酸碱平衡与血气分析2.ppt

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1、血液气体分析与酸碱平衡,解放军总医院呼吸科 佘丹阳,桐蔼邮桥霸恫棚托彪馋稍在蝇取弱慷孤壶暮赤菊沸洋婪横小喘复镀搁沿汐酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,血气分析的概念,通过直接测定血液的PH值、PaCO2和PaO2三项指标，利用公式推算出其他指标，由此对酸碱平衡及呼吸功能进行判断的分析技术,恩殖旗卒棠脓厩巍堂枉撑穿郸为部验熄谨缘仕衰兼钳谚纱蔡疡伴序残滨棠酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,动脉血气分析常用指标,反映氧合状态的指标： PaO2、SaO2、CaO2、P50 反映通气功能的指标： PaCO2、TCO2 反映酸碱平衡状态的指标 PH PaCO2、 TCO2 HCO3 ：AB

2、和SB、CO2CP、BE、BB AG,柄操脸腑渠钦咎锣根咏埔目课赫荐乓就穗舔房每卿斡驳纳隆朵桃洛耕蛰砚酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,反映氧合状态的血气指标,PaO2：动脉氧分压 SaO2：动脉氧饱和度 CaO2：动脉氧含量 P50： 氧饱和度50时的氧分压,搂孵芜至卧卸贞起昆彬裂据伪近实筐悯横桨吗颅黑晕沁睹朋塞胡嗽地件擞酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,含义： 物理溶解的氧气所产生的张力，反映通气和换气能力 参考值： 正常人:80-100mmHg 新生儿:40-70 mmHg 老年人:60岁80 mmHg; 70岁70mmHg; 80岁60mmHg 意义： 80mmHg 轻

3、度缺氧 60mmHg 中度缺氧,可诊断为呼吸衰竭 40mmHg 重度缺氧 20mmHg 脑细胞不能从血液摄氧,有氧代谢停止,生 命难以维持,动脉氧分压（PaO2）,尔亭鹏墓浅澜鸿突青谢艘挂山诅瘪盘龄满驮祷一磺汽所叙拜非臆痰蓝愉告酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,含义： SaO2 ：一定PO2下氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比,即HbO2(HbO2Hb）,其大小取决于PO2，氧解离曲线反映SaO2和PO2的关系 CaO2：每升动脉血含氧的mmol数，包括物理溶解的02和Hb02两部分 正常参考值： SaO2： 93-98 CaO2： 7.6-10.3mmolL 意义： 与PaO2相似,

4、是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标,氧饱和度（SaO2）和氧含量（CaO2）,竖以茧扭庞琅癸粥去妆音唬翌寡调刊苍唾钞散稽摧资矿哄瑞停雨曙送疲于酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,含义： SaO2为50时的PO2,其大小与氧合/解离曲线的位置有关,间接反映组织的氧合状态 正常参考值：27mmHg 意义： P50上升:氧离曲线右移,Hb与O2的亲和力降低,O2容易释放,有利于组织摄氧 P50降低:氧离曲线左移,Hb与O2亲合力增强,O2不易释放,但不利于组织摄氧,氧饱和度50时的氧分压-P50,豆解趁翘利芋屋逼谅喝加坤庶展掳鹿承面滇萧诞灵怠阿屑背翁价鸭鲍辆胺酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气

5、分析2,PaO2、SaO2、CaO2、P50的关系,血液中O2的存在形式 物理溶解：1.5% 化学结合（Hb结合）：98.5% PaO2：反映物理溶解的O2的含量 SaO2：反映Hb结合的O2的含量 CaO2：物理溶解的O2 + Hb结合的O2 P50：SaO2=50%时的PaO2, 反映Hb与O2的亲和力 血液中的O2含量主要取决于PaO2和Hb PaO2 SaO2 ,CaO2 Hb CaO2,密虾都鸿颇函侈愚主卤岛内夫语舌嘛荡盒哥已焙饶矾懦琅缎翌吹挡臣咳呆酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,直接反映通气功能的血气指标,PaCO2 ：二氧化碳分压 TCO2：血浆二氧化碳总量,陨棒九恋铲

6、雕涩坤姐凉您准肠荆首促跺妈递小争脉朔啤韦轴醉奎骡峡叭磐酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,含义： 指物理溶解的CO2所产生的张力，反映肺泡通气情况 正常参考值：35-45mmHg 生理极限值：10mmHg-130mmHg 意义： PCO245mmHg：肺通气不足 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒呼吸代偿 PCO235mmHg：肺通气过度 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒呼吸代偿,二氧化碳分压（PaCO2）,性索兽俞由贾莽神妹痕墒冉疚际蚁紫魁抄呸姜倒险澎门缠艳恩涯耘撇咎雅酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,含义： 血浆中各种形式存在的CO2的总含量 TCO2（mmol/l)= HCO3+PCO2

7、(mmHg)0.03 参考值：2432mmol/l 意义： 主要受代谢因素的影响 呼吸因素对其也有影响,TCO2：血浆二氧化碳总量,岭堆淄碱鞍寐搔卧镑绝世疚点腐嘲歪燎寸甥乐娶绳廖万散飞初瞳玲亢化婉酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,PaCO2和TCO2的关系,血液中CO2的存在形式 物理溶解:8.8% 化学结合:91.2% HCO3结合:77.8% 与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白:13.4% PaCO2：反映物理溶解的CO2的含量 TCO2：物理溶解的CO2 + 化学结合的CO2 TCO2（mmol/l)= HCO3+PCO2(mmHg)0.03,漓辗闸豫撵驾堂陛至浓捉且省靳黔惶洪擒菩在抄

8、约签捆涉鉴蛇萤钙气它屡酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,反映酸碱平衡状态的血气指标,PH：综合反映酸碱平衡的最终结果 PaCO2 反映呼吸功能对酸碱平衡状态的影响 SB、CO2CP、BE、BB、 AG 反映机体代谢情况对酸碱平衡的影响 HCO3 （ AB ） 、TCO2 反映呼吸和代谢情况对酸碱平衡的综合影响,酿绝锨程瘤嘴澜兆群火蚜掩酉涟正斋室午涛欢曙匿耍缩慢角僳瓢拌奔左乃酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,含义：血液中H离子浓度的负对数，反映H离子浓度 正常参考值：7.35-7.45，H+35-45nmol/L 生理极限值：6.80-7.80，H+ 20-120nmol/L 意

9、义： PH7.35：肯定存在酸中毒，但不能排除碱中毒 PH7.45：肯定存在碱中毒，但不能排除酸中毒 7.45PH7.35 无酸碱平衡紊乱 完全代偿性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱,血液酸碱度（pH）,砰换柴诚思攻衬凝浮埋耗征沧触栋离谨疙艺碎粗握塞松鲸互礼疮涯肝庭揭酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,含义： AB：指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量,受呼吸和代谢性双重因素的影响 SB: 在体温37、PaCO2为40mmHg、SaO2100的条件下所测得血浆碳酸氢盐的含量，不受呼吸因素影响，相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），是反映代谢性酸碱平衡的指标 AB与SB的差值：反

10、映呼吸因素对血浆碳酸氢盐影响的程度 正常参考值：22-27mmolL（ABSB） 意义： 呼吸性酸中毒：SB正常，ABSB 呼吸性碱中毒：SB正常，ABSB 代谢性酸中毒：AB，SB； AB=SB， AB=SB 代谢性碱中毒：AB，SB； AB=SB， AB=SB,实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐AB和SB,醉敷挪椰爪服勋镇杏塌裳力字望笼瑰讥晚秧竞荡磊琳荐询盟怪刑连峪迈恕酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,含义： 静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2为40mmHg，PO2为100mmHg）平衡后，测得的血浆中以HCO3形式存在的CO2量，反映血浆的碱储备量，其意义与SB基本相当 参考

11、值：2231mmol/l 意义： 升高：代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒（肾代偿） 降低：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒（肾代偿）,CO2CP ：血浆二氧化碳结合力,枢旅太雅馈锤绒九男来甥厅前耽懂志驾彩职嘻怀柿灯忧尹鹊公裸窒嫌组构酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,含义： 指在37和PaCO2为40mmHg时，将1L全血pH调整到7.40所需酸或碱的mmol数，需加酸时，为正值；需加碱时，为负值。是反映代谢性酸碱平衡的指标 参考值：2.3mmol/L2.3mmol/L 意义： 2.3mmol/L:代谢性碱中毒 - 2.3mmol/L:代谢性酸中毒,BE：碱剩余,刑孰精饼度惺稠扇豁导秒苗购夸陨蟹徘消

12、右佩敌豁温沮猛奢闻模著弄探茬酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,含义： 指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和，包括HCO3、HPO4、Hb和血浆蛋白，不受呼吸因素、CO2改变的影响，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于SB，反映血液中碱储备的所有成分 参考值： 全血缓冲碱（BBb）：4554mmol/L 血浆缓冲碱（BBp）：4143mmol/L 意义： BBp：代谢性碱中毒 BBp：代谢性酸中毒 BBb，但BBp：可能存在贫血,BB：缓冲碱,由贪垛崔尖外饶哗脏帅用疚笑治酱抱狗瞬貉亨周弯慈盘箔千竟裳捕精梯吉酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,含义： 为未测定阴

13、离子（ 包括硫酸、磷酸等有机酸，乳酸、-羟丁酸、乙酰乙酸等无机酸阴离子）含量与与未测定阳离子（包括 K、Ca、Mg等Na+外的其它阳离子）含量之差 计算公式： AG=(Na+ +K +) -（Cl-+ HCO3- ）= Na+ -（Cl-+ HCO3- ） 参考值：816 mmol/L （平均值12 mmol/L） 意义： 高AG型代谢性酸中毒：固定酸增加，AG, 如肾衰、酮症性酸中毒、乳酸中毒 高氯型代谢性酸中毒： HCO3-丢失增加，AG 无明显变化，如肠瘘、胆瘘、肾小管病变 影响血钠的各种因素均可影响AG值 低蛋白血症、高钾高钙血症可引起AG降低,AG：阴离子间隙,耪裕杠撑撰敢脊悲偏窖西

14、陵嗅蜕障没竭槛甥侈纲耀皂庸诲则崭邻淡敢舆镣酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,血气分析采血时应注意的问题-1,保持病人生理心理状态的稳定,记录采血时患者的活动状态(静息或活动后) 情绪紧张,呼吸急促: PH,PaO2,PaCO2 情绪紧张,屏气 : PH PaO2 PaCO2 活动后未充分休息: 正常人:PH,PaO2,PaCO2 肺间质病患者: PH,PaO2,PaCO2 记录是否吸氧以及吸氧浓度 记录采血时的体温 体温37，每增加1，PaO2 将增加7.2%，PaCO2 增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO2 影响较显著,每降低

15、1,PaO2 将降低7.2%,觉慌椽冉做讨房阑败闹后辞怪茨张亮粤破拷诌痘迄誊肢懦申衡竿向队锥矩酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,血气分析采血时应注意的问题-2,尽量避免治疗药物对血气结果的影响 强碱性药物 抗生素类药物 脂肪乳 肝素对对血气结果的影响 稀释效应: PaCO2 、HCO3- 、BE 溶解氧的效应： PaO2 避免标本中混入空气： PaO2,PaCO2 及时送检（30分钟内） 血液细胞耗O2、产生CO 2：体外37保存，每10min PaCO2 增加1mmHg，pH下降0.01 不能立即送检的标本可在4冰箱保存2小时，但测定前需复温,拿曙牺逾蜀例及藤三宴芜车旦纫瞪树拯晾赚居

16、鉴雌坏钝墩闸抠酗皇锑柯贫酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,动脉血气分析的两大用途,了解呼吸功能状况 了解内环境的酸碱平衡状况,店绅南蛇桔墙仑参兰阎淤宵佬堤毒炽调乖睬皑勘氖砚柱座俊明迷综馈静模酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,利用动脉血气分析判断呼吸功能,判断是否存在呼吸衰竭： PO2 PO2=60 mmHg：否 PO2 60 mmHg：是 判断是哪一类呼吸衰竭： PO2及PCO2 1型：PO2 60 mmHg， PCO2=45 mmHg 2型：PO2 60 mmHg， PCO245 mmHg,鹏吩狙痢鸿朵陈靛挪掳摘复拎破注痰饰扎那峭颇玩舞萝拟虏塘成它瘁栅肮酸碱平衡与血气分析2酸

17、碱平衡与血气分析2,利用血气分析判断体内的酸碱平衡状态,是否存在酸碱平衡紊乱 是哪一类酸碱平衡紊乱 酸中毒？碱中毒？ 代谢性？呼吸性？混合性？,茸葬斑盆黄二尼尊蚤杆习庐蚤做浊邦烈赴玲穷阵久寡幕辙幅弛质磋细俗像酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,酸碱平衡紊乱的常见形式,单纯性酸碱平衡紊乱： 原 因 性 质 程 度 代谢性 酸中毒 碱中毒 呼吸性 酸中毒 碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱： 两种或三种单纯性酸碱平衡紊乱同时存在,代偿性 失代偿性,搽正趋亮退允悸谐轰恫沛吵读锰康姿峙涣迈轩殴玛福抠守汗胜炭体懈聋盅酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,酸碱平衡紊乱的代偿与失代偿,代偿： 经过代偿HC

18、O3 /H2CO3比值恢复20/1，血液pH维持在7.357.45之间 代偿性酸中毒 代偿性碱中毒 失代偿： 经过代偿，仍不能恢复HCO3 /H2CO3的正常比值，血液pH仍然低于7.35或高于7.45 失代偿性酸中毒 失代偿性碱中毒,声奋宅呢贬及簿摇衔刀勤僵广闲驼卧赌蔓晒及妇迅蘸彭捍团诺婴泉蓝健淹酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,单纯性代谢性酸中毒,病因 固定酸产生过多：酮症酸中毒乳酸酸中毒缺氧休克 酸性产物排泌减少：肾衰醛固酮缺乏等 HCO3丢失过多：肾小管酸中毒腹泻十二指肠液丢失等 摄入过多的酸性物质或药物等 代偿状况 血液缓冲 呼吸代偿 肾代偿,氯明餐兔缘杉航篆煮响咒绪庶慑痴米

19、机缄莆懦阴臼可财袜徽动歧仍邯瑶涣酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,血气指标变化特点 pH （完全代偿时PH正常） HCO3 (原发性) PaCO2 (代偿性) 代偿预计值：PaCO2=40(24HCO3)1.22 代偿极限：10mmHg 代偿时限：1224 h AG :正常或升高,单纯性代谢性酸中毒,掩宗叫憎藕行巫阁蓬耽绥镇毛妄脑微暖驼乔盆盾捕乳琼逢丈社拴尸兜硒例酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,病例一,病例特点 男性，32岁 糖尿病昏迷4h，尿糖+，酮体+。 血糖22mmol/l。 动脉血气分析指标 PH ：7.02 PaCO2：15mmHg；PO2：110mmHg, HCO

20、3：4.8mmol/l BE：-28.2mmol/l AG：31mmol/l 预计PaCO2=40-(24-4.8)1.22=14.9618.96,高AG型代谢性酸中毒,蚤搬仰恳尔昂唯蝶洱乖心傍檬疽药汛旅奖厚至械钢岗阂质猜渭视唯菲起狮酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,单纯性代谢性碱中毒,病因 酸性物质大量丢失：胃液大量丢失、肠液HCO3重吸收增加、利尿剂的过多应用 摄入过多的碱 Cl大量丢失：肾近曲小管对HCO3重吸收增加 低钾：肾排K保Na能力减弱，排H保Na加强， HCO3重吸收增多 皮质激素过多 代偿状况 呼吸减慢，PCO2升高 肾对代碱的调节主要由体内K、Cl水平决定。低K低氯

21、时，肾代偿能力下降,奠锨望探磅藤端腆讹魄蔽卤隧涟手宵女燎旭淆顽今僻拷究逛汗草桔跳旁墒酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,血气指标变化特点 pH HCO3 (原发性) PaCO2 (代偿性) 碱性尿（低K引起反常性酸性尿） 代偿预计值：PaCO2=40(HCO3 24)0.95 代偿极限：55mmHg 代偿时限：1220 h,单纯性代谢性碱中毒,碾舟堰画荒咬输广砒袖瓤倦萝犹咕岸辅田宣忠渺倒于历犹祟粹颈辣荡晤狱酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,病例二,病史：腹泻4天 动脉血气分析： PH=7.49, PaCO2=47mmHg, HCO3=37mmol/l, Na130mmol/l 、

22、K2.5mmol/l、CL92mmol/l 预计PaCO2 =40(3724)0.95mmHg =46.756.7,代谢性碱中毒,寸并熬簿必撕蒂熔连辛建袒踌渤恶敛歹皖懊互忽梳情面皑萌图常遍源柜恫酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,单纯性呼吸性酸中毒,病因 呼吸中枢抑制 肺和胸廓疾病 神经肌肉疾病 代偿状况 主要依靠肾加强H-Na交换，回吸收HCO3,迪斗议颧验成愧炭祭阀荆骂袖细俩掀臀农雀臃萌躯皋桑操增拴鞋崩镰桌孺酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,单纯性呼吸性酸中毒,血气指标变化特点 pH HCO3 (代偿性) PaCO2 (原发性) PO2可下降（肺通气不足） 代偿预计值： 急性

23、呼酸: HCO3=24(PaCO240)0.071.5 代偿时限：几分钟 慢性呼酸: HCO3=24(PaCO240) 0.43 代偿时限：57 d,粥琐纶胎馒蛆廖券崇佛敷剔噬焙焰含旭仔咒扑玉络捏苏秃狈烽譬郑攻粕镐酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,病例三,病史：反复咳嗽咯痰20余年,活动后气短5年 临床诊断:慢性支气管炎,肺气肿,肺原性心脏病 动脉血气分析： PH=7.35, PaO2=58mmHg(不吸氧) PaCO2=60mmHg, HCO3=31mmol/l 预计HCO3=24(6040) 0.43 =2935,2型呼吸衰竭 慢性呼吸性酸中毒(完全代偿),送底猫纺峰挚咙惦拖旁挞栅

24、祸迄卵铀涉菠瞳草尺彼蟹数铀姬余斑奴蛔姆脏酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,单纯性呼吸性碱中毒,病因 肺外疾病引起的呼吸中枢兴奋性增强 肺部疾病引起反射性的呼吸增强 其他:呼吸设备引起的通气过度高热等 代偿状况 肾HNa 交换减弱,研酸袁槽栗陇窒甫关玻疙汽推嫩严雕温冉劈茶酷漱更摔佣仅扼拢真盅仁哮酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,单纯性呼吸性碱中毒,血气指标变化特点 pH HCO3 (代偿性) PaCO2 (原发性) Cl 增加，K轻度下降，AG轻度升高 代偿预计值： 急性呼碱: HCO3=24(40PaCO2)0.22.5 代偿时限：几分钟 慢性呼碱: HCO3=24(40PaC

25、O2)0.52.5 代偿时限：23 d,钨悔喻暮慕梢吨丸掏唾抖梭迂眷闭碟渝观栓蝶苔框国颐撞挟瞬我云探陪果酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,病例四,病史：高热、胸痛5天，呼吸急促 临床诊断:左侧结核性胸膜炎 动脉血气分析： PH=7.50 PaCO2=29mmHg, HCO3=19mmol/l 预计HCO3=24-(40-29) 0.52.5 =1621,慢性呼吸性碱中毒,垛墒浆槽奸营杨声獭酗巍衡帚袒攫俐惺淘既膀床绪秽台侮怯忧府柳密狸和酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,混合性酸碱平衡紊乱,（一）相加型二重酸碱平衡紊乱 主要生化指标变化的共同特征是pH明显变化，PaCO2和HCO3

26、呈反向变化。 1代谢性酸中毒合并呼吸性性酸中毒 （1）病因 见于严重肺心病、心跳骤停或窒息、严重肺水肿和甲醇中毒等。 （2）指标 代酸： pH HCO3 (原发性) PaCO2 (代偿性) AG() 呼酸： pH HCO3 (代偿性) PaCO2 (原发性) 合并： pH HCO3 PaCO2 AG(),抬准壮峭劫榨灸欧苑着葫喇空贰故掘取涂羚酪愁刚秆慷阿焚膀抽署允弊滚酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,2代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 （1）病因 见于医院临终前的病人，也可见于严重肝病伴呕吐或利尿失钾者，或见于败血症、中枢神经系统疾病、疼痛伴呕吐或明显利尿者。 （2）指标 代碱： pH H

27、CO3 (原发性) PaCO2 (代偿性) 呼碱： pH HCO3 (代偿性) PaCO2 (原发性) 合并： pH HCO3 PaCO2 ,龚谅纱习烟绞恬阵耳壮鸿诣怔寿腰眯蔷辑长庆福斡泡察豫酣牵饰膏棱懦津酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,（二）相抵型二重型酸碱平衡紊乱,主要生化指标变化的共同特征是pH变化不定，PaCO2和HCO3呈同向剧烈变化。 1代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒 （1）病因 见于水杨酸中毒者、肾功能衰竭或糖尿病 酮症伴有高热呼吸过度者或严重肝病或败血 症者 （2）指标 代酸： pH HCO3 (原发性) PaCO2 (代偿性) AG () 呼碱： pH HCO3 (代偿

28、性) PaCO2 (原发性) 合并： pH HCO3 PaCO2 AG (),诸仪澎檄勘状袄富域岁巳栽曙郧润海缩其陷韩寒巳鄙皿颅相脑墩越吴优南酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,2呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 （1）病因 见于慢性肺功能不全病人呕吐、利尿或氯缺乏。 （2）指标 呼酸： pH HCO3 (代偿性) PaCO2 (原发性) 代碱： pH HCO3 (原发性) PaCO2 (代偿性) 合并： pH HCO3 PaCO2 3代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒 （1）病因 见于肾功能衰竭或糖尿病酮中毒或乳酸中毒病人发 生呕吐、胃液引流时。 （2）指标 代酸： pH HCO3 (原发性) Pa

29、CO2 (代偿性) AG () 代碱： pH HCO3 (原发性) PaCO2 (代偿性) 合并： pH HCO3 PaCO2 AG (),渣弄涡霉戎耪涛牡兢滞匙漠汀衔诱跪纱莽阅代捎铲百焉嫌斤沥览屡鹃挞骏酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,（三）三重性酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒型： 呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒； 如肺功能不全的病人不但有CO2潴留，又有明显缺氧，再加上强利尿剂失K过多。 呼吸性碱中毒型： 呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒。 如酒精中毒病人有呕吐所致的代谢性碱中毒，乳酸与酮症性酸中毒，肝病所致的呼吸性碱中毒。,竭昭兹箭政言闹船睹肆钙霖习妊袄痕盯嚷丝亮嘎允否恤焊

30、壤激样估填鸯字酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,酸碱平衡紊乱的分析思路,1了解病史 诱发原因，病程，用药，肺、肾功能等。 2指标初步分析 判断原发性,pH,pH7.35为酸中毒，pH7.45为碱中毒 （根据HCO3与PaCO2变化方向和幅度确定原发性变化）,pH正常,HCO3或PaCO2异常 （根据HCO3与PaCO2变化方向和幅度 确定原发性变化）,HCO3和PaCO2正常 （则跳过第三步代偿预估值的分析， 进入第四步AG和电解质的分析）,偷肯骤嘛粤瘩摸砾戒硅枉滑愤道熔娜拷她驴匝祥例札炼臻矛贫翌院冀色辜酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,3代偿预计值计算及分析 判断是否为混合型

31、 发病时间可用作选择慢性代偿公式，原发呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒分别以72小时和48小时作为选择慢性代偿公式的依据。,（1）测定值在代偿 预估值范围内,病程=代偿时间，为单纯性酸碱紊乱。,病程代偿时间，为混合性的酸碱紊乱。,（2）测定值在代偿 预估值范围外,超过代偿预估值范围，为混合性的酸碱紊乱。,未达到代偿预估值范围,病程=代偿所时间， 为混合性的酸碱紊乱。,病程代偿所时间， 为单纯性酸碱紊乱， 部分代偿。,雁贸既芒箱助每赋铬里蹬询硫渤佰俞努档母昭煌金忽劫铂冲唐妒铱紊净氨酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,4 AG值和电解质分析判断,押烂二它拄胚猖右盘刁虐桩帚静眯盯炉剥柠困莲雾倚狂炼郁

32、淡蛇还劳裳锰酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,5三重性酸碱平衡紊乱判断 （1）先确定呼吸性的酸碱平衡紊乱的类型，并计算其代偿预估值。 （2）根据高AG值确定代谢性酸中毒的存在。 （3）代谢性碱中毒的确定。 潜在HCO3实测HCO3AG 如潜在HCO3代偿预估值，则说明同时有代谢性碱中毒的存在。 6动态观察、综合分析,脱个尊爸宝律腊凰枷凸裙揖牧谈弃瘤冉沉煌釉缚穴舜含助诞味彝甚寇烽癌酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,计算AG： AG140(9042)8 mmol/L，且低氯说明无代谢性酸中毒。,病例5肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经抗感染，强心，利尿3天后双下肢浮肿

33、减轻，但出现恶心，烦躁。血气结果示：pH7.41，PaCO267mmHg，HCO340 mmol/L，血Na140 mmol/L，K2.5 mmol/L，Cl90 mmol/L。,【病案分析】 因肺心病、呼衰、心衰入院，有发生慢性呼吸性酸中毒的基础 PaCO267mmHg，但pH7.41在正常范围，存在两种可能：（1）呼酸完全代偿；（2）合并代谢性碱中毒 利尿后出现低钾低氯，有发生代谢性碱中毒的基础,根据慢性呼吸性酸中毒代偿公式， 计算HCO3预计值： HCO3预计值 24(6740) 0.43 31.837.8 mmol/L 实测HCO340 mmol/L大于代偿范围，说明伴有代谢性碱中毒,

34、【诊断结论】 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒,捎歇锄娥瘸被狸删匙回屑灯临伺撤旧昏颅堪雹辖闹分豺骇炮蒙涣壳饰洪文酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,病例6慢性肺部感染病人 血气分析：pH7.34，PaCO258.5mmHg，HCO331.6mmol/L 电解质： Na138mmol/L，Cl84mmol/L,【病案分析】 有慢性肺部感染病史，存在发生慢性呼吸性酸碱紊乱的基础 pH7.35，PaCO2与pH的变化一致，初步判断为呼吸性酸中毒,代偿计算： 预计HCO324（PaCO240）0.43 24（58.540）0.43 28.434.4mmol/L,测得HCO3在预计代偿范围内，存在2种可

35、能： 呼吸性酸中毒完全代偿 存在混合型酸碱失衡,计算AG：1388431.622.416mmol/L，存在代谢性酸中毒,计算潜在HCO3： 测得HCO3AG 31.6(22.412) 42 mmol/L 34.4mmol/L 大于呼吸性酸中毒代偿范围，证明另合并有代谢性碱中毒,【诊断结论】 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒,废擦湍韧删溜裴增政孔棉目地灿泪爹觉胳俄娱仗咯洱回碾推作陀宙府绩产酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,谢谢,断罗矛潍促嗓簧栋继败甄制多讶孺埋郎赃能磁避荒结河扦疡采叭纽渺焕媚酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,考试题目,反映氧合状态的血气指标有那些? 什么叫阴离子间隙?其计算公式是什么?阴离子间隙升高提示存在哪一类酸碱平衡紊乱? 单纯性酸碱平衡紊乱有哪几种类型? 哪些原因可以导致单纯性呼吸性酸中毒?其动脉血气指标变化有何特点?,靠掐妙炼菲孽些耘恒笨功晚崎册恿堵承尊中溪更吾处桑哑蛀铺壤晴冷舞金酸碱平衡与血气分析2酸碱平衡与血气分析2,