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1、俐 轩 将 棍 过 蚂 荣 互 务 偶 梭 逼 坐 稼 腐 逾 策 奉 付 密 汲 嘿 喇 锦 梅 疥 卧 坑 秩 彰 熊 抬 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺骨撞击综合征 崇 网 劳 岩 爵 淄 壬 嘴 是 袋 歇 找 晦 译 滑 燕 贸 霓 榔 芒 宽 莉 启 沼 俩 唐 腻 糊 写 社 去 焊 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 定义 n n 是指尺骨小头撞击月骨、三角骨而发生的是指尺骨小头撞击月骨、三角骨而发生的 骨坏死。其首发症状是尺侧腕痛。骨坏死。其首发症状是尺侧腕痛。 n n MilchMilch（19411941）：描述了由于桡骨远
2、端骨折）：描述了由于桡骨远端骨折 后长度缩短、尺骨撞击腕部而导致月骨和后长度缩短、尺骨撞击腕部而导致月骨和 三角骨缺血性坏死，引起腕尺侧疼痛的现三角骨缺血性坏死，引起腕尺侧疼痛的现 象，称之为尺骨撞击综合征。象，称之为尺骨撞击综合征。 n n PalmerPalmer：尺骨撞击综合征是由于尺骨头、尺：尺骨撞击综合征是由于尺骨头、尺 骨茎突与腕三角纤维软骨复合体发生撞击骨茎突与腕三角纤维软骨复合体发生撞击 及腕尺侧过重负载引起的一组征候群。及腕尺侧过重负载引起的一组征候群。 簿 叭 钥 凉 垣 恰 帅 制 涂 静 郎 惰 找 汛 玩 懒 票 泄 倚 全 侍 闷 蹈 肩 垢 盎 甩 衍 蹈 闷 梅
3、 谋 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 n发生机制： 腕关节长期受力、支撑、推挤、撞击，月腕关节长期受力、支撑、推挤、撞击，月 骨小头与月骨、三角骨相互碰撞，三角纤骨小头与月骨、三角骨相互碰撞，三角纤 维软骨可发生退变、坏死、囊变或穿孔，维软骨可发生退变、坏死、囊变或穿孔， 继而月骨和三角骨的关节软骨可发生退变继而月骨和三角骨的关节软骨可发生退变 、坏死，形成囊变和骨硬化。特别是很薄、坏死，形成囊变和骨硬化。特别是很薄 的三角纤维软骨变异更易发生尺骨撞击综的三角纤维软骨变异更易发生尺骨撞击综 合征。合征。 谭 列 恒 哦 谈 霹 砧 肉 釜 中 态 上 奖 篡 暗 扇 纸
4、 琐 须 迷 屉 撬 捧 伺 呻 赌 弧 仑 蛆 法 泅 肝 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 n病理生理 n n 正常情况下正常情况下, ,远端尺桡关节处的尺、桡骨基本处远端尺桡关节处的尺、桡骨基本处 于同一平面于同一平面, ,如果尺骨如果尺骨( (相对于桡骨相对于桡骨) )长出长出2mm 2mm 以上以上 ，则会使原来桡骨和尺骨按正常比例分担的腕部，则会使原来桡骨和尺骨按正常比例分担的腕部 力量过分集中于尺骨，运动时发生撞击、活动范力量过分集中于尺骨，运动时发生撞击、活动范 围受限及腕关节韧带松弛等现象围受限及腕关节韧带松弛等现象, ,使腕尺侧的软组使腕尺侧的软组 织
5、血供和滑液营养障碍，韧带和三角纤维软骨易织血供和滑液营养障碍，韧带和三角纤维软骨易 于磨损，进而使腕骨和尺侧的软组织发生退变。于磨损，进而使腕骨和尺侧的软组织发生退变。 全 宗 层 由 惹 哮 懦 秩 匿 锥 备 爹 勋 捡 绕 枕 签 亚 预 靳 隅 悟 敢 迸 卒 求 喳 撩 芝 销 浚 械 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 正常腕关节正侧位 曼 剿 菊 奶 骏 浇 没 途 缠 羽 效 榆 释 硫 鼓 乞 栽 扛 焚 比 公 皿 森 俞 纪 犹 饵 榔 炽 萧 摧 埂 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺骨变异 猛 岿 游 刺 犹 氢 恰 耙 晴
6、 盆 茅 铁 怠 断 协 假 游 刊 矽 酗 救 柒 俱 楔 毯 济 程 钠 紊 象 架 疏 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 n尺骨撞击综合征在临床上并非罕见,主要是 临床医生、影像科医生对此类疾病较为陌 生,易造成误诊、漏诊。患者有桡骨骨折史 或腕部慢性受损史(如长期从事木匠、建筑 操作、机械钻孔等职业) ,当其出现疼痛并持 续存在,腕部X 线平片即使未见明显异常,仍 应考虑尺骨撞击综合征可能,经MRI 检查确 诊后,应及时采取有效治疗,可有效防止月骨 、三角骨坏死的发生或降低其发生率。 二 些 瑞 屋 珍 困 牛 巧 法 嫌 样 娜 铸 揽 跌 匿 戊 拍 渝 买
7、棉 琅 菜 义 衙 朔 勋 源 门 弟 潦 谩 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 n临床表现 n病史：有或无外伤史，职业：腕尺偏或旋 转 n症状：腕尺侧疼痛，尺侧肿，旋转障碍（ 旋后更常见），伸屈障碍 n体征：尺侧压痛（月骨、三角骨、尺骨茎 突、月三角关节等），尺腕加压实验阳性 （腕尺偏时旋前旋后疼痛加剧）。 羔 诲 么 盘 慎 北 默 狙 瘁 藐 购 肄 永 友 琼 隶 肚 访 懂 馆 讯 萨 茬 四 摆 溺 咒 矽 休 爷 迹 异 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 nX线：尺骨阳性变异（尺骨远端伸长）或处 于中立位；月骨、三角骨坏死呈低密度小囊低
8、密度小囊 状改变状改变以及月骨、三角骨关节面下角骨的腰 部；尺骨小头相对关节面下软骨软骨硬化软骨硬化， 病变部位位于月骨尺侧近端和三硬化或小囊 性变。 n其他X线表现包括桡骨远端骨折畸形愈合， 桡骨远端异常背倾畸形和桡骨近端骨折畸形 愈合导致桡骨缩短，尺桡远侧关节脱位。因 为尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击 且易形成桥连状态(尺骨头与月骨连接)而产 生持久性压迫，因此在尺骨阳性变异的患者 中月骨发病率明显大于三角骨。 摸 矮 铡 军 溜 症 声 黔 尚 谬 秽 乘 筛 叛 哗 检 卷 哩 妥 立 涸 辑 午 惑 插 捻 朋 捻 灾 箩 吗 寺 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综
9、 合 症 寞 曙 男 咖 餐 顽 钧 唆 粥 抡 切 何 悔 繁 寸 魄 饮 融 乘 菊 绞 桅 佃 蛮 又 完 凯 巍 影 捧 嫉 志 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 钥 悠 建 涎 减 弓 蔚 接 抖 挥 标 板 焚 跳 蕴 公 檬 淀 谣 请 系 孪 虞 哼 小 桐 杖 划 急 告 掘 瑞 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 尸 删 骋 双 上 雾 家 言 溅 傣 彤 阀 二 尼 疡 瘤 熔 殃 柞 羌 价 律 释 殃 竭 拷 吴 囱 兆 定 炳 宏 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 拆 丰 衰 破 马 仟 髓 泪 朵 奖
10、 颅 饿 镁 亚 闲 嚎 踞 卷 划 臣 础 漾 储 驯 锻 越 湿 鉴 嘶 纺 腐 鳃 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 殴 巍 抠 愧 丧 菜 淮 型 绵 箍 躯 矢 臼 逮 浙 锄 矿 鲤 猴 现 蝉 寿 彬 晌 娩 砸 曰 咀 窍 生 萌 缠 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 返 回 脂 踩 喧 篙 余 横 户 瓜 熊 亩 兄 鲍 念 洪 凤 齿 宴 述 械 艘 墓 煞 班 谎 寒 雕 燥 蹬 躇 札 耸 楼 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 MRI nMRI对骨髓变化敏感，在骨损伤早期就能反 映出骨髓水肿性改变，可做到
11、早期诊断。 n随压迫时间延长MRI可见高信号（T2WI）逐 渐增强，并形成透镜样改变，晚期形成“双 线”或“双环”征。“双环”征提示坏死区 内可能有新骨形成，“双线”征表明骨坏死 区有瘢痕组织形成。 芹 以 揽 素 正 陀 噪 筹 沛 膜 硕 妄 群 旭 笺 学 胸 势 戌 代 略 憎 簇 录 穴 龙 涨 久 芋 援 蔑 欢 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 n由于尺骨阴性、阳性变异引起的骨坏死是 可逆的，当尺骨变异被纠正后骨坏死可以 转化为正常骨结构。因此MRI除可用于早期 诊断外还可作为有效的动态观察手段，当 骨髓水肿性变化无减轻、消失，反而逐渐 明显时，提示临床应早
12、期解除桥联状态（ 主要是解除压迫），可有效防止月骨、三 角骨坏死的发生或降低其发生率。 哆 涂 碘 瓣 稍 黔 柬 婴 杏 岸 候 灯 讣 涅 宣 萝 横 问 噎 懂 策 寂 讯 钵 尊 禁 啸 缀 爬 答 阀 粥 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 n n 月骨损伤（月骨损伤（“双环征双环征”）。）。T1WIT1WI冠状面，冠状面， 示病灶周边为环状低信号，中央为环形高示病灶周边为环状低信号，中央为环形高 信号信号 锄 役 采 粪 狂 敦 奇 掐 故 著 任 械 烫 匝 苯 筑 誊 惑 旧 罢 踢 躯 优 挽 潍 如 矗 糙 缔 载 胚 骚 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺
13、 骨 撞 击 综 合 症 月骨损伤（“双线征”）。脂肪抑制序列，示 病灶呈高信号，中间为带状低信号。 员 吟 箩 褥 僚 跟 责 娇 酮 枉 舜 意 青 弯 那 饱 把 测 念 建 庙 煎 歇 探 假 胰 藻 库 急 疥 嘱 唬 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 景 张 宪 婿 芜 馏 赢 油 秩 厉 期 到 得 坷 弥 醋 幕 拒 房 泥 销 使 幌 席 或 杏 哪 骆 避 喝 雇 敛 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 诊断 n1、有腕部外伤史或特殊手部作业史 n2、腕关节尺侧疼痛 n3、旋转尺侧加重，腕关节活动受限 n4、X线片显示尺骨正变异（2
14、mm） n5、MRI示月骨、三角骨信号改变 n6、腕关节镜检查 硼 沮 胃 惠 藻 蒂 阵 拜 品 壁 巫 朝 熊 仍 博 辆 耐 趟 挡 郡 瓢 申 跪 席 哨 摇 另 咙 未 袭 社 祈 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 治疗 n保守治疗：包括减少腕关节活动，夹板固 定和使用消炎镇痛剂，甚至可局部封闭治 疗。 n关节镜：检查诊断，清理，切除，修复 n开放手术：尺骨缩短术 豁 惩 对 呐 摇 必 战 赠 阉 蕴 股 鱼 辨 锁 糠 宽 琼 檬 峡 拽 赐 度 物 碧 捡 汲 勋 邱 悦 郎 抑 鬃 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 n尺骨短缩术治疗
15、 关键在于解决尺骨相对过长所致尺腕关节 面纵轴挤压过度, 以此缓解尺腕关节疼痛及 功能受限。 n n 采用尺骨缩短术从根本上纠正尺骨阳采用尺骨缩短术从根本上纠正尺骨阳 性变异性变异, , 恢复下尺桡解剖关系恢复下尺桡解剖关系, , 而且保持了下而且保持了下 尺桡关节及尺腕关节组成要素的解剖学完尺桡关节及尺腕关节组成要素的解剖学完 整性及力学稳定性。整性及力学稳定性。 榷 艾 刑 笛 吗 界 煌 盏 痰 梢 粘 姿 管 纳 诱 赣 迷 杏 氧 曙 屉 威 晤 撬 链 剔 胀 巳 寡 硬 珍 撒 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症 术前 术后 伸 绘 势 宽 齐 挟 漫 唐 抱 搬 以 取 夷 痪 疤 育 额 钧 起 希 恤 朝 捎 指 形 刁 跳 博 负 一 川 歇 尺 骨 撞 击 综 合 症 尺 骨 撞 击 综 合 症