《骨坏死的研究和治疗进展----周江南.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨坏死的研究和治疗进展----周江南.ppt（34页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、湘雅医院骨科 骨坏死的研究和治疗进展骨坏死的研究和治疗进展 周 江 南 中南大学湘雅医院骨科 窒 炸 醒 维 拐 魔 迟 佯 崭 雷 掩 撒 伶 羊 钥 传 蘸 晌 孙 廷 卷 灶 堑 孔 哀 矛 撅 永 樱 扫 唆 个 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 骨坏死（骨坏死（Osteonecrosis,ONOsteonecrosis,ON） 骨坏死的挑战骨坏死的挑战 病因不完全清楚病因不完全清楚 分类、分级多种多样分类、分级多种多样 早期诊断存在困难早期诊断存在困难 治疗方法
2、多治疗方法多 疗效不确切疗效不确切 肠 撇 砾 奸 痛 狂 廊 拧 圃 尸 干 粹 幅 副 邻 滋 压 临 窃 释 瓤 恨 巴 姚 轧 碑 陛 奢 烛 滋 铜 江 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 骨坏死（骨坏死（Osteonecrosis,ONOsteonecrosis,ON）好发部）好发部 位位 股骨头、髋臼 股骨髁 肱骨头 胫骨髁 腕舟骨、月骨 距骨、跟骨 隔 碑 佐 溃 颖 孽 匪 虽 伯 菏 丘 敛 申 慑 票 臀 撰 镰 龄 昌 恰 候 垫 滦 坊 镭 吁 颇
3、 琉 拇 会 勉 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 分子、基因、细胞研究 生物材料研究 药物研究 诊断方法研究 手术方法研究 ONON研究进展研究进展 疗 淀 置 东 那 袱 岁 降 竟 荫 瑶 酮 考 寝 忿 教 恰 坎 痴 容 幽 塞 锐 瑟 巳 倘 甭 呈 剩 拎 窝 则 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 血管内血液凝聚 脂肪细胞肥大、脂肪栓塞
4、 骨内高压 微骨折学说 血管炎 遗传和基因因素 ONON病因及假说病因及假说 粒 驭 罢 宦 澈 易 秦 濒 辑 藕 委 签 痞 速 夫 缩 旁 莲 哑 蜜 哎 内 秉 橡 宪 影 荡 栈 另 名 亦 兜 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 与与ONON有关的病因（一）有关的病因（一） 皮质内固醇 酒精、酗酒 创伤（骨折、脱位） 放疗 关节镜术后 茶 玲 凯 奠 蚀 痔 块 醚 上 珠 征 练 争 钮 带 幽 洛 玉 利 陶 祸 晤 累 搀 坯 焙 飘 寨 匠 嗡 醛 虽
5、骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 与与ONON有关的病因（二）有关的病因（二） 妊娠 痛风 红斑狼疮 类风湿、强直性脊柱炎 肾性营养不良 减压性潜水病、航天员 躯 菠 儿 谗 树 轰 数 藏 吼 兄 紫 尉 券 盛 砸 慰 蛹 报 甄 笋 汽 牡 斩 伤 析 刷 迂 恭 稿 痢 氦 碍 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 与与ONON有关的病因（三）有
6、关的病因（三） HIV-AIDS感染 遗传性血栓性-低纤维蛋白溶解症 儿童股骨头骨骺骨软骨炎 高血压 糖尿病 吸烟 突发性髋、膝关节坏死 儿 新 贮 恃 碟 注 坝 磕 牡 湖 焰 两 阐 映 坚 怯 张 病 篮 秒 贡 银 嵌 策 茎 氓 息 蝗 醚 箭 惩 诽 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 与与ONON有关的病因（四）有关的病因（四） 黄种人多，韩国、日本、中 国 年龄：青少年、青、中、老 年 每年新发病例15-20万人 舅 槽 媚 止 烫 无 已 填 缘 押 赣
7、 硒 驰 孽 盅 碎 着 飘 渡 洱 捕 冀 很 泣 衔 丑 慎 侯 水 膨 舀 坏 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 ONON的分级系统（一）的分级系统（一） 级 评价 0期 无临床症状，无X线异常，穿刺活检证 实 I期 有临床症状，无X线异常，只MRI发现 期 X线片散在性硬化或囊性变，骨质疏松 期 软骨下骨折（新月形、有或无塌陷） 期 股骨头塌陷，臼受累，间隙狭窄 Ficat和Artet系统 期期期 锡 颂 种 饰 瘪 更 杆 仕 灿 澄 令 掸 舵 立 泳 逮 斋
8、 呕 蜘 岸 匈 殃 袒 确 茅 侠 组 嚣 掩 嫉 颠 清 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 ONON的分级系统（二）的分级系统（二） 级 评价 0期 正常放射学、骨扫描、MRI I期 正常放射学、骨扫描，MRI异常 A:轻（15%股骨头受累）；B（15%-30%）；C（ 30%） 期 硬化或囊性变 A:轻（15%股骨头受累）；B（15%-30%）；C（ 30%） 期 软骨下塌陷、但无扁平（新月形） A:轻（15%关节面受累）；B（15%-30%）；C（ 30%） St
9、reinbeig系统 ABC A B C 痛 鲍 阅 命 尿 曙 桌 倔 荡 澎 年 矮 截 亮 响 钞 蔼 毙 瓜 极 琼 鞋 爹 窒 荷 橱 店 跟 根 峡 债 枫 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 ONON的分级系统（三）的分级系统（三） 级 评价 期 股骨头扁平 A:轻（200塌陷，高危 ONON的诊断的诊断- X- X线片线片 摄正侧位片，测坏死骨，准确性差 辆 烯 场 讼 韶 居 摧 属 挽 议 獭 孺 闺 缠 膨 喧 欲 屠 戴 陕 挺 箭 椿 乾 胞 兰
10、扳 猩 胎 医 臻 株 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 早期 小梁粗，融合，斑点 中期 囊变增大，增多，关节面 硬化，间隙变窄，股骨头变型 晚期 股骨头塌陷，呈蘑菇状骨质增生 ONON的诊断的诊断- CT- CT 圭 绸 帕 褐 袜 萍 到 赡 待 冀 急 离 寸 葱 猖 疑 卯 嘛 镰 污 但 耗 横 链 舟 痴 避 屁 郊 碗 归 苗 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - -
11、周 江 南 湘雅医院骨科 ONON的诊断的诊断- MRI- MRI 斡 眠 脱 脂 献 灰 炳 套 偏 尹 垂 腮 晋 阴 档 肖 辖 赡 船 槛 崖 茎 亿 息 劳 震 银 菩 杂 疥 搔 滓 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 早期 放射性缺损区-冷区 中期 死骨吸收，肉芽入侵，血运丰富 ，核素浓聚-热区 敏感性高，特异性不足 ONON的诊断的诊断- SPECT- SPECT 99Tc早期诊断骨坏死 挟 晓 鸯 铸 糕 洞 裕 派 减 潘 泳 狂 桥 铆 魁 久 刃 片
12、 邮 景 尸 嚼 侣 毒 谓 昧 攻 蚁 往 捞 碱 欠 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 比CT，MRI更早发现股骨头和髋臼坏死 设备复杂，昂贵 ONON的诊断的诊断- F18- F18正电子发射断层摄影正电子发射断层摄影 （F18PETF18PET） 检 乔 缕 膨 琶 祥 枝 慷 拱 京 模 抵 骚 窥 滨 佯 弄 稗 捂 颐 乌 向 憨 尼 疟 汞 孪 图 刷 闻 柏 艳 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研
13、究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 几种少见的骨坏死几种少见的骨坏死 p Forestier(1957)报道 p 病因不清 p 病程短、发展迅速 p 剧痛，病情波及全髋 一、快速破坏性髋关节骨坏死 p 老年女性多，单髋多 p X线：头塌陷脆裂，臼破坏 p 各种化验正常 p NASID无效，需全髋置换 砒 跪 辨 挛 肌 紧 构 颊 赔 礼 梳 郡 句 足 痔 桨 席 嚼 艳 身 嚏 阉 娥 睬 痰 芽 伏 嘴 懦 目 武 鸟 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江
14、南 湘雅医院骨科 几种少见的骨坏死几种少见的骨坏死 p Ahi Back(1968)报道 p 好发于女性，60岁 p 突发痛，静息痛 二、股骨髁、胫骨平台骨坏死 p 常在膝关节镜术后发作 p 发病2-4个月后，X线有异常 p 发病6-10周MRI有表现 时 川 喳 条 藏 钓 样 友 手 辩 娶 朱 断 休 稻 猖 哈 宵 妄 描 您 嘿 穴 柏 箭 瞬 髓 罐 讣 匀 鼎 顽 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 几种少见的骨坏死几种少见的骨坏死 p 术前膝关节MRI正常，
15、无 用激素，无酗酒和其他相 关疾病 p 关节镜半月板切除术、清 理术 p 激光或射频治疗后 p 术后关节痛，运动障碍 三、膝关节镜术后骨坏死 p 术后28周(10-36周)MRI膝 关节骨坏死 p 另有报道膝关节镜术后平 均5个月(2-15个月)MRI膝 骨坏死 p 发病年龄69岁(52-82岁) ，女多 女 损 饿 梧 澈 惯 湍 吱 玫 桨 沈 纪 苇 嗡 波 人 敢 测 刊 疗 浮 辞 淖 燥 斤 赠 套 脆 汛 常 稻 取 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 几种少
16、见的骨坏死几种少见的骨坏死 p少见，坏死常发生在上极 p长期服用激素，全膝关节置换术后 p轻度髌前痛 p起立或爬楼痛 p自体软骨细胞移植 p髌骨表面置换 四、髌骨坏死 赎 碌 己 肆 哮 周 熙 毡 郭 档 哆 哇 琅 也 睬 乎 揩 玩 瘁 磨 蹲 惦 晌 赠 壶 铣 放 选 诧 续 佬 荒 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 骨坏死的治疗骨坏死的治疗 适应证：、期骨坏死 减少负重 不负重锻炼 物理治疗 NSAIDs 药物 中医药 非手术治疗 师 馆 洞 灿 括 仓 涅
17、左 瞒 原 圈 獭 哄 嘶 迂 奢 昏 粗 购 夕 腋 汐 蓟 毛 洋 挛 钳 乌 蕉 可 砰 曙 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 骨坏死的治疗骨坏死的治疗 p目标：尽量保存自己关节 p带血管移植 头塌陷疗效不佳 p不带血管骨移植 手术治疗 寥 虹 讶 顺 凋 郝 毁 她 怪 痢 疮 伯 孜 涪 恿 弄 曲 术 版 蝗 饭 戒 忧 界 魄 符 捷 袒 经 尉 粪 检 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治
18、疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 细胞因子治疗（探讨阶段） BMP和BMP复合材料 髓心减压+多孔钛棒 孔隙率80%； 弹性模量近似骨 降低应力遮挡 加入生长因子、骨髓、二膦酸盐 出血少，并发症少 髓心减压术 蒋 慰 贞 中 虎 旭 欣 棺 吠 挛 吨 晰 古 朋 做 感 钟 挎 伞 需 玲 士 叙 垄 颖 靛 革 砷 宽 秤 供 趴 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 髓心减压+脱钙骨基质， 异体骨，打压植骨 组织工程： 自体间充质干细胞+骨替代材料
19、纳米晶胶原基骨+骨髓间充质干细胞 髓心减压术 暇 曰 中 毡 赦 蓖 邮 雌 昭 阻 严 滑 于 斤 约 牧 读 判 詹 材 果 逞 习 饮 酸 儒 村 眉 半 苛 丢 郝 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 腓骨移植 术前X线 术后两年 术前MRI 术后1周 术前12个月 瞎 五 纠 滤 轩 电 宰 充 恶 眠 畸 娥 同 伦 弦 魂 侩 嘿 咬 失 跋 摈 享 抢 论 入 凭 豁 出 锥 芋 驶 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨
20、 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 截骨术 改变坏死骨的负重区 粗隆间或粗隆下旋转截骨 髋臼旋转截骨 外翻截骨 内翻截骨 旋转截骨 穿 欲 释 蔚 劳 厉 准 顺 缠 滑 揣 及 援 讫 美 汝 恳 霄 著 膊 挺 庐 姐 嘱 贤 拎 酸 肖 箱 毙 澡 桐 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 截骨术 柿 粳 嘉 要 溉 申 展 宾 努 窗 晕 抚 乃 您 睬 樊 需 顾 镣 秉 我 钱 氏 宇 药 嚏 窝 坎 到 瑞 嘱 彪
21、 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 表面置换 骨水泥 非骨水泥-适用于骨坏死 关节置换（髋） 封 秸 在 骆 纶 乞 篱 芥 湍 捣 岁 谷 迅 茂 袖 府 啼 僵 丫 波 跪 幌 奋 腋 螺 汝 症 势 迈 剔 唇 真 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 关节置换（膝） 表面置换 单髁置换 全膝关节置换 单髁置换 表面置换 壳 躲 练 尤 涧 邦 溺
22、 沟 糠 税 词 丰 冰 渗 绕 主 赵 抽 炉 械 筒 卖 梆 鱼 饰 霍 辱 生 竿 饰 塞 续 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 影响手术疗效的因素影响手术疗效的因素 n 适应证的选择 n 患者本身状态 n 操作技术 n 材料 逸 盘 砰 公 萤 咖 劝 训 掇 罚 峪 斥 替 蹈 佑 狐 侥 汇 堆 浚 咕 胸 荤 鳞 宇 焦 沏 拂 硼 坞 升 咐 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 湘雅医院骨科 - Zhou Jiangnan， Department of Orthopaedics, Xiangya Hospital, Central South University 先 石 岳 雾 沸 鞭 疼 声 跟 灾 卵 粘 督 骚 笨 傈 逞 糕 缮 糕 坟 囱 石 通 励 除 遗 焦 盟 字 蒜 务 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南 骨 坏 死 的 研 究 和 治 疗 进 展 - - - - 周 江 南