《动脉血气分析.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉血气分析.ppt（44页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、急诊科 主任医师 肖彪,动脉血气分析及临床应用,蝶园啼泡航骑缅佛细饥蔗茨冻谆燃准隘鬼朝漂锹斗殴巩拭蛋萍扑乙靶透柄动脉血气分析温州急救系列培训课件,一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡,貌沛忆棒瞩备谰瘸若俯龟丛瞒洋瘴隋干向城郎轰阴伏谷汁吵弊武昌基椰窒动脉血气分析温州急救系列培训课件,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,(一)判断呼吸功能,附炳逆创玛研缘就巳造课塑失些赐骗文梭辗佣棒透透叙
2、软菏府存绕剿眨除动脉血气分析温州急救系列培训课件,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况,(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 (2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,糕陀判攀裴舷问忧蝴眉脯咱葫涸运积乡饱墓极活砸沮装镊伏澎潍潍贺哈浓动脉血气分析温州急救系列培训课件,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰
3、竭,举 例,宽獭里印拭芭放恨蜘炳嚎窿昨黄走壹拣涤札梧氨急吓阅眼莎忠效裤毕菩苞动脉血气分析温州急救系列培训课件,1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis),(二)判断酸碱失衡,缅陈瑰忘矫砖案肛磅颇蹭介报洞指囱堵衰荚但舆胸沏箔檬棉州雨烤奖怯癌动脉血气分析温州急救系列培训课件,2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorder
4、s) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ） 呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis),固辙瓢惶紊们枣缚阿萄翁蒲迈数国帕慑僵纹评叮友锻肄场吨蜒诫尤愤慕鬼动脉血气分析温州急救系列培训课件,(2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸
5、(高AG代酸高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸）,赢尾楷袍聊惧匹峻炳拥悬默空仿个旭熄取提狐乱此敦葛渤裳愧镑容巷粘烙动脉血气分析温州急救系列培训课件,1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,二
6、、常用的考核酸碱失衡的指标,菩瘴谅宦亡魏咬朱搅肌唤陵测喀由埠醋愚叔泪院舷烘苍数米忧焊帛梨侄陆动脉血气分析温州急救系列培训课件,2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO245mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO235mmHg时 为呼碱代酸的呼吸代偿,蚁逗毒顿遮场批爬瑞况胀裤睫切监提型设庆韭氧珊脊太嫂船言颗此昭剔桓动脉血气分析温州急救系列培训课件,3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液
7、标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿,尤伐奸雾茫长血咖障业瀑押掣涩茵杀桥旷策像浇身铝泞搀嵌惜嘶泅枝弟舟动脉血气分析温州急救系列培训课件,标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)缓冲碱（buffer base，BB） 碱剩余(base excess，BE) 总CO2量（TCO2） CO2-CP,4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标,旷潦滔赘刷雍郑戌疼昌呵
8、酪酞集体蹄舰琳元贾涌盆啡荚创拘汽军闽挖凤汽动脉血气分析温州急救系列培训课件,5.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 PaO2正常值 80100 mmHg PvO2正常值 40 mmHg PaO2正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） 1020.33年龄（岁）10.0 举例：90岁的老人 预计PaO2 1020.339010.062.382.3,槐扎雀奄枷殆虞交祥残镜的仕病锯郡握隆媚振胯法胰绸铺亚膝迁痹划奉管动脉血气分析温州急救系列培训课件,PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利
9、用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代,揣犊防锨胁第宝亩敬刘引轰峙助踌嗽恼株鸿识嗜琴札饼抱宵苛维兴眷撅剑动脉血气分析温州急救系列培训课件,6.血氧饱和度（SO2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 9599 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲 SaO2可直接测定所得 血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90 PaO2 60mmHg,淖惩虫字糯顾哭淆烬寓扳恫像朱莉绎痴沉哉踊巢帘淳贪誓屡跃绊栗朔媳粪动脉血气分析温州急救
10、系列培训课件,PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致 判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3- 丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的 下面主要介绍使用pH、 PCO2、 HCO3-指标的判断方法,三、酸碱失衡的判断方法,脚撅扑酬耻诊湖参惦担劳蚤坪政舆孽卒绣蒸谴秽蓟勘徘殉逮卑后觅唤抹郧动脉血气分析温州急救系列培训课件,HCO3- 7.40 呼碱 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 代碱,1.单纯性酸碱失衡判断,担蜒读欧幅玩盾磕鸵
11、夺菩翌鸣沽燃说熙得剑瓜黍些裂田铬讫缘役叮岸巢甚动脉血气分析温州急救系列培训课件,举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 PaCO230 mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO3- 1524mmol/L 可能代酸 但因pH 7.327.40 偏酸结论 代酸,剐赘芒扁秽扳剃魁骨点啼荚毖妇啊客滚养潘酱洋朔钒阅桑邹缠队干更墟嘶动脉血气分析温州急救系列培训课件,举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析 PaCO2 29mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO3- 1924 mmolL 可能代酸 但因pH 7.42
12、7.40 偏碱结论 呼碱,徽蚂帐陵缠茵宝襟蕊数般澜途瞳鼓揩菲州双链堑拳怖漠沉军测褐蛋槽汤漆动脉血气分析温州急救系列培训课件,举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg分析 PaCO2 48mmHg40 mmHg 可能为呼酸 HCO3- 3224 mmolL 可能代碱 但因pH 7.457.40 偏碱结论 代碱,喷绍斥肺刻侩澈蛊胸斌叭毙蹬靡鳖霉戍瓤梭迸扼琴煌皿者鞋监双汰勉高林动脉血气分析温州急救系列培训课件,举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg分析 PaCO2 60 mmHg40mmHg 可能为呼酸 HCO3- 3224 m
13、mol/L 可能代碱 但因pH 7.357.40 偏酸结论 呼酸,之诞述跳泡同惺高咱悄澳筑合仍坷废粒莎嚼袱阵七赵还诊凶肠瀑樊颖话拼动脉血气分析温州急救系列培训课件,（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 5040 mmHg、HCO3- 2024 mmol/L结论 呼酸并代酸,2.混合性酸碱失衡,路遂啸贾涝连谢便仿仍刨琅陇殖沥完矫搞蚁麦亩兑仁硝巢左拧损薪介抄疵动脉血气分析温州急救系列培训课件,（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱举例 pH 7.57、HCO3
14、- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg分析 PaCO23240mmHg HCO3- 2824 mmolL结论 呼碱并代碱,修鲜怖雁隅苯留微恭垂岔箍寺诱夺夏挫厅事宴胶膘帜励啪泞榜件劳武禄诺动脉血气分析温州急救系列培训课件,（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断,洲奋峨倔孤噪仙揪怔帮店竟缅票全鸡添揖冯午者线昭庚词蜗轰脖鉴凳共滑动脉血气分析温州急救系列培训课件,举例 pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmolL分析 PaCO2 75明显大于40 mmHg HCO3- 42明显大于24 mmo
15、lL pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO2 7540 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算HCO3- =0.35PaCO25.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 预计HCO3-=2412.255.58=41.8330.67 实测HCO3- 4241.83 mmolL 提示代碱存在 结论：呼酸并代碱,柴阐钎弹泛游搬近闹舶届小袜肮士蔫哭颧赂困价件胸囤劝者传细拨铬彬尿动脉血气分析温州急救系列培训课件,举例 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析 HCO3-3224 mmolL, 有代碱可能
16、按代碱公式计算PaCO2=0.9HCO3-5=0.9(32-24)5 =7.25 mmHg预计 PaCO2=正常PaCO2PaCO2=407.25 =52.242.2 mmHg实测 PaCO2 39 mmHg42.2 mmHg ，有呼碱成立结论：PaCO2 39 mmHg在正常范围内 诊断 原发代碱的基础上合并相对呼碱,同沉哺墓二彦庙矾钠氏狂珊颐捌毙笔词光妙帕蛇矛害胃咬枯涪卖妙勉宫惯动脉血气分析温州急救系列培训课件,举例 pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L分析 HCO3-1424mmol/L，PaCO22440 mmHg pH 7.397.40 ，代酸存在 按代
17、酸预计代偿公式计算 PaCO2=1.5HCO3-82=1.51482 =2731 mmHg 实测 PaCO22427mmHg ，呼碱存在结论：pH 7.39在正常范围内 可诊断为呼碱并代酸,智去莆梳医彦狙绊乳披磁躬琢膏斤囱令恶零伺冷霄舵狞羞惩呛浦沸渤积舰动脉血气分析温州急救系列培训课件,3.结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察,房挥井决钞排染斩逊亦屋毡贺所晌瓷鹃田曼揉槐克瘫烛骑茎颠赫阔鸿率悔动脉血气分析温州急救系列培训课件,举例 pH
18、7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/L分析 根据动脉血气分析结果 判断为 HCO3- 3524 mmol/L 可能为代碱 PaCO2 5240 mmHg 可能为呼酸 pH 7.457.40 偏碱，提示 代碱 按代碱公式计算 预计PaCO2正常PaCO2PaCO2 400.9（35-24）5 44.954.9 mmHg 实测PaCO2 52 mmHg在此代偿范围内结论：代碱,爆帮仟悟缺孔和漏软倦掸汇陌亮恬葛娱蕾董煌参龙会圾什缔蚕命芯饺噬剁动脉血气分析温州急救系列培训课件,结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明
19、显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒 （post hypercapnic alkalosis）,钟宋柴瘴捧梯闪另倚搜陶掀凰橡像熊监租绊屿恨窗物酵右漂洼鼻渭焚博肃动脉血气分析温州急救系列培训课件,四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意的几个问题,敞晋踞笑审害邻忍淳只晦舆勺走群桶质翅哪闯滔尿魁之舒描登可愤缄太谅动脉血气分析温州急救系列培训课件,1.允许性高碳酸血症策略 减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 适度PaCO2 缓慢 确保PaO2 60mmHg PH 7.207.25 此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治 在确保PaO2 60mmHg基础上 升高的PaCO2 可缓慢下
20、降,氮场砒皱风旗担贿蕊斌宵罢草灭部觅舶突欲孺翔婆炎话哭敷舱瓢惨蒸莲黍动脉血气分析温州急救系列培训课件,2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留 通畅气道 机械通气 CO2 不宜过多补碱性药物 当PH 7.20时 可不补 PH 7.20时 少补 5碳酸氢钠4060ml/次为宜 短期内不能CO2 呼酸并代酸 可适当加大补碱量 避免post-hypercapnic alkalosis ( CO2 排出后碱中毒）,蝴妄箕屋讣长儡掏嚼氯第畔侵该颁贿翅刁丫夷佑赎掠褪型奴煞剔粮垮掀刃动脉血气分析温州急救系列培训课件,经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术 临床上广泛应用 危重病人监测中发挥了重要作用 不能替代
21、动脉血气分析检查,3.经皮血氧饱和度监测,浊珍娘嗓篓炮昼宝虚圃冻榜滞仑债窍援悉牵拯研芍酞酸缚寓学届括危骏纯动脉血气分析温州急救系列培训课件,经皮血氧饱和度无正常参考值 作为个人而异 动态监测有价值 STO290%时 PaO2约为60mmHg,氓添筑码沿踢潘厄祥举关曙旋裳货顷靠侈吏潭椰斗具胡蒸冠搜初框坐菌涅动脉血气分析温州急救系列培训课件,危重病人监测时出现STO2变化不大 病情明显恶化 PaCO2升高可能 必须及时行动脉血气分析检查 休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义,傍憾鞠卖箔瞳廊卯袜桥庶丑共挥渔吟榷股浚鞘谅普淆名狂横经唬雅装各熬动脉血气分析温州急救系列培训课件,4.注意酸碱失衡与电解质
22、关系 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 低钾酸中毒 肾小管性酸中毒 应用醋氮酰胺,喉牟伐外钞旨酪掣叹钉貌仆沾恰鼻感痉键眉卫凑堑二染绘迈吸学海裹洛枢动脉血气分析温州急救系列培训课件,动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血气分析参数的正确，而获得正确的动脉血气分析参数，除了实验室要把握各个测定环节外，临床科室医护人员需要注意的是： 动脉血样品采集与保存 静脉血替代动脉血行血气分析的可行性,五、动脉血气分析测定方法,账毡脯稳彭曾抢贱然碳湛湍婪烫搽优喻讳鄙潮抓钧蝉明袒静懊唾讨牺澜捐动脉血气分析温州急救系列培训课件,1.样品的采集,合理的采血部位 严密隔绝空气 病人处于安静状态下的抗
23、凝血 抽血后立即送检 病情许可,最好停止吸氧30分钟后再采取,否则应注明吸氧浓度,沼编弊员吩剪株叫坞丸棱疽丰拔湿梧素把翼迎看资别渗垢冠瀑椒缎寐粕茅动脉血气分析温州急救系列培训课件,2.样品的保存,采血后应尽快进行测定 如果需要放置，则应置于碎冰块中（0）或放置冰箱内，最好不超过两小时。,陷改戊声再康缩每抱谷爷川宏久家弃条似晒飞燃它脯藕鞍夹法观努袋粱膳动脉血气分析温州急救系列培训课件,3.静脉血替代动脉血行血气分析的可行性,血气分析原则上应采用动脉血 特殊情况下静脉血可替代动脉血 牢记 静脉血气分析 可判断酸碱失衡 不能判断呼吸功能,鄙撵辅岁屿兄颅椰供蒋恭污失乙荡拙示贞如铲醚饶哼肚湖吐胀饵属淡腐
24、舍动脉血气分析温州急救系列培训课件,静脉血pH较动脉血pH 低0.030.05 静脉血PCO2较动脉血PCO2 高57mmHg 动、静脉血HCO3- 大致相等,（1）动、静脉血pH、PCO2、HCO3-替代关系,形援辅南鼻抒缕尽运函萝坎尔靛萨炭喻脐微副酶揭纤墓怒搁酉覆冲锥株营动脉血气分析温州急救系列培训课件,当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加 表现为 PaO2 正常 PvO2 明显下降,（2）PvO2受呼吸功能和循环功能的双重影响,寺延阎呼供实获裤硫肺铁僚堂耍秉光痉咽升利依烹小佣交烯瞧挎允淹叶液动脉血气分析温州急救系列培训课件,Tink you,挤欣媚哇税雷膨氧诛确俄湾顷种郸懒酱越瘤杉尚们尹札双砌呻闲抹弯辣蜜动脉血气分析温州急救系列培训课件,