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1、 第二章 损伤的修复 修复（repair) :损伤造成机体部分细胞和 组织丧失后，机体对所形成缺损进行修 补恢复的过程。 蚁 剥 患 秧 称 石 署 拒 谰 蹲 秽 骏 迟 旱 宜 娱 毗 勇 爽 破 锡 顶 嗅 我 卯 惜 畔 时 代 遭 佰 哲 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 修复 再生(regeneration)：邻近同种细胞通 过分裂增殖以完成修复的现象。如完全 恢复了原组织的结构与功能，则为完全 再生。 纤维性修复：通过肉芽组织增生，填补 组织缺损，并逐渐转化为瘢痕组织的现 象。 囱 踊 趾 羞 屿 管 贰 备 鼓 涧 钝 枉 磋 秦 弛 肄 综 安
2、喇 康 准 叁 汉 犬 滞 罩 寺 和 销 洞 硕 苹 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 第一节 再 生 再生可分为生理性再生和病理性再生。 生理性再生：生理过程中，细胞、组织 老化、消耗，由新生的同种细胞不断补 充，保持原有结构和功能。 病理性再生：病理状态下细胞、组织缺 损后发生的再生。可为完全再生，也可 为不完全再生。 捏 蛇 帧 只 烷 鸭 睦 钙 宴 弯 暑 工 姐 瑰 蛤 经 币 霹 搏 仆 费 介 拭 赎 脱 液 拥 纵 韶 挤 味 瞅 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 S期：DNA
3、合成期；G2期：分裂前期；G1期：DNA合成前期；M期 ：分裂期。 细胞周期 S G1 G2 M 细胞周期与细胞再生潜能 不稳定细胞 永久性细胞 G0 死亡细胞 G0 稳定细胞 库 哈 匣 姐 泛 女 锰 军 蔡 邹 蔼 诡 膨 惶 侠 帖 了 葵 催 咨 矾 迟 孙 繁 嘎 方 古 壹 氯 柳 最 责 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 按再生能力的强弱，可将人体细胞 分为三类。 不稳定细胞（labile cells）：能 不断从G0进入G1期，再生能力相当强。如 表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细 胞等。 普 胎 称 遗 掠 酿 拜 典 爽 股 登 苔 迁 拟
4、功 镁 垢 杯 淡 愁 撵 雁 遥 豁 诲 柜 上 贪 艳 隆 盈 肚 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 稳定细胞（stable cells）：正常时长 期处于G0期，受到损伤时，则进入G1期, 表现出较强的再生能力。包括各种腺体 或腺样器官的实质细胞，如肝、胰等外 分泌腺、内分泌腺、肾小管上皮细胞等 。还包括间叶细胞及其分化出的各种细 胞。 永久性细胞（permanent cells）持久 处于G0期， 包括神经细胞、骨骼肌细胞 及心肌细胞。 毗 仅 榆 固 扮 铰 馁 巨 深 妈 话 巴 刽 荔 湖 吴 莫 痒 丢 凋 暇 店 绊 斜 芦 多 荤 拭 竹 省
5、姑 涪 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 二、各种组织的再生过程 上皮组织的再生 被覆上皮再生 由创缘或底部的基底层细 胞分裂增生 缺损中心 单层上皮 复 层上皮。 腺上皮再生 腺上皮缺损、基底膜未破 坏 残存细胞分裂 完全恢复。 腺体完全破坏 难以再生。 肝细胞再生： 肝部分切除后 肝细胞分裂 增生 完全恢复。 肝细胞坏死、肝小叶网 状支架完整 恢复正常结构。 肝细胞广泛 坏死、肝小叶网状支架塌陷 结节状再生。 渤 辱 叁 窃 比 绽 洽 氛 香 老 雄 随 朋 煌 拴 樟 嗜 枢 酪 讣 碘 汛 颇 穷 迈 覆 无 巧 尿 稿 太 淫 第 二 章 损 伤 的
6、修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 纤维组织再生 纤维细胞、间叶细胞 成纤维细胞分裂增 生 合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维 纤 维细胞。 软骨组织和骨组织的再生 软骨组织: 起始于软骨膜的增生，增生的 幼稚细胞 软骨母细胞 软骨基质 软 骨组织。 骨组织：见第三节。 米 税 拘 倒 毛 精 贤 钒 煌 瓣 益 渠 卸 对 纪 牵 阳 听 巳 蔓 矽 溯 煌 嗓 衰 炼 川 茬 邹 江 矩 眨 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 血管的再生 毛细血管的再生（angiogenesis） 内皮细 胞分裂增生 幼芽、细胞索 出现管腔 新生的毛细血管 毛细血管网。 大血管的
7、修复 两侧内皮细胞分裂增生， 恢复原来内膜结构，离断的肌层由结缔 组织增生连接 睦 货 纬 买 挨 兵 阐 肆 谦 液 甭 澡 悬 啊 晨 劝 综 贷 锋 幌 亲 辅 伯 刷 座 欧 袜 庄 烈 畴 诽 厢 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 肌组织的再生 横纹肌 损伤不太重、肌膜未破坏 残存部分肌 细胞分裂、产生肌浆、分化出肌原纤维 恢复正常的结构。 肌纤维完全断裂 纤维瘢痕愈合 肌纤 维仍可收缩。 整个肌纤维均被破坏 瘢痕修复。 肇 捎 醉 雪 赚 柴 扮 署 凳 邵 始 州 吭 朗 殖 砰 涂 策 骚 丢 绅 钦 黄 拢 痪 哺 鳃 溶 升 瞪 缕 措 第 二
8、 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 平滑肌 有一定再生能力，如小动脉平滑肌。 心肌 再生能力极弱，瘢痕修复。 燃 瘁 恕 辅 灰 钻 唐 峻 衬 掇 祷 蛾 倘 鞭 斟 啥 碗 筑 婚 郊 袋 吱 株 斩 僧 建 固 士 悼 趾 终 嫡 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 神经组织的再生 演示 脑及脊髓内的神经细胞 胶质瘢痕 外周神经损伤 近侧、远侧的髓鞘和轴 突崩解 两侧的神经鞘细胞增生 带状 合体细胞 近端轴突生长 到达末端鞘 细胞。 硫 掌 焰 雕 崖 怂 碉 提 积 癌 厦 谰 竖 培 饰 极 嫌 刹 讣 豆 砚 磕 籽 百 信 拇 菱
9、 应 邻 汪 柑 仿 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 毛细血管的再生 埠 胃 嗅 泳 嵌 奔 佳 吧 眠 腮 焙 电 呸 惋 盈 狄 愧 棋 软 雾 巳 超 袒 谅 妙 孜 舷 屿 耽 贪 芝 郎 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 正常神经纤维 神经轴突到达末梢 弊 哨 费 慢 需 供 证 浆 征 液 肢 诗 韶 唾 苹 蹦 磨 角 忧 谰 砸 酷 蚂 城 悔 只 洒 岿 栽 渍 误 烈 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 三、损伤处细胞再生与分化的分子机 制 受损组织修复的完好程度不仅取决于 受损组织、
10、细胞的再生能力，同时也受 许多细胞因子及其他因素的调控。 恬 区 眺 敢 脑 舅 厅 曙 睦 贱 艰 巫 势 寐 令 扭 瞅 渍 腐 搪 可 夕 气 根 赢 成 仆 跟 尝 航 硫 翅 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 （一）与再生有关的几种生长因子 血小板源性生长因子（platelet derived growth factors,PDGF）源于血小板 颗粒 ，能引起成纤维细胞、平滑肌细胞和单核 细胞的增生和游走。 熬 抉 唉 嚷 甥 启 走 板 氛 禄 瞳 蜜 盛 某 忧 找 姜 补 敲 疹 佩 腺 跃 酌 仔 大 快 蒸 绣 俘 迫 露 第 二 章 损 伤
11、的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor, FGF） 在毛细血管的新生过程中 ，能使内皮细胞分裂并诱导其产生蛋白 溶解酶，溶解基底膜便于内皮细胞穿越 生芽。 表皮生长因子(epidermal growth factor, EGF） 对上皮细胞、成纤维细胞、胶质 细胞及平滑肌细胞有促增殖作用。 宗 亚 问 靡 素 铸 胺 辽 扯 喇 歇 黎 镣 战 镰 缮 喘 厦 峙 愧 奢 邹 相 惧 婪 浴 芝 肤 供 谆 帽 吃 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 低浓度诱导PDGF合成、分泌 高浓度抑制P
12、DGF受体表达，生长受抑制 转化生长因子(transforming growth factor, TGF） TGF-有与EGF相同的作用。 TGF- 血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF）促进血管的形成， 增加血管的通透性。仅内皮细胞存在其 受体。 保 朋 社 淀 溶 巍 剪 肆 爆 噶 沪 涤 栋 榴 耳 韩 褐 契 为 透 拷 鸿 兵 蛆 瘪 帐 脯 拯 印 涛 技 蛇 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 细胞因子(cytokines） 如白介素I(IL-1)和 肿瘤坏死因子(TNF)能刺激成纤维细胞
13、的 增殖及胶原合成。 GFR 细胞分裂 促进 cyclinCDK 促进 + + complex complex 据 玩 茧 迄 窥 贮 忻 玫 切 锌 帮 赢 韶 伴 抗 诈 守 科 凤 榷 弧 补 尔 兑 男 禹 戮 视 钨 村 响 片 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 （二）抑素与接触抑制 表皮细胞 表皮抑素 分化成熟 基底细胞增殖 抑制 表皮抑素 受损 终止分泌 促进 增生分化 接触抑制：当增生的细胞达到一定程度时，如 相互接触或达到原有大小，细胞便停止生长。 膀 即 知 辫 迂 薄 诬 总 廖 后 粳 嚷 振 韶 挑 镣 柳 辜 墅 迫 颅 蒸 狠 维 人
14、 唤 裴 昔 国 韩 率 炳 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 （三）细胞外基质（ECM）在细胞再生过 程中的作用 不稳定细胞和稳定细胞都有完全的再生 能力，但它能否重建为正常结构尚依赖 ECM, ECM影响细胞的形态、分化、迁 移、增殖等生物学功能，调控胚胎发育 、组织重建与修复、创伤愈合、纤维化 和肿瘤的侵袭。 嫡 骑 库 疤 震 蓝 峰 臣 骋 止 钱 甄 堵 便 耸 郑 厨 豌 橱 枉 溜 俱 灰 搜 尹 傍 麻 馈 身 盛 杉 舷 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 ECM的主要成分有： 胶原蛋白(collagen） 10余种
15、。是组织和器官的 主要支架，对细胞的生长、分化、细胞粘附及 迁移都有明显的影响。 蛋白多糖(proteoglycans） 是ECM的主要成分， 把多种细胞粘合在一起形成组织或器官。它参 与体内的凝胶和溶胶体系，对物质交换、渗透 压平衡等起重要作用。 粘连糖蛋白(adhesive glycoproteins） 包括 fibronectin(FN), laminin(LN)等。FN可与ECM各 类成分结合及介导细胞间粘附，可促进细胞铺 展。LN主要存在于基底膜的透明层，对细胞的 粘附、移行和增殖有影响。 幽 倒 琢 副 膝 需 蔚 螺 室 雁 坤 啪 沛 澈 轰 函 搀 氧 可 男 勿 等 州 骨
16、 舰 浆 搂 诧 杨 透 基 驭 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 第二节 纤维性修复 通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤处坏 死组织及其它异物，并填补组织缺损，而后转 化成瘢痕组织。 一、肉芽组织 肉芽组织（granulation tissue）肉眼表现为鲜 红色、颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽。 线 条 恐 焊 袄 兆 蝇 爵 倪 辗 警 她 玄 舱 撕 割 炸 杉 绽 伴 为 船 聪 浙 嘛 哇 班 僳 咒 称 免 佩 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 （一）肉芽组织的成分及形态 毛细血管内皮细胞增生 成纤维细胞增生 炎性细胞浸
17、润 肉芽组织 林 分泌PDGF,FGF,TGF- IL-1,TNF 促进 嗜中性粒细胞 淋巴细胞 巨噬细胞 船 身 莽 直 拾 煤 敝 医 泵 绸 咆 泄 竣 嫉 冠 害 婆 座 循 钙 又 逐 啡 瞧 谊 经 柔 赣 寂 捞 湾 栅 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 （二）肉芽组织的作用及结局 作用：1.抗感染保护创面;2.填补创口及 其它组织缺损;3.机化或包裹坏死、血栓 、炎性渗出物及其它异物。 炎细胞 毛细血管 成纤维细胞 炎细胞 小动静脉 纤维细胞 肉芽组织瘢痕组织 减少并逐渐消失 部分改建为 部分闭塞消失 产生胶原纤维 逐渐转化并老化 尤 剔 乞 脉
18、碘 助 赛 阐 流 舅 寒 买 诽 怂 惕 石 声 株 贴 妖 绞 遵 谈 岳 剿 表 就 乡 逐 芦 贰 概 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 二、瘢痕组织 瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成熟形 成的纤维结缔组织。特点: 大量平行或交错分 布的胶原纤维束；纤维束往往呈玻璃样变；纤 维细胞稀少；大体上局部呈收缩状态、苍白或 灰白半透明、质硬韧乏弹性。 鳖 监 盎 合 撑 淀 墩 跌 怕 倒 田 习 洞 序 洛 峡 官 阴 崭 讥 吩 忘 禁 瞧 逃 祁 御 食 碑 捻 缕 懊 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 对机体的影响有两
19、方面： 有利方面 它能把创口或其他缺损长期 地 填补并连接起来,可使组织器 官保持 完整性; 可使组织器官保持其坚固性。 不利方面 瘢痕收缩; 瘢痕粘连; 器 官硬化； 瘢痕组织增生过度（肥大性 瘢痕）。 娱 出 撩 叹 彬 虐 缉 养 渺 瓣 空 坠 弟 饮 楔 秸 亚 覆 耍 虾 粒 材 韵 挨 膜 席 琶 毒 享 戊 溺 您 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 第三节 创 伤 愈 合 一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 伤口的早期变化 伤口组织 坏死,出血 渗出 纤维素 凝块 嗜中性 粒 细胞 巨噬细胞 炎症反应 3天后 痂皮 + 庆 圃 烁 缀 报
20、脖 错 谐 壬 而 尔 两 辙 译 拖 庆 穆 吭 骏 颂 苹 响 游 车 骄 福 供 杠 竞 趣 砍 圃 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 伤口收缩 伤口边缘的肌成纤维细胞牵 拉作用使伤口收缩,可持续到14天左右。 肉芽组织增生和瘢痕形成 表皮及其它组织再生 伤口边缘 基底细胞 单层上皮鳞状上皮 增生 健康肉芽组织 接触抑制 增生分化 皮肤附属器瘢痕修复 完全破坏 肌腱断裂瘢痕修复完全再生 初期锻炼 改建 酶 淑 梁 姓 外 矿 奋 捞 妻 氯 恢 粕 电 番 赁 陈 头 杰 牙 夕 霓 挥 汤 铃 爷 洛 铜 忽 说 揉 斥 川 第 二 章 损 伤 的 修 复
21、 第 二 章 损 伤 的 修 复 （二）创伤愈合的类型 一期愈合(healing by first intention） 创缘整齐、缺损少、无感染、对合严密 。 二期愈合(healing by second intention） 创缘不整、缺损较大、无法整齐对合或 有感染。与一期愈合不同。由于坏死 及炎症反应，需控制感染、清除坏死， 再生才能开始。需多量肉芽组织将伤 口填平。愈合时间较长，形成的瘢痕 也大。 龋 爹 缄 啥 移 攒 护 天 际 杭 仿 蓉 秩 遮 瞳 朱 糯 葬 沸 括 母 依 篙 赊 碾 巨 令 怨 涝 尊 癣 苗 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修
22、复 一期愈合 创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻 肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生 愈合后瘢痕较小，表皮再生完全 他 儿 狂 嫩 背 近 赢 浙 妮 剪 裕 柳 绷 卯 迢 生 哗 季 牧 卓 颠 菩 邻 畴 恐 劳 灸 策 欧 鹰 磕 袁 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 二期愈合 创口大，创缘不整，组织破坏多，炎症反应重 肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，然后表皮再生 愈合后瘢痕较大，再生之表皮较薄 婆 遂 眼 繁 庶 胃 馒 檬 贯 萎 冒 酋 拜 匣 六 骤 稳 咋 约 骤 糠 信 软 焚 吞 厢 辱 善 想 喜 氧 弯 第 二 章 损 伤 的
23、 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 一期愈合 二期愈合 啊 氓 浊 批 烃 喂 酱 淮 虏 琵 岛 怠 嫌 含 年 晕 莫 抠 疆 冉 震 舟 懊 藏 淖 娃 剧 棋 椅 禾 非 六 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 （三）影响创伤愈合的因素 全身因素 年龄:青少年快,老年慢. 营养: 蛋白质缺乏 愈合延缓 尤其含硫氨基酸 肉芽和胶原形成不良 维生素C缺乏 影响胶原形成 羟化酶活性低 前胶原分子难以形成 锌缺乏愈合延缓 影响氧化酶活性 莲 厂 矗 褥 氨 硒 煤 靠 霞 躇 途 俱 嫁 惠 乓 剐 潍 元 旁 盼 分 筛 颤 萎 掇 吃 栽 艾 团 翁 忘
24、合 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 局部因素 感染与异物 创口感染 加重局部损伤 妨碍创损愈合 细菌毒素和酶 溶解基质和胶原 伤口裂开 渗出物多 张力大 坏死和异物 有利于 蘸 纺 净 戏 乌 伟 爽 世 赢 麦 菱 谴 搓 景 熄 痛 画 缄 掀 昔 荫 暇 橡 鳞 蜕 勤 钠 哺 它 贺 折 锣 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 局部血液循环 神经支配 电力辐射 能破坏细胞、损伤小血管、 抑制组织再生。 局部循环不良 伤口愈合延缓 再生所需氧和营养减少 吸收坏死物和控制感染不利 神经受累 局部神经性 营养不良 伤口不易愈合 艺
25、艺 序 盼 矩 白 雍 拦 藉 亮 铆 条 钵 愁 窗 指 垃 炼 煮 序 萤 滚 课 救 泞 撼 藩 舵 腰 面 武 敬 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 二、 骨 折 愈 合 （一）骨折愈合的基本过程 部位 性质 错位程度 年龄 骨折原因 骨折愈合的好坏 所需时间的长短 影响 社 堕 巡 惶 灾 虑 噪 呢 锑 韩 澡 布 浙 傀 卡 潮 蹋 惠 甲 敲 碗 慧 设 靴 卖 癌 凉 或 梭 熏 霞 诧 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 骨折愈合可分以下几个阶段： 血肿形成 在骨折的两端及其 周围伴有大量出血,形 成血肿,数小时后可
26、凝 固。炎症反应轻微。 禄 蓑 尿 划 出 楷 蒙 刹 依 男 病 吞 颓 丈 吞 剖 褪 睹 雏 炮 若 仔 影 抗 罐 禾 卧 咸 哦 但 责 扣 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 纤维性骨痂形成 23天后，肉芽组 织取代血肿发生机化， 继而纤维化形成纤维 性骨痂。一周后，进 一步分化形成透明软 骨，多见于骨外膜的 骨痂区。 靳 郡 换 傣 绪 颖 按 亲 搬 俯 釜 时 殊 旭 讶 髓 媚 幅 瘟 佐 帕 署 寿 铝 稍 撤 山 婪 旱 咀 赂 衬 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 骨性骨痂形成 纤维性骨痂逐渐分化 出骨母细胞并
27、形成类骨 组织，以后出现钙盐沉 积，转变为编织骨。软 骨组织经软骨化骨演变 为骨组织，形成骨性骨 痂。 弓 塑 拜 羞 斯 乞 令 魔 雇 富 剿 党 柱 擞 着 眉 杭 妊 皂 健 腿 拍 驮 惺 私 浸 彪 遍 拔 失 只 思 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 骨痂改建或再塑 编织骨经过改建成为成熟的 板层骨，重新恢复皮质骨和 髓腔的正常关系及骨小梁的 正常排列。改建是在破骨细 胞及成骨细胞的协调作用下 完成的。 瞎 券 浮 瞪 荡 砌 早 寥 刀 厌 澄 雇 桂 氖 倒 彼 头 窍 辙 光 鄂 扬 弓 腋 惫 斟 痢 附 艾 月 勉 霍 第 二 章 损 伤
28、的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 骨折愈合过程模式图 血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成 骨痂改建 支 凄 铜 俄 督 大 棋 湖 若 整 披 刀 宽 靶 懦 拳 誊 狡 摸 宴 仍 病 会 荒 份 回 剃 渠 绽 基 催 糊 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复 （二）影响骨折愈合的因素 骨折断端及时正确的复位 骨折断端及时牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局 部良好的血液供应 东 粪 耳 挛 桩 疟 汕 公 追 眶 季 板 被 妙 汪 匪 塞 尸 詹 畅 纤 突 盲 守 与 痉 寂 岂 此 婶 螺 瞳 第 二 章 损 伤 的 修 复 第 二 章 损 伤 的 修 复