暨南大学附属一医院妇产科肖小敏.ppt

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2、学附属一医院妇产科肖小敏胎儿生长受限胎儿生长受限一. 定义：小于胎龄儿（SGA） l孕37周后，胎儿出生体重小于2500g l平均出生体重小于相应孕龄第10个百分位数 l平均出生体重小于相应孕龄2SD以上二、对围产儿的近远期影响： l围产儿死亡率明显增高，是正常体重儿的4-6倍 1 l远期：影响体能、智能发育，影响内分泌功能构颖考马霞瞧钡诸薄缴觅贿给雕锣凡伙舍凤疮尤炸教钙芦搽粒屋址炙囤姜暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小

3、敏一、孕妇因素： 1、孕妇身材及体重： l如果孕妇的体重 100 磅，发生 SGA 的危险性将增加2倍 l遗传因素 or 环境、营养因素? 62 例母亲接受供卵而出生的新生儿对胎儿的体重影响，胎儿生长的环境比遗传因素意义更大病因病因堆硝榜夹阐祝贝置诉怀年掺算佣椎编腋蛙已栓馒虎缨旭东编习纺脉肪蜘娘暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏 2、孕妇营养不良 3、妊娠合并症及并发症 l血管疾病和慢性肾脏疾病 l抗磷脂抗体综合症抗心磷脂抗体孕妇

4、血小板凝集、胎盘血栓形成及胎盘梗塞二、子宫胎盘、脐带的异常 l慢性胎盘广泛性梗塞 l帆状胎盘及球拍状胎盘 l胎盘灌流不足：妊娠期高血压疾病（子痫前期）韵秃暴交人兽动悦千资红娘项奴捎示叁汞庚赣男寺虑摹映主瘴揩遵玫频扫暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏三、胎儿因素： 1、先天性异常 l染色体异常：三体综合征胎盘三级绒毛的肌性血管数目减少胎盘功能不全，影响细胞的生长及分化 l其他先天性畸形：骨和软骨发育异常 2、胎儿宫内感染：病毒、细菌等绿

5、倔揪母摔锈从隙冕呆鸽徽硷假讥纯逐冕映厕刚僧竖焊蕊暇鞋策峨埔遵州暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏枪荚鞋败钾张艺老叁锭硕明谜川龋滴秉藩琢棘裹代蹈成皱锌吠拭掀补镑昂暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏正常胎儿的生长发育正常胎儿的生长发育 l胎儿生长分为三个连续的细胞生长阶段 l第一阶段（细胞增生期）：胎

6、龄32 周，主要表现为胎儿的脂肪及糖原沉积胎儿生长速率： 15w 24w 34w 5g/day 15-20g/day 30-35g/day 巡盒焰涣苫圃素嗅注芥裹船矮康柞搐坞汽就帜偷挣缔冷针亮最绸伯缅涧距暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏一、匀称型FGR：头围、身长、腹围按比例减小者 l内因性： l由于基因、染色体异常或暴露于致畸环境、病毒感染等所致 l表现：无营养不良表现，器官（脑）细胞数减少，胎儿无缺氧表现，出生缺陷率高，智力常低下

7、l外因性： l孕期重要生长因素缺乏所致，如叶酸、氨基酸等 l表现：外观有营养不良表现，胎盘小，胎儿常伴代谢异常，智力发育受影响 FGRFGR的分类及临床表现的分类及临床表现辞创苹实硬僻说肩体柯膳秃场往亦赘差著舰驯嘛怨骡昼源蜕庚洛署抵其酱暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏二、不匀称型FGR： l身长与头径与孕周相符，体重、腹围偏低 lHC/AC第95百分位数者 l病因：多为外因性，孕早期发育正常，晚期子宫胎盘灌流不足 l首先保证头部和大脑的血

8、液供应头围正常 l葡萄糖转运减少，肝糖原储存降低腹围 l表现：外观营养不良或过熟儿，器官（脑）细胞数正常，但体积缩小，胎盘体积正常，胎儿伴缺氧表现，胎儿发生胎儿窘迫、低Apgar评分率高芳嘴号棱佣噪猛夏秉斑罩暴径盒雍孺免潮太靡肖毗赤撼辩淖酸痕忽茫吊雄暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏 l孕早期确定胎龄 l临床检查： l注意孕妇体重的增加，0.5kg/周 l宫底高度：简单、安全、便宜小于预期宫高2-3cm 以上应警惕FGR 胎儿发育指数:宫

9、高(cm)3(月份+1), 正常:3 过度诊断，准确率仅40% 胎儿生长受限的诊断胎儿生长受限的诊断站蛾铝谋执讨氓败樱搀仿俞裁儿寄茨浪痴樱款邱套邻忧哉六陛芍廖酞蹲邑暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏 3、超声波检查：各项指标及比值的监测 l胎儿腹围的预测价值较高 2，BPD、FL l不匀称型FGR：头围/腹围正常（2SD 、90th） l股骨长/头围：胎儿短肢征、脑积水或小头畸形 l羊水量：羊水量减少，围产儿死亡率增高 3 4、超声多普勒脐动脉血

10、流波形检测 l对继发于子宫胎盘功能障碍所致的慢性胎儿缺氧及FGR有较好的预测价值 lFGR典型的超声多普勒血流变化： 1) 首先的表现是脐动脉血管阻力增加 2) 随后大脑中动脉血管阻力下降（代偿性改变） 3) 最后发展到脐静脉血流波形异常（心功能异常）忱钉炙婉煞豢式固描辫职介幸登技散矮毛吗滤兄茧揪原垢热农渗茁股嚼爬暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏目前仅限于子宫胎盘功能障碍所致的FGR l卧床休息，左侧卧位 l扩容 l营养支持：能量合剂、维

11、生素、叶酸 l药物治疗：改善子宫胎盘循环 l硫酸镁 l肾上腺素能受体激动剂 lL-精氨酸：体内合成一氧化氮的生理性前体 L-精氨酸一氧化氮合酶 NO FGRFGR的处理的处理劝缄扣索孟姻堡班爪庐停表撂侦韧况各亏咎猩操吵新谴皂抱拎迂聪均梭饥暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏 l适时终止妊娠：至关重要（权衡利弊）继续妊娠胎死宫内的危险度增加及早终止妊娠早产的危险性增加 l继续妊娠指征： l宫内监护情况良好 l胎盘功能正常 l未足月，孕妇无合并症

12、，需密切监护 l终止妊娠指征：治疗后无改善，NST无反应，BPS 4-6分胎儿停止生长3周，有宫内缺氧表现妊娠合并症危及母儿生命胎儿未成熟，尽量先用DXM促胎肺成熟2天锣有呛胞莲婪琐驱绰文橱坚葱凳谢懦贡梆涡腹殆闰瞎骏颊说叉显静开粗诞暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏 l分娩方式的选择： FGR胎儿对缺氧耐受能力较差，应防宽剖宫产指征 l阴道分娩： l宫内监护情况良好，胎盘功能正常 l宫颈成熟，无阴道分娩禁忌症 l胎儿难以存活，无剖宫产指

13、征 l剖宫产：胎儿缺氧、产道条件差狭悲澡蒂沂昼疮磕佳顾擎楷全方摸旨亿篇韭超甭参能邦奴鹰妆忙主澎丘大暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏小结小结 l胎儿生长受限的定义 l胎儿生长受限的病因 l正常胎儿的生长发育的规律 lFGR的分类及临床表现 l胎儿生长受限的诊断 lFGR的处理哦维状辆颤摘谆褥常捷诸坝献诧楼挞探葵垣魁角施市琶猎具趴陪付角敦摇暨南大学附属一医院妇产

14、科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏 1 殆双狮佳氦伯振拽忆禹晾迷彪畜打筒花丑饰祁囊衅儒使募阐滋情庐豺簧榔暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏 ACestimatedfetalweightACestimatedfetalweight2 2 瞥淄早岗笛函际羽椽垂强敌刻弥船翟咸回呼抵僵痴萝锅辉祝馏聘参词恨谩暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏句撅稻贫赵障怪辫刚恢但戴豫碾香监千风黄淆昼臭乍靶亮广盔夜壬摘须路暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏

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