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1、高 血 压 危 象,一、概述 二、护理评估 三、常见类型 四、急救护理 五、心理护理 六、出院指导,乏担屹这咒京讲堆玻你华簿瘦转笑卿嫌拾侦驳胳淹溜店慎宛珍炸邦镜阮阴高血压危象护理高血压危象护理,概 述,定义 是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩， 血压急剧升高，舒张压可140mmHg，收缩压 可250mmHg或更高；可伴有重要器官的功能 障碍和不可逆的损害。,摧混摹枪只奈鹤宇牡迈肩惜琴东榴扰争眷趴狠轿虞柑猩沼伺近敲叶个淹歇高血压危象护理高血压危象护理,高血压危象的发生机制，多数学者认为是由于高血压患者在诱发因素
2、的作用下，血液循环中肾素、血管紧张素，去甲基肾上腺素和精氨酸加压素等收缩血管活性物质突然急骤的升高，引起肾脏出入球小动脉收缩或扩张，这种情况若持续性存在，除了血压急剧增高外还可导致压力性多尿，继而发生循环血容量减少血容量的减少，又反射性引起血管紧张素、去甲肾上腺素和精氨酸加压素生成和释放增加，使循环血中血管活性物质和血管毒性物质达到危险水平，从而加重肾小动脉收缩。由于小动脉收缩和扩张区交叉所致，故其呈“腊肠串”样改变。引起小动脉内膜损伤和血小板聚集，导致血栓素等有害物质进一步释放形成血小板血栓，引起组织缺血缺氧，毛细血管通透性增加，并伴有微血管内凝血点状出血及坏死性小动脉炎，以脑和肾脏损害最为
3、明显有动脉硬化的血管特别易引起痉挛并加剧小动脉内膜增生，于是形成病理性恶性循环(图1)此外，交感神经兴奋性亢进和血管加压性活性物质过量分泌不仅引起肾小动脉收缩而且也会引起全身周围小动脉痉挛，导致外周血管阻力骤然增高，则使血压进一步升高此时发生高血压危险。,发病机制,诗趴辅怀诛骑耶椰湘饿抖丙君站绰序赎知晕蛤盒裂犁你京氮荐质沧址蝶迟高血压危象护理高血压危象护理,概 述,病因 1.缓进型或急进型高血压 2.多种肾性高血压 包括肾动脉狭窄、急 性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、 肾脏结缔组织病变所致高血压。 3.内分泌型高血压 如嗜铬细胞瘤。 4.妊娠高血压综合征 5.急性动脉夹层血肿和脑出血 6.头
4、颅外伤等,贬定疯讣偶瘦弦瀑梅眨糕崎岩笨柠突溜娩侨炮绎脾菇试泵昔唉纠灯恨汪现高血压危象护理高血压危象护理,概 述,诱因 1.寒冷刺激、精神创伤、情绪波动、过度疲劳、气候变化等。 2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物。 3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。 4.高血压患者突然停服可乐定等某些降压药物。 5.经期和绝经期的内分泌功能紊乱。,泼跟鳖唉汤杜涤囊椅化葛好庐浅扼育病麦炽拇姐粪札肛渝细擒俱瘩悯诡语高血压危象护理高血压危象护理,护理评估,（一）病史收集 应询问患者既往有无高血压病史，有无寒冷、过冷、精神刺激及
5、内分泌功能紊乱，是否服用抗血压药物或其他药物，详细了解服药情况。此外，还应了解患者有无高血压病的家族史。,掳浆齿涟专邢守挛铡忌驰可设味纲忠新告狮姆慧盒羊毖俊侄奶惋析镁掖漳高血压危象护理高血压危象护理,护理评估,（二） 症状与体征 1. 突然性血压急剧升高 在原有高血压基础上， 血压快速、显著地升高，舒张压可达(140mmHg)或更高,收缩压相应上升至33.3 kPa(250mmHg)或更高。 2.植物神经功能失调征象 发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等 3. 临床上具有急性靶器官损伤的表现,春司句疡猫堤锦情谈汛社奥饶足瘸京缩吭峰多藩蜕蓟抿笺勤惧兔嚎塔通杭高血压危象护理高血压危象护理,靶
6、器官损伤表现,1.视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿; 2.胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; 3. 尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高; 4.一过性感觉障碍,偏瘫,失语，严重者烦躁不安或嗜睡。,胎嗡磨驱幢痹柏笨荧刘辱望盯获悲诈焉袒膜竟促牟吮具幻篡陕塌柬晃五柱高血压危象护理高血压危象护理,常见类型,1.高血压脑病 2.高血压危象伴颅内出血 3.儿茶酚胺突然释放所致见于嗜铬细胞瘤 4.高血压危象伴急性肺水肿 5.高血压危象伴肾脏损害 6.高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤 7.妊娠高血压综合征,郭套溢叙伪晓涸糊受七簿料烷轴悟呐收砧麻嫌殴姨柒碎萍鞋都峪玫血檄臭高血压危
7、象护理高血压危象护理,急救护理,（一）严密观察病情 严密观察患者神志、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸频率，连接好心电、血压监护，如发现血压急剧升高或骤然过低、晕厥、剧烈头痛、肢体乏力、恶心、呕吐、视力模糊、神志改变等情况应立即报告医生。 （二）迅速降压 1.降压幅度：一般将血压控制在160180/100 110mmHg 2.降压速度：尽快将血压降至安全水平 3.降压药的选择：硝普纳,势结切聂眩措笼驭渤堤才嘎盛汗这稳洱习健鼎哮划帆眯魂必棕鸦俘白垢债高血压危象护理高血压危象护理,硝 普 钠,硝普钠：30100mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，避光作静脉滴注，滴速0.510g(kgmin)，使用时应
8、监测血压，根据血压下 降情况调整滴速。,衡忍疯抬报爽敞氛盆职拾涝堆桌渍幸桩椅芒加阐器浙藩刑蓖魂陋户歼瘟呈高血压危象护理高血压危象护理,急救护理,（三）一般护理 1.急性期绝对卧床休息，将床头抬高30 2.吸氧 3.及时准确的做好各种标本的采集 4.嘱进食低盐、低脂、清淡、易消化饮食，少量多餐，保持大便通畅;保持情绪稳定。 （四）对症护理 1.高血压脑病：脱水剂 2.制止抽搐：镇静剂 （五）病因治疗,函碟糕惨辽炽认鞘紧埔帕钩髓飞剔武椰熟嵌营垦瘪髓年麦紧险遇赠菏妮嘘高血压危象护理高血压危象护理,心理护理,该病起病急，病情重，抢救室的特殊 环境，多数患者出现弧单、沮丧、焦虑、恐惧心理，应主动与患者沟
9、通，讲明该病的有关知识，病程及转归，健康宣教，同时也应尊重患者的知情同意权，每项护理均应告知患者，取得其同意或理解，使患者积极主动的配合治疗，树立战胜病魔的信心。,拭盐央要咨担寂啮呵诸俭跃哥虞炙如朔房寓锗岸粤硫且谅珐塔码烈憨缘涤高血压危象护理高血压危象护理,出院指导（一）,告知患者应调整生活方式来控制血压，如减肥、戒烟、调整饮食结构、减少酒精摄入量、控制情绪、消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定;,夷建凡锥录些自勇堵肛谎测吓悠务坞趁忙叛礁绝扰访序肾赵霸豪架混钾觅高血压危象护理高血压危象护理,出院指导（二）,根据病情选择合适的运动， 如绘画、散步、爬楼梯、慢跑、 打太极拳、骑单车等; 运动量应 循序渐进，以不引起疲劳为界 限;,泞摆愁休丙噶俞那啤勿沾弦疮析敢贞立冶敬项郴摩谨论大菇艳示刮镊馋佬高血压危象护理高血压危象护理,出院指导（三）,告知药物的名称、剂量、用 法、副作用，嘱定时遵医嘱服药 如出现头晕、胸闷、血压控制不 理想等情况应及时就诊。,笆则辛裁给洼隋烦汰侠卉贞皆镇舔尾尧濒白虚序出裕刃痪给穿改默暮莱柿高血压危象护理高血压危象护理,谢谢大家聆听！,吨相司番舰纳牛涌丈瞧暑查修眶灿拒告屠国悬旦仟崎淹共近裙肆蘑窑占察高血压危象护理高血压危象护理,