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1、家庭医生家庭医生 与社区卫生服务与社区卫生服务 山东省卫生厅山东省卫生厅 丁凤深丁凤深 20112011年年6 6月月2222日日 拘 扬 玄 哮 竣 静 播 御 扑 疥 矾 椅 详 拥 改 盐 焉 秧 狡 胸 台 守 趟 篡 还 阶 肉 洗 闪 饱 凑 獭 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 1 1、居民健康状况改善面临的挑战、居民健康状况改善面临的挑战 2 2、家庭医生制度简介、家庭医生制度简介 3 3、开展家庭医生式服务，提高社区、开展家庭医生式服务，提高社区 卫生服务水平卫生服务水平 肤 杰 抚 券 社 铂 煤 瘟 使 争 备 耶 邵
2、 洱 鹃 冒 巨 里 赐 来 什 镇 舌 堂 轻 筐 汝 著 俺 字 盂 向 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 慢病已经成为居民健康的第一杀手 政府投入相对不足 医疗卫生资源分配不均 老龄社会的挑战 公立医院补偿机制亟待完善 医保保障水平低 药品价格虚高 呼 物 吟 钩 义 火 肌 柠 造 苦 枯 浦 颂 绪 渺 激 咖 如 泽 绵 卤 罪 默 伞 摔 拴 公 蜜 匠 肚 尘 苔 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 2008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成 顺 位 城市农村 死亡
3、原因 （ICD-10） 死亡专 率 （1/10 万） 构成 （%） 死亡原因 （ICD-10） 死亡专 率 （1/10 万） 构成 （%） 1恶性肿瘤166.9727.12恶性肿瘤156.7325.39 2心脏病121.0019.65脑血管病134.1621.73 3脑血管病120.7919.62呼吸系病104.2016.88 4呼吸系病73.0211.86心脏病87.1014.11 5损伤及中毒31.265.08损伤及中毒53.028.59 6内分泌和代谢疾病21.093.43消化系病16.332.65 7消化系病17.602.86内分泌和代谢疾病11.051.79 8泌尿生殖系病6.971
4、.13泌尿生殖系病5.700.92 9神经系病6.341.03神经系病4.350.70 10精神障碍3.690.60精神障碍4.270.69 十种死因合计92.36十种死因合计93.46 栏 练 黎 保 煎 傅 蔬 舱 秧 股 车 屑 屈 冷 桐 飘 馒 鹿 伺 萨 总 闲 庸 粥 地 苹 郴 殖 涟 缮 嚼 嫉 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 数据来源：卫生部网站，数据来源：卫生部网站，20082008中国卫生统计年鉴目录中国卫生统计年鉴目录 传染病发病率下降传染病发病率下降 5070.27/10万 272.39/10万 锭 五 胳 铀
5、 附 辽 辆 坷 版 黔 偶 脖 趾 醒 捅 沁 菊 卷 梅 驴 太 酬 延 维 谓 蕾 桶 笋 柏 硒 琢 蹋 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 年份年份患病率（）患病率（） 19591959 5.11 5.11 19791979 7.73 7.73 1991199111.8811.88 2003200318.8018.80 全国成人高血压患者2亿；城市糖尿病患病率6.1， 4000万病人；精神病障碍者1600万人，患病率 13.47；717岁儿童人口20超重或肥胖。 中国高血压患病率 剃 豺 肿 验 汗 寥 富 缴 拟 紊 锡 源 蚁
6、婿 掠 嚼 骏 拨 卖 恫 罗 轿 突 射 豪 良 然 烘 荫 疤 西 绘 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 中国不同地区中国不同地区1818岁以上居民糖尿病患者患病率（岁以上居民糖尿病患者患病率（% %） 资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告 冤 鞍 腹 众 闹 肢 缮 仑 雪 僧 触 太 峡 粉 鱼 涝 矩 栖 和 摸 绢 违 集 呈 壳 揉 化 审 决 旷 擦 填 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较中美两国人群高血压知
7、晓率、治疗率和控制率的比较 知晓率 治疗率 控制率 美国 NHANESI 1976-80 美国 NHANESII 1988-91 中国 高血压调查 1991 中国 NHANES 2002 51%73%27% 31%55%12% 10%29%3% 30% 24% 6% 肚 违 绎 矫 禽 位 亨 熊 硅 雇 虫 捍 轴 毫 迟 眨 锄 吁 郡 圃 掣 耻 柯 柔 寸 式 锤 腿 翟 潮 讫 糊 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 慢病成为中国重要的公共卫生问题慢病成为中国重要的公共卫生问题 慢病患病率、死亡率持续、快速增长；慢病患病率、死亡率持
8、续、快速增长； 脑血管病发病率是欧美的脑血管病发病率是欧美的4-54-5倍，是日本的倍，是日本的3.53.5倍；倍； 恶性肿瘤与英国、美国、法国接近，却明显高于亚恶性肿瘤与英国、美国、法国接近，却明显高于亚 洲其他国家（日本、印度和泰国）；洲其他国家（日本、印度和泰国）； 每年有每年有300300万人死于心血管疾病，约相当于每天万人死于心血管疾病，约相当于每天 80008000人；人； 每年新发心肌梗死患者达到每年新发心肌梗死患者达到5050万人；万人； 每年新发偏瘫患者每年新发偏瘫患者200200万人。万人。 替 房 硝 勾 丰 匡 瘦 奄 匙 孤 哲 择 竿 勿 掌 砖 知 攒 坊 源 乃
9、 慈 氧 涡 绦 待 枉 报 锌 淳 灯 弘 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 几个国家慢性病死亡率变化曲线 200 400 600 800 美国美国 澳大利亚 中国中国 1/10万 195019601970198019902000 糖尿病糖尿病40004000万万 高血压高血压1.51.5亿亿 精神和心理障碍精神和心理障碍16001600万万 脑卒中脑卒中600600万万 私 艺 统 离 摔 研 男 熬 坦 瓷 箕 溅 诧 旭 敦 搏 房 淘 贝 我 辰 笺 秤 凭 茧 求 伙 免 猪 悯 恐 嫂 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服
10、务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 皱 汲 咸 恍 秘 峻 塑 紫 合 拍 妆 崖 癣 堑 腆 笛 硕 土 改 篷 末 酷 眯 翱 妖 婶 备 抽 欲 捐 应 馅 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 病人 亚健康人群 高危人群 溜 继 盂 霍 诌 阴 席 铱 案 垮 汗 萌 迭 赂 伴 兹 魂 馆 吩 链 随 悦 砍 足 偿 污 甩 静 爵 仅 顶 映 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 饲 洽 远 邓 斜 毖 将 冰 奏 尔 奥 畏 隶 唤 赣 陛 唁 它 躯 羊 越 邢 梆
11、曳 遗 蕴 喻 房 擅 球 疹 购 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 我们国家居民80%以上的死因是由慢性病造成的，近年来我 国慢性病尤其是糖尿病的总体患病率是一个持续增长的趋势 ： 登 授 力 剑 蛹 变 藕 肛 伐 嘛 戎 硒 怕 蕉 葵 元 灿 举 贩 须 搀 秦 犹 厦 叠 术 酒 手 舒 波 酞 肾 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 我国吸烟人数为3.5亿,达到世界 烟民的13，居世界各国之首。制 烟、销烟和吸烟均为全球第一大国 。目前,我国人群中遭受被动吸烟 危害的人数高达5
12、.4亿,其中15岁以 下儿童有1.8亿，约有34的人口 生活在烟雾的笼罩之中。 我国与烟草使用有关的死亡人数 2005年为156万人,2030年将增加 到232万人。美国哈佛大学一项研 究提出，未来25年内中国将有 8300万人死于吸烟及污染引发的 肺部疾病！ 岿 省 咱 历 罐 湘 庄 报 躯 撑 唬 瓦 与 帐 跺 躇 灌 给 虚 卵 卿 抒 撒 俏 塔 溺 肮 攘 庚 惮 庶 涎 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 居民食物结构提示，自1982年 到2002年，粮谷类食物的供能比 逐渐下降，不论是在城市还是在 农村，而脂肪的供能比逐渐攀
13、升 ，这正慢性病高发的非常直接的 因素； 我国肥胖发生率从92年到2002 年的十年里，人群超重率上升 37.5%，肥胖率上升了70%； 体育锻炼的频数表里面，50岁 以上的人群，每天参加体育锻炼 的比重达到了11%，在20岁到49 岁这个年龄组，体育锻炼人数的 频率比非常不足。 秋 目 肢 红 闹 现 荆 秉 柑 捅 缚 整 柴 填 衫 掩 窄 措 拦 抛 外 故 楼 妆 寨 源 冠 还 佑 邯 渴 侗 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 食盐摄入量世界卫生组 织推荐的每日每人食盐摄 入量是6克，但在我们国 家城市居民每天每人11克 左右，
14、在农村达12.4克， 要下降一半的食盐摄入量 这对于我们这样的饮食习 惯的国家人群是非常困难 的一件事情。 滩 煞 怨 汽 瞻 烈 诚 谩 佑 游 儡 坷 疡 域 浊 芳 脓 袒 厘 会 曲 沪 堕 非 惫 格 漆 惟 辖 昆 锯 窒 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 慢病的特点: 预防难(无特效免疫药), 病程长(会 伴随终生),与生活/工作方式密切相 关,伴发合并症,可危及生命,后果严 重。 2005年我国慢性病经济负担的研 究项目，在这个研究里提示：疾病 总成本2万多亿元，其中近62%的 疾病负担是由于慢性病所造成的。 桩 注 系 钳
15、 撼 油 究 鼎 饰 彦 缚 宛 架 毛 蕉 减 诅 尝 媳 深 师 锹 匣 屯 盗 爵 曳 哼 喇 坍 涛 肖 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 据专家预测，到2030年我国城乡慢性病患病率 为656.75，其中冠心病125，糖尿病54.2 ，脑血管病56。发病原因当中，老龄因素占 42.61，而流行病学效应占57.3。前者为不可 控制因素，后者为可控制因素。可控制因素中，主 要减少住院率，否则到2030年卫生经费将占国内 生产总值的18以上，经济上不能承受。 如果社区卫生服务工作做得好，则预测卫生费用 占国内生产总值8.8，国家国家“九
16、五九五”攻关项目研攻关项目研 究表明：在健康和疾病预防工作上投资究表明：在健康和疾病预防工作上投资1 1元钱，可元钱，可 以节省以节省8.58.5元医疗费和元医疗费和100100元的抢救费用，元的抢救费用，可见社 区慢性病预防十分重要，其经济效益和社会效果巨 大。 1919 育 谜 寒 恍 摇 舶 团 玻 樱 铸 疑 辩 娜 溶 挛 幢 拐 马 斜 羹 豺 彬 东 闸 翅 衡 酿 匪 宙 憋 泡 泵 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 处处于 低危险险 状态态 健健 康康疾疾 病病 进进入 疾病危险险 状态态 发发生 早期 改变变 出现现 临
17、临床 症状 不 同 的 预预 后 疾 病 临临床干床干预预 预预防干防干预预 应该从这里开始未雨绸缪到此处已经为时过晚! 吁 瞻 苑 镐 旋 札 堪 乔 觅 抨 骨 逝 浚 姚 蹬 氯 堰 趾 疯 绸 乱 佑 粘 碴 盾 诀 垂 迪 褂 硝 堪 侨 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 政府投入相对不足。政府投入相对不足。 我国人口占世界的我国人口占世界的22%22%，但卫生总费用仅，但卫生总费用仅 占世界总额的占世界总额的3%3%。20092009年卫生总费用中政年卫生总费用中政 府投入占府投入占24.7%24.7%，不仅远低于发达国家水平，
18、不仅远低于发达国家水平 （平均为（平均为7575左右），也低于很多发展中国左右），也低于很多发展中国 家水平（平均为家水平（平均为5555左右）。左右）。 南 靛 方 镐 尼 笺 默 卤 支 酉 庇 甲 盼 鞭 殖 陆 胀 吧 部 邱 儡 郎 丈 撰 糙 站 邯 魁 分 蜂 褐 途 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 年份Year 个人个人 社会社会 政府政府 财政投入严重不足 中国卫生总费用构成及变化趋势 ChangesofChinaHealthExpenditure1978-2004 32 17% 政府 48 29% 社会 20 54%
19、个人 涪 韦 常 摧 氓 称 大 瑟 闽 敲 函 憋 长 刮 刁 丘 萤 各 戍 哎 没 训 褒 揖 诈 嘎 酌 拨 柱 咋 陷 内 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 各国卫生支出结构的比较（各国卫生支出结构的比较（% %），），20002000年年 国家国家卫生总费用卫生总费用 占占GDPGDP比重比重 个人负担比重个人负担比重政府、社会负担政府、社会负担 中国中国5.35.360.660.639.439.4 发达国家发达国家8.58.527.027.073.073.0 转型国家转型国家5.35.330.030.070.070.0 最不发
20、达国家最不发达国家4.44.440.740.759.359.3 其它发展中国家其它发展中国家5.65.642.842.857.257.2 世界平均世界平均5.75.738.238.261.861.8 路 模 抒 猎 右 育 筋 歇 辐 扭 识 研 卑 咒 做 吼 蔚 侮 骂 实 蛇 绿 抹 童 答 羽 惩 址 竣 淄 武 迄 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 海 斧 菠 陕 豢 傀 文 做 领 钱 踩 谓 貉 克 询 瞒 匆 竿 亿 畅 敢 崎 雏 芒 埃 阐 辞 茵 忽 言 杀 沫 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医
21、生 与 社 区 卫 生 服 务 姨 臃 堆 稠 绦 赵 妖 附 蹦 领 承 香 拭 耕 我 隶 吧 咱 撤 研 崭 观 镁 缀 嗽 暮 豌 猜 时 祈 辑 背 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 医疗资源分布不均。医疗资源分布不均。 70%70%左右的卫生资源在城市，高新技术、左右的卫生资源在城市，高新技术、 优秀卫生人才集中在大城市的大医院，广大优秀卫生人才集中在大城市的大医院，广大 农村只拥有农村只拥有30%30%左右的卫生资源。一些大医左右的卫生资源。一些大医 院过度发展，而农村和城市社区等基层医疗院过度发展，而农村和城市社区等基层医疗
22、 卫生机构不仅设备和条件差，而且普遍缺乏卫生机构不仅设备和条件差，而且普遍缺乏 合格的全科医师，病人纷纷涌向大城市大医合格的全科医师，病人纷纷涌向大城市大医 院。院。 掺 徘 迟 胳 砒 绎 翰 沽 诀 旱 氨 冀 吭 嘱 剩 缝 弗 曝 献 珐 戒 晚 训 澄 斩 僚 翌 敷 堑 痹 山 敌 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 需专科需专科 诊治人群诊治人群 健康人群健康人群 亚健康人群亚健康人群 常见健康问题人群常见健康问题人群 疑难疑难 病人群病人群 三级医疗机构三级医疗机构 二级医疗机构二级医疗机构 基层卫生基层卫生 机构机构 卫 生
23、 医 疗 供 给 卫生资源的配置卫生资源的配置 卫生医疗需求 艇 傻 溶 脐 瘫 咏 挛 掳 撂 质 庆 漳 亦 爸 妻 粒 堑 宠 求 揖 兽 枢 阵 联 婉 潮 解 狰 倒 均 绳 恭 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 卫生资源配置极不合理：卫生资源配置极不合理： n n 我国人口占世界总人口的我国人口占世界总人口的2222 ，而卫生资源仅占世界的，而卫生资源仅占世界的 3 3，人均占有量排在世界，人均占有量排在世界 100100位之后。位之后。 n n 我国卫生资源我国卫生资源80%80%集中在城集中在城 市，占全国总人口市，占全国总
24、人口63.9%63.9%的的 农村人口仅享有全国农村人口仅享有全国20%20%的的 卫生资源。卫生资源。 n n 20052005年，政府投向医院的比年，政府投向医院的比 例为例为60.7960.79，投向公共卫，投向公共卫 生机构的比例为生机构的比例为39.2139.21。 n n 20052005年，在投向医院的费用年，在投向医院的费用 中，投向城市医院的为中，投向城市医院的为 57.8557.85，投向县医院的占，投向县医院的占 18.8418.84。 2828 婉 潭 夸 侵 容 西 岛 笼 忽 锈 坪 唆 化 煽 镊 酸 临 炸 冻 踏 灰 沏 铡 像 衙 虽 队 奶 凤 辗 掣 贬
25、 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 20062006年中国医学装年中国医学装 备协会公布的我国备协会公布的我国 大型医用设备技术效大型医用设备技术效 率分析结果显示，率分析结果显示， 对全国对全国1010个省市个省市500500 家医院家医院1010种大型医疗种大型医疗 设备的调查分析发现设备的调查分析发现 ，CTCT、MRIMRI的使用率的使用率 均不到均不到4040，其中，其中1717 的的CTCT检查没必要、检查没必要、 2727的的MRIMRI检查没必检查没必 要。要。 2929 吱 糜 剂 薛 戈 坤 它 只 鹃 茂 裹 聂 澄
26、涌 禾 郑 卖 勿 墓 盼 跑 呐 低 蔚 愚 咏 熙 慢 期 琉 列 湘 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 到到20062006年底，我国年底，我国6060岁以上的老年人口岁以上的老年人口 数为数为1.491.49亿，占总人口的亿，占总人口的11.3%11.3%，占全球老，占全球老 年人口的年人口的21.4%21.4%，居世界首位，到，居世界首位，到20502050年将年将 达达4 4亿，占总人口比例亿，占总人口比例2525。截至。截至20072007年底年底 ，山东全省，山东全省6060岁以上老年人口已达岁以上老年人口已达1317131
27、7万万 人，占全省总人口的人，占全省总人口的14.06%14.06%，占全国老年，占全国老年 总人口的总人口的8.6%8.6%。 特点：人数多，进展快，未富先老，历史特点：人数多，进展快，未富先老，历史 欠账多。欠账多。 老龄社会的挑战 雅 祈 釜 溪 耿 蓉 卢 乌 提 临 禽 鹤 黎 货 锈 保 验 歧 喳 祖 雨 叉 或 潘 杨 佃 渤 恫 待 克 序 挥 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 中国出生人口数量和结构中国出生人口数量和结构 渍 梧 脾 替 宿 挽 朴 颊 诡 昌 坪 州 饶 渗 圃 帧 糜 歪 瘩 语 磁 踩 侣 戎 孙
28、羹 薪 咒 色 脖 块 懂 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 人均期望寿命增高 73.0 数据来源： 2008中国卫生统计年鉴 40.8 虽 激 馅 聊 斩 冶 酚 犯 围 烘 见 凡 疲 炳 箱 侣 各 替 敝 惜 筐 藏 岭 弄 枕 谰 纳 焰 怒 妈 剖 堑 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 涡 趾 猩 赋 徊 轿 淤 烷 涅 颤 辑 央 逮 个 矗 您 吼 轩 压 恍 却 崩 沉 养 酷 痕 口 攒 税 额 附 彻 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与
29、社 区 卫 生 服 务 20082008年底，全省年底，全省6060岁以上老年人总数岁以上老年人总数1337.281337.28 万，占全省总人口的万，占全省总人口的14.2%14.2%，居全国第一位。到，居全国第一位。到 20202020年，全省老年人总数将达年，全省老年人总数将达2208.642208.64万，比重万，比重 达到达到22.33%22.33%。 老年人群中老年人群中60-70%60-70%有慢性病史，人均患有有慢性病史，人均患有2-32-3 种疾病，种疾病，6060岁以上老年人患病率是全人口的岁以上老年人患病率是全人口的3.23.2倍倍 ，伤残率是，伤残率是3.63.6倍，余
30、寿中有倍，余寿中有2/32/3的时间处于带病的时间处于带病 生存。生存。 疾病谱现在是发达国家的疾病谱，多为肿瘤、心疾病谱现在是发达国家的疾病谱，多为肿瘤、心 脑血管疾病、糖尿病、抑郁症和精神病等慢病，花脑血管疾病、糖尿病、抑郁症和精神病等慢病，花 费大、消耗卫生资源多，人均医疗费用是年轻人医费大、消耗卫生资源多，人均医疗费用是年轻人医 疗费用的疗费用的3-53-5倍。倍。 一生中的医疗费用一生中的医疗费用8080是在是在6060岁以后花费的岁以后花费的。 似 攻 想 崭 收 惊 聪 惕 痘 娜 误 栖 毡 亨 惩 唤 搓 梳 搓 蒂 巍 诸 轨 挪 虑 戍 相 渺 沿 蹿 殴 侗 家 庭 医
31、 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 公立医院补偿机制亟待完善。公立医院补偿机制亟待完善。目前，我国目前，我国71%71% 的医院都是公立医院，承担的服务量占全国医院服的医院都是公立医院，承担的服务量占全国医院服 务量的务量的8080以上。由于政府长期投入不足，公立医以上。由于政府长期投入不足，公立医 院公益性淡化，形成了院公益性淡化，形成了“以药补医以药补医”的模式，导致的模式，导致 医院和医务人员倾向于开大处方，争相使用大型设医院和医务人员倾向于开大处方，争相使用大型设 备，致使医疗费用大幅攀升。备，致使医疗费用大幅攀升。 医保保障水平低。医保保障水
32、平低。截至截至20092009年年底，我国职工年年底，我国职工 医保、居民医保和新农合等覆盖了医保、居民医保和新农合等覆盖了1212亿多人口，但亿多人口，但 仍有仍有1 1亿多人没有基本医保。而居民医保和新农合的亿多人没有基本医保。而居民医保和新农合的 保障水平仍然偏低，个人自付比例占总费用的一半保障水平仍然偏低，个人自付比例占总费用的一半 左右。因此，很多群众仍然需要自费就医，承受着左右。因此，很多群众仍然需要自费就医，承受着 生理、心理和经济三重压力。生理、心理和经济三重压力。 户 捉 选 擅 钓 疏 早 凯 扫 膏 辛 氖 获 乙 室 蚕 央 疟 写 剿 谓 萧 颁 莹 羹 痔 参 绝
33、普 饼 但 腾 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 药品价格虚高。药品价格虚高。我国药企数量多、规模小，我国药企数量多、规模小，“ 卖药的比吃药的还多卖药的比吃药的还多”。由于市场竞争激烈、监管。由于市场竞争激烈、监管 不到位、药品和医用器材生产流通秩序混乱、部分不到位、药品和医用器材生产流通秩序混乱、部分 厂商虚报成本、肆意加价等现象严重。医院主动控厂商虚报成本、肆意加价等现象严重。医院主动控 制药物成本的动力不足。虽然连续制药物成本的动力不足。虽然连续2020多次降低药价多次降低药价 ，企业采取换名、换包装、换成分比例、重新审批，企业采取
34、换名、换包装、换成分比例、重新审批 等办法避开国家的降价约束，群众仍然感到没有得等办法避开国家的降价约束，群众仍然感到没有得 到应有的实惠。到应有的实惠。 此外，此外，各种新药、新技术不断出现，加上人口各种新药、新技术不断出现，加上人口 老龄化、疾病模式的转变的影响，卫生服务成本增老龄化、疾病模式的转变的影响，卫生服务成本增 长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康知识的了长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康知识的了 解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主 动要求医生提供大检查、多开贵重药品，加重了看动要求医生提供大检查、多开贵重药品，加重了看 病
35、难问题。病难问题。 驯 袁 傅 际 顽 孕 栖 林 株 监 瀑 撩 邻 裙 堵 嫁 潜 憋 虚 育 室 徒 邱 盔 堤 懊 希 狈 驼 素 铅 耗 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 粮 悦 秦 未 岳 哎 迎 现 糕 点 晋 抑 奠 掣 不 口 毫 依 闸 接 隧 滤 薄 沮 维 觉 赵 毕 苛 龟 靡 帝 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 覆盖城乡居民基本医疗卫生制度覆盖城乡居民基本医疗卫生制度 医医 药药 卫卫 生生 体体 制制 改改 革革 公共卫生服务体系公共卫生服务体系 医疗服务
36、体系医疗服务体系 医疗保障体系医疗保障体系药品供应保障体系药品供应保障体系 管理体制管理体制 运行机制运行机制 法制建设法制建设 卫生信息化建卫生信息化建 设设 人才保障人才保障 监管体制监管体制 价格形成机制价格形成机制 投入机制投入机制 新医改：建立基本医疗卫生制度 张 嫌 核 纱 矩 耙 们 怒 料 满 孕 算 寄 重 握 卑 孙 妮 割 娇 冒 帕 判 包 歇 健 脖 淌 栓 隔 盲 岭 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 医改目标医改目标-建立基本医疗卫生制度建立基本医疗卫生制度, , 人人享有基本医疗卫生服务。人人享有基本医疗卫生
37、服务。 基本医疗卫生服务是指人人应该享有基本医疗卫生服务是指人人应该享有 的、体现社会公平的、与经济社会发的、体现社会公平的、与经济社会发 展相适应的卫生服务。展相适应的卫生服务。 把基本医疗卫生制度作为公共产品向 全民提供。 篷 艳 吁 咱 诞 络 至 缝 魁 线 攻 葱 川 债 忍 阉 玩 朽 柿 馋 枫 姻 帖 寐 郧 男 洪 葡 屠 彭 株 搬 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 实施方案的五项改革重点实施方案的五项改革重点 1 1、加快推进、加快推进基本基本医疗保障制度建设医疗保障制度建设 2 2、初步建立国家、初步建立国家基本基本
38、药物制度药物制度 3 3、健全、健全基层基层医疗卫生服务体系医疗卫生服务体系 4 4、促进、促进基本基本公共卫生服务逐步均等化公共卫生服务逐步均等化 5 5、推进公立医院改革试点。、推进公立医院改革试点。 保基本 强基层 建机制 肌 暗 判 担 则 醚 烦 席 蓉 钩 掷 耕 督 绽 泄 智 吮 茹 展 衅 何 桥 沪 荚 琶 该 蓬 忘 笑 狈 庆 皋 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 鸳 癣 迁 噶 巷 酝 晚 诗 茁 鲜 辟 因 鳞 泽 钢 刑 葫 玫 辜 炙 厄 倾 怨 哈 盔 钩 伴 染 符 泣 防 荡 家 庭 医 生 与 社 区
39、 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 预防为主 重医轻防 八 胳 剿 鱼 懒 槐 鞍 直 况 煤 桔 孪 奖 昂 听 豁 湍 怂 彩 束 惨 线 檬 护 捌 枪 因 遗 奏 掳 鳞 兹 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 1 1、居民健康状况改善面临的挑战、居民健康状况改善面临的挑战 2 2、家庭医生制度简介、家庭医生制度简介 3 3、开展家庭医生式服务，提高、开展家庭医生式服务，提高 社区卫生服务水平社区卫生服务水平 餐 淋 滦 殆 涸 胳 央 棒 引 壕 竣 竹 慕 铝 窒 蒙 爬 洽 总 葡 惠 敖 失 糯 套
40、凰 距 拨 呢 窗 遍 卒 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 全科医学 全科医学(general medicine)是全科医疗的学术 领域，是指导全科医生的理论依据，属于临床二级 学科。它包含两个部分：一是通过长期医疗实践产 生的经验和知识技能；二是通过研究发展起来的新 理论。 全科医学特色：是第一线的医学；以门诊为 主体的医疗保健；是一种专科性的医疗保健； 是以个人为中心，家庭为单位、社区为范畴的医学 ；是一种持续性和周全性的医学；是一种协调 性的医学。 搽 貉 服 源 黎 辩 斑 甘 胃 膳 弗 豺 辉 钠 牌 卵 史 柜 肖 般 栓
41、必 山 别 酷 离 簇 啤 唐 馆 眯 盛 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 全科医生是全科医学的执行者，其所受的训练和 经验使他能从事内、外、妇、儿等若干领域的服务 ；对于家庭成员，无论其性别、年龄或发生的身体 、心理及社会方面的问题，均能以独特的态度和技 能，提供连续性、周全性、综合性、负责性的医疗 保健服务。 1991年世界家庭医生组织(WONCA)对全科医生的 称谓声明：全科医生一词与家庭医生一词完全同义 ，只是顾及各国家的习惯叫法而不同。如欧、美一 些国家称为家庭医生，或称通科医生，但这里所指 是近代的通科医生，而不再是古老的通科
42、医生；在 亚洲一般都称为全科医生。 家 宠 懒 慑 锅 态 拔 裹 棉 榜 综 卡 朔 登 忻 副 愧 猾 够 沥 侧 瞥 邮 椎 豆 讹 渺 鞭 叠 潮 范 泽 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 1.家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效 的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生； 2.家庭医生是指具有全面系统的预防、保健、医疗、康 复知识，具有较强语言表达能力、人际沟通能力、工作协 调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，对 人们极端热情的新型医疗顾问和健康管理者。 3.家庭医生以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个
43、性 化的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，使 您足不出户就能解决日常健康问题和保健需求、得到家庭 治疗和家庭康复护理等服务。 桃 塔 帆 痛 庚 芯 吵 贩 滚 乖 改 僳 棕 锥 饭 杨 吾 寐 威 宝 涅 尚 奏 气 叙 栈 茁 士 穴 白 敌 苞 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 美国的家庭医疗学会(AASP)对家庭医生的定义： 家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业 教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能 和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续 性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无 论其性别、年龄
44、或者健康问题，类型是生物医学的 、行为的或者社会的。这些专科医生由于其背景和 家庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并 且作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利 用顾问医生、卫生服务以及社区资源。 谍 魄 田 酶 颖 焙 纬 群 播 谅 皆 涯 隘 胚 资 闸 锗 劲 动 耕 踞 理 脚 栖 络 抹 厕 蓉 当 空 硷 喝 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 项目项目全科医生全科医生专科医生专科医生 医疗训练CHS的全科医学训练医院的教学训练 服务对象社区居民、家庭，病人、健康人到医院就诊的病人 服务内容注重预防、保健、治疗、康复、健
45、康教育注重已发疾病的治疗 服务性质连续性、整体化服务等候病人上门，阶段性专科服务 照顾重点注重人、伦理、生命质量和病人需要注重疾病、病理、诊断和治疗 处理重点防治早期疾病或慢病为主诊治大病、重病、疑难杂症为主 手段效果物理学检查为主，维护病人最佳状态中高档仪器检查为主，治疗效果 医患关系立足社区、熟悉病人、如朋友一般病人流动性大，交流时间短 全科医生 PK 专科医生 耿 建 奄 歹 淹 拜 耽 避 酋 阜 震 蘸 茶 引 无 恃 俐 评 毕 像 邵 关 庶 卢 电 着 桑 缕 钵 报 铜 当 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家庭医生制度
46、社区卫生服务建设的重要组成部分，是政府主导 、社区参与、上级卫生机构领导，以基层卫生机构 为依托，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为 中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以 妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和脆弱 人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本 卫生需求为目的，融健康教育、预防、保健、康复 、计划生育技术指导、基本医疗为一体的，为家庭 提供有效、经济、方便、综合、连续的基层医疗卫 生服务。 形 府 菱 签 戳 瓤 嚷 权 肩 眩 史 优 谋 狐 落 敌 莽 伪 谓 适 鄂 己 喇 箱 满 锡 华 淖 秋 珊 鳞 扰 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭
47、 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家庭医生制度 家庭医生制度依靠医疗保障体系，实施社 区守门人战略，构建双向转诊体系，开通信 息网络服务资源。最终目的是保护居民健康 、提高居民生活质量以及降低医疗总费用， 它是社会经济发展和社区文明建设的必要条 件和重要组成部分，是维护社会发展人力资 源生产和再生产的基本保证，也是体现国家 和民族兴旺发达的一个重要标志。 釜 岩 鞘 件 称 谊 折 帜 坑 男 债 概 瞥 趋 似 坝 瑚 部 脊 耽 砷 怎 瑰 牲 腋 吁 传 哩 铀 峙 移 监 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 总体认识：家庭医生服务
48、是人口老龄化、总体认识：家庭医生服务是人口老龄化、 以慢性病群体持续增加为主要特点的疾病谱以慢性病群体持续增加为主要特点的疾病谱 变化、疾病负担沉重和现行的社区卫生服务变化、疾病负担沉重和现行的社区卫生服务 结果。其核心内涵是结果。其核心内涵是“以人为中心，成本可以人为中心，成本可 预算、可控制，融合预防和临床服务的健康预算、可控制，融合预防和临床服务的健康 管理和疾病管理管理和疾病管理”，是社区卫生服务在可预是社区卫生服务在可预 见未来，以定点医疗、单病种费用管理为代见未来，以定点医疗、单病种费用管理为代 表的管理化、精细化时代的核心服务载体，表的管理化、精细化时代的核心服务载体， 是健康守门人责任实现的重要前提条件之一是健康守门人责任实现的重要前提条件之一 。 坷 蘑 妻 铂 啃 影 咕 娥 炮 采 莫 涟 曼 榴 艰 抖 露 孽 杠 来 烽 觅 够 炎 猾 逊 紧 都 粤 咆 复 休 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 家 庭 医 生 与 社 区 卫 生 服 务 在国外，全科医生占医生总数在国外，全科医生占医生总数30%-60%30%-60% 以上，卫生业务量占一半以上，家庭医生基以上，卫生业务量占一半以上，家庭医生基 本都在硕士学历以上的层次，独立执业，而本都在硕士学历以上的层次，独立执业，而 且可以服务于