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1、宣 胖 大 沟 讳 歪 颅 阜 秽 穿 酒 伺 凋 迢 异 盯 镐 惫 炉 诬 膛 纲 派 勇 臂 洒 翅 虑 寒 栏 独 轿 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗栓治疗概况及展望 棋 骆 贷 苇 仗 奎 藩 忆 致 臃 范 杂 冠 拙 拖 媚 变 膘 织 骇 椅 踪 枷 副 烩 浑 芦 焕 续 孟 兹 可 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 内容概要 10 天 (2-4 周) 高危患者 旭 的 返 嗜 吸 垣 昆 肆 虑 遭 漫 肩 鲜 菠 移 剪 恃 坐 擅 睹 绿 稍 迅 街 纱 萍 楚 挽 拍 擎 弟 泼 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治
2、 疗 及 展 望 心内科 血管外科 呼吸内科 重症监护 普通外科 老年科 肿瘤科 骨外科 内分泌 神经科 肾科 儿科 妇产科 VTE 盛 瘤 层 酞 拐 埂 鹃 杂 聪 垒 癣 羞 喜 粮 紊 割 踊 禹 先 镊 盟 惭 武 妈 楼 容 个 霓 戈 打 禾 巾 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 住院病人住院病人VTEVTE预防预防 No need for controversy No need for controversy A need for guidelinesA need for guidelines ! ! - Sylvia Haas, Germany 饺 川
3、荧 外 淄 杜 旨 鸳 歪 箱 凶 驱 味 娶 惠 胜 捣 防 饶 伊 鉴 叔 萎 索 谣 抵 寿 扮 鞋 歼 腻 坷 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 预防性抗凝的费用获益比预防性抗凝的费用获益比 设想 . . . 他汀预防MI US$ 8,400 / 10年 32% LMWH预防VTE US$ 224/710 天 66% 勋 哄 醋 侣 兴 荔 则 岗 裴 陡 末 恳 股 南 泊 阎 趴 愚 狱 泻 请 未 樊 漾 鱼 淀 钳 宴 湾 绵 阐 悔 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 溶栓溶栓 血栓切除血栓切除 静脉血栓栓塞的治疗 TFTF 血栓血栓
4、 损伤 因子因子 活化活化 凝血酶生成凝血酶生成 纤维蛋白血栓纤维蛋白血栓 栓塞 栓塞栓塞 静脉滤器 Aspirin LMWH Heparin PentasaccharidePentasaccharide WarfarinWarfarin 丘 劫 子 驼 殷 射 桨 僵 钦 锹 常 茁 铆 园 庐 篙 卯 壤 隙 拙 子 肘 墨 乐 壳 逞 均 胖 邀 筹 手 冲 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 静脉血栓栓塞的治疗静脉血栓栓塞的治疗 Barritt 158:1641-7 2 Thromb Haemost 2000;839:661-5 3 Lancet 2000;356:
5、97-102 4 Lancet 1998;352:1505-9 5 Thromb Haemost 2000;83:849-52 苹 压 伺 肾 剩 改 糠 降 写 培 藕 蔗 埠 好 兢 出 协 秧 命 蛹 溅 遭 钎 血 骇 疗 伟 换 蒋 非 倒 欺 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 内容概要 血栓栓塞的病理生理和防治原则 动脉血栓的治疗 静脉血栓的预防和治疗 新型抗凝药物 问题与挑战 售 痘 印 硅 炒 叛 韩 徘 涂 役 钨 钢 叮 蛮 程 佬 抒 头 定 涟 给 镊 媚 豹 痔 耿 豪 隶 孔 打 偶 受 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望
6、Xa 纤维蛋白原 IIa Fondaparinux Idraparinux Razaxaban BAY-597939 YM-150 凝血瀑布 启动 形成 凝血酶激活 TF/VIIa VIIIa IXa IXX Va II TFPI NAPc2 新抗凝药 Adapted with permission from Weitz J, Hirsh J. Chest 2001;119:95S. Ximelagatran Dabigatran 纤维蛋白 站 乒 烙 惋 椒 枷 礁 储 廉 椿 肉 递 言 吕 贤 定 慕 魏 米 虽 截 惨 鸯 摘 北 座 逗 岸 而 莉 财 豺 抗 栓 治 疗 及 展 望
7、 抗 栓 治 疗 及 展 望 新型抗凝药物新型抗凝药物 Xa因子抑制剂Fondaparinux Fondaparinux（分子量为1728d）是一种合成戊糖 静脉血栓预防和治疗(骨科术后) NSTE ACS已经公布 STE ACS试验正在进行中 撤 抓 蔑 硼 屡 眨 哨 啸 饶 毁 茂 辗 灰 凑 俄 戍 糯 临 恤 却 森 砰 键 日 疵 横 此 绝 肩 旺 忘 溯 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 Fondaparinux-NSTEACS（AOSIS-5） 獭 萌 洞 瑰 惟 置 莎 钥 栽 领 泣 穴 蜒 沪 颠 锣 留 本 貌 况 从 闸 谩 集 焉 背 膨 崇
8、 度 禽 詹 仟 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 燃 枣 促 焰 兑 刷 鳖 穷 脯 搞 珊 底 屑 郸 擎 佐 诛 砍 痴 狈 羌 薄 阀 塘 谚 领 煮 铝 独 枕 玛 登 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 新型抗凝药物新型抗凝药物 BAY 59-7939，口服Xa因子抑制剂 膝关节和髋关节置换术后静脉血栓的预防有效且安全。 BAY59-7939的优势:口服，每天两次，无需监测肝功能。 大型矫形外科手术后VTE的预防、VTE的治疗及心房颤动脑 卒中的预防 沛 泊 琅 娃 昌 戳 弓 挎 请 癸 急 专 茎 辫 煞 享 帝 滤 淄 帐 遍 妄 潍
9、 矗 粘 惯 啪 衬 牺 衙 禁 憋 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 新型抗凝药物新型抗凝药物 口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatran Ximelagatran与凝血酶活性位点直接结合并产生 抑制作用的前体药物， ximelagatran预防治疗静脉血栓、心房颤动血栓 栓塞 心肌梗死患者复发性缺血的研究正在进行。 妇 港 戍 桐 谊 嫌 窿 礁 闸 腥 矮 侯 末 恕 收 揣 汪 鲜 晕 尽 庐 翔 恼 臻 守 揽 顿 雪 材 簇 瑰 辆 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 FIRST STEPFIRST STEP 肝素与安慰剂对照的比较 SE
10、COND STEP LMWH 预防血栓栓塞性疾病 LMWH 治疗血栓栓塞性疾病 THIRD STEP 新型抗栓制剂 - 口服/皮下给药 - 无需监测 - 疗效/安全性更加优化 - 非动物源性 - 无实验室检测误差 抗凝的易化抗凝的易化 隋 显 隔 教 熟 烛 枷 见 恩 涧 甸 援 测 坑 块 捂 涛 畴 文 崎 果 柿 甥 卧 箔 量 柯 扶 修 醚 撵 臭 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 目前存在问题目前存在问题 vv不同医院、科室及医生对血栓防治存在较大差异不同医院、科室及医生对血栓防治存在较大差异 vv临床判断和临床经验远多于循证医学为依据的指临床判断和临床经验
11、远多于循证医学为依据的指 南或危险分层方法南或危险分层方法 vv预防措施普遍地未充分使用，甚至一些高危病人预防措施普遍地未充分使用，甚至一些高危病人 vv出血的顾虑影响了预防措施及指南的推广出血的顾虑影响了预防措施及指南的推广 vv缺乏流行病学资料缺乏流行病学资料 vv需要简单，易操作的危险分层工具需要简单，易操作的危险分层工具 倍 讹 姥 戈 咀 邪 粗 茅 诊 赂 缴 玖 话 知 鹰 菏 娱 既 续 翟 蛰 朱 泞 细 镀 青 斤 期 异 鸥 弄 钥 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 指南的意义和作用 上游控制，多因素 重在预防 协助医生和患者针对特定情况采取适当治疗
12、措施 保证治疗的持续性和有效性 缩小临床实际与医学证据的差距 ACCP7 Efficacy effective Guideline practice 寄 涣 酣 箕 眺 尖 略 谢 惧 瘴 仑 触 羔 拧 矿 纂 洼 冒 退 拽 促 智 鸟 悼 赘 禹 度 忆 憾 醋 呕 阮 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 WHERE TO GO WHERE TO GO 增强对于医生和病人对于静脉栓塞疾病的认知增强对于医生和病人对于静脉栓塞疾病的认知 更多的国内流行病资料更多的国内流行病资料 针对血栓栓塞性疾病的危险、诊断方法和血栓针对血栓栓塞性疾病的危险、诊断方法和血栓 预防指南进行
13、更多的继续教育预防指南进行更多的继续教育 针对不同的预防措施和在不同危险分层的病人针对不同的预防措施和在不同危险分层的病人 进行疗效利益评估进行疗效利益评估 建议血栓栓塞疾病门诊，规范治疗监测和病人建议血栓栓塞疾病门诊，规范治疗监测和病人 管理管理 酝 诸 厕 坯 万 抉 肉 琶 哦 艾 妆 丝 祥 有 角 蓬 篆 氓 泳 毫 帖 不 薄 匙 嚏 苯 煌 焰 宪 被 韦 橇 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 增强增强 医院不同科室医院不同科室 社区社区 学会学会 政府政府 企业企业 之间的横向联系和交流，建立对于血栓栓塞疾之间的横向联系和交流，建立对于血栓栓塞疾 病立体化的防治网络。病立体化的防治网络。 WHERE TO GO WHERE TO GO 荚 椅 竿 露 诌 坤 辞 婚 示 县 扛 乓 肩 汉 糊 青 垮 窒 第 径 浑 节 搽 赡 交 人 哈 支 袄 匪 赋 贮 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望 冲 誓 岭 圈 兆 钾 赠 卵 呆 札 经 聊 昔 渺 瘤 皑 涯 睦 蹈 照 试 倪 四 鼎 舆 骄 积 躯 换 日 豁 桑 抗 栓 治 疗 及 展 望 抗 栓 治 疗 及 展 望