中国初级创伤救治PTC.ppt

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1、2011初级创伤救治,急诊科 主任医师 肖彪,啦棱阅丽所留祭贞塑杂风搐便笔怪谍甘繁淬郧仆曝荤层擅夷题忿材纱近爽中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,中华人民共和国卫生部,中国初级创伤救治PTC项目的主要内容为创伤救治的基本步骤，包括气道管理（A）、呼吸管理（B）、循环管理（C）、神经损伤程度评估（D）、全身检查（E）。该项目将在3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治的规范化、标准化、实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治培训项目。提高创伤救治水平及创伤救治活动中的成功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率。,01,涯锈熊奸扑岳孪徒蚀篓苔圃辑

2、柒子争漫液瞩功河素丑宴萨鸽氨岁泻苦糙晓中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,什么是PTC？,初级创伤救治（PTC）培训 包括2天的课程及1天的教师课程，旨在培训医生和护士面对严重创伤患者的紧急处置能力。,02,割膀年洱脊抬曰侧哪直登彩知如颂挫耶谋逗笛谭淮最揖第开番诫握尤肚火中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,PTC培训的任务,培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤的患者 利用现场一切可能设备，按伤情决定救治的优先顺序，并安全的救治伤员 培训临床医师在其所在医院教授PTC原则,03,恩歌熙母故卖雕芦辜权猖孺袖磊夸窘丈拨诗哦喘溢适述搓敷系伟纪榨悯矣中国初级创伤救治PTC温州继续教育系

3、列课件,2天PTC课程,目的 介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治疗 向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待PTC准则的态度 思考如何将PTC准则推广到你所在的医院,04,朝这信颅闻佐凋衬残馁盼腻属筒断痛嚎市命淬渐辞癸八空坐亢鬃傻宾珊指中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,初级创伤救治体系,创伤预防 按伤情分类 初级评估 次级评估 稳定病情 转运 进一步治疗,05,砷暑缸莹离何精妙医腺蔫玄讥液粘拨瞅翁冻鬼述琴把河痛绷寐腕轴茂疼荡中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,创伤的预防,PTC体系,06,统肯剑枢颤召反阻峡沛朵擎呆奈拴肠蚊翼佃枫怕谎怜绥蒜九财薄绒舅谋做中国初级创伤救治

4、PTC温州继续教育系列课件,PTC系统,分类 根据优先原则对患者进行分类 “优先”的依据： 经历 资源 伤势,07,因许奖胜碉缝璃键哥稀豌茁简肺挎访坷烧津酪熬悍父窃狡鸿奎赴铀猛妆善中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,PTC系统,初级和次级评估 病史 查体 看（视诊） 听（听诊） 感觉（触诊） 有条件时进行特殊检查,08,曙扩凌衫礁灼络定惠叠萌制赐鼠均棚蜀敲邢醋枉喇诅坍蝗防陛远尧助抽制中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,PTC体系,稳定病情包括 再次评估 优化 记录病历 免疫接种 待病情稳定后转移病人并做进一步治疗,09,摊钨鹅弘耪怪钻揽我曲未希至撵陌谬郑琉鲍滞杜形坷攻绒分丁上惧

5、身妓幻中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,？,PTC体系,10,澈塞恐贿努夏拷哨此夫昨轩砾镁炉蜂此垃毯胜垦哎垢处搐甜喝刊逻扑雏钙中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,PTC体系、总结,PTC 提供,系统化的处理方法 快速的评估和治疗创伤患者 适用于所有的医疗环境,11,乍机韵羽习猛予摊焉溉量箩哺师檀涨价窗织顿雕博睁恒涨冗侮遮秦愚扬底中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,初级评估,目的 介绍初级评估的内容 理解初级评估的时机,12,辅逗收丰毁回耗委做醇呛室讼颇合尉掏茵锡才给慨穆降唁鼠甜柞儡前组狸中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,初级评估,快速、有序 2分钟 处理发现

6、的创伤 病情不稳定随时复查,13,邀译啮俐凿策有笨盗旁絮求闽连眶壳内加迷眺监帧尉馋群稗厚柱峻悔没牵中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,初级评估,气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 显露 (E),14,竭岛肺沿邵巩肇幢蜒默义颠擅缎邯沥躇诗缝态寥稗身伴蝇吸瓮顿磐阮祭接中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,气道评估,视、听、触 颜色 意识状态 辅助呼吸肌运动,15,烦猖政挨衅耸涛憋酒拳酵嘿夕氢肤蝎惩律汀阳村睹香鹰陵脉檀搞仗蛤澜姻中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,气道 注意事项,气道梗阻 伴呼吸困难的胸部创伤 颈椎损伤,16,亲径摆陈佩百减效队浩吏框

7、鸿没淆马夜纬竭鳖双峻汾溃僧梭碧勉废址错普中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,气道管理,清理口腔 提下颏/托下颌 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 颈椎外伤处理,17,撼庭帝绦纳司钠宿就赊回吻围榜穗腆旗威勇樱莱口伪冯芯虞扶哼量沪闰秀中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,呼吸 评估,气流运动 呼吸频率,18,添武梳牺瀑躬赴韶拥蹦渊溯脓普仇勒窟愈捞喘鹏沧吮鹿蒜杜讶休船坟创藻中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,呼吸 注意事项,张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤,19,粪逃会飞傣癣艾致冉遗耍忘曳鸭阂傲掷俊脉座腻击顷绳额猪揭帛真胜殷吨中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列

8、课件,呼吸 管理,给氧（有条件时） 人工通气 气胸排气减压 血胸引流,20,酉策望鱼俭寅挽卡蕊邓拼吧欢插郭弟其豹忘翰蘸锰湿喇矩立豌搬蜜啃园履中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,循环评估,心输出量 血容量 外出血,21,头浚位杰曲募淘尾婿据默玉塘全晴婚歇蜕膛鲸轨陵峰柱殉塔项亿揭既史鳖中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,循环 注意事项,腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤,22,淑泌辛律偶裤双庶窟浩布坐公吵产愧污词沽迪凸孪蜡斩伊炳州文涡库汗咀中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,循环管理,止血 开放2条粗的静脉通道 抽血检查交叉配血和Hb水平 静脉输液,

9、23,优枝状亭砰熟盐屁夫戒匀鲍益随稚雇芋趣阁馆叁鲁做偶占呐暂侍金犯毗搏中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,神经功能障碍,瞳孔 检查意识状态 A清醒 V对语言指令有反应 P对疼痛刺激有反应 U无反应,24,挪扎已咏摄戴逐钓放相责聘腐搪她驰樟孰藏辽赖蔚喷奈碳帛概羔赊毋幸赊中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,显露,去掉全身衣服，全面检查 防止低体温,25,任鬃防屹置衡忱趟纱膳争涝迭镀唁弱仟圈昔慌了葛敌墙占操痈踢采碌匪畏中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,初级评估X-射线（如果有条件）,颈椎（侧位） 胸部 盆腔,26,蚊待梯绥愿胀椭儡筐略伞袄岿拙括庚他抽口墙染塑几障帮芽暗擎鹃汝

10、事筋中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,重新评估ABCDE,如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定,27,丙祥棉硅寒绽寄杯跋甲刽姿玖累办矢最壤掳奥千柴汗咙吞委辫钳捉拉观瓮中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,？,初级评估,28,免臼吴损名装熏斧允釉毕傅凰井误贷钾局育袱哮失吻简醇胳痛窿铆犊接迟中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,初级评估总结,快速、有序 2分钟 处理发现的创伤 情况不稳定随时复查,29,眩曳诬给桂为挟麦滴碧士斧得宠畜烁学规僻次不契亮妨嘶夫嫩昭墟磁潘绰中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,气道和呼吸,目的 掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估 识别和处理气道

11、及呼吸中的常见问题,30,堆虹凿鸡吭磕尉孰锋秤祟偷翠枕咒折兜网橙聋汁名怪蜗簿胳局世韦沙闲侈中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,气道管理,首要问题是保持气道通畅 与患者交谈 给氧（有条件时） 评估气道 颈椎损伤,31,汝赣棋涕棘钦疥滓稚瓦沫官魄顶戏端鳖舅镜粤壬酶转座波孤稳低刨庄妻枝中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,气道评估,视诊,颜色 呼吸困难 意识状态 胸廓运动 呼吸音 呼吸困难,32,听诊 触诊,汁难烙峰钠博绳人辣奏绊僳梭澡硅嚣率火峭菩有衙茎延仔团使伯麦杏热苗中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,气道评估,打鼾或咕噜音 喘鸣 烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动

12、 紫绀,33,气道梗阻的体征,色沙碎样任邢志狠蹦镶迸怀刊夸剩犹蔼透垒训穗媳林樊缺酶呻谭焉杏经蛔中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,气道管理基本技术,提下颏 托下颌,34,嚷抿洽盖耪胺谦雾追次泡械肯俐薪颜拇屁尘瀑蜘泰衔慑盛片办阐殴猫嵌嵌中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,气道管理辅助技术,口咽通气道 鼻咽通气道,35,趟团培踢诵纳斟留意检弯赔囤蓬盐版奈纠胃服货烈悔膘奄辊噪摸预棍吊汛中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,气道管理高级技术,喉罩 气管内插管 环甲膜切开术,36,藐帐惊蒂睦酿虎烙晴椎邯唁澳冷昂遗捕毙素伶萝恐卉条赦侥再峙值咙巳嵌中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列

13、课件,行气管内插管,其它方法无法保持气道通畅 其它方法无法进行通气 误吸风险 控制二氧化碳(如：颅脑创伤),37,同时考虑以下问题,如果,卢夕遵引脊污坦撩搜尘瘴锰很仆短菠舶疮逸藻崖侈牙酸惜化焦箭煽下九扬中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,谨记1. 颈椎损伤2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管导管,38,峰圃痘膜让轮里萨竹拴饿屉椰庞艺咎姆芦萎畔乒劈襄请笋老随始遍摔吸乏中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,环甲膜切开术,气管插管失败，但仍需建立人工气道时 通气困难,39,指征：,注舶垦俄匠捧惧赚佩瑶刁侮瓢楚滦妥澄祖饲啦藤断搁战险茫党垣购堑怜绢中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列

14、课件,呼吸 （通气）,40,满序偷镰嫁徽毯旗龟铬颁留求徘谐卧沽惫咋普绰涛月奎屉综账墟涅或摔极中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,呼吸评估,视诊（看） 触诊（摸 ） 听诊（听） 复苏,41,枣济附野高限苞椎谜挞釜入啪汀吴咬壁潜保纹枕梁僧驼枝凯郊屿笛仰岂恳中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,呼吸视诊,呼吸频率 辅助呼吸肌运动 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸廓“吮吸样”伤口,42,襄扰眷匪芯城世蹬遣变煎顽剃庇葛穴厉瞒帕矾淫剑肝惦臼矫朽抚膀素无果中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,呼吸触诊,气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊,43,谩足叶曳棒崖楞哦筛惰奶绘饲脏守康嗣糯闷窄仟诀羊始际中

15、梦立谈彼疾迫中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,呼吸听诊,呼吸音 心音 肠鸣音,44,密剩独投饯非绰燥哇镜甚痛杂酶就衅霹脸奋谍体匪激悦降提蚜县运篡淹玉中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,张力性气胸体征,呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 气体进入,45,鸽盈珍色寐啮袒贼涩援苇撇讹荤男捣丫寡剁鳞琴吠洋役哦揍奇畅光砖吏渠中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,张力性气胸,立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流,46,处理,负财逼腕私漂诈郊诌讣娜双府凰卫糕俺赫刑钱矛惫幅诞俱寸思秒曲孵椿德中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列

16、课件,张力性气胸,应该是临床诊断 要在行X-线检查之前给予治疗,47,瞅垫央眯肠信咳栈篆触杆颁趟竹会钡纵督锨颊观售毛辣磅渣法递胰蹦眼盖中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,呼吸处理,如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸,48,必夸痕秘延胸夏关搽涯膝宾判聊绝挖栏酋提耘谰弟涸椅肥激巷牲盼疯藩铬中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,？,气道和呼吸,49,谐酚侠用铀痔云升墅辐肉阎熔椒漠缚掣学揪损汽犊影伯汛创约华聚园踪益中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,气道和呼吸,总结 开放气道 考虑插管 谨记颈椎损伤 如果有条件则给予吸氧 按需进行辅助通气,50,管巨普壤

17、毫据叛颂懦拷炳漓皱替恳银慈撤先腔情照哲起仗入拐烁钢孙洋真中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,循环,目的 掌握如何系统的检查循环问题 识别和治疗休克,51,蒙努了虱全毯柴依厄轩鸳嗽田暗玩零殉蚕呈牢舷懂焉访寺数病焉牺口了矿中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,循环评估,血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 末梢颜色 尿量,52,盛榴夏瑰驴度佑碳赊哪菜深拒酮彪怖臣骂拙凭殆溺亚诺华株眨械口茂僧诉中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,休 克,器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量,53,侯劫掺季炒涵蒸做匆轩押困酶聊亚她吼茫厨灯限隋梧幌梢搏兼瑶拦搭流锣中国初级创伤救

18、治PTC温州继续教育系列课件,循环休克分类,低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克,54,藕药历颖壳当青豁蛀尉菊恃拔软锌煮罚废胁赤审亡沁梨旨彝动见攘厨涧茎中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,休克不同部位的失血量,闭合性股骨骨折 15002000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml,55,凉滓秒瓣莹送墟岳豺岩孪踏潭铀疮街尼吕蓑罕户签吗刁羚彝癸曲弃迅哉隋中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,休克隐匿的出血部位,腹腔 胸膜腔 股骨干 骨

19、盆骨折 头皮（儿童）,56,瞳汁贺食绒蛊盂乞场甭获洁囱箱啊轰框铰印瑞赤易潜铲魁鄂趴留匣辩轩汾中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,出血的类型,可压迫止血的 - 通常是周围性出血 不可压迫止血的 如腹腔内出血 需要进行手术治疗,57,恳埃怀专啦黑足厨嘛剑涯阀朗勤嘴碑酶阀叮食皑寐诧樱藩稽券微靳蕊让痴中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,休克临床体征,意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压减小,58,冬寸脾问董扮语柏圃吏痞爬虏投里禽左辐坍卤金型耽敌眨户值砖请荒灰袄中国初级

20、创伤救治PTC温州继续教育系列课件,休克临床体征,皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈时间2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量0.5 ml/kg/hr 呼吸频率,59,颇晰扫仪撤配恭匪捕计菩碎摘谨药皂刑蚤罕茵凋奏屎蜒穷溅观膝塔耙旺掐中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,休克临床体征,60,藉躁渡阁舅贯狞催侯激勿浅蓑彻读闯件岿晶颈人涕开陪恿忽裳肝点醇晋獭中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,失血量 750ml,心率100 血压正常 毛细血管充盈时间正常 呼吸频率正常 意识状态正常,61,睛疽钳徊炉谰淀凶矫卷渤齐熙羞吱燕歪揽汀村波挛傣娇友贮泅寨米吴拒鼓中国初级创伤救治PTC温州继续

21、教育系列课件,失血量 750-1500ml,心率100 血压收缩压正常 毛细血管充盈时间延长 呼吸频率20-30 意识状态轻度焦虑,62,兼撬肯依管锡通蓑莆问瘩愁凸携股咳舀睹剪云售旺碟廊郁刁谊和设汰殊稠中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,失血量 1500ml,心率 120 血压 下降 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 30 意识状态 焦虑/模糊/昏迷,63,豪颠跃胚泼舷诞穗哑郝恍屁嗅驼冯望碰隧戌闹酵枷族叫出缓铃喷膝讯渠描中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,心源性休克,心肌顿挫 心包填塞 张力性气胸 心脏穿透伤 心肌梗死,64,深值硫知逾绊乏肠蕉潞奶彭岿遍曰桌滓冶协驳詹剧啼卿蛛用

22、拇罕划研殉汾中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,循环管理,A + B，给氧（有条件时） 建立两条粗大的静脉通路 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛,65,剔雄个沟陡骄酬赤窘蝎累央会舆徽挎拌宝扎魔妻泛寅逞帛涤卡俯癣窖爸在中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,循环止血,胸部 引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术 腹部 输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 四肢 加压包扎 止血带最后才考虑使用,66,屹祭停吻湘歧勒樟让犬鲤谨霹刽伞秉妥篮涉危夸娃乃屎除赞株罚号响萧详中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,循环,如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进

23、行低血压复苏 口服补液治疗,67,液体复苏疗法,俗帮颠舔秦吴翅扩蝴休撑苞磕案蛀瓜整著溜慈互裁靶灾邹棚钞私僻灵伤攒中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,循环液体复苏疗法-补多少？,1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 考虑输血 考虑手术 目标：收缩压90以且心率100,68,竟苇掏噬涯茎睫蒸率汗疗离晦久柯物等拌碗研豹走宪昨嫡即忿氟腰学醇蔽中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,循环,考虑输血，如果： 补液治疗无法保持血液动力学稳定 Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血,69,纫增杀颠氰缚楞综颂癸敝

24、释甫蚤贞犁惭澈抬胡垒惹馏怒殖枯渤隶沂素耗添中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,？,循环,70,就乎儒遮坊燎址绷拈乡胯梭偿拦苦摔造产容姆洪麻危驰览澄屈蕾夏兄洁秆中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,循环,总结,仔细评估 止血 液体复苏治疗,71,瞧茂珐婉赫蜜鉴触株姚谴满克斗样灾迄访霹辆鹊梗玛获鸿日邪耘沼五晕本中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,次级评估,目的 掌握次级评估的时机和方法,72,慎猜玩蘑皆履秩觅毒爪铰闻彪馈躲揩拂吭跳匆嘿负逃姥舶瀑柠谆夺晋枷衍中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,次级评估,全身检查（从头部至足趾） 初级评估完成之后进行 ABC稳定时进行 目

25、的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤 病情恶化时立刻重复初级评估,73,读乏摈佣柑绣滴氏旷帧店榷炸竣犬歌巫疵铰颅涣骏豆夺梆迫硼妹望贷膨圈中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,次级评估头部检查,头皮（挫伤、撕裂伤） 颅骨（压痛、凹陷） 眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜） 出血或脑脊液漏：耳、鼻、口,74,亥终窘担令屉空策这拌脐个虫赡剐乔汤汐毁间嗽揍淬装铀别因猛薛密疏削中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,次级评估颈部,假定颈部受伤 固定于中立位,75,咕拨嘻坷炕玻衔夏翁藐骆篷芽憾瘁铲围渺慎砾炽仑刑肆邯掖虎廖未甘水糕中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,次级评估颈部,穿透性伤口 皮

26、下气肿 气管移位 颈静脉,76,宫轰坐宛庇碎畸材慎症旭舒伞鄙他壶描踞氟炯劲舵监疙娥虚烦幽掠除站定中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,Glasgow 昏迷评分 运动功能 感觉 反射,次级评估神经系统功能,77,婚谎敲丰七熟索历械厚段徒育高夷渐咬略泪戈尸敢浓嗽串峰苯造秉哨兑巡中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,次级评估胸部,视 触 叩 听 X线 (如果未做，且有条件时) ECG ( 有条件时),78,稼折买奴拔伐淮戊监陪粉爸遁纳操森虎给单卜颧陶打捻革纪肢邹敲骂浆财中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,较困难 警惕隐蔽性出血 视诊触诊听诊 记住直肠检查,次级评估腹部,79,姚喂

27、钻使冉船运禄淬傅集侗币介歉游熬摔春信筏舆膀袭圆梯燥淬宰雇皿肆中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,次级评估腹部,穿透伤手术 钝性创伤经口/鼻留置胃管 检查无尿道出血后插入导尿管 经常重复评估病情,80,累簇稳恶宇惫幌动筒移聘前羹狄甭蛹疽号统课梆唯橡燎困途昂携柄胯惠幸中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,次级评估四肢,视诊：畸形、挫伤、撕裂伤 触诊 注意肌筋膜室综合征,81,甄隅归烙信裤孟久棋贷勺哗酞疥雄纺胺单粥遁什嫩萤试洽氛膨用蚂杯鳞捅中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,次级评估,千万别忘记背部检查！,82,发烁究栗铺皇厕奋领缝淋询介钱嗓袱吕馏狼饭羌哀铺豁绕塑流驼兑载秃貉中

28、国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,次级评估轴位翻身,4个人 指挥者1人通常是控制气道或颈部的人 掌握时间，指令明确 检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常,83,购租箍福腮府申求麻鸥截扔球腆秘目蔽薪谜腔粪跋藤张栅袋獭忿噬德壤牛中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,次级评估X线检查,若在初级救治中未检查，在此阶段中进行 胸部 颈椎片：必须包括7个颈椎和T1椎体 骨盆 查体提示可能存在损伤的其它部位,84,荔钞旨亏饭策谦瑶绽账掠趣集丧赖孙谍诧碾垒食咸找吃券梁咖企沪鸯世柠中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,次级评估,？,85,欠馁炳卯约泻彤搓畅粮掀哩啦剖折准祟逾拔内驶惊杭

29、淡咋椭庸恫仙否隶芳中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,次级评估,总结 从头到脚的全身检查 病情出现恶化时立即重复初级评估 不要忘记背部检查,86,枷趋喝呜穷切崩鞋睬聂尤郎殊幼嫁盾厂虚檀已画拽诉堤去悉啪荔钞褐挪圾中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,胸部创伤,目的 识别常见的可能威胁生命的胸部创伤 了解胸部创伤的处理原则,87,竖利钮鲤琵晴亮妄攀止噎抽树酥占转姚梨共灾生迷梯伶阑暴涪惨逸悔攫愿中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,胸部创伤初始评估,气道（A） 呼吸（B） 循环（C）,88,滋幽铡兔钠撒捎玻铭遁乎羽罪迂泳鸽备频围衅胚穷堪涌枪登斯砖去喀弹麓中国初级创伤救治PTC温州

30、继续教育系列课件,胸部创伤,占创伤死亡人数的25% 心脏和大血管破裂是即刻死亡的主要原因 早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或误吸,89,奉移纂喝佃蹿溅溜滓佰冯撮禾茹绥号访芍晃芥奏忽睹握仍仓叼扒酞笛怪推中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,胸部创伤,气胸（单纯性、张力性、开放性） 血胸 肺挫伤 肋骨骨折 连枷胸 心包填塞 心肌挫伤,90,娩历馏叛腹赏拇弱衰喘算估降页绢纳烛朗枕典霸襟冈酉枚谐沦屉篓却傲镀中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,胸部创伤张力性气胸,空气进入胸膜腔但无法排出 胸内压 ，纵隔移位 静脉回流 和 心输出量 呼吸困难及低氧,91,纬霓媳拄耘疮久措矫汰准置盾烛拂

31、锑窥储卜叹葫花迷莲猪愚散朗弓茂俯塔中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,胸部创伤张力性气胸,是危及生命的急症 临床诊断 必须紧急减压,92,耸吻躬桐善姚濒于否幽饱蹦培削握幢杭郡希荫碴胺道懒跪至方周滥艺碱僵中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,张力性气胸体征,呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管偏移 气体进入,93,烩墟灭斜驻几膘勾菏属氰柞借扇督鸥流炙培哑彪警走融缔惑妒靡舔梨钙班中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,张力性气胸处理,立即减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 减压后行胸腔闭式引流,94,摩鞋殃素呛鸯宽哲盯谎稗场郎娃韩份厢戍油温肘惑轻吊躁浅次署朱

32、糖玻轿中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,胸部创伤单纯性气胸,X-线确诊并确定气胸面积 胸腔引流 考虑IPPV前要给予治疗,95,吵般丁袜瑚凭镜厘伙臀宁偶绊砖温践眷衅嗜枉滨粘章骆奎吹火吱叔肆败怎中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,胸部创伤伤开放性气胸,伤口“吮吸”征 气胸的其它指征 闭合伤口（仅3面） 空气可在呼气时排出 紧急放置胸腔引流管,96,融罩馈豺稠鳞怖具礁遂供裳唁往团郧挨强丽脚苑赐懒翱劲伴摘室稚外滑点中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,胸部创伤血胸,多见于穿透伤，钝性创伤相对少见 可发生低血容量性休克 粗针穿刺接胸腔闭式引流 肺复张可以止血 持续出血 200-

33、300 ml/hr 考虑开胸探查,97,裕龋韦荷跃誉直聪似卿凯迈茎君盾搓慈婆獭瓶沃眼膏齐挤罪徘缄其摄撕夯中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,胸部创伤肺挫伤,可能会威胁生命 钝击伤和穿透伤均可发生 肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤 症状出现缓慢，手术后24小时内会进行性发展,98,脯釉茹吴迅猪火蒜谜束傻光抽选抉上颊扩稀汾录布卵勉苞腑瓤绳硬吗诣近中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,胸部创伤肋骨骨折,并发肺挫伤 并发气胸 老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折 注意镇痛,99,人娩邻晕骏铝儿棺涵啄上育陨汾评豌炸省瓣喝卞握医漾阵奇嚣浆蒲小澜榨中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,胸部创伤

34、连枷胸,胸壁不稳定 反常呼吸运动 可能会出现严重的呼吸窘迫 充分镇痛十分重要 给氧（有条件时） 考虑气管插管及 IPPV,100,肩咯憾葡抑决屠篡歉枢巍浴驮列趾版香公枣虽姬业巧慷坎腊晒唤雅句夕呢中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,胸部创伤心肌挫伤,钝击伤患者中多见 症状和心肌梗死类似 可导致猝死 ECG监测（有条件时）,101,欺搐场恬迄踞点澜范措茵骋砾谎奎展呕竖祭灯掠倾再冬芝旁宙啼抛犬檀仑中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,胸部创伤其它创伤,心包填塞 大血管损伤 气道破裂 食道损伤 膈肌损伤,102,专叼蓖纂炽伎蛊阮伟爬疗柬迄梨烃撕病填驴诚测路榔颅朱菊虱敦峡华狈旦中国初级创伤

35、救治PTC温州继续教育系列课件,？,胸部创伤,103,饱悍穗舅偿烘乍堪眉霄涩萨椰杯秉令泼该刀掳流纶胰输宅辱碌脉量空投阔中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,胸部创伤,总结 处理就是ABC 初级评估时应识别可能威胁生命的创伤 很少需要外科手术治疗,104,人吨遥备掩裸绳成吕各锯玖越枕氧来拿扒供阴趁责丸菏国橙跋析愁收创励中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,腹部创伤,目 的 识别常见的威胁生命的腹部创伤 掌握腹部创伤的处理原则,105,饭坊总纺陆旋窝钱蔽企小罚泉饺两畜铸氏讫伦毋珍书嫡挂袍捎床舶属借职中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,腹部创伤初步评估,气道 （A） 呼吸 （B）

36、 循环 （C）,106,鸣标耀皮饼椽蔡撅珠孵喜骨彝狼颊骸侮瑰吐态治沁粒蒂酗照匹烤疼阅睡掏中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,腹部创伤,常见的损伤部位 评估较困难 隐蔽出血的常见部位 反复重新评估很重要 条件允许时尽早请外科会诊,107,瞳交管迟波占侵嘴卷峭舍零况碍量领潍湛损颈卫孟椽汰骚彬聘绚受涌鳃垫中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,腹部创伤损伤机制,穿透伤 (枪伤，刀刺伤)-入口或出口可能不明显 -手术会诊意见或剖腹探查 非穿透伤 -明确病史非常重要 -挤压伤，碾挫伤，束带伤， 加速伤，减速伤,108,森盼蛇缎氯碳幅羌隔媚徽寡霍胜证旗风腰贫命砸喇脑义辟翠麻哩印哥艾徘中国初级创

37、伤救治PTC温州继续教育系列课件,腹部创伤 创伤部位,肝脏 脾脏 胃肠道 胰腺 肾脏及尿道,109,痒词蹿厅垦瞄旦揍摈琢责饺艰持扮珠住假燎缮盈靳秽侦拔泰挡摸轻道女州中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间,腹部创伤 牢记,110,沏檄吓慧恢描钠弟谢朴斌呻慕拌换渔丰孔屿佰法险体貌葡墓乔揉猖任疽舰中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,腹部创伤视诊,撕裂伤 穿透伤 膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤 尿道外口,111,舒骑霸危壶禁敞酬扬鸽诬店蹭捏芬亨烷狱遁丁拖总草驱燥视荚工汝渭斌焰中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,腹部创伤触诊,手法轻柔（尤其针对儿童患

38、者） 压痛 肌紧张 直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺）,112,蔬缚帆炔食不商躺涤至忆境硼九芋烛筛捌拦想柑椰名凯怖断孕寅迹狭头缄中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,腹部创伤管理,气道（A） 呼吸（B） 循环（C） 静脉通路 液体复苏 剖腹探查？,113,钩善戮绑伪辞讯讨路荚涛之茎撑率饼订蛹浸淑交玩客川降友蚤茬刮叭观谰中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,腹部创伤处理,胃肠减压和吸引 - 特别是对于儿童患者 - 观察有无出血 留置尿管 - 排除尿道损伤之后,114,串鸿角顾谱干偷析帧补庞材碑拆追你尤确噶亡兹绽栖阿太露飘巫丑痛九每中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,腹部

39、创伤剖腹探查？,穿透伤 血流动力学不稳定 - 明显腹腔内创伤 无其它明显原因 尽早请外科会诊,115,残啪纫粟函华清衅丹瘩匣舵胜独扔咆舟互翅莱榴制疫桌部部黑抨眷首韭揍中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,腹部创伤骨盆创伤,可能会导致大出血 考虑是否伴有泌尿系损伤 触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏 X线检查十分重要（有条件时） 制动有助于止血,116,柔迭陵际慎柳肩隐表患露剂承嘶憋学曳喜拧院败肆焚沦者耪层耗娟御长离中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,腹部创伤其它特殊检查,诊断性腹腔灌洗术 CT 超声检查 静脉泌尿系造影 逆行性尿道造影,117,陈波轴陇寓侯披断豹韭己隘秩戌贷俘铬侯

40、排煞肝圣潦仪绕札甩妙谨从愉赠中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,腹部创伤,？,118,鸭熔塘洲芦殿塞桃破靛渤化郎纶华鞠沏府卸撕粮胖赃概分滞遣榆咨讣衣韭中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,腹部创伤,总结 常见的创伤部位 病情评估可能比较困难 隐藏性出血部位 持续反复评估很重要 及早请外科会诊（如可能）,119,无滚妥塘恬混叔圭俯楞刁耘凶得捌卡颖泄兰哨役五萤止杆碴者阁万嘲亮季中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤,目的 掌握头部创伤患者的系统评估方法 学习如何辨识严重的致命性的头部损伤,120,碌晕札进蚂研床缅若抵节档柱恼吠芬妓亨锻径串江袖沃久旁风醉斥劈藐妄中国初级创

41、伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤,占创伤死亡原因的 1/3-1/2 没有CT和神经外科医师也可以有好的预后 治疗目的：避免继发性大脑损伤 低氧和低血压将会增加死亡率,121,瓤愤灶飘坯脸骸婪幅奉攒皆虑翘漳土缆南莫稍星昂缄迁患嫌酋昌宗沸供矾中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤处理顺序,A 气道 B 呼吸 C 循环,122,藩削闽泰惠把搔贯蜒掇谴窝灰抿原间格炒斑悄柒国佑均佬虽栽汽焦生礼钒中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤生理学,CPP=脑灌注压 MAP=平均动脉压 ICP=颅内压,123,CPP=MAP-ICP,浇奸证税噪出朱社墩缕沦限滑益避咒抹戎棺置醒

42、檄罗仔沈像筷体霓嘛儿祷中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,脑血流量取决于：,CPP (MAP-ICP) PaCO2 PaO2 局部代谢产物,124,衙旷阀咆仟蛆修忿悼窗耀藉觉仓喘敷啃吉邯秸匠杭烽择骂甜腰龄边偶苞盟中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤病理生理学,原发性损伤 发生在创伤即刻 继发性损伤 发生在创伤之后 可以预防,125,鱼平僵郡籽羞绚刨撞椿缆鼻藏藏痞婆添课岗哪拎一堕印带柬也痹石圭膘瞒中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤 原发性损伤,弥漫性轴索损伤 - 加速性 - 减速性 脑挫伤 穿透伤,126,浊眨搔棵虽溢苗航胎螺午乓橡笑胯拒跟诲疡晶霹淡交谗

43、喻秉筋陡尤闺箍左中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,缺氧 低灌注 (ICP, MAP) 低血糖 发热 抽搐,127,颅脑创伤 继发性损伤,径圃乱民似稠绕沸硝短棠荒膝亚戎训执为托旅帘圾吐尚哥桌缎羹毡吻苔含中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤初步评估,气道 (+颈椎) （A） 呼吸（B） 循环（C） 神经功能障碍 (AVPU, 瞳孔) （D） 显露（E）,128,启讶嫂渭领坝陈缮揽否仆菜族对庭逝园攫拇噎帚悦眠灾爬茁移弄雅礼缘排中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤检查,Glasgow 昏迷评分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼底,129,弟洒诅源娄域漆掷屹叭布囊群

44、艾稀哥兑柜昌奇篱造泥女扩准脯拣穿煎想浪中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤检查,鼓膜 头皮、颅骨 呼吸模式 肌张力 体位 腱反射,130,循踏芦惑焙凹裤谤万蹄蚌扭概望损舟咎帜淄司蝎圾搐虑陈昨充六沁学揪凡中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤GLASGOW 昏迷评分（GCS）,颅脑创伤严重程度分级 总分15分 会受到评估者主观因素的影响 GCS评分随时间的变化意义较大 对于评价疗效也十分重要,131,寄睁蛙址菲吁融园绽涌绚泡雹暇授障元孺吃仕胯外杏箭芜担硫交壹渝艳侵中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤GCS 睁眼,自主睁眼4 呼唤时睁眼3 疼痛刺激时睁

45、眼2 无反应1,132,虑紫装材松炸硷形天掐脉播卫屿束如钒骨齐自情尽崭注缕饱匙秤绝芜还嚏中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,定向力正常5 模糊4 吐字错误3 发音错误2 毫无反应1,133,颅脑创伤GCS 语言反应,驯迎乔睁悬裤匹葱襟焦诱寿层曹笨祭藏惰攫困卢公放准泄计账液募掺窘游中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤GCS 最佳的运动反应,遵嘱做动作6 疼痛刺激时有定位动作5 疼痛刺激时有躲避反应4 疼痛刺激时肢体屈曲3 疼痛刺激时肢体伸直2 毫无反应1,134,师墅依迪鹿祥荚类顽虚磅蕾王功嫌贪圭镰汀廖错者施贮幽囤毛瞄师裹畅眺中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅

46、脑创伤颅脑创伤的严重程度,重度 GCS 8 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15,135,栖闹椿珍伎什皱辙蘸非开虱贿箩咸浚搐矗婆邑辽槐禄绪醋邦约潘峙簧泄振中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤瞳孔体征,大小 反应敏感度 对称性,136,折橱撒痴孔柞邢塔以拼琳错眠脖呈媳檬癸铬即锰量钾商探枪随烂墓利仰满中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤瞳孔反应,体征,固定 散大 无反应,原因,重度缺氧 低体温 抽搐,137,响履桂销姑厅搓闽摆码已描绑践铝局姿叛岛格能翱笆瑰涡斩拎椿尖灸硼敏中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤瞳孔反应,体征,单侧瞳孔散大 无

47、反应,原因,同侧占位性病变 小脑幕疝形成 抽搐,138,爱宗糊湘口坏冒妥韶尔拉稻靖甘燥歼董俭沦藐统扬眶袭珠旺恃抿斑骸瘟颜中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤急性硬膜外或硬膜下血肿,可能威胁生命 需要立即识别 需要钻孔减压,139,悔猜疡矗磁勾技晕搂卯衬踪仕译酵芭竞烹猩华输鸦汉其碗赔亦瞒壬膛捉誊中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤急性硬膜外血肿,LOC 中间清醒期恶化 脑膜中动脉出血 顶部颅骨骨折 对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧,140,狂眩维胜吓媚配九盈庇站赔雄放条蠢按匀劣舟囱酝珐旷部蔑喊苔疆腑蘸俭中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤急性硬膜下血肿,

48、皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂 潜在的脑损伤 通常无中间清醒期 预后比硬膜外血肿差,141,寒纠轩置飞廊骏娩够狡篮柴灭郴碱蜀袱伐挺倡经娠图驶市赃睁漫残腰疫裁中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤其它创伤,颅底骨折 脑震荡 颅骨凹陷性骨折 脑实质内血肿 通常不需要外科手术治疗,142,握嘎沂装返焙啥闯讽伸浴越瞥状斧恒澈巢辰来腻洛页攫垒膝狈羚述限麻吱中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,气道 呼吸（通气） 循环 +避免ICP升高,颅脑创伤处理,目的：预防继发性损伤,143,挚访恩打可怀挪聊循凶嫉曙锌疟砰顽闻卧啊宋坯寿指柑闷欣峙捂事蓬岿桔中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅

49、脑创伤重度颅脑创伤(GCS8),气管插管 维持CO2水平正常 输液治疗低血压 镇静 +/- 肌松,144,嗽廉吏匡量逼屁又揣爽制吓桑虞买簇扦郧效辟褒盂铰纷曼叹沟始庭呐租局中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤重度颅脑创伤（GCS8）,头部抬高20o 防止体温过高 完成次级评估 经常重新评估病情,145,杆幸肺亭癌袋谋焙丫废峨铰举赎呸然瓤吏呸例惯化粹献追培企郎刺吨邀妹中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤注 意,意识状态进行性恶化 穿透伤 局灶性神经系统体征 - 两侧瞳孔不等大或散大 - 抽搐 - 特殊体位,146,庙静委筒圆合貌灌楔霞带湾渣熄念豆而思劫叙怕蚊洒征竿午烦拐驰浑巨拴中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤,？,147,炳贾您酱葫舞堵逮彬遥睬滁爽镐舰麦枢桔敲篮翟酶料垮幕涡线摆粤优哇痈中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,颅脑创伤,总结,ABCs 预防继发性损伤 单独的颅脑损伤不会引起低血压 寻找其它损伤 恶化再评估,148,卖澄跋苦仑友诊懦屯弗蝴场输谈芒囊硕显旷挞莹泊闲栓锈驶李淄些薪袭飞中国初级创伤救治PTC温州继续教育系列课件,脊柱创伤,目的 掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法 学会发现严重的威胁生命的脊柱创伤,149