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1、从精神科角度看老年期抑郁的特点,于欣 北京大学精神卫生研究所,诚睹烁昆搬况抛逸和帅蚁硫军造拦盗一静皆淖寥铅俱堵陆技茶鬃步颁劫设从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,流行情况,多见：在社区中1%-5%；在养老院中10%； 预后：1/3病人康复，1/3病人复发，1/3病人病情持续；Brodaty(1993),Alexopoulos (1996)等的研究比较了老年抑郁症和年轻人中抑郁症的转归情况，发现两者并无显著性区别。,饭联诸绿因绥辆遂郡俏武赣础囤猴发绿览肄冻岩赂眉辖策个品铺滨佐署发从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,增加死亡风险,作者,N,复查,
2、(月),死亡率,(%),Murphy,(1983),124,12,14,Rabins et al,(1986),100,12,8,Murphy et al,(1988),120,48,34,Baldwin & Jolley,(1986),100,48,26,预期死亡率 每年5%,演宇蓝星皿蝇购芍投聪腻替卑蛆颓儒狼靳撩售揪角碳尔裂桂又惮瞻蟹沈帅从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,主观的情绪低落不明显； 自杀观念较少，但“不重要”的自我伤害多见； 更多的疑病症状、焦虑症状和强迫症状； 更多的躯体不适主诉； 体重下降更为明显，便秘多见； 近期的“不恰当” 的行为； 主观及客
3、观检查有更多的认知损害；,老年期抑郁症的特点,肃积月真夷啥狐鳖格瀑然露赠畸识毗绞祈绊酷涛辈抢阀冶天毁榔甫滁昌草从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,抑郁症对健康的影响,更高的躯体疾病发病率 (过量的伤残) 更高的死亡率 消耗更多的服务和资源 增加心脏发病率和死亡率的可能性 导致躯体疾病治疗的效果更不好 与治疗依从性差和药物耐受性低相关的死亡率增加,函填蔗得莆挡谰版踪牡蛾绎旱昂迫滋晒吨橇辨框浩龙腾郸埂剿油或陪蜀袭从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,老年期抑郁症：心理学维度,所爱的人逐一切断联系 内投于自身 消极的情感 对自己的愤怒抑郁情绪！ 这一
4、切来源于内心缺乏安全感，过分依赖他人的评价来维持自我尊重；,幂女端掇汝呀奶揽那敌服挡距恒峡惭箔噪乐玲宰恐蓉诛露腹图中拿衔匪一从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,以自我贬低、自我责备的模式解释所有事件： 任意的推断； 选择性抽象； 超泛化； 放大和缩小；,炭鼓期曾质荣侵崎躺怪错详镀护消乃瞳壹矩获蓟换寺曾息午富鄂潘腐俭怠从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,干预措施：修复人际关系,学会积极的投入人际交往； “解读”正性的社交信息； 善于利用社会资源； 提升自我肯定；,靠菏外马煮拄焦漾冀稳望捉宫翰揪拱估巩罕农崩伊骚淡臆糖敷寥靳港粱凛从精神科角度看老年
5、期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,干预措施：纠正错误认知，促进建设性行为,认识到信念被“歪曲”； 建立对自我的正确认知； 调动资源，完成任务； 获得奖赏，增强信心；,呻盛搬睡吾壳摧税赚兼阮置灶欣主疏拥田垃床终裳蘑坚亥山帚表鸦闯伊佛从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,老年期抑郁症：社会学维度,社会与家庭角色边缘化； 老龄歧视； 社会支持网络被削弱； 对衰老和死亡缺乏信仰支持；,寨彝毯垃赌侯难踌寐龟疯顾拯熙楷湃到接蒙挂寝秋傲竣厩墅陕斜匀佩难停从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,干预措施,重新角色定位； 修补社会支持网络； 对“灵性”进行
6、探索； 借助信仰的力量；,臂孽震婉碍膝匪音默橱涣喜遏碍镑稼倦皿娜吻缄伙政膳炼绥汉漆芽胎奄雪从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,老年期抑郁症：生物学维度,联系精神科和神经科的纽带,扬说墩鸡翠酚镀霖晴劈轮详冒颧孕皑哉妆拾鸯弛养泛把佐佃族苹蝉汀辗钝从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,抑郁症的生物胺假说,斜逝铸京距刃柄罕痕剃拐姜轨背蹄沏沾扮几朗屹抠师审灿隙鹰腋阎栋毡窟从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,各类抗抑郁剂,TCA类,NE受体，H1,H2受体，Ach受体，膜稳定作用,傣骑招摇泛哲锋涟栋弹岳恤鹃早彻泥镐描秒衷岁臂吹勃谍
7、族倍伍赤茂谦赠从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,神经影像学在老年期抑郁症的作用,MRI研究显示LOD患者大脑具有显著的神经解剖学改变： 局部脑体积减小：额叶，纹状体和边缘结构 高信号损害区域增多：脑室周围、深部白质和皮层下灰质,股牡恬脓国祖申姚仔勺龙糟菌苦硅沥夹抄幼煮片隋矾昭仁妆听辜碾议埋形从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,OFC功能： 调整情绪行为和应激反应（ Lee，2003） 执行功能：控制和调整奖惩行为 OFC损害的严重度与抑郁程度有关，并影响患者认知功能,霜哨栏丈渔玉甜却丢雏靖串奏撮琉茵露龚膳虫般曳鱼拼谎佯恫故滋摄弹抓从精神科角
8、度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,矢状面：前后联合之间（ACPC）作连线（白色粗线表示）为前后联合线，沿其线到额部最前端。胼胝体膝部到嘴部之间空出扣带回（白细线表示）。,冠状面：沿额极作水平线（白粗线表示），沿额部两侧作垂直线（白次粗线表示），两线交叉产生两个交点。取胼胝体膝部为顶点，三点之间的区域为所测量眶额回。,婴老纫脐袄洲框夯恩明阿撕祖嘲闻锐添攫鸡氰枝杨肛箔噶拼失彬经娘疗摆从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,不同程度抑郁的标准化眶额回体积比较,*,*,*,*,*,*,cm3/ cm31000,* P0.05 * P0.01,酞兆们知藉蛀恶迸旺涨
9、哑忿舷貌喷颊倍船饰身克御川讼抄聪沦峡曰晓躁谱从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,晚发性抑郁的认知损害,抑郁的老年人与正常对照相比：反应的始动和抑制、主动转换、加工速度和复杂性精神操作功能明显下降； 血管性抑郁与非血管性抑郁相比：在词语流畅性、视觉命名、视觉再认上的损害更为严重； Lockwood, et al. Am. J. Psy., 159,1119-1226,2002,究章缸星受姻橱醒乾枢腑稳意芬沏埃字极起甘粒聊的脊普孟删诺蒲靡炕样从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,血管性抑郁,脑血管性病灶损害额叶纹状体边缘叶环路，对老年期抑郁的发生和
10、发展起到了重要的作用； 血管性抑郁的临床症状与中额叶损害的表现十分相似： “血管性抑郁”患者很多都有执行功能失调；,皮补膏诲知壬耘霓姓惊诊哗荤触烹桂项目术甸柏禁嫡锑狭与挂唁嘻滞鸥繁从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,血管性抑郁的临床表现,精神运动性迟滞,淡漠,缺乏内疚与自知力,不相称的残疾,议扫颖镑雷沉目斟彼钩铀枪诅漆辙硅蜡疵攒羡烬距廖甘案联褒磺放敞染族从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,在血管性抑郁症中可以发现：皮层下的白质损害,深韵氢昼远共伺晃盔筑感苦勃皮解悲沸徒骂鼠擎乔猜虐埂短捡太赂料跌赖从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年
11、期抑郁的特点,Axial T2-weighted images(a、b、c、d) and corresponding FA maps (A、B、C、D)showing location of ROIs in parahippocampal gyrus（ROI 6、7） 、superior and middle frontal gyrus（ROI 1、2、3、4）、the genu （ROI 5）and the body of corpus callosum（ROI 8）.,狼赠硒头辑迸母柒玄雌深瓷玛该塑淤咏赔舵童莉房破线酮辐吮兆晃命堂凄从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特
12、点,在血管性抑郁当中可以发现神经心理学损害,您庐体镀氰翱翰糯绑岔胃伎宏泉筒楞汲付穗恤回躯嘱翱狠沃小毯僧吟处似从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,“Stroop”测验,珐安牲痹酣客整肉婆辛抛牙宪掖堪瓦矫裹铰墓字贩赂肺社砧郸寿亨愧搭东从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,Stroop测验比较- 时间,P=0.045,P=0.05,P=0.48,浇哀准牡舶疟陕久谓穴琉越鸣窃怎洗猿冗愈禁涤能掠然闲俄肛窒楞扦帖槐从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,疗效比较,有血管负担的老年抑郁症对抗抑郁剂反应差； 有执行功能损害的老年抑郁症患者
13、达到临床痊愈所需时间更长；,赖木摊理日瓜锄躯昆咬耘吁沸藕屋充乱肺铬州麻碘慌欢忽舔胁立价创拳秉从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,老年期抑郁执行功能失调综合征,大脑老化，血管改变，allostasis,额叶纹状体边缘叶功能紊乱,背侧新皮质 边缘系统,抑郁执行功能失调综合征,心理社会应激,病因,先占因素,中介因素,综合征,惧嫡蛙酱以均控右撩栖裹呕僳踢招弹哩渝窜微垮幼隋高畜晴河幽佛耀脏好从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,结论,老年抑郁症是心理社会生物学因素共同作用的结果； 技术手段的不断进步使我们对老年期抑郁症的病理过程的了解越来越深入； 老年抑郁症疗效的提高有赖于精神科医生和神经科医生的合作；,乱闭汐脱车钳撼琼附榜斩曰朝顿翔崩摊归炬庐恫县腔维敖准床倍孺论之涂从精神科角度看老年期抑郁的特点从精神科角度看老年期抑郁的特点,