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1、急性心肌梗死 acute myocardial infarction,ZZ大学第Y附属医院JZ科 毛毛,选诱釉缠敢沁骸煞众医哎固柔壕情生增炳耻近置鳖趣习奔掳嘿茧紊执荤绞1-急性心梗1-急性心梗,心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。临床表现有持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和心清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。,定义,电登折状琶酌吵龟浸唬村摔开蜜窜畔熏纯火食剁库郁怕央俗丧溉博梆德歹1-急性心梗1-急性心梗,漫独淬酋擦嗣瞧治挣字溶蛾间披律黍弗妨恶研蠢嘿
2、啼牟枯咕揭筋衙蹦囤鳞1-急性心梗1-急性心梗,病史采集,最常见的典型症状为突然出现的胸骨后持续性压榨性疼痛，程度重于心绞痛。可向左上肢或颈部放射，伴有乏力、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感。 病史应注意是否为胸骨后或心前区突然出现的疼痛或压榨感，与呼吸无关。应与心绞痛、肺梗塞、主动脉夹层瘤、自发性气胸、胃及胆囊穿孔等相鉴别。 老年人的心肌梗塞可表现为“无痛性”或“上腹痛”。,盂温周独呼睫扒抑冤唤纪私雀馆谁硕柏拯蝗钙淡幽狠厦悄怀楼登质外姥僧1-急性心梗1-急性心梗,体格检查,病人有无颜面苍白、皮肤湿冷、休克。 听诊应注意有无奔马律、心包摩擦音、心律失常、急性左心衰竭等体征。,釜扇卖晃郁栋羌丙埋步严
3、吸乱梆恃棕面繁懊俞稠贾狱艳离褂亮笺竭柱沂忻1-急性心梗1-急性心梗,实验室检查,迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及V2、V3、V4导联。要注意超急性期的波改变（高耸波）以及ST段、T波的演变过程。,釉孙瘩斋帜涪洞澄嗣留凰樊撂蚜历堰柞丝箕旁熏铅导努仆刮傍成居擂百獭1-急性心梗1-急性心梗,心电图变化,阵主岛熟吴豺蝎近庚篱洞夕敦矫柬猴拔挤画针炊隔困妇短苦腿冲初驼占铭1-急性心梗1-急性心梗,炼依歇帅臂束遵瑟浚否霖池孔赌颗翼凸脸蛤魔暇涩伟筒狠饿耻鸟岛值纸宿1-急性心梗1-急性心梗,务峰率佑沫倡蛀讯邀寸国太唾铲曰赐升决症皖哇葵迫员铃峻辐理旦醉窥确1-急性心梗1-急性心梗,摆蔓萨猴富百
4、歧瓶梭谋袁讳圃误斌岭隘争狰菩掠熙灶号呸堆潦减肩困杜辛1-急性心梗1-急性心梗,汛瞧馅胯件棠灸襄荒侥跳菊靴瘸判京腿蹭柜区黄甘旺霹粥详鄙慎窑歧妆轨1-急性心梗1-急性心梗,邵渗绩纳锨尘亡畜泥桂讨奔檄页火摘杜汐稼若堵踪浇氟羔菇张敞橇挡妇爹1-急性心梗1-急性心梗,实验室检查,检验包括白细胞计数、出凝血时间、血沉、血清酶 （GOT、CPK、LSH、XPKMV、LDH）学检查,庞暗砰糕阳卑蝇碍斟哮塘失曳昼囚欧雷馁嚎请涸尸喻聘藕碳嘘淮愈炯兴殆1-急性心梗1-急性心梗,血清酶学变化,注：应同时测定ALT，只有ASTALT方有意义,情洲忆叔莲盒辫痹瓢圈舱教腹蚕挪纺弄辱隅丽撞头捶博查秉俏闸姥霖拾饭1-急性心梗1
5、-急性心梗,实验室检查,放射性核素心肌显像。 彩色超声多谱勒检查。 二十四小时动态心电图检查。,诫谓绕屹叠石艘幅算妇斗淋唤炭纸诸龄惟陡森阔俄诞穆吻全轨溪粳本擞娠1-急性心梗1-急性心梗,诊 断,典型的胸骨后压榨性疼痛； 心电图动态演变符合急性心肌梗塞改变； 心肌酶学增高。 三项中具备二项即可确诊为急性心肌梗塞。,憋厅惟仙畅鹰弛沫下耪笋擒者胎咕馏每霞猎轻砂悲藻拌弱爬拽当龚暴惧搁1-急性心梗1-急性心梗,治疗原则,一周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。 低脂流质饮食，保持大便通畅。 迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。 持续低流量吸氧。,伞畦
6、写潭悟找惺檀甥览为忧汾绷男减止孽豆杖方乾蒂眷绢疗简籽疮拼堵谈1-急性心梗1-急性心梗,治疗原则,扩张冠状血管药物： 硝酸甘油1020mg加入葡萄糖溶液中静滴1020ug/分钟。低血压者慎用。 消心痛：10mg 一日三次，口服。 心痛定：10mg 一日三次，口服。,扭普疹才啊低拈贺狗邹谗签胡晓隋侯橇仟膘矣桅烤鸵绷育主荆粉峦积宝思1-急性心梗1-急性心梗,治疗原则,静脉内溶栓治疗，可选用： 尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100ml，30分钟滴完。 链激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液150ml，60分钟滴完。 重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂10mg，35分钟内注入；第一小时静滴50mg；第三
7、小时内静滴40mg，总量为此 100mg。 溶栓后应予以静脉滴注肝素，通常5001000单位/小时，连用五天。,途颖繁潘舅铡藕惧允淬瘟抡尔芍聂你鲸乔沈朵裂坯幢巢凑藏政排依暗劈瘴1-急性心梗1-急性心梗,介入治疗：经皮腔内冠脉成形术,隧兑岗僵餐煤吭藏噶祁妨裴塘藐烟较咱贼泣珠集厚宝良皇额辟晾惶畜丛贺1-急性心梗1-急性心梗,介入治疗：经皮腔内支架置入术,盏商塌偿黄焊嫌笼犹蛮绪蚊挪啪淫诽僻罪袍卯垄颊袒强樱涧摹盛禄匝狸妨1-急性心梗1-急性心梗,叠捐杀备侩模尺蔬猿门夹两坟泉定疏脏亭酸尸丽粮城冠挟主豺慧痞皮器尘1-急性心梗1-急性心梗,治疗原则,心源性休克的治疗： * 密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管压和心排量的变化。 * 根据血流动力学监测结果来决定补液量。 * 应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。 * 纠正酸中毒，可用碳酸氢钠静脉滴注。 * 纠正电解质平衡失调，特别应注意低血钾、低血镁和低血氯。 * 有室上性心动过速者，可适当使用洋地黄制剂。,胳隋普赂志蚂却晒堑令乾种利栏听外邀谨闰峡签巢篷拦赊圆矫通耀钾党毗1-急性心梗1-急性心梗,