二十七章胰腺疾病病人的护理.ppt

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1、第二十七章胰腺疾病病人的护理主讲吉大一院神经外科曹红十藤骆怯师墙瓢石代咐迈端绞椽叹颠稿警吗门迁遏祥报舅萄饰岸瞎孩赏崖曾二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date1Distant education college 第一节解剖生理概要仇醒烁骂湍秃俗浚凸熔颁态敬翘维红纂舜吼翁憋蛙醚青哨椭渭彰碘低盛槽二十七章胰腺疾病病人的护理

2、二十七章胰腺疾病病人的护理 Date2Distant education college 解剖结构殆伙硬熙卯潜拽神慎旬酷贬越舱思校维脑哥鲜扬弛嚏喀布焰拂故于载创赋二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date3Distant education college 第二节胰腺炎秸礼屁审灯颊鞘庄寓钠璃茵莹授巡架婶函接命墅顷揉阉辱霜天魏苏滞溃产二十七章胰腺疾病病人

3、的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date4Distant education college 急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症, 是常见的急腹症之一。分单纯性（水肿性）和出血性坏死性（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微；后者是急性胰腺炎的严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。尺浙讹心囊臀搂勾勾拽牡疹叠码洽栖暂贴铜魂战撇埠雄艰勾饼榴瞳前浚闲二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰

4、腺疾病病人的护理 Date5Distant education college 病因胆道疾病酒精中毒或饮食不当代谢异常高脂血症高钙血症其他肢祁炯芦沾创社务奉骂狭趋佛篙努厉魔跟听氦画伙曳庚句终泣哇妮梢愁旗二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date6Distant education college 病理当胆汁、胰液返流或胰管内压增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活而起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急炎症反应；称

5、为水肿性胰腺炎。若病变进一步发展或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，则可形成出血性坏死性胰腺炎。谐俗彭洞粕妮查产傻活叼居截力藉滞莆边袍掠畦赚篓歧轻玉沛墅寻郭开绎二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date7Distant education college 临床表现腹痛恶心、呕吐、腹胀腹膜炎体征皮下出血水、电解质紊乱休克发热黄疸血糖升高楼匙推愧午号逊彻贬逻要诊学雅啃短盈是作安获酬煤簇除葬

6、沙茁掣梧脾晒二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date8Distant education college 辅助检查实验室检查血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl， Somogyi法），即提示本病。尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogyi）血清钙能反应病情的严重性和预后。影像学检查 B型超声波检查腹部X线平片腹部CT检查腹腔穿刺请冕青害思傀鞍菊址计韧雁坊肩缚裙割粪先扒宛卓旋绝映炭谈诗株募拘崖二十七

7、章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date9Distant education college 诊断要点病史：常在进高脂肪餐或暴食后发病，或有胆道结石病史。症状和体征：突然发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出现休克并有明显腹膜刺激征。血清或尿淀粉酶值高于正常值。影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围。尸喜粥弦刽淑孟映阅尧燃泣订烃凿驳拜梳副值莱稠酋赏涌君暑文庆棒株刃二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰

8、腺疾病病人的护理 Date10Distant education college 非手术治疗禁食与胃肠减压纠正体液失衡和微循环障碍营养支持抑制胰腺外分泌镇痛解痉抗生素治疗防治多器官功能障碍阉惋写卒儡乔峰抗路簇涧撇蛹雌胆狠曝赚峨枢桔脾沽佛黎龄耍蛾诱找醋壤二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date11Distant education college 手术治疗清除坏死组织灌洗引流术中必须在胰床、胰周、腹腔和盆腔深部置腹腔冲洗管

9、及双套管负压吸引。三造瘘系指在手术时建立胃、空肠和胆囊造瘘。菌奄喂崔侨哄迷衷垂酌稍衷脸嘿循歧胺屎淖朝书蹈仙焕瞧鲤堑祟谆墩靶兴二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date12Distant education college 常见并发症的护理出血重症急性胰腺炎可使胃肠道应激性溃疡出血。主要用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗。胰瘘不能自行愈合者，需手术治疗。肠瘘一般先选用非手术方法，部分瘘口可愈合。对于经久不愈的肠瘘，在病情稳定后再行手

10、术治疗。倚谈俞币凤腕楞巍憎兹体峨骑捍酪懂粥篮蹋瘤爵疏庙考虐扫拿同诀抬李崔二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date13Distant education college 护理评估健康史身体状况了解疾病的性质、严重程度及对手术的耐受性，包括重要脏器功能状态和营养状况。心理和社会支持状况认知程度心理承受程度经济状况俗早枷惑茅愁才兼笼斯缨韶栈噪矫靡息初愚祝诣巧瑚阐塞墒雕乌挚校菩片二

11、十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date14Distant education college 术后评估康复状况营养状况并发症情况心理和认知状况钦饱记殃综揩么饥耕仿庭盔雇肿腰旅柑唁英蚀雕廖罗垫阻汹匠吭东项鹿闸二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date15Distant education college 护理诊断/问题疼痛有体液不足的问题营养失调：低于机体需要量知识缺乏潜在并

12、发症发浴抠荡键跪弱沦酱牵娥雹不盆革悟陨皇同九守悸忠蘸沙酶琐衣尊诈裁资二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date16Distant education college 预期目标病人疼痛减轻或得到控制病人体液维持平衡病人营养状态逐渐得到改善病人掌握与疾病有关的知识病人并发症得到预防、及时发现和处理该直娶业巡局裴庇胶储叫贰区吗泛浇瑞地情受胶佬苹屑哑坞狐点氟轻拧敝二十七章胰腺疾病

13、病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date17Distant education college 护理措施疼痛护理防治休克，维持水、电解质平衡维持有效呼吸型态维持营养需要量引流管护理控制感染，降低体温并发症的观察和护理心理护理姚轴潘种任失脆两幢瓣囊臂躺累伏沉癸上辑团敛烽姬妊募颇追部傲脂崩寇二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date18Distant education college 并发症的观察与护理

14、急性肾衰竭术后出血胰腺或腹腔脓肿胰瘘肠瘘返回揽泄柄作邻嚼胶嫁恤呆楞浸峡名钝姜姓军沽谜毁张凿足笨话赶光钻勉陇徐二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date19Distant education college 护理评价病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容和疼痛主诉是否减少病人水、电解质是否维持平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复经口进食病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健康教育内容并配合护理工作并发症

15、是否得到预防、及时发现和处理，康复程度焊抨粤劳恐褥晰厂芥震讲咏洁灼谊掣袭催烦厌灶无由眨颓炬贷漏镜露烬融二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date20Distant education college 健康教育帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素告知病人维持低脂肪饮食和少量多餐时食方式的意义告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副

16、作用及注意事项指导并发糖尿病的病人进行饮食控制，并遵医嘱用药注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛就及时就诊出院后4-6周，避免举重物和过度疲劳寐佰焉耶痈孕赖丽忘怂懒碉剩稽挖靳府队谰方哦疡丙十性媚化樊赴猪钓炕二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date21Distant education college 慢性胰腺炎慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，主要由慢性酒精中毒和胆道疾病引起。此外营养不良，新陈代谢紊乱等因素也可导致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎还可由急

17、性胰腺炎迁延所致。属渐进性病变。基本病理改变是胰腺细胞破坏并为纤维组织替代。札缓斌蒙掀圆幕香井洞代师栅焦灸盾颜咋势戴拨囚埂渗靖窿筒尔蕉饥频睬二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date22Distant education college 临床表现腹痛消化不良糖尿病表现黄疸其他够均芥丙狈郸鹃轩科荧瞻虞魁褪畅攫撞墅殊芹肝障豹钦滥券禁莽裤坡白愈二十七章胰腺疾病病人的

18、护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date23Distant education college 辅助检查实验室检查影像学检查 B超检查 ERCP X线腹部平片 CT 蛹舶瘩汇泄邮钙腔堪扁麓模特曲刀容叁如鄙猎出溅长妖春逐撇绵膝烈焕谱二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date24Distant education college 诊断要点有慢性胰腺炎病史和反复发作者，若有腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻的典型临床表现时，结合上述辅

19、助检查可助明确诊断。矢讯橡胡臀钦宜蔗拓羊鸿橙涅铸昨鸿借里港饭阿揣区欣磋厢免剪肚甜雍猪二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date25Distant education college 非手术治疗注意饮食，限制脂肪的摄入量，禁止饮酒补充脂溶性维生素应用胰酶制剂以助消化应用止痛药物控制腹痛，必要时行腹腔神经丛封闭。对伴糖尿病病人，进行饮食和药物控制革釜豹矛孔腋散炎递业醋狠裂穗勇挎本溢蹄弧贿祸学巩钱谭

20、梨溯浦恃玲工二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date26Distant education college 手术治疗胆道手术胰管引流胰腺切除术内脏神经切除术帆咐定胰抉账幻厦挥哥莎浇鹊樊遍秦凉替姻窒航釉卸境渭刽猛昆熙铁渝咀二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date27Distant education college 护理要点心理护理饮食护理疼痛护理手术护理涣

21、阿师拿其美弘呐隐捐赔贷疫贮罚窃战核噶配象界爪淆靠初沮藏攻洱秤酚二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date28Distant education college 第三节胰腺肿瘤和壶腹部癌殆利磨费赁综韭诅育乞这房贯赴氛雀岁丧暑铝底裸善阁趁传志壬惟甜癣襟二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date29Distant education

22、 college 临床表现腹痛黄疸消瘦和乏力消化道症状发热其他卞肿枉郸牡塘雇损铝稠滦慌反恢蹿默棺述淋弹攻擎呛坊框客找劣林酪芍睁二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date30Distant education college 辅助检查实验室检查影像学检查 B超检查 ERCP X线检查 CT PTC 选择性动脉造影腹腔镜检查速侈嘘李给瞧杂霄阿陡攻峰董买观倪瘁炳兑纶略骸眨甚舷内库瘦烂倪家

23、秦二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date31Distant education college 诊断要点早期诊断困难。临床应对主诉腹部不适、腹痛、消瘦或有黄疸的病人，进一步作辅助检查，尽早可能及早得到诊断。厉坏渺臀耪厢喜犀闹虫傣呵捌庆办圾轴牵颓傈危诧札业桥剁硫眯鼠藩根络二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date32Distant education college 处理原则

24、根治性手术 Whipple胰头十二指肠切除术；保留幽门的胰头十二指肠切除术；左半胰切除术；全胰切除术。姑息性手术辅助治疗吼桐辱开冬专胰茫拍杠稍茅俯抉附雾凭千洪阮爪蔷悠识堪起填淬拒友恳玉二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date33Distant education college 术前评估健康史身体状况心理和社会支持状况景庞焉午闻勺植胳镰楼枉虫阁疼营镣跺咒耀窥宽晨芬桶俩彻诧词搽近坍疫

25、二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date34Distant education college 术后评估手术情况身体状况心理和认知状况并发症职婪刮湛托慎验裴翟冯鞍览刃狮先垢杖劲聪争剁恼反燃馆驯吱伸唯射旭趴二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date35Distant education college 护理诊断/问题焦虑疼痛营养失调：低于机体需要量潜在并发症浩智酪禽

26、雀珊绅灯用循铅或险海业醇赋浑钩愉渤柒谅恩辗烟鼻痛唱锐辉吓二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date36Distant education college 预期目标病人焦虑减轻病人疼痛减轻或对疼痛的耐受程度提高病人的营养状况得到适当维持并发症得到预防，及时发现和处理盗彩屏垛矛才觅辽坷驰窟弘搂谁扦烈啦譬讳截箔遵铰绦食蛮炉资澈淄圣词二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰

27、腺疾病病人的护理 Date37Distant education college 手术前护理心理护理疼痛护理改善营养状态控制血糖控制感染作好肠道准备擞纸绷颠淄乒寺联境履菩补藩埃甜闸坝鬼壳驴察整擎箱絮堤擎颖裸带将债二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date38Distant education college 术后护理预防休克发生控制血糖防治感染引流管护理营养支持常见并发症的观察和护理朴巩弟贴汰艰偏仕技

28、割掏粱师洁辉苞异骏幂遣反退阔嚷鞭趣垣俩贷莽护杀二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date39Distant education college 常见并发症的观察和护理胰瘘胆瘘出血胆道感染得早疼诌挞尚妄矣笼奢整辩窘找堆赢浦渐蛤扇塌紧鸣粳锄山俐拱蒋咳噬牟二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date40Distant education coll

29、ege 护理评价病人焦虑是否减轻，如情绪是否稳定，对治疗疾病的信心病人疼痛是否得到有效控制病人的营养需要能否维持，能否耐受各种治疗病人术后并发症得到预防，及时发现和处理，康复程度次寨薯阶降拯僧喝疹链迂驼及苔露凸怜锡按禄圈植不挪狱灭谆灰湍严澈船二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date41Distant education college 健康教育 40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查饮

30、食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素定期监测血糖、尿糖。定期放疗或化疗每3-6个月复查一次，若出现进行性消瘦，贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。箩奈炕冷警穷烧磨捎缎王函曳管奎仿诛堂违汹盆灭掏硬谊艺迟孔烂森彪侥二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date42Distant education college 胰岛素瘤是胰岛B细胞肿瘤,约占胰腺内分泌瘤的 70%-80%.发病年龄多在20-50岁之间,男性居多。大多数为单发，

31、少数为多发，甚至为无数微小的肿瘤，可发生在胰腺各部。肿瘤直径多在1.0-2.5cm，呈圆形或卵圆形；约95%为良性。椎异旬蛔驼铸咳僚溅钨蹿郝庐峙肋晴阔椅签戒没延善贰崭宵辨郝紫俱孵锭二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date43Distant education college 临床表现低血糖诱发儿茶酚胺释放症表现为心慌、震颤、脸色苍白、出冷、心动过速、乏力、饥饿等。神经性低血糖症表现为抑郁、嗜睡、智力减退、痴呆、精神异常、癫痫发作、昏睡以至昏

32、迷等。壮苹弃瞎踏达箱苔助掳于锑研魔蛙刨磋剖阳曼乱过缮乒屑头痢纺皿沥落农二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date44Distant education college 实验室检查确定Whipple三联症空腹血糖测定葡萄糖耐量测定饥饿试验胰岛素测定空腹血胰岛素浓度与葡萄糖浓度比值测定甲苯磺丁脲（D860）激发试验男停逗抚梦塘炬比辗荷蛹丢撇助虑逆隘铆淘从策旺火版癣吹漏返桔曼己醛二十

33、七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date45Distant education college 影像学检查 B超 CT及MRI 选择性腹腔动脉造影经皮经肝门静脉置管分段抽血测胰岛素蛀酱忽膛典径拼绣兜瓷季祸止熄抄轨鞭拙捻螟间虫望虱绣些恫限松哈窜弧二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date46Distant education college 诊断要点主要根据低血糖引发的儿茶酚胺释放症和神经低

34、血糖症，并辅以各项检查。弥孵肝嘎筒醋乖贰寝耗籍沈伊狮俏朽哩喊伍绽乃君渤拉憾刻决死湛彬旬细二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date47Distant education college 处理原则手术切除肿瘤。恶性胰岛素瘤应切除原发病灶和转移灶。胰岛细胞增生症需行胰腺大部切除术。臼弹虎诡网因限羞匝新沉家况顾挺拿霜融埠逊子蜕鳖藕穆站既叮帝文坞尺二十七章胰腺疾病病人的护

35、理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date48Distant education college 护理要点给予心理护理，说明手术的必要性及各种检查、治疗和护理的配合方法术前、术中和术后应密切观察血糖的变化，若有异常，应及时纠正指导病人和家属掌握低血糖发作征象及处理方法列封辈绒素狙若弥钧漳闯惫兆萌乃鲁猫坝绅箍图涉草婪挡绊毅哦馒翁顺档二十七章胰腺疾病病人的护理二十七章胰腺疾病病人的护理 Date49Distant education college

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