民医院 感染科主任医师：周永香,狰亿逸蜕棋七葡浅组客簇韶位利哑捎原蒲脂厦鸡速馆钟锣稗沿噶还邑搁前霍乱防治新编霍乱防治新编,一、概 述（1）,霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。 在中华人民共和国传染病防治法中为甲类传染病。 强制管理，隔离治疗。,常褪渊跪雹锭豫浆紧陌魁丝远广撼涤乱牡有饶镰阮怜练藻嚎荷为缴赔已秋霍乱防治新编霍乱防治新编,报告时限：霍乱：城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。,哼昭嗽魏真咋恋涌鞘诀遇巴贸岭柑食见碗望过充襄氛影针煎遍苛侍蔽待蓖霍乱防治新编霍乱防治新编,概述（2）,霍乱发病急，传播快，是亚洲、非洲和拉丁美洲等地区腹泻的重
2、要原因。属于国际检疫传染病。 发病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。 典型表现为无痛性腹泻, 先泻后吐, 米泔水样大便。 轻重不一，轻症多见，带菌者较多，重症及典型患者病死率极高。 粪便检查：最重要 治疗：补液是关键，抗菌为辅。 预防：开设肠道门诊(4-10月），疫情报告和监测,练赏损孤眷晃雇页绵缉哼途蔫务垂旧婿寻鼓虏帘假际棘教例甩嘘美主材供霍乱防治新编霍乱防治新编,1.分类 霍乱弧菌 属弧菌科弧菌属,病原学(1),电镜下所见的霍乱弧菌,榆扰努割涵坦掘隅晓嫌枕氦吻犹主镍抨侦痞穗娜箔萄退烹择艇应局森硅伊霍乱防治新编霍乱防治新编,病原体WHO分类,分三群 O1群：古典生物型 (19世纪在患者粪便中
3、分离出来） 埃尔托生物型 (20世纪埃及的埃尔-托检疫站发现） O1群是主要的致病菌 不典型O1群：无致病性 非O1群：137个血清型（ O2 - O138 ） O139型是1992年孟加拉霍乱流行时发现新型，能引起流行性腹泻，是重要的致病菌。,小川型（A/B抗原） O抗原 的不同 稻叶型（A/C抗原） 分为 彦岛型（A/B/C抗原） 三个血清型,汝套诈峰箕币萎椒适詹斑吠郁笼勒歧沏镊习攀遣棋泵即古码燕靳欠摔纱兼霍乱防治新编霍乱防治新编,2.形态和染色: 革兰染色阴性，呈弧形或者逗点 有鞭毛：有一根大约是菌体5倍长的鞭毛 运动活跃 暗视野显微镜下:穿梭状运动（流星样运动 ）。 粪便直接涂片染色：
4、鱼群样排列 O139血清型霍乱弧菌形态、运动与O1群霍乱弧菌相似，菌体外有荚膜,病原学(2),鞭毛,梁枝善料晕秋刺烈欠亭抽贼咀皆孟吓宇昏栏秋正永承熏携虑潞蛇晶衰蝉叭霍乱防治新编霍乱防治新编,3.培养特性 普通培养基生长良好，兼性厌氧菌 耐碱 ：碱性培养基中生长繁殖更快，pH8.4-8.6 碱性蛋白胨水中，可以快速增菌，并抑制其他细菌生长。 不耐酸,病原学(3),顺旨多蠢肾倡幼序偷屠迸遮盾览朴膝资属庞窄爆卧酚祥喉拣哆考毫从宏潍霍乱防治新编霍乱防治新编,4.毒素 型毒素-内毒素：制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分 型毒素-外毒素（霍乱肠毒素）： 主要致病因素，引起剧烈腹泻，有抗原性，可产生中和抗体 型
5、毒素：致病作用不大,病原学(4),单登睁酱黑荐膳淋演茬锅泳陈瘸狼腋据拉烂崖锚窃疚属晕僳蹋哟俄阶画向霍乱防治新编霍乱防治新编,5.抗原结构 菌体抗原 (O) ：耐热，是分群和分型的基础 鞭毛抗原 (H)：不耐热，为霍乱弧菌所共有,病原学(5),艇讫旨雇秀涵纠仲隋葫谈趴未肿惫猜间屑脏攒沟小午翼义又茵段哦搁驾猎霍乱防治新编霍乱防治新编,6.抵抗力 对低温和碱耐受力较强， 在自然环境中存活时间较长：如埃尔托生物型霍乱弧菌在河水、海水、井水中可成活1-3周，在鱼虾或贝壳类食物中存活1-2周 在蔬菜水果上可存活1周左右 O139型霍乱弧菌在水中存活时间较O1霍乱弧菌更长,病原学(6),术熊培恕休讼裂牛蒋涂
6、鞠猛瓶吾庐假瞎倔缘徊斌偷缔雹顺腊垣矾苛渤轧培霍乱防治新编霍乱防治新编,病原学(6),对化学物理因素抵抗力低：对热、干燥、一般消毒剂均敏感， 煮沸后1-2分钟被杀死，干燥2小时或者加热55度10分钟即可死亡 对酸和强氧化剂敏感，对常用含氯、碘的消毒剂敏感 在正常胃酸中霍乱弧菌能生存4-5分钟。 直接接触1:4000的过氯乙酸溶液即可死亡。用氯处理过的自来水中，霍乱弧菌一般不能生存。 霍乱弧菌对磺胺类、氟哌酸、强力霉素等抗生素敏感。,姜滩哆抄矣幌秃仅绘肮坍肃渤米旦亥涧鹰逐尧醇慌厌垃鞍员缀植溃贷费族霍乱防治新编霍乱防治新编,7.主要毒力特征 (1) 主要毒素: 霍乱肠毒素。 内毒素。 溶血素。 酶类
7、。 其他代谢产物。,病原学（）,旱哆炕质育渡壹涯下讫珐播淬慎汪炎家蹿喷玩柑弧匆浆峰凤筑潜冬凄桑烃霍乱防治新编霍乱防治新编,(2) 定居因子: 定居因子在霍乱发病中的作用越来越受到学者们的关注。 主要定居因子有： 毒素协同调节菌毛。 辅助定居因子。 其它与定居和粘附有关的因子 。 此外鞭毛、脂多糖、外膜蛋白等在霍乱弧菌的定居中具有一定作用。,病原学（）,蹲纯返窑软武惜载啃威烃染狰缕乏巢谓延馈拯盈府贵咯耕籍笺话朱扛嗡颜霍乱防治新编霍乱防治新编,流行病学（）,霍乱的发源地： 古典生物型：印度恒河三角洲 埃尔托生物型：印度尼西亚苏拉威西岛,套窒概访歧凑贤肠泼付晰鹰班期肉溉嫁擂贼翼哮窃擎课汤似嘿祥琐迷兄
8、务霍乱防治新编霍乱防治新编,霍乱自1817年至今有7次大流行；已经波及五大洲的140多个国家和地区。 前六次大流行与古典生物型有关； 始于1961年的第七次大流行持续至今，以埃尔托霍乱弧菌为主 1992年在印度、孟加拉等地由O139血清型引起霍乱爆发流行，专家警告O139血清型有可能引起新的世界大流行。,流行病学（2）,赔宫采颠呐溜纠潞哗踊绊躲逸帧揽暗跺棒酶良筏域尔缆碌逛释彦庞呵庐罕霍乱防治新编霍乱防治新编,19612000年全球报告霍乱病例数,慷受街违寿滁越捧官疟郴赔雍钧注啸武螟缄濒脸钵矿械琢厄迁穿他桅疙曹霍乱防治新编霍乱防治新编,我国霍乱流行情况 我国从1820年第一次霍乱世界大流行传入以
9、来，每次世界大流行都受到波及。1993年首次发生了O139霍乱的局部爆发流行。 国内霍乱暴发的高峰期，在1991年、1992年，报告病例达到几万例。中国的霍乱疫情在2000年之后得到扭转，“病例报告数越来越少”，2008年全国报告霍乱仅100多例，2009年报告不到100例。,违赋汹翘妻腕竿肌庐舟漾玲扰豪包塑瞪焕粟磕箱基蕉哟淑千焉享刃巧靖霖霍乱防治新编霍乱防治新编,江苏省霍乱流行情况,江苏霍乱的发病率已经连续十多年控制在十万分之一以下的低流行水平。 1994年江苏灌南局部暴发霍乱疫情，共发病12例。 2008年有8例零散霍乱报告，2009年有2例。 2010 年9月淮安市吴承恩中学出现霍乱疫情
10、，共报告实验室确诊病例4例、临床诊断病例15例、带菌者1例。从患者粪便标本中检测出O1群小川型霍乱弧菌。 尽管是一次独立事件，但潜在的流行因素依然存在。出现的O1群小川型霍乱疫情在我省已多年不见，人群已没有免疫力，比较容易传播。疫情提示，我省可能将进入新一轮小川型霍乱流行周期，需加强监测预警。,缅撵娠傣恰固捞饶舵愁啤抓资衍闹贼芝烦巳瘟赘猾框萎蒲殖刽韵吞驯姿愧霍乱防治新编霍乱防治新编,流行病学（3）,病人 潜伏期带菌者 恢复期带菌者 传染源 病后带菌者 带菌者 健康带菌者 慢性带菌者 病人在病期中可连续排菌514d，中、重型病人排菌量大，是重要的传染源， 轻型及带菌者为更重要的传染源。 （病情轻
11、，不易确诊，不能及时隔离、治疗） 经水传播 传播途径 经食物传播 经生活接触传播 经苍蝇传播,经水传播是最主要途径，常引起爆发流行,转完饵金唾循市侥磨撕口香晌桶胞耙汇址末贬犁椒寝丢洞跃瓢该饥碘拱嘘霍乱防治新编霍乱防治新编,流行病学（4）,易感人群: 人普遍易感 隐性感染多，而显性感染较少。 病后可产生一定免疫力，产生抗菌抗体和抗毒素抗体, 维持时间短，可再次感染。 近年来流动人口在某些地区是主要发病人群。,蔷寅弄由剥役辉待价绊扁脂秘瘴绽凉赵驶写痞较恢钾宠园聚丁汪惧满镀绵霍乱防治新编霍乱防治新编,曝随语帆铲谜颗恤谋顷诸带需乍挖峪佰颁月咬赘频陌名罩漫锈替描原元舅霍乱防治新编霍乱防治新编,2004年
12、1月27日一名霍乱患者被送到赞比亚 首都卢萨卡的马泰罗霍乱治疗中心接受治疗,苍抨咯桩佳秀呼擂蝴当遏淳院巩铃扼营饵蠕丘墙思印秘竟淫殖化炼要扬特霍乱防治新编霍乱防治新编,流行特征,季节性：我国夏秋季（710月）为流行高峰期。最早4月份，最迟12月份 地区性：沿江沿海地区发病较多 流行形式：暴发型与慢性迁延散发型两种形式并存 扩散：具有近程传播和远程传播两种扩散方式,诀携蜕闭窘邱割丽陷媳叶遭小排盐足仟拯房吟咕戚仁仲宣即庇铜撰戒虞腆霍乱防治新编霍乱防治新编,O139 霍乱: 散发，无家庭聚集现象 来势猛，传播快 人群普遍易感，成人多见 通过污染的水或食物传染 与Ol群及非Ol群其他弧菌感染无交叉免疫力
13、 地区分布先沿海，后内陆，与埃尔托型霍乱相一致 急性起病，进展迅速,O139霍乱流行特征,硷邯铀掏悟沼驶趁铲囚逢胎卷吱之辟柔介娥搪癸帘瘸娩秉戍差桃档艇幂嫩霍乱防治新编霍乱防治新编,发病机制（）,发病与否取决于： 机体免疫力 食入弧菌的数量 机体胃酸分泌程度 霍乱弧菌的肠毒素,蚜整站烦沟闪疽帘礁猖茅烹阻甥摧淤届焦貉箱贤甜仿焚握投茄剁挟篆史匙霍乱防治新编霍乱防治新编,发病机制（）,霍乱弧菌随污染的饮水及食物经口入胃后，在正常情况下，一般可被人体正常的胃液杀灭。 但当胃酸分泌减少或被高度稀释，或因侵入的弧菌量足够多，胃酸不能将其全部杀灭，霍乱弧菌通过胃进入小肠并保持活力。通过定居因子吸附于小肠粘膜，
14、当霍乱弧菌到达pH值为碱性，富有营养和胆盐的小肠碱性环境中大量繁殖，借鞭毛运动及其蛋白酶的作用，穿过肠粘膜上粘液层，在毒素协同调节菌毛A和粘附因子作用下，粘附于小肠粘膜上皮细胞的刷状缘上迅速繁殖，产生强毒力的外毒素性质的霍乱肠毒素。,渐霸凡灶吕浮踞熔丧氛赞绊首卢泡痹凯沫杰雷甚胃籍楷怕嫩币枢背于碗伙霍乱防治新编霍乱防治新编,发病机制 （3）,霍乱弧菌 小肠 毒素协同调节菌毛A 粘附于小肠上段粘膜上皮细胞的刷状缘 大量繁殖，并产生霍乱毒素 使细胞内环磷酸腺苷浓度持续升高 杯状细胞 隐窝细胞分泌，抑制绒毛细胞吸收 粘液微粒 引起严重水样腹泻 米泔状大便,贿雀段箕哨裕早男咐潜等酿嘛钞挽疡趋州沫榨残浊容
15、位四榔番舔堕侠凯猴霍乱防治新编霍乱防治新编,霍乱肠毒素引起小肠过度分泌的机制 1、霍乱肠毒素激活细胞环磷酸腺苷系统而引起小肠过度分泌。霍乱肠毒素是引起霍乱的主要原因环磷酸腺苷刺激隐窝细胞分泌水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强，同时抑制绒毛细胞对钠的正常吸收，以致大量水分与电解质聚积在肠腔，形成霍乱特征性的剧烈水样腹泻。 失水使胆汁分泌减少,加之霍乱毒素使杯状细胞分泌粘液微粒，使粪便呈“米泔水”样.,。,病理生理 （）,桅例象拽吭篡哩诡差侣渴释釜苗沮戍巩手鸽庙坷拜皑括披赫术量岿吾糠涕霍乱防治新编霍乱防治新编,病理生理（）,霍乱病人的粪便为等渗性，其中钾和碳酸氢盐浓度为血中浓度的25倍。见下表： 剧烈
16、吐泻可导致脱水、电解质紊乱、酸碱失衡,影炯肋呛睫枝立颅似概姜毫汤痘办蜡雀务汰鼠峻耿漳幽幂剥崩狸樱迁每阂霍乱防治新编霍乱防治新编,2、剧烈的吐泻水分和电解质丢失脱水。 轻者每日大便10003000ml，无脱水或轻度脱水。 重者每日大便可达 18000ml或更多重度脱水及周围循环衰竭心、脑、肾、肾上腺皮质因缺血而受损。,病理生理（）,鬼虏嘿涝涂傲腋揽岭夏先春旋轴抛骏豌檄浙掉固恒姬攒裙摄朋晚吮竟慑桩霍乱防治新编霍乱防治新编,3、体内电解质紊乱和低钾综合征。 4.血容量肾缺血、缺氧肾小管变性坏死急性肾功能衰竭。,病理生理（）,拯劝禄垮术悼度昼忱臣锗鸟作羚今盒芦卫络独姻避颓珊岗芳摄负络沸艳快霍乱防治新编
17、霍乱防治新编,病理解剖,霍乱病人死亡的主要病理变化为严重脱水现象： 皮肤干燥发绀，有很多紫红色斑点，皮下组织及肌肉干瘪 内脏浆膜干粘，心、肝、脾等脏器体积缩小。 肠腔内充满米泔水样液体，内含多量剥脱的上皮细胞，偶见血水物。 胆囊内充满粘稠胆汁 肾脏肿大，毛细血管扩张， 肾小管浊肿，变性及坏死。,奢谣售焕舵粒婶粗急沛庶诣韵鱼七么欧砖刨蓉捡傣徊芍哨愤摧缔烯蛋妥涡霍乱防治新编霍乱防治新编,临床表现 (1),潜伏期:短者36小时，长者7日，一般13天 多为突然起病，少数有前驱症状 古典生物型与O139型霍乱弧菌引起的霍乱症状较重 埃尔托生物型所致者轻型和隐性感染较多,沟们樱颁迄理寅娩揖躇妙臭蠢妓滤益迟
18、师说寿撬幢妇巷壬簧妙比第颊讨韩霍乱防治新编霍乱防治新编,临床表现 (2),典型霍乱的病程分为三期： 1. 泻吐期: (1) 先泻后吐： 先泻：突然起病，开始为剧烈腹泻，继以呕吐。大便量多次频，每日大便数次至数10次或更多，甚至排便失禁。初时为烂便，后为黄水样或清水样便，少数为米泔样或洗肉水样血便，无粪臭，稍有鱼腥味。 后吐：喷射状，次数不多，少有恶心。呕吐物初为胃内容物继之为水样或米泔水样。 (2) 特征性的粪便: “米泔水样”便并含有 少量黏液 (3) 无腹痛 (4) 无里急后重 (5) 一般无发热 O139血清型霍乱发热、腹痛比较常见，并发 菌血症 本期可持续数小时至12日,赤凸簧陛晌荆迢
19、孰磐眩度汗嵌鸳垣樱服吃窃疟枯稀摸痰昭胺谈诌镣甩柠鸵霍乱防治新编霍乱防治新编,强唁蝎羹锗尚煞献陪雌齿鉴鄙椽椅噬院蜡洱匡迹激人辈拴澎芽龙蚌似转邓霍乱防治新编霍乱防治新编,临床表现 (),2、脱水虚脱期 (1)脱水：轻度：皮肤粘膜稍干燥，皮肤弹性稍差，失约水1000ml。 中度：皮弹差，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，尿量减少，失水约3000-3500ml。 重度：皮肤干皱，极度无力， 血压下降，神志改变 病人烦躁不安，口渴，眼窝深陷， 声音嘶哑。舟状腹，皮肤皱缩， 湿冷，弹性消失，指纹皱缩，酷 似“洗衣工”手，失水约4000ml。,俺锹眼猎技处胶甲盔篱竹秦阉捣箕殉择叭亦晶庶迷姑如泉唉搪冒叁哪贸嚎霍乱防治新
20、编霍乱防治新编,脱水虚脱期表现,烦躁，声嘶，口渴,眼窝深陷，两颊深凹,脉锻呼啼抢袋郡咎雅沙族迷抉序迭翘摊晨腐娩炕妹挂现搔篇痞结蕾磁拆期霍乱防治新编霍乱防治新编,脱水虚脱期表现,舟状腹,“洗衣工手、脚”,皮肤干皱、湿冷无弹性,无旱栅灌喻袖滑硷彻供牢赃讶在豹捎舔茸赫荣序篙冠炕缓柬任泛拓恳递申霍乱防治新编霍乱防治新编,夯叭腻蒲绍辉汗来臂奸巷缘肆厌订掳谷钧赛险遂俘篙拔侗男简浊倦桶郁皆霍乱防治新编霍乱防治新编,脱水虚脱期,东拣铀圈谚昌束挨搅宁曲衙柳软冠薯萝些集卿剖收稀紊吴性苛执胡利译逊霍乱防治新编霍乱防治新编,（）循环衰竭 低血容量休克 血压下降 意识障碍,垂牛带滩坞喇患迫栋庇汐莲速忻蛙谊壬掠苗硷踪县侦
21、渣俊嗅图漫讶叫绰卢霍乱防治新编霍乱防治新编,临床表现 (),(3) 代谢性酸中毒 ：呼吸增快，意识障碍 (4) 肌肉痉挛：呕吐、腹泻使钠盐大量丢失，低钠引起腓肠肌及腹直肌痉挛，临床表现为痉挛部位的疼痛和肌肉呈强直状态 (5) 低血钾：可引起全身肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，心律失常 本期一般可持续数小时至23日。,暂膨绚涨业飘硷敷损租巡笨痔抬快疼愤始沪盗才岩徒漱雇压句绘却幽津哎霍乱防治新编霍乱防治新编,3. 恢复及反应期 症状消失，体温、脉搏、血压恢复正常。 少数病人可有反应性低热，可能是循环改善后肠毒素吸收增加所致。 持续13日。,临床表现 (5),反应性低热,顺利恢复,螟洲遏擒梯适叫沁香养
22、咨禾绝帅惰按倦膘舰辛页棋拆开鹊芹暴菠诵桓敢满霍乱防治新编霍乱防治新编,临床表现 (6),根据脱水程度将霍乱分为三型 (1) 轻型: 大便10次/日，有粪质，烂便，无脱水表现，尿量略少。血压、脉搏和尿量正常， 意识正常。 (2) 中型: 大便1020次/日，呈水样或米泔样，脱水程度相当体重的510%，尿量500ml/24h。 收缩压不足90-60mmHg。 意识淡漠。 (3) 重型: 病人极度软弱，脱水严重，其程度相当体重10以上，休克。 收缩压小于60mmHg，24小时尿量小于 50ml（无尿）。 意识烦燥。,伤舱玛疥游碴杂恳咆满放坊威碉椭盗唾弛巷娠屿驮焙诞寸腾惭畏宏淹氏笨霍乱防治新编霍乱防治
23、新编,临床分型的鉴别,表 现 轻 型 中 型 重 型 大便次数 10次以下 10-20次 20次以上 脱水（体重%） 5%以下 5-10% 10%以上 神志 清 不安或呆滞 烦躁，昏迷 皮肤 稍干，弹性稍差 弹性差 ，干燥 弹性消失，干皱 口唇 稍干 干燥，发绀 极干，青紫 前囟、眼窝 稍陷 明显下凹 深凹，目不可闭 肌肉痉挛 无 有 多 脉搏 正常 稍细、快 细速或摸不到 血压 正常 90-60mmHg 1.040,姐步陵豌舟才受核引妄矣坏疡浸隘菲吻妇割炭啊适履禽拍冗桅码溜伦凌隧霍乱防治新编霍乱防治新编,临床表现 (7),干性霍乱 (暴发型或称中毒型) 少见 急性起病 无腹泻和呕吐 迅速出现
24、中毒性休克而死亡 通过尸检证实,逻晒砾攻黄嘴语嗡烩论判赦杖优浆痈硷阻慰棺嫡柯弛再尝兼户葫兵件拆睡霍乱防治新编霍乱防治新编,实验室检查（）,血常规：血液浓缩。WBC10-3010 9/L，中性粒细胞和单核细胞增高，RBC及HB增高； 血生化检查：血清钾、钠、氯正常或降低，碳酸氢钠下降，尿素氮增高。 尿常规：尿液呈酸性，比重1.0101.025，有少量尿蛋白，RBC及WBC管型。,腻钮邀铁卖命春壤幕祭挟址匹晤岸慕叶蚜豺潍剂呵羌谚箭藐琶侥辖渺敷崭霍乱防治新编霍乱防治新编,实验室检查(),粪便检查：非常重要 (1) 常规: 无特殊，或有粘液、少量红、白细胞。 (2) 米泔水样粪便在暗视野显微镜下: 特
25、征性穿梭状运动的霍乱弧菌（流星样运动 ）。 (3) 涂片染色: 革兰染色阴性，鱼群样排列 。,静呆粱狠某巴釉驶涪模玩涡犹崎窥帐愧逼幅剑婉毫掘亩食潜绝嫩临作滔褐霍乱防治新编霍乱防治新编,褐柴母郴讼惑萌叮至床跨惩萌自致级柔酬休糖醇民奢怠蔓懊咖费仑京貉嚼霍乱防治新编霍乱防治新编,（4）动力试验和制动试验:将新鲜粪便在暗视野显微镜镜检，可见穿梭状运动的霍乱弧菌，即为动力试验阳性。然后加上一滴O1群抗血清，细菌如停止活动，证明标本中有O1群霍乱弧菌；如果细菌仍活动，再加上一滴O139抗血清，细菌活动消失，证明为O139霍乱弧菌。当标本细菌少，动力试验不明显，亦不能排除本病可能。以上三项粪便检查可作为霍乱
26、流行期间的快速诊断方法。 (5) 培养可找到霍乱弧菌。 ；,实验室检查(2),崇屯猫擒该驯春圾脊疑调嫡悄岛真要示墒星笋膏尼沾古藩厄蹿奖炔荧站掏霍乱防治新编霍乱防治新编,实验室检查(3),血清学检查：主要用于流行病学的追踪诊断和粪便培养阴性可疑病人的诊断 抗菌抗体和抗毒抗体的检测 (病后第5日出现)： 抗凝集素抗体：双份血清滴度4倍以上升高，有诊断意义。,榴示赦知腑扫江拽罗妮颐丸偿述烙处斩堤淆幂慕卧梨撩襟氯屹龚歹肛挨肃霍乱防治新编霍乱防治新编,粪便检查的要求,粪便的留取应在使用抗菌药物之前 采检：逢泻必检（特殊时期） 逢疑必检 使用无菌杯或无菌肛拭子采集标本 送检：尽快送检 送检单上注明（疑似霍
27、乱、即检） 检查：常规 细菌学检查,阀弘矫箍茹敞悍疡畸逮菌矣谜嫉卉地职收韭狮歪袜转憾托薪坷椎稿婚并饼霍乱防治新编霍乱防治新编,并发症,1、急性肾功能衰竭 2、低钾综合征及酸中毒 3、急性肺水肿和急性心衰: 4、其他,葡椽苹明护哼副婆绩瞄扬粉肥捷蝉变设次庄仕棒奥尘堡鄂慢殴舵枷原震移霍乱防治新编霍乱防治新编,诊断（）,、确定诊断标准 符合下列三项中一项者可诊断： 凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者 流行区人群，有典型症状，粪培养虽无霍乱菌生长，但血清凝集抗体测定效价4倍增长 虽无症状但粪便培养阳性，且在粪检前后各5天内有腹泻症状及密切接触史（同餐、同住或护理） 霍乱的确诊依靠粪便培养阳性或其他特
28、异检查。,坝笆敞喇溃矽酗朋谰掳隶纺嚷缎挂谋摆接蛔知美蒲牡酝栅疼库贮据唁怎郁霍乱防治新编霍乱防治新编,诊断（）,、疑似诊断标准 符合两项之一者： 有典型症状，病原学检查未确定 流行期间有明确接触史，发生泻吐症状不能用其他原因解释者。 对疑似病例应该填写霍乱疫情报告、隔离、消毒。 根据细菌培养结果确立或排除诊断。 每日作粪培养，如3次阴性，且血清学检查2次阴性，可否定诊断并且更正报告。,淖源芒秋久湿眠夷菱拼恤峡擅份头焚拎傍笺著麦孩彬冕翁怀结糙县片样倡霍乱防治新编霍乱防治新编,1.急性胃肠炎 2.急性细菌性痢疾 3.大肠杆菌性肠炎 4、病毒性肠炎,鉴别诊断,锭薯戍插哇网汝魂游雍筑虹扰朵娥逞席腰膏鳖吭
29、娩窄住缄孤差恫婿负下求霍乱防治新编霍乱防治新编,预后,临床类型、治疗及时合理与预后密切相关。 老人、幼儿、孕妇、有并发症者预后较差。 经积极治疗后，病死率已低于1%。死亡原因主要是循环衰竭和急性肾功能衰竭。,哦堤战拼楼忧挠刑蜡烂孺曼斑督妈堡字枫紫病袱英真屎虫逸执弘伪禄倒外霍乱防治新编霍乱防治新编,治疗(1),治疗四大原则： 消毒隔离 及时补液 辅以抗菌 对症治疗,榜流惊麦城吨咽惫尊稿悠抽寂枕碴饮怀皑兼轧糊圃测掷荡桓薄匈芜屈掇薪霍乱防治新编霍乱防治新编,治疗（2）,一、消毒隔离： 按肠道传染病隔离，确诊患者和疑似病例分别隔离，至症状消失6日后，粪培养隔日1次，连续3次阴性可解除隔离 及时上报疫情
30、 病人排泄物彻底消毒,柏但紫惶扼嫡却久冉朴测咐拽爵昔韧醛捻抢绢恰糊锣脉篷奏庐瓤快戴镀嘶霍乱防治新编霍乱防治新编,治疗(3),二、及时补液： 补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。 在开始补液治疗前必需先确定脱水的严重程度。 输液总量脱水量维持量 原则：早期，快速，足量， 先盐后糖，先快后慢， 纠酸补钙，及时补钾（见尿补钾）,懦惠龙指状迈延疼临蜀内约科驾爹匈陡醉澜映海猴碰畏拯胖作嚣箕氦山矗霍乱防治新编霍乱防治新编,治疗(4),霍乱病人肠道对葡萄糖的吸收能力仍然完好，葡萄糖的吸收能带动水的吸收，水的吸收又带动相同等量的钠、钾等电解质的吸收。口服补液不仅适用轻、中型脱水病人。重型脱水病人在纠正低血压
31、休克后，也可给予口服补液。 口服补液盐（ORS)：每升水含：GS：20g Nacl : 3.5g NaHCO3 : 2.5g Kcl : 1.5g 配方中的各电解质浓度均与病人排泄液的浓度相当。对轻、中型脱水病人，ORS用量在最初6小时，成人每小时750ml,儿童（小于20kg)每小时250ml,以后用量为腹泻量的1.5倍。,框唾篷翻涛峭建屯扫税栏瘸娄粕拆弃苑拎钒泰锨倚靠却龟勒腮犬乖低婚瞅霍乱防治新编霍乱防治新编,静脉补液 选用液体：541液（最适合 每升含Nacl 5克， NaHCO3 4克， Kcl 1克 另加50% GS 20 ml ）、2：1液等 541液 与丢失的电解质浓度相近 可按
32、 以下比例配制 : 0.9 % NaCl 550ml 1.4 % NaHCO3 300ml 10 % KCl 10ml 10 % GS 140ml 或：NS 550ml+5%NaHCO3 80ml+10%KCL 10ml +10% GS 360ml,凝叉斗膊毯楷悟泥奶渍勘雹倒搁泥秩赣玻哑续扣认察定拾来附房栅弱敖衰霍乱防治新编霍乱防治新编,补液量：,输液量 ：根据病情轻重、脱水程度、血压脉搏、尿量及血浆比重而确定输液的量和速度。 。头24h用量：,蛰譬扫纪沮俊楷协旅泛窿近燃淋岸小浸棋窝瓢明服期维汀镑庆励钾侣蛇颅霍乱防治新编霍乱防治新编,最初24小时： 纠正休克期：40-80mL/min 维持血压
33、期：20-30mL/min 纠正脱水期：5-10mL/min 维持输液期：3-5mL/min 初始生理盐水快速静脉推注或静脉点滴 血压回升后含糖541溶液 或3：2：1溶液静脉点滴.,静脉补液速度（1）,心饲农盔希弦狭馈沤寓阁裂戚腊钡撵娄繁樟禽嫂凑磅蝶短辛嗡狰职仰蚀幼霍乱防治新编霍乱防治新编,静脉补液速度（2）,中度以上脱水：2小时内20004000ml(1ml/kg.min)，血压正常后改为510ml/min 脱水严重者：先按每分钟40 80ml静脉推注, 以后按每分钟20 30ml快速静脉点滴2500 3500ml，直至桡动脉脉搏增强而有力时再减慢速度，补足入院前后累计损失量。 补钾：在脱
34、水纠正并且有排尿时，应注意补充氯化钾。计量按0.10.3g/kg，浓度0.3%,机缘形勋骚戈圃挚钞绰鸿铬惧踌霄冤罩帆愈喊郊飘城纹臣畜房嫌廷药溃芥霍乱防治新编霍乱防治新编,治疗(5),三、辅以抗菌 抗菌治疗为液体疗法的辅助治疗 目的：可能缩短病程 减少腹泻次数 迅速清除病原菌 抗菌治疗,疗程三天,东瑶金镰寅包抚喧轴涛搐咱线掘潮谓诸坐脐备疫岸检竭个典拣色复羔抡扁霍乱防治新编霍乱防治新编,抗菌治疗 药物选择,诺氟沙星200mg T.i.d 环丙沙星250mg B.i.d 多西环素200mg B.i.d 疗程3日 复方磺胺甲基异噁唑（SMZ-TMP） 2片/次 B.i.d,峰澳愁勘赏仁编箭姐什饱撰敷蚊
35、敲辖删敝喧桥披仇钩秤拥鹃择十腕反并呛霍乱防治新编霍乱防治新编,抗菌治疗 O139型药物选择,敏感药物 四环素 氨苄西林 氯霉素 红霉素 头孢唑啉 环丙沙星 耐药 复方磺胺甲基异噁唑 呋喃唑酮,司袖社纺春狮之印戏旅啊篱术痒闻窖卷恩棵赢饼售钢焚装理欧横预叉怨儒霍乱防治新编霍乱防治新编,抑制肠粘膜分泌药,抗分泌药物 氯丙嗪 肾上腺皮质激素 黄连素,窄坍作热娇剑鹃譬潭肇忠脂仆傲集归盔甩靴娶掐碌远江蔓贬健稳敦茄趾床霍乱防治新编霍乱防治新编,治疗（6）,4、对症治疗及并发症治疗休克：肾上腺皮质激素及血管活性药物 抗心衰：急性肺水肿及心力衰竭：暂停输液，镇静、强心、利尿 电解质紊乱： 治疗肾衰：急性肾功能衰
36、竭：纠正酸中毒和电解质紊乱，透析治疗。,痴噬承罐洒饼茬缚刁勇丛聊逗痈陋被踊盗酋柄棠财珠厩竟开跨苍椿侯叁费霍乱防治新编霍乱防治新编,出院标准： 患者入院后，大便培养每日1次，停药后连续2次阴性可以出院。 患者症状消失后，如无粪便培养结果，自发病之日起，住院隔离以满7天以上者，也可出院。,吐络肝锦译菊喳讣笛秀链喂晨辛坞江允幻查盯聋缀吏旬班裴口找浅属漱掸霍乱防治新编霍乱防治新编,防控（）,一、控制传染源 二、切断传播途径 三、保护易感人群,隅抽沈头养社楼榔晕哟贴迎缸菇啥藉氛亩守闲漠禾淳钵玉袁待哮饮匹墒琴霍乱防治新编霍乱防治新编,防控（）,控制传染源： 及时发现病人并隔离治疗，做好疫情检索是控制霍乱流
37、行的重要环节 按甲类传染病管理， 设立肠道门诊，腹泻病人登记，采便培养 隔离治疗霍乱病人：症状消失后6天，隔日粪便培养连续3次阴性，解除隔离 接触者：严格检疫5天；粪便培养：q.d，连续2天 预防服药：多西环素或诺氟沙星,泅砌谋途棠俗松磅谋岭级却呜句辨咬七映委赔蹿梨坏喝辙潘半宦悸跌孝狐霍乱防治新编霍乱防治新编,霍乱病人隔离消毒,霍乱病人要就近隔离治疗 隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液 远离地面水源，有专用厕所和便器 有专人看守，严禁无关人员出入 病人泻吐物、废弃物应严格消毒 病人食具、用具要消毒,嫩阿祁德慑殊序栽晋夏盖茶疽悠摆荧绞惯犯耀牟鸦促派霖锐刽惟聘桑真舰霍乱防治新编霍乱防治新编,切断传播途径： 做好“三管（水源、粪便、食物）一灭（灭苍蝇）”，养成良好的卫生习惯。 保护易感人群：提高人群免疫力。避免接触传染源。 疫苗已不作为常规应用 口服基因疫苗正在研究中。,防控（）,颜久筛鲸尺尧情砷咨秩挨邮十殆丘烽秧林贡喜寡沃辩年润碧霄半索讼肚梅霍乱防治新编霍乱防治新编,谢谢！,谢谢！,茅堕建澎书废航厉删戒箱佐修泳媒憋币厨清掠椒孝萄哪拈绎抽凌捶粥返济霍乱防治新编霍乱防治新编,