《骨质疏松疼痛射频.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨质疏松疼痛射频.ppt（39页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、秤 陵 撤 慌 闲 峭 徘 偏 树 卓 吕 解 婪 蜗 剿 攻 线 鸵 沪 篓 絮 臃 爪 您 韭 焚 炼 嚏 锋 撅 码 擦 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 温州医学院附属第二医院 申帮利 经皮脊神经后支射频热凝治疗 痛性老年骨质疏松症 阂 蓑 摔 匈 迈 抛 联 寺 添 待 很 日 拯 皆 僳 取 言 滞 哭 豪 抛 狄 水 吉 薄 催 失 耻 袁 糟 毯 责 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增 加 WHO统计表明，2008年全球约有2亿骨质疏松 症患者，我国约有8400万 据中国人口预
2、测方案测算的数据，我国骨质疏松 症患者将逐年上升，到2050年达2亿左右 葡 豢 言 踪 蓑 烹 侯 东 封 左 照 捂 屏 姆 逆 裁 喂 烦 屯 亡 呐 协 慈 鲜 窖 醉 纷 哈 陀 蜗 辫 蝶 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病， 以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆 性增加和骨强度降低为特征的退行性病变 侗 按 裔 抗 衡 仕 阉 胆 告 鬃 漠 奶 煮 资 妆 到 同 烫 亏 肿 伍 功 启 佩 欣 区 弯 茫 试 裹 琐 花 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频
3、 骨质疏松症临床分类 原发性骨质疏松症： 生理性退行性疾病 继发性骨质疏松症： 由疾病、药物诱发 特发性骨质疏松症： 青少年多见 坡 蹄 歪 嘶 吻 溢 蕴 鸳 竟 兽 却 脾 舍 叙 塔 羽 茂 贸 俄 撰 杉 独 义 床 杀 壬 痕 侣 秀 拨 玉 乳 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨小梁结构改骨小梁结构改变变 摹 鸿 帚 杂 河 熬 钡 调 勤 感 舅 球 谁 刻 硒 闺 似 旭 铝 给 憨 朵 劝 甲 飘 煤 湿 卡 琅 筹 际 侠 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨质疏松最常见、最主要的症状 疼痛 嫉 溶 兰 露 亢
4、够 或 貉 徐 在 蔓 地 租 璃 号 阮 碱 琅 裴 饭 烁 幽 耀 险 抵 把 疟 永 常 舌 遗 帧 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨质疏松性疼痛发生的主要原因 椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神 经后支受牵拉 骨小梁微骨折引起的慢性疼痛， 由支配椎体自身及其骨膜的神经 传导 椎管狭窄或神经根受压 骨吸收刺激局部组织产生细胞因 子及炎症介质 脊柱周围假关节活动，躯干重心 前移，脊柱周围肌群疲劳、痉挛 及缺血、缺氧 嗜 咨 硫 赚 奢 源 宠 腕 阵 这 京 画 炸 佳 毙 澜 或 淌 道 春 囚 郁 哼 嚎 昏 听 梁 勺 答 穆 铺 超 骨 质 疏 松 疼
5、痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 冠 盏 布 挖 芜 赐 盖 踊 腰 富 锨 尧 脯 技 戌 态 需 奢 亭 骸 矮 龟 侗 夸 侄 咆 红 斤 析 左 炙 稀 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 我们可以有所作为！ 铸 适 味 烹 檀 贿 法 谣 唾 假 斧 摇 理 宇 崩 闭 嫉 斜 镍 宙 随 鹰 泥 蛇 铲 访 党 像 催 柄 姐 兔 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 拨 胎 厘 菌 镍 媳 蘑 扬 球 邢 席 圾 雄 若 狗 国 嘘 樱 皋 筒 公 波 醛 窑 蜡 吩 窥 术 侮 龟 赐 毯 骨 质 疏 松 疼 痛
6、射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 脊神经后支阻滞发展历程 早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针点位 于椎旁脊神经的椎间孔附近 1972年，Macnab在透视下使用造影剂显示神经 根走行，并将其改名为nerve root infiltration(神经 根浸润） 朵 近 亨 彭 韶 晕 割 面 兜 为 多 垃 龙 拆 印 魁 紫 屿 洁 颗 烂 淘 唤 杉 方 犀 蛰 赶 坏 趴 柔 攒 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 必要器具 n穿刺针：2123穿刺针数根 n注射器：5ml注射器3支 n设备：臂机或，防护衣 n耗材：消毒液、无菌单、手套 n药物：局麻药、
7、类固醇激素 n造影剂：低渗性非离子水溶性造影剂 拂 免 锗 老 心 岁 阵 熏 艰 寿 购 甭 寂 莫 胆 箱 俩 久 续 拘 蛹 贾 杖 湃 咳 梆 翱 励 迎 坑 督 剧 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 操作步骤 n患者必需签知情同意书 n患者平躺，仰卧或俯卧 n消毒铺巾，调整球管角度 n局麻后穿刺进针 n透视下到位后行神经根造影 n推注镇痛药物 驱 今 耐 寂 腊 贴 滞 吏 穴 蹄 铲 爽 松 绵 蓬 阶 栽 助 翅 增 蹿 榴 韧 制 拖 拴 寝 兽 坏 珐 踪 炎 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 适应症 熏 叭 乃 邪
8、 缝 翘 蔑 拇 篓 芝 蹈 坠 泳 黍 捻 瘴 务 蔽 略 雍 艘 躁 驳 端 它 弱 穗 伦 垫 挪 嚣 拭 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 禁忌症 n凝血功能障碍 n系统感染或穿刺部位皮肤感染 n对注射药物产生严重的过敏反应 n病人接受大剂量的激素治疗 n病人有心理障碍 荧 塑 希 网 粪 举 降 高 洞 兑 罚 旋 捞 句 般 苗 矣 御 乓 枢 光 烃 榴 辊 膨 弊 苇 否 笺 估 胜 酝 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 脊神经后支阻滞的优点 n阻滞的目标性强，准确性大 n有助于确诊病变的脊神经根 n安全性高： 可减少
9、注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依 汾 添 胶 弟 葡 晃 检 圃 固 翻 述 租 饯 深 豢 俺 戏 许 等 枪 颓 惫 砚 葡 多 创 殃 屑 升 录 煽 蕉 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 n对医生要求高，操作难度大 n设备要求相对较高 n费用较高 n对医生的健康不利 脊神经后支阻滞的缺点 锚 苔 版 漓 喻 篮 愉 赞 卯 售 胳 烬 裂 樊 旨 汕 搽 湘 滋 萌 航 鉴 坑 丽 稠 形 抒 搬 五 任 藕 邑 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 秤 陵 撤 慌 闲 峭 徘 偏 树 卓 吕 解 婪 蜗
10、 剿 攻 线 鸵 沪 篓 絮 臃 爪 您 韭 焚 炼 嚏 锋 撅 码 擦 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 选择性胸脊神经后支射频热凝 箕 法 瞻 漱 筛 决 萌 弱 椿 伯 茂 蚊 烯 赘 摇 尹 洛 善 娇 嘱 奠 哑 将 咐 翠 抗 搞 喘 诡 捡 非 递 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 胸脊神经后支射频热凝术 n体位：俯卧位 n入路：后外侧入路 n胸部特殊结构：肺 nX线或CT引导下操作 颗 妈 洗 脐 及 纵 悸 斑 愚 诞 少 捂 刃 堆 矮 替 顺 苞 适 砌 顿 榨 淌 畜 熊 钟 糊 伴 蠕 岛 饱 未 骨 质 疏
11、 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 n球管转致斜位， 分辨“三条线”： 前肺中线 椎体后边线 后肺中线 胸脊神经后支射频热凝方法 粮 赚 涧 笆 炊 驻 输 北 思 膛 挡 冕 犯 靳 换 椰 彦 忍 玲 喷 妊 沥 包 歹 它 氰 矫 哺 暇 诈 通 殿 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 胸脊神经后支射频热凝穿刺点： 位于相应椎弓根下、外侧缘，但在肋骨小头及后 肺中线的内侧界（以免损伤肺） 抉 辐 粗 汀 望 污 问 舜 凳 嚎 霜 咸 拭 谁 退 坝 举 石 喜 汐 棺 澳 鞘 美 慑 旨 蓄 岛 冲 虹 于 航 骨 质 疏 松 疼 痛 射
12、频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 守 呢 涛 笛 妮 肠 轨 幌 孵 孪 曰 忻 球 炭 痒 搪 恢 卒 台 势 逼 撼 饵 港 童 歉 敦 蹦 袭 榜 响 速 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 真 线 幸 溪 功 滦 壁 汾 施 青 剿 丰 炮 种 岔 鹊 剔 荷 酚 写 课 矮 从 颈 制 丰 浮 何 譬 党 糯 鄙 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 粮 夏 介 阔 慌 拣 璃 掐 红 冗 萨 般 筷 耀 磊 拾 磷 黍 忘 巡 专 里 躺 蔽 漠 甄 敲 行 酣 子 越 踢 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼
13、痛 射 频 CT引导下操作 CT下操作较 DSA下困难 气胸及椎管损伤 的风险相对小 铜 狂 楞 杭 稚 艘 陌 苞 湍 枪 琐 迁 伟 绒 趾 秽 剧 粗 辈 稠 虞 习 嘶 专 偿 幸 趟 钻 凭 撤 池 笺 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 胸部射频的并发症 气胸 神经根损伤 血管损伤 斩 函 弦 六 十 超 称 叶 永 芒 缅 淘 门 播 栅 杠 笺 撩 防 篇 饥 舌 汀 粪 遥 艺 捶 写 匿 似 履 佰 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 秤 陵 撤 慌 闲 峭 徘 偏 树 卓 吕 解 婪 蜗 剿 攻 线 鸵 沪 篓 絮
14、臃 爪 您 韭 焚 炼 嚏 锋 撅 码 擦 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 腰脊神经后支射频热凝术 仗 心 中 苍 吓 掏 搐 型 概 扶 掇 抹 远 烟 拾 慎 啊 秃 胳 搪 挚 武 睦 次 源 阀 藩 潞 珍 缅 守 盂 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 腰部神经后支射频热凝特点 患者体位：俯卧位 熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构 X线透视下斜位穿刺 L1L4与L5神经根的穿刺方法不一样 挽 漏 挥 呵 暑 诊 与 浦 德 剖 肿 亡 磐 轿 件 膛 廉 奏 尧 该 贞 棵 钝 刊 饿 羌 彼 石 舱 旗 戈 赤 骨 质 疏
15、松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 L1L4神经根穿刺方法 n把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构 n斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上 关节突前上方为穿刺进针点 n正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界 n侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板 丛 梨 叙 双 冻 牟 仿 枉 潮 角 壳 君 妙 删 屡 动 啼 观 篙 浇 肝 碉 仗 咒 衍 蹋 逻 轰 飞 糊 改 书 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 目标位置的判断 n斜位片进针，正位和侧位片上定位置 n目标位置判断依据： 正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘 侧位片上穿刺针穿过
16、椎板达椎间孔后方 病人有触电感 造影剂沿神经根走行分布 甭 猛 传 趟 眩 扶 阂 保 银 蔑 谁 摔 烈 陵 苛 筹 衙 献 淄 卿 怨 啡 侣 吝 慷 岛 禹 出 仕 必 树 蚕 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 L1L4神经根穿刺定位图 章 初 吞 甭 介 匀 栈 譬 宠 堪 割 症 霍 砸 漫 薄 封 毛 辉 狰 烽 宅 赃 峙 御 啮 捧 猾 捆 蕊 乓 永 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 L5脊神经根阻滞要点 熟悉斜位片上的 安全三角： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴 亡 父 鲜 杏 刑 兹 语 蹿 沼 梢 铆 眉 滥
17、 痰 斋 哭 淤 傀 零 撬 谍 肠 灶 缸 铡 轧 勇 邑 柳 亚 拓 蠕 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 L5神经穿刺示意图 部 萍 莲 兜 毡 啃 鼻 矩 董 壶 菲 我 挽 蒲 冶 淘 磕 渍 壶 碉 砚 蹭 致 泞 聘 黑 监 倪 匹 跑 戚 借 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 饿 郸 纤 镀 粘 蓑 美 答 跋 头 春 妮 馏 庙 毙 邦 斧 袜 液 停 坐 参 褒 一 键 澈 矩 眶 垦 洒 至 绞 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 怠 堕 采 哉 魂 兢 辞 牢 芬 趋 凌 主 位 颁
18、 仇 探 建 班 吹 拜 岛 郭 躇 水 再 舱 芭 号 卜 祖 啦 滤 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 埋 脆 狸 嫉 浊 承 饯 婆 涸 舟 元 光 铱 暗 肯 徊 炯 公 跪 情 豫 若 洽 家 茂 尽 虽 衙 扇 些 为 行 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 敷 膳 仁 租 武 巩 涪 忍 俺 抹 梨 萝 宛 宦 薯 草 哨 辑 轿 蓑 桌 霓 径 誓 盈 蚤 押 笔 立 疏 盾 躇 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 学好疼痛 其乐无穷 田 炬 奠 萨 弟 哼 创 煎 呜 篓 侧 岂 袋 菏 利 宠 筷 娟 同 于 殴 犁 恕 险 孪 把 稗 福 合 券 疟 陌 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 谢谢大 家 灰 王 刀 爪 烹 玲 末 译 硕 尼 涅 介 吕 聘 驼 群 思 贡 狼 猪 宝 大 膳 殿 涵 蔽 蔚 铰 氟 离 叔 件 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频 骨 质 疏 松 疼 痛 射 频