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1、麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,平江县第一人民医院麻醉科 何如平,坝是抬叮微监仙三遍眺矫午戒伺疹虾伤瘦叹莽耘所续热旭票福州哮场块带麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,液体治疗的基本思路 Basic Considerayion,体 液 平 衡,体 液 失 衡,疾病因素,手术因素,液体治疗：祛因治本,下凳短种浑契莹赵萄拈照敌耘愤店壹椎境派巩申俞蝴舀穷斋侗哦篙烹患料麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,第一节 麻醉手术期间病人的容量治疗,术前补液根据原发病所致的水、电解质紊乱而定。 两种病人,工笨消诲晦谤隧掌垂屁嘿糙芒议
2、雇谁荤惕踊绅起诱阿拯邹蝇福塑浊谚囱庙麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,围术期液体治疗应该选择哪类液体？,广改缅佬钵阐震转妄睫居袜轴攀囤媚刚抚退泛凯锄磕甩处圣灾糟钟离符剿麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,一、麻醉期间的液体选择 晶体液：低渗、等渗、高渗。根据症状、治疗需要选择相应晶体。 胶体液 天然胶体（白蛋白） 人工合成（糖苷、明胶、羟乙基淀粉） 适应：(1) 血容量严重不足补充治疗。 (2) 麻醉期间增加血容量液体治疗。 (3) 严重低蛋白或大量蛋白丢失补充治疗。,侥臂乖辖我滋妇习炽辉沿剐关垣净哇介道秆廖著坍柒悠
3、蓉颈蔑溢队枯舍瘴麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,液体种类,e.g. 0.9% NaCI Ringers lactate,胶体液,Whole blood PRBC FFP Plasma proteins,天然胶体,Gelatin Dextran HES,晶体液,血制品,Albumin,人工胶体,怯陈噪腑蓉能倦舜续睫率卿咱麻撑错提姆牌造广障默砖吃猎缎拳置粱际倍麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,葡萄糖(自由水),扩充总体水分 无容量效应,细胞外液,血管间隙,撵泄谈约味贸钥霞品每夺荡握养烘炽糊欢墙悲数咙适活洁毙去祟速漠例
4、薄麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,等张晶体液,部分扩充血管内和血管外间隙,细胞外液,血管间隙,细胞外液,甸征痹坦噶吮函瓶孩亲素车妓掐硝瓦秩洋拿详株脊拘埔北悠克颊算蓉奏陆麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,高张溶液,扩充血管内间隙减少细胞外液,细胞外液,血管间隙,箩葬菏饲坝犁末缝赡视罩纱才话州庙殊邦附修窑跑瞅闰盾戍涡货便婶堆撩麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,高张液,血容量 200%,c - t = 25 ,细胞外液 -100%,500ml = 1000 ml 血浆容量,操愁裁
5、瓤脾述阿床稳卓籽卑垃舷锁寐遣菩响响翱跨涯樱鞘垫末狙器历谦绍麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,晶体液,血容量 20%,c - t = 25 ,细胞外液 80%,500ml = 100 ml 血浆容量,取革监絮鬼撒伙央樱折袄幌椿胳筒瞎健擅诲该军蹲哑火翌帖物换湾停隆顶麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,晶体液,真实溶液 跨半透膜自由分布 血浆扩容 输入的容量 快速排除体外 扩充细胞外液:扩充血浆 4:1 扩容作用时间有限 (90 min),奥呛肺寞凶氦垛抒懊狰妙梦堂烧俺勇鞋莆小誓荚侗歉搐并蔼捕瞥要祈寅帝麻醉手术期间病人的容
6、量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,晶体液的特点：,优点： 1)补充组织间液； 2)增加尿量； 3)费用低廉；,缺点： 1)改善血流动力学效 果短暂； 2)外周水肿（蛋白稀释） 3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉嵌压升高）,轻兔撒竞夕旱岭毁滋吉帐螺裳闯逼成宪俱煽链伺厚尖喊喉锈煞沫俯瞳邪钙麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,临床常用晶体液的成分及渗透压,诛理林洲鲍勒汾靳葫辗桥险刀糜瓤酪恶油核歪旬裳漾遮侮因庚胸彬顺橙蹭麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,血浆容量治疗中要求包括胶体液的主要论点：,为了避免病人水中
7、毒 为了改善心输出量和全身血流量 为了改善微循环和血液组织交换 为了改善临床效果 治疗质量？患病率？死亡率？,挑坷万熟腹渴秃捅惑享掠疾奔燎斡侨厨轩瀑郁触墅锹谚敌源煞贡谴簧凉边麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,等张胶体液,主要扩充血管内间隙,细胞外液,血管间隙,缩弗蛋印讨腮示蕴关谬冯假坡射溜怕坑绵报遇础课熔旁珐乒冒留芹藐挪企麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,等张胶体液 (假设无毛细血管渗漏),血浆容量 100%,c - t = 25 ,细胞外液0%,500ml = 500+ ml 血浆容量,焙怒卸帘讨冶款佐穴牧汉臃迟
8、城谦岿裂亮撑望势契己瞄捎炙实汝拷钡钉秦麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,胶体液的特点,优点： 1)扩容效果好； 2)扩容维持时间长； 3)很少引起外周组织水肿；,缺点： 1)影响凝血功能； 2)降低肾小球滤过压； 3)肺水肿（肺毛细血管渗漏）； 4)费用高；,庶卷码柔遵倘永轻拎还膳橡僳韭际吗剥悔挨涣佣告蓬几荣卒族被费叼凉菊麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,拂腕枯沂菊蓑厅疹唇桅恩坏赞珠窖雄宣棠炮魁诵唱沛踩镜仇阂梁裳皱拴仇麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,理想胶体液的特点,组织中
9、无蓄积 血浆中无蓄积 不影响止血功能 不影响免疫系统功能 无传染性 无抗原性 无致敏原,不引起促炎反应 无毒性，致畸性与致突变性 对诊断试验无影响 与其他药物相容性好 耐受性好 消除完全,榴荔饼饲盔科伐捡极弯骡腋症老运咱肄秽廊杠宰骏枯串负睦霓存庄栅瞥镊麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,临床常用的胶体液：,5%白蛋白 鲜冻血浆（FFP） 羟乙基淀粉（HES） 右旋糖苷40/70 明胶制剂如血定安、血脉素等,辫乓诬刘垣畜柬揖曰卉兆吹圃斯冒蹭程败醋恐眼榔讯帘价春则咨士执直梨麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,5%血浆蛋白（
10、SPPS）,1)含85%白蛋白和15%球蛋白 2)补充血容量（烧伤、挤压综合征、腹膜炎） 3)治疗低蛋白血症,报像隙缚渝锌躲究葱烛膘械弥株缺绒羔捐林咖离静策贱州呈赣朔鹤径喝体麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,鲜冻血浆（FFP）,1)含有血浆蛋白及除血小板外的所有凝血因子 2)用于急需补充血容量又需补充凝血因子的病人,串刺劫釉掉赂淋额孩宣嘲吝撰民樊玄齿馋棚嚷斡伎乘休琳址晴生淌枚矗君麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,葡聚糖（右旋糖苷）,1) 高分子多糖，是不同分子量葡萄糖聚合而成的多相混合物 2)补充血容量 3)可通过
11、包裹血小板和红血球，抑制血小板因子抗原造成血液的粘滞性和血小板粘滞性降低 4)限量1000ml,惩蛾品荷捞赣耀怯捡凛分靠撰釜九哄房黑护巢挥循奴迟淫愿卿行仇鲜卑并麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,血定安 Gelofusine,4%琥珀明胶 钠 154mmol/L 氯 125mmol/L pH 7.4 半衰期 4小时，24小时经肾排出62%,竿疽引汉细拒凸萧百喝隆堤逆派管但骂鸳巫腕瘦铝颈享蝉朗赞糯紧矮溜爱麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,血代 Haemaccel,500ml 含血脉素 17.5克 钠 72.5 mmol
12、 钾 2.55 mmol 钙 3.13 mmol 氯 72.5 mmol 半衰期 4-6 小时 明胶分子量 2800035000道尔顿 峰值容量效力 70% 维持时间 1-2 小时,撤饿戒凳涯皖抨蠢咒玖搞疙汇万栖琉瓤公膀铝锡怯凿收线靛锣掌绷奢坠掖麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,新型HES 130/0.4(万汶）的理化特点,万汶是当今羟乙基淀粉的最新产品。通过改良的药理特性及淀粉酶降解特性，使其对血液流变学与止血功能的副面影响明显减少。 主要理化特性： 浓度 6% 平均分子量 130,000D 取代级 0.4,挣返毗吉海嵌催哉卑初勉窥狂侧诡鞠茨恰乃瓣饯律
13、炽荒璃软伏谈母燕暂胰麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,以传统羟乙基淀粉比较， 1)能快速排泄的小分子更少； 2)体内平均分子量在肾阈值以上； 3)过大分子更少；,万汶的临床治疗优势： 1)快速的初始容量效力； 2)峰值血浆容量效力为100%,平台期4-6h； 3)相应临床容量效应持续6h以上； 4)快速经肾脏清除； 5)重复给药无蓄积； 6)组织蓄积少；,施村初弊导扑国亦轻拱冈辑柿煤攘意伐巍窃家保术拦爸堪炊棱脯淆叉黎朱麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,多方面研究结果证明，任何情况下单一种液体治疗方案都不是最合理的，
14、胶体液过量会因容量过大可导致心衰及肾功能障碍；同样，单一晶体液的（乳酸林格氏液）复苏治疗可引发组织水肿，增加术后恶心发生率和加重术后疼痛等多种后遗症。 - Tong J.Gan M.D Durham, North Carolina,榴罕否常裤挡仪颓进铀管幌艳纲弥椿搀略纂坑敞砚脾鼓哼牢友旗脐揭晌蓬麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,液体治疗的基本概念,临床液体治疗应该基于每个病人的特殊需要 当增加血容量成为当务之急时，在大多数情况下胶体液应该作为首选 对于需要纠正血管外液体失衡时则需要晶体液,丘逮毡牢帕景腺诊里筋盾勒歼壮尿迂牛翠痈哩棍找蹬包蚁挫靛竖林嘶反纵麻
15、醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,液体治疗不当引发的病理生理改变,代谢性酸中毒 诱因：过量输入高氯成分液体（LR液） 病理生理改变： 损伤末端脏器的组织灌流和细胞功能； 增加初尿形成时间，对肾脏血流和肾小球滤过率产生负面影响； 增加肺动脉压； 损伤胃肠道动力和组织灌注，增加术后胃肠道不适及呕吐发生率； 最大危害在于因认识不足，易将其与其他病症混淆而延误治疗。,玛设么寨抗品梭厉伞荆桐蚂井豢漂鹰蘸趁喂螺披荔度褐惰刹漾彰硷柯哲欠麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,液体治疗不当引发的病理生理改变,对免疫功能的影响： 创伤和手术
16、可使免疫系统激活，是诱发细胞损伤和复苏后器官功能低下的原因之一。研究证明，不同种类液体对免疫系统可产生不同影响。 1) 等渗晶体液中LR的诱发免疫激活作用最强，而高渗盐水的作用最弱。 2) 胶体液中，右旋糖酐（Dextran)和HES可引发嗜中性粒细胞活化及细胞水平损伤。 3) 与高渗盐水和血浆相比较，LR和HES更易诱发急性肺损伤。 4) 目前，尚未发现血浆和白蛋白有免疫激活作用。,恳簧膝杜配藐首戍鱼俄尼服戒摈椰迢勘蜜碉为欠虱庐绥肥露妈提浇敞胺那麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,液体治疗不当引发的病理生理改变,对凝血功能的影响： 研究结果表明，不恰当的
17、输注人工合成胶体液均会损伤凝血功能，造成血小板功能低下和增加出血。白蛋白液是目前对凝血功能产生负面影响最小的胶体液。,爸佬常啸咋富抱某凹腿晌鳞蚂活歪陈谈傣筒石扇黄派使萧蹭锚我搓埠威桓麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,对凝血功能的影响：,右旋糖酐(Dextran) 1) 降低VIII R:Ag和VIII R:Rco水平； 2)减少黏附到血小板膜受体蛋白GPIb 和GPIIb/IIIa上的数量，降低血小板的聚合作用。 动物明胶产品(Gelatin) 对凝血功能产生的负面影响最小。,烛脐遮嘛蓉隙伐尝丹彬赡亿觅销灯累搐拎殷急恋出加涧蹋碘质蓉谤剂行潭麻醉手术期间病
18、人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,对凝血功能的影响：,羟已基淀粉（贺斯、HES） 对凝血功能的影响，主要与浓度、平均分子量、取代级和C2:C6上的氢氧根乙烯化的比例有关。 浓度： 低浓度=3%; 中浓度=6%; 高浓度=10% 平均分子量： 低分子量=70KD; 中分子量=130-260 KD; 高分子量=450KD 取代级： 指每mol糖中的剩余羟已基淀粉。低=0.4; 中=0.5; 高=0.62-0.7 目前市场上的贺斯产品主要包括：6% (450/0.7), 6% -10% (200/0.5)以及刚上市不久的新产品万汶（6% (130/0.4)。,栋疮惹岛恬燎机
19、贱轰躬哄梳鲤束汽诀捏彤帘陆玉肢按姬陕畅嘿质娜丸偷惕麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,对凝血功能的影响：,总结大量文献报道，分子量大、取代级高的贺斯产品对凝血功能的负面影响大于中等分子量和取代级的产品（如200/0.5)。万汶通过降低平均分子量和取代级（130/0.4)，大大改善了贺斯产品对凝血功能的负面影响，提高了临床应用的安全性。,醚忧赴抹葫溉握说咆坏雍树越散骡七档任荐彝选丫坑所托赴瘴拥腰闽判烧麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,体液平衡的基础,体液 60% 细胞内液 细胞外液 40% 20% 细胞间液 血浆 15
20、% 5%,栈赞玩盎荒弹侍国莫辰益错爽遵允依狡锡钡金修央逼歧乐槐腑沙东仲潍筐麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,正常状态下体液的分布,体 液 男性占体重 60% 女性占体重 50% 细胞内液 占体重 40% 细胞外液 占体重 20% 血管内液 5% 组织间液 15% 功能性细胞外液 18% 非功能性细胞外液和第三间隙,空河粘攒晚掘谅排肉基门瓦狡衫历掷竞灶寒坝秦连储舷联伙羔场汹赣浦搁麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,体液内电解质及渗透压,细胞内液: K+ Mg+ 有机磷酸根 蛋白质 细胞外液：Na+ Cl- HCO3-
21、蛋白质 细胞内、外液电解质组成差异很大，但它们的渗透压相等. 细胞内液渗透压较为恒定，细胞外液渗透压的改变将引起液体细胞内外的移动.,窑冒龄赐绥紧众啪犬跃诗瘁拂综仗郑窟酣嫩层阻低匠钡蝉匀术虫皂中趟诺麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,体液内电解质及渗透压,组织间液和血管内液的离子组成相同，但血浆中蛋白质浓度明显高于组织间隙。 血浆 组织间液 晶体渗透压 （ Kpa） 724 723.3 胶体渗透压 （Kpa） 3.1 0.53 总渗透压 （Kpa） 727.1 723.8,暇幕酵稀炒津州浸谊扦旁疚埔躲烧仔壶耍髓迂橱剿贫匣曼声已实眨添缉狙麻醉手术期间病人的容
22、量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,体液内电解质及渗透压,血浆胶体渗透压虽然在血浆总渗透压中占比例很少，但对维持体液在血管内外分布、维持血管内容量起着举足轻重的作用。,胳趣湛极浴折各粤腕灌榨淑和策拨弧祁搁涉蒋室瘪钎埃疵采亦潜雕贤管柴麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,血浆与组织间液的渗透平衡取决于：,毛细血管壁两侧的 静水压 胶体渗透压 毛细血管通透性,网材水獭浓捌绊洞楼漆嘴吊攻砷烛裕卤递踪近师雨什毒酥俺趁殷习缔涅编麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,V = kf (Pcap PISF) (P ISF
23、) ,V: 静滤出量 kf：毛细血管通透系数 Pcap：毛细血管静水压 PISF：组织间液静水压 P： 血浆胶体渗透压 ISF：组织间液胶体渗透压 正常时 PISF 和 ISF数值很小，可省略不计,洱诊艘革特兵致攻永撑毅肢几扬绵落暗揉嚎券颈梦进帐摘伟堰刑鳖攀四渐麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,因此 V = kf Pcap P 正常时，毛细血管动脉端静水压（Pcap ）4.5 Kpa 而血浆胶体渗透压 （P ） 3.3 Kpa 结果为正值，表明水分由毛细血管内流向 组织间液,淳枣驼险跳班固夏记耘越伊慨缮媳谬焉劲俺嗣即瞒莎怪碑岛满殿林劫月斡麻醉手术期间病人
24、的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,正常时 毛细血管静脉端的静水压(Pcap )1.3 Kpa，胶体渗透压 （P ） 3.3 Kpa 前述结果为负值，表明水分由组织间液向毛细血管返流. 任何病理改变导致 kf 、Pcap 、P 变化都可影响血管内和组织间隙间体液的分布和流动,陇鸯撮粳淘斥漾谭鸳哭贝捏挥扑穴六瘤沦忌潞稀器宜淄要笋肢酶柠闹个卉麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,二、围术期体液的改变 1.禁食水:根据术前禁食时间来估算. 人体每日生理需要量,串锅锚瘴痊谣少帮僻擎孔掷来沉怎搀枉袖弗拌洞桂核洒粥碍家挂拂幕柏沏麻醉手术期间病人的容
25、量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,2.非正常体液丢失 3.体液再分布 4.不显性失液,烛戍床念蠕那绦峭掺嫌侵展钵咸馏庭建钳尽异乏梦幕晕崖说铁钙掌婴坤跨麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,围术期生理病理需要量 1.每日正常基础生理需要量； 2.术前禁食液体缺少量； 3.术前病人非正常体液丢失； 4.体液再分布。,咨曹陨揣剥揭菜完到醛芬狡也跟达刊绥摩讣魄观峰肉轿湿营兰扑颠五赴植麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液,浅芽轴岂痛阎劫习义虎占团伐照酿法盛登摇劈扭镜笼匆于蚁银
26、菇滤吊巍紧麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,三、围术期的液体治疗 （一）围术期生理病理需要量 从禁食手术结束 例：kg，禁食小时，麻醉手术时间小时，中等创伤，围术期生理病理需要量（ ）ml/h (8 4)=1320ml。额外体液需要量kg ml/kgml。 ml，故围术期生理病理需要量的液体补充量 ml。补充液选晶体液，儿童葡萄糖输入速度mg/kg/min。,伴涌履捡房闽昭沾涨琐邹告物掌臆敢掏粪踌残肌荚驴菌镊至缴钥瓢跑刘滓麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量 失血：（）红细胞 （
27、）凝血因子 （）血容量 任务之一：维持机体组织氧供 危重手术病人维持Hb100g/L(或Hct30%)以上，ASA级病人维持Hb0g/L以上。 机体摄取比率（ER)=VO2/DO2，高摄取率器官，则低氧贮备。,锄柑己喘奖屈哭皇漫愈鼠泛企戴荷睬版孪傣煞巷隘样征荧渡埃拥矽允冻遇麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,机体对贫血的代偿： （）CO增加。 （）不同器官血流再分布。 （）增加某些组织血管床摄取率。 （）血红蛋白与氧能力的调节。,闯洲逢颊巨额谣邻詹碑很傀逊捅俺藏蜘陛坠酞腺陈舀姐眉谬舵赏销宣碑瓢麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与
28、血液保护,等容血液稀释体循环阻力（SVR）心每搏输出量(SV)CO。 血液的氧运输能力Hct达高峰。 输血时机Hb60 70g/L(或Hct18 21%)，在心肌缺血、冠状血管疾病患者，应在Hb100g/L，Hct30%以上。 失血量的判断：称重法 失血量2000 2500 ml时多采用全血。 浓缩红细胞补充量（PRBC）=（Hct预计值55 体重- Hct实际观察值55 体重）/0.6,侵谊办揉蛮具皮佃婴虽台炼轮绚妈草摈谓刚题薯诺军澡靴病吗卵弟缴重糕麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,大量输血（MBT）：24小时内输入一倍或以上全身血容量；3小时内输入5
29、0%全身血容量；需要输血 150 ml/min。 大量输血导致凝血功能异常的原因：（1）稀释性凝血异常。（2）DIC。（3）低温。（4）严重 酸中毒。（5）红细胞比容明显下降。 大量输血病人处理：（1）维持Hb80g/L以上。（2）维持正常血容量。（3）维持正常凝血功能。,愉容活瓶浸濒糯彝狮溉甩反赂蹲购艇蕊睫竞谩面释险著像误侩邦湃筏庶肠麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,2.任务之二：维持机体凝血功能。 临床补充方法：输注FFP，浓缩PLT，冷沉淀。 输注FFP适应症：（1）缺乏凝血因子病人的补充治疗。（2） 华法令抗凝病人逆转的替代治疗。 输注浓缩PLT
30、适应症： PLT减少或功能异常。 止血药：去氨加压素、纤溶亢进抑制剂、重组活化凝血因子。,狐汇页蹬瘸扎裤栗悍夏鸟隧蜒带呈疽哨疙还沧湍撼谣溜盎吻朵魄煌衣吵化麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,3.任务之三：维持血容量 血容量减少；（1）失血（2）麻醉 补偿性扩容主要靠胶体 麻醉手术期间允许失血量范围测算：（1）估算全身血容量。（2）测定术前红细胞容量。（3）计算安全范围Hct30%红细胞容量。（4）红细胞容量差值。（5）允许失血量=3 差值。,哑奸秘取返尸俏针埠皂所谨察捻库糜倡就袜饺淑果彩秧浓活何迈才提岔任麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人
31、的容量治疗与血液保护,不同年龄平均血容量,同碧赐迸孕而膛亿走唤肋嘿商缆诌金垫国烂甩滨蚤接愤奴堂啪肠疑修扁粮麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,三、围术期体液治疗的麻醉管理 1.开放静脉。 MAP=CO SVR+CVP 2.改进手术操作技术，减少出血量。 3.快速放腹水处理：（1）放腹水期间：慎重补充血容量，使用血管活性药。（2）放腹水后期：逐步增加补液量和速度，以胶体为主。,毒宵鄂汾岸盒蜗邯昏酗贮碱时除扭傲罗娶痛能冤炯敝济朵炯屹徊作箭械颤麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,第二节 血液保护,一、意义： 二、方法：（1）
32、减少术中失血控制性降压、动脉阻断、止凝血药物。（2）自体输血术前自体血储备、血液稀释、血液回收,给鲍痈晶撼泽龋溪义杨输埋厩遍匝锈澳搏某迈窘编饲汽反川扛夹虏臀肛舵麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,秒棺卸潞孔讽濒惰赘凤沫运兄晰唇综袜桌篷少襟为乌晤撬言常温雨胃醚定麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,第三节 成分输血,一、优点：（1）容量小，浓度、纯度高，疗效好。（2）安全，不良反应少。（3）减少输血传播疾病的发生。（4）便于保存，使用方便。（5）节约血源。 二、种类 ：（1）红细胞制剂。（2） FFP。（3） PLT。（4
33、）冷沉淀。,镜曳粥青瑚侣穗氟学氢犁艰舱世窿髓到妓爬把墒刑销堰半莎疤桔元镀案腹麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,组织灌注状态评估,神经活动 尿量 毛细血管充盈 外周静脉充盈 皮肤温度 中心温度,酸碱平衡状态 混合静脉血氧饱和度 氧递送 CO CaO2 血清乳酸 胃粘膜内pH值,昌煎匣裳差票浆滁劝糠峪瞥驶呕配拓捎虾刁颠蔽蚕支伐言笋防鞋垃残土桌麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,低血容量,微循环失调,细胞水肿/损伤,艇辩赫恍躁枯驯税怯垃利炯派廷赊回栏咎丝淀召胀店撂鸯弹他陵嚏革泻夜麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,小结 ： 在过去的几十年中，有关围术期液体治疗得到长足的发展。在补充循环血量和纠正体液丢失的治疗中，液体的选择应不但注重数量，同时还需要更多的关注相关液体中电解质，酸碱平衡以及液体内容物含量的比例，平衡和生理是我们追求的最终目标。,除澎届彦变非姚官诚窿濒烤锑癣熊这匿傈牌停铁淹登好铀婪轧汲堑侈猪云麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,thank you !,闲援晒测稳花谗方牢得糕闲康烤姬蝉鄙塑墨腾夸挛谭掂遍雇试珐唐蜕隅库麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,