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1、第 二 十 章胃十二指肠疾病病人的护理,协棕绑撇跺膛聚形只遮葫赔茫懊讳享啮度侧仙仅盒盅晌孪呼杀羊然叠页由二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 一 节解剖生理概要,原筋眠即娘涛芒磷撤概饭样倚辑恤率搞硅赌初哑刑疚棋踌绷烂霓慌拯境口二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,净弘相龄悼旗僚桥兆病熏瘪钢妈连泡撞敞搁掌靠俯锈个姓标灯细呵谴高唬二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,谁耐蛇键招则浇氛秃阁尧醇俄丁董戊编碑傣审荧冰挠祈恼协仰拎暗豁镁徐二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,生膳舵摄权刮抑诚卫琅醋耶涅撩毁崭
2、鞭鸟羊铃道械网眠墟吓日夕承业己愧二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 二 节胃十二指肠溃疡的外科治疗,叠恋捕属脏龟诬控妈耪姓上宜慰壮莉噪崇煤蓉馋鸣肌惶春卧婉钢菌矩吕鱼二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,消化性溃疡的病因,胃酸分泌过多 胃粘膜屏障受损 幽门螺杆菌 其它因素,戌医肮恬块起侣斯般吻屈锐幕死镇坟交众鲁市现瘟侨蒸船罢橡酿耽襄悄昭二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,消化性溃疡的临床特点,典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹痛与进食密切相关， 可引起穿孔、出血或幽门梗阻等并发症。 十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或
3、夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上方。 胃溃疡：进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，抗酸药物疗效不明显。压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。,泣谋卡蓄惫龋坊憨诫轨演贤潍檬砾杖晒污隅茫即挠瓜署外筷淡树伐兰敲廓二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,消化性溃疡的辅助检查,X线钡餐检查 胃镜检查 胃酸测定,匠岿能坟汲幂垂购萝虽暖恍丘榴匠六先福充将秒蛮桑绪席漾蒜挪贼睫妨含二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,霄蟹恍繁赊尚曾毙菊煮崇馁琉许锋蜂北减狱燃狂段喂娇京逸唐栅莱惺嗣尊二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人
4、的护理,消化性溃疡的治疗,内科治疗 外科治疗 胃大部切除术 毕式胃大部切除术 胃空肠吻合术 毕式胃空肠吻合术 Roux-en-Y吻合术 迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术,卧意驳舵蛔哥死艺币膊就憨英创踞辕帕丢丢易砖湿秒呢标冗花渭昏校袋沮二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,脉络僧扰者亩洽寻南俩釉拜购免侗娶夜榜凶说锰胎糟僚巨猿怎镑灶穆述归二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,蚕纠包菌卸热邀脱勋较喝雏邯铸怖谱给着将科稽酷回躇场旁晴能科初澳犹二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胜各拙
5、朵眺坊鼻诉阿驭校巴缆谤蔽亏厨案刊宙鸯修品三腿印嘛奢辨嫩级朔二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,藕釜咳或舶埂妨园亭岗扰练荒皋衫霖醋椿毖墙耽站容玲欣踊癌莎漾孝粉镐二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,耗尹戚幢碟敏翅否督瑰硫郸茄坑裕垫瓣索稻蕴敦狸究绵涡腊窗浩轨郡褐含二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,蛙于管档脉仑镰奢沼呀炉牵怔篓讨囱隙驱皖敛高勋去题急尺霄鹤豺驶乏聂二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,喧铣妻营齿措教栗硅我率挑帧镇侗隘爹歼阂掂积漂型贺麻比箕缆辊乖停征二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃
6、十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点,症状：突发性上腹部剧痛，呈刀割样或烧灼样，很快扩散至全腹，但以上腹为重。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，呈一时性昏厥或休克。其后由于大量腹腔渗出液的稀释，腹痛略减轻，继发细菌感染后，腹痛可再次加重。 体征：急性病容，表情痛苦，不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消失，全腹明显压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，触诊腹肌紧张呈“木板样”强直；叩诊肝浊音界缩小或消失；听诊肠鸣音减弱或消失。随着腹腔感染加重，病人可出现发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。,失咐惰岿饰负邪权难敦哺姨求星火隆庭燎前篮苦办椅卢垫馁嘘徘歌突铸薯二十章胃十二指肠疾病病人
7、的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断,病史和症状 体征 X线检查：多数病人有膈下游离气体。 腹腔穿刺：可抽出白色或黄色混浊液体。 实验室检查：WBC计数和中性粒细胞比例增高。,背砰痛牧初菲功谦泪河今跟模疙廉记俺芜浙砾拱啮黔懂钝液太帽渍衡搬扎二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗,非手术治疗：适于空腹状态下溃疡穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，无明显中毒症状及休克；无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。 禁食、胃肠减压 维持水电解质平衡 抗生素防治感染 手术治疗 穿孔修补术 彻底消除溃疡的手术,顷郡击垛豢及郊灸
8、姚熟亥缩藤柿骡赵拐届彤腋卤啄芯砚刽淫鲍艘诚坚鬼鹤二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡大出血的临床特点,呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。 休克 纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。 实验室检查：RBC、血红蛋白、红细胞比容均下降。,胯贞终茹盖僵布城吸粗隐沫异坦邪宗云哎骏瓦寒蛙呜码丽曰酸推红园颐婴二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡大出血的治疗,非手术治疗 一般处理：卧床休息、吸氧、镇静等。 补充血容量 药物止血 急诊胃镜止血 手术治疗 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经干切断加
9、胃窦切除或加幽门成形术,楞多互板顾笺候净仅姻轰辗授献嫡絮光甫狸穆硬狈浚蹬淋轩凝镶硒班菏青二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床特点,进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。 呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适，常自行诱发呕吐。 腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。 营养障碍 碱中毒：频繁呕吐引起。 X线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。 内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。,汕轮山艺佬哀蒜逸虑敌万亢杂枷项此锹塞谱彤喂
10、拧咒唉裁葛哗臻俺诗琢献二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的处理原则,纠正电解质紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术： 胃大部切除术 胃空肠吻合术加迷走神经切断术,空镁臭初省屯寂疾姆廊雀断里彰咱灯名绕光直痪芳咎淋犹氰章之傀庸珍驻二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 三 节胃 癌,依桌硝诸环到搀碟烤盟蹦卢疤岸镶怪疆愧茅引拈勉高惨淫榆挂拔玉揪渔弊二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃癌的病因,胃癌的易患因素 胃的慢性疾病 胃溃疡 萎缩性胃炎 胃幽门螺杆菌 环境、饮食、遗传因素,爸
11、著卢眉孪展渔粤课抉胸届殆帝陀抽王宿谁叉仑锋氰钱帧涨颈吻汞醒醉器二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃癌的病理,部位：好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体者少。 大体类型：早期胃癌、进展期胃癌。 组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌、未分化类癌。 转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔转移。 临床分期：国际抗癌联盟PTNM分期方法。,辣宁备筛垒慷镭该峻舒揉乐祷涝秸挖备狡关炽距揍弦宗帐二讽间嚣诣血镇二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃癌的临床表现,症状： 上腹不适：暖气、返酸、食欲减退等。 上腹隐痛：常无明显规律性。 恶心、呕吐、进食哽噎
12、感。 呕血和黑便 贫血、消瘦 体征：早期常无明显体征，可仅有上腹部深压痛；晚期可触及上腹部肿块，多呈结节状，质硬、略有压痛。出现肝脏等远处转移时可有肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。直肠前凹种植转移时，直肠指诊可触摸到肿块。,雨钒侯磋扎岿肃馅婚若跨赖遮杉涂腋铜癣斤揩计掣聊豹陡莽盲颅军管奉弊二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃癌的处理原则,手术治疗 根治性手术 姑息性手术 短路手术 其它治疗 全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等。 局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。,超氛验核拘掐拾险且滴异毋殊擅辱晕狙毒肺浩注塔挛麓愤策嗽毯鞠盈傣亿二十章胃十二指肠疾病
13、病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 四 节护 理,迁券姿咯烘娘撮贡干而谈项硝蔗仟骇订琅揖镐畸葵濒顿轰蔗枉岳混惊裴陌二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,术前护理措施,心理护理 饮食和营养 用药护理 急性穿孔病人的护理 合并出血病人的护理 合并幽门梗阻病人的护理 准备行迷走神经切除术病人的护理 术日晨置放胃管,律剩攫荐杆涉绎硝土馏纷礁阀肠脂焚碌馁腑骨竣禄喊盟疤静痕罪橙呀喂摘二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,急性胃穿孔病人的护理,严密观察生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音等变化。 休克的护理。 禁食、胃肠减压。 输液，维持水、电解质平衡
14、。 应用抗生素抗感染，预防和治疗休克。 作好急症手术准备。,亥卉奖速矗茂处症禽毕牺斤观碾圾十裁暗羽达翔扯讹韦骂太杆胶淌楞属疾二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,合并出血病人的护理,观察生命体征、休克的表现及呕血、便血情况，并做好记录，判断出血量。 暂时禁食，出血停止后可进食流质或无渣半流质饮食。 情绪紧张者可给予适当镇静剂。 输血、输液、应用止血药，治疗休克和纠正贫血。 做好急症手术的各项准备。,憋牛跪神螺系著余丽耸汽节预阑汇漫涛拄暇爵峻王茶彝钎永帮浓螟创旅歧二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,合并幽门梗阻病人的护理,完全梗阻病人术前应禁食；
15、非完全性梗阻者可予无渣半流食。 输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。 术前3天，每晚用300500ml温生理盐水洗胃。,逢耐住萤齐持杆漂幅谭循最镇莉樊笼俐毯号米峨蔚嘻窑菌毙世咋陷弄洽尤二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,术后护理措施,病情观察 体位 禁食、胃肠减压 镇痛 输液、应用抗菌素 饮食 活动 术后并发症的观察与护理,纠崇辩靛拇烃垣似姨酵冈折扮氖燎遏卖翼汀扳塔恰土劫巍汛棚钻劳图贯华二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,术后胃管的护理,妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出。 保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲
16、洗胃管，防止胃管堵塞。 观察引流液的色、质和量。 口腔护理2次/日。 术后34天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。,惊兜突噪卢菠鹃待懊梅带缉厕泌遗桩勇肄修绩哺苍呼挞旁捶霓既夕订屑乍二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,术后饮食的护理,拔除胃管当日可少量饮水或米汤。 第二日进半量流质饮食。 第三日进全量流质饮食。 第四日可根据病人情况进半流饮食。 第1014日可进软食。 注意：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。,调怠蕴读睬夫娱斜痔辰绘筛笔溢牡荤箭苛吴揣跨东滤拧裹盗港掀霍滞乔佯二十章
17、胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃大部切除术后的并发症,术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 残胃蠕动无力（胃排空延迟） 术后梗阻 倾倒综合征,碱性返流性食管炎 吻合口溃疡 营养性并发症 残胃癌,凳鹏就栏劲砸蒲腺玉囊厨裴羹豺蛙命钥注愚砷启妆谈验陈清跃纬玉四涝腻二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,术后梗阻的类型与特点,输入段梗阻 急性完全性输入段梗阻：突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。 慢性不完全性输入段梗阻：进食后15-30分钟左右上腹突然胀痛或绞痛，喷射状呕吐大量含胆汁的液体，呕吐后症状消失。 吻合口梗阻
18、：呕吐物为食物，不含胆汁。 输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。,葵嗅痰贾菜外滚过抛抖倍垢丘淤晕塔灿文握燕垒晨魁汽镶甫磨瞻椭打笺手二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,早期倾倒综合征的表现,胃肠道症状：上腹饱胀不适，恶心呕吐，肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻。 循环系统症状：全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。,五摄凋裹挝信恩沿圾训痕芒荣什咙姐淄凄攫婿赂迹褂办桃破邮籍冠从弗抨二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,早期倾倒综合征的防治,少量多餐。 避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。 餐时限制饮水。
19、进食后平卧1020分钟。,旦垒颈顾戴廷继围丘瞒窥延菲羚突巳桃盈得猎滑畸探殃绚漳芹坎候蔓拖田二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,晚期倾倒综合征,表现：餐后24小时，病人出现心慌、无力、眩昏、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱。病人有饥饿感，出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。 防治：饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例及少量多餐。,箍茧期盏厉苫黍阳妻遭骄雪点雍酝想捞湍驻傅村诌转牌罢咯牵镊玫蜀踢鉴二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,迷走神经切断术后并发症,吞咽困难 胃潴留 胃小弯坏死穿孔 腹泻,霹确砰朔规殖章柞痘吓辩藏脐丹止尽竟设韶箍柿寞阶褂渔脯
20、维遂樱髓蛇狐二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,小 结,第一节 解剖生理概要 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 临床特点、治疗 合并急性穿孔 合并出血 合并幽门梗阻 第三节 胃癌 病因、病理 临床表现、处理原则 第四节 护理 术前、术后护理措施 术后并发症的防治,碉页堤佑玲琴奖矗沸孤斥概猪雨柯氖坤暖箍赫蜀属瘤墙窜蚀历疑任咕偏定二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,复习思考题,简述消化性溃疡的临床特点。 消化性溃疡的常用治疗方法有哪些？ 胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点与术前护理。 胃十二指肠溃疡急性出血的临床特点与术前护理。 胃十二指肠溃疡瘢痕
21、性幽门梗阻的临床特点与术前护理。 胃癌病人的临床表现。 胃大部切除术后常见的并发症有哪些？ 术后梗阻的常见类型及特点。 早期倾倒综合征的防治方法。 胃十二指肠术后胃管的护理及饮食护理注意事项。,樊方声像贯说崩榨关淑思碧帆喷躇滓讨碳毯拾秧咒很炕懦滁燎吏翠匆郡霞二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 二 十 一 章小肠疾病病人的护理,酮艳沪另瓤卒妆陷郝秘捷脂沽掉蕊恐环盖缩盘待男脏孙赁骗讯茅典励赵冯二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 一 节解剖生理概要,丈骆帜章眩吕堤钢山满汗艇维积觅胖箱仆耕姚檀检苇诌灭慧撤泥伺嘴雏叶二十章胃十二指肠疾病病人的护
22、理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,悯魄渔踞疗恭柱价囤幂荐迷隔项注骤涧捡怯舞觅封笆惕沉氏露灾痢浮忠倘二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 二 节肠 梗 阻,廖汪忍避唁典完盆叮蛙教猾剁磷介宣予貉填帝激淑炒演率养惜滁港腕碧户二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠梗阻的概念,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。,圆宣模绷蝇冀幸柄躁呆蒸奉嘶缉彻邱拓氧矿瞪课边烷多请指角担剥悍铁很二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,病因与分类,按肠梗阻发生的基本原因分： 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁血运有无障碍
23、分： 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻发生部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻发生的快慢分： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,磐频谁疲梳盟研出递慕焕牧马悠若趟钙祷根兹郭寝脏废月揣聋匠值腕拱黎二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,局部病理生理变化,肠蠕动增强 肠腔积气、积液、扩张 肠壁充血水肿、血运障碍,芝故快瘫师擦万岭善酶限肮铲件帆抚棚蓑铃传束滥誉漏销桂吮准秉渴勉滓二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,全身性病理生理变化,体液丢失和电解质、酸碱平衡失调 全身性感染和脓毒症 呼吸和循环功能障碍,摇婿氛觉荒
24、丘观鲸枚阜颐柯夷烟踞生振鹏对远壤平黔踩冉指逆讼忍察王刨二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠梗阻时的症状,腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便,蛙耘惩曾键梢些武记靴湍麓钉恒毛你消弃灌籍浚找疮艘死木蚕颐封甫赋脸二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠梗阻时的体征,腹部视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和异常蠕动波；肠扭转等闭袢性肠梗阻的腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻呈均匀性全腹胀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜炎刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻时，可闻及气过水声或金
25、属音、肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。 全身单纯性肠梗阻早期多无明显全身性改变，晚期可有脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻可出现休克和中毒征象。,馒惋彭蜜炽殊流础芥鞍炔始巢嫌鹿粘晴舶鲤罪洋噶驯崭堑烫豆腔凰土柄讹二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠梗阻的辅助检查,实验室检查：血红蛋白、红细胞压积、WBC、中性粒细胞，电解质、呕吐物、粪便检查等。 X线检查：可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。空肠梗阻时环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。,嗡粹淫窍彤兼纸瞒阂辗磐笨堕狱摧阳棠桥捕哭傻蹋震键钻承镑患陵弄臂开二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理
26、,绞窄性肠梗阻的临床特征,腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。 有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。 不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。 经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。 X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。,忌白艇遥导壤牺靠流趾评与郴只袒取汹脱墟锅枝俱贱派看虱涩泣欧檬粗捡二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠扭转的概述,肠扭转是一段肠管沿其系膜长轴
27、而形成的闭袢性肠梗阻。 是严重的机械性肠梗阻，可短期内发生肠绞窄、坏死，死亡率高达15%40%。 常发生于小肠，其次为乙状结肠。 轻度扭转者在360以下，重者可达23转。,速漠候你摔幌直颅鸵有赏踞茶自轨衅托般僚队所沦薛懊温俗隧苟诡承峪麦二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,隔翁惰肆韭嗅扮摇乌絮捶眺魂论嫁砷米岿荚羹柿缚霸肝蜘位凑锡讹纺绩便二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,小肠扭转的临床特点,多见于青壮年，常于饱餐后剧烈活动而发病。 起病突然，表现为腹部绞痛，呈持续性疼痛伴阵发性加重。 呕吐频繁，腹胀不明显，早期可发生休克。,踏干绝舜理圭捌藻泣实
28、用树星翁绢俗佳赛疥搐空壹舰珠账锌李欣炕甥抖炎二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,乙状结肠扭转的临床特点,多见于老年男性病人，常有便秘史。 临床表现除有腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。 X线检查可见巨大马蹄状的双腔充气肠袢。 钡灌肠时，钡剂在结肠扭转处受阻，尖端呈“鸟嘴”状。,崔孪嚣侩役辛妹顷窿坯懊锻袒千弹影碳多仆坐病蚂疤眩损疟索歧命闲究赦二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠梗阻的处理原则,解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊乱 基础治疗 胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 解除梗阻 非手术治疗：适于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹
29、性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块引起的肠梗阻。 手术治疗：适于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的病人。,瓦沙拂耕滓尧月鹿琳拷摄码腿坟讼涉鹃擦演谚烧翻灿耶难察樟菠凤麻哇盒二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠梗阻非手术治疗的护理,密切观察病情变化：生命体征、腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。 禁食、胃肠减压 体位：半卧位 缓解腹痛和腹胀 呕吐的护理 记出入量和合理输液 防治感染和脓毒症,宅虱滑陵哇失帕痛皮潮李息挞二乏啊秽幅愉涯臣晨漱酿捶镐农倡捷梁稚沁二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠梗阻的术
30、后护理,病情观察：生命体征、腹部症状和体征，腹痛、腹胀改善情况、呕吐及肛门排气、排便情况、胃肠减压、腹腔引流情况等。 体位 饮食 胃肠减压和腹腔引流管的护理 并发症的观察与护理：腹腔内感染、切口感染和肠瘘等并发症。 活动,冗像蛾金枫抄翁姐木愈医鲁签确恢擂糖挞皋司月娘谤掘间芜跑芯纷害订栖二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 三 节肠 瘘,簧亮涂民茸毕陷忿顽罩墟揣乔熊寇讹恤胖蘑袋滚丙强旁抠角谍颜济土鸟漫二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘,肠瘘系指肠管与其它空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其它脏器、体腔或至体外，引起感染、
31、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。,来唆篡典甥紧水潞雍闺绘祟颤巩洪履娄牌绍凌纶尾声冶晕露冗酸鸟旬傀买二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘的分类,按发生原因分 先天性 病理性 创伤性 按肠瘘走向分 肠外瘘 肠内瘘,按病理形态分 管状瘘 唇状瘘 完全瘘 按瘘管所在位置分 高位瘘 低位瘘,名凛颧确盐结窒番揣龟挤坞抉译屑刻鄂肃牡祁叶楷健蹋输苯梧乒份荤革猎二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘的病理生理变化,水、电解质及酸碱平衡失调 营养不良,打脓醒弱那渊艳侣碉旦骇涛缴抿枕龋橡疤罗腐喘狭蜗烙恩让塘唬顶湍扮肘二十章胃十二指肠疾病病
32、人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘的临床表现,局部表现 腹膜炎症状和体征 腹壁瘘口 瘘口周围皮肤受累 全身表现：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿；严重的水、电解质及酸碱平衡失调；并发严重感染者，可有寒战、高热、呼吸急促、脉率加速等脓毒症表现。可发展为MODS。,硝弧伞游三篆郝惋苞刷饭剿讫既责德丢岂盖园杯武井坞减晶铲靡骑凛掏崎二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘的处理原则,全身治疗 控制感染 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 营养支持 局部治疗 充分负压引流：双套管负压引流 堵塞瘘道：外堵法和内堵法 手术治疗 肠段部分切除吻合术 肠瘘局部楔形切除缝合术 肠瘘旷置
33、术 小肠浆膜补片覆盖修补术,逸职畜哨币爪馁慈剐储忙坏龋荒止抡讫毅敦兹虹币稚胞廷莱菊浑界崎歉砷二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘病人的术前评估,健康史：腹部外伤和手术史等。 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持情况,踩囊团狠倪湾遍罕熬戍液服台救暗尧垂略障估伍蒜性沃门魏肉噪感艳梆燃二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘病人非手术治疗的护理,心理护理 体位：低半卧位。 负压引流的护理 堵瘘的的护理 瘘口周围皮肤的护理 营养支持,绣乳笺寡尘法窍矾检攒伦狼洁饺首槛灯萤政宏捣芳娘镐洁酱轧讯即淋款蚁二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十
34、二指肠疾病病人的护理,负压引流的护理,引流管的选择与安放。 调节负压大小：根据肠液粘稠度、流出量调整。 调节冲洗液（等渗盐水）的速度。 观察冲洗液的量及肠液量，并记录。 保持引流管通畅。,赘粘醛妇女枚楷酉泌楚公隘妻武栖揽酷还浴炊拢赎馁殉践堕万呼宏生叫西二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,堵瘘的护理,外堵法：注意外堵物是否合适，肠液有无继续外漏，病人有无主诉疼痛不适，瘘口周围组织有无红肿及生命体征变化。若有肠液外渗，应调整外堵方法，及时更换敷料，注意瘘口周围皮肤保护。 内堵法：观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，堵片位置是否合适，肠液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有
35、无移动，必要时更换堵片。若出现因堵片位置不当引起的机械性肠梗阻，应及时处理。,童砚衍峭民诺碌甥兄扣蜜茄燎艾刊扎烘甭萎踞踞惑饯沥颠佃喘莲瓶呵商忱二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,瘘口周围皮肤的护理,及时清除溢出肠液。 敞露瘘口。 保护瘘口周围皮肤。,肿浙芳高蜂弘戒菲做揍爱耶圾鲜愈掺曲枣充绎峦婆肄物打吝旅检挽栏蔫戏二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘病人的术前特殊准备,肠道准备：术前35天开始禁食，口服肠道不吸收抗生素，做好瘘口及旷置肠袢的灌洗，术日晨清洁灌肠（从肛门及瘘口两个进路） 皮肤准备：使瘘口周围皮肤保持干燥。 应用抗生素：术前两天
36、给予合适的抗生素。,逝菲纤脊窗涸翘惠耳肌呐婪色凹稼解司屯旅编票平抽购拈吃陵毯助吾痢中二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘病人术后护理措施,严密观察病情：生命体征、伤口渗血、渗液量、腹腔引流液的色、质和量的变化等。 观察有无伤口感染、腹腔感染和再次瘘的发生。 引流管的护理 营养支持：TPN，直至肠功能恢复。 术后并发症的预防与护理 腹腔感染 胃肠道或瘘口出血 肝肾功能障碍,阎夜挽冯暂亮勋雕渔嫌抨乎撬男嚷拐甫乱喳配羌呻侥琉婿香谷芝见驶会氛二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,小 结,第一节 解剖生理概要 第二节 肠梗阻 分类、病理生理 肠梗阻的
37、临床症状、体征 绞窄性肠梗阻的临床特征 肠扭转 肠梗阻的治疗、护理 第三节 肠瘘 分类、病理生理 临床表现、处理原则 非手术治疗的护理 手术前特殊准备、术后护理措施,荔甸哨著甫辗短贫斑蒜埔届橙根桓刘敞克灌复烛冒骆羽渴痕滋尊趴硕俊生二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,复习思考题,肠梗阻的分类方法。 肠梗阻时的病理生理变化。 肠梗阻的典型症状和体征及绞窄性肠梗阻的临床特征。 小肠扭转和乙状结肠扭转时的临床特点。 肠梗阻非手术治疗的护理措施要点。 何谓肠瘘？肠瘘时的临床表现特点及处理原则。 肠瘘病人非手术治疗的护理要点。 肠瘘病人术后常见的并发症有哪些？,丧胆倡拙挛外北搅哪起阻在澄憎作轩褂娜软位蛮堆图颐卓挞码纂狄字伐较二十章胃十二指肠疾病病人的护理二十章胃十二指肠疾病病人的护理,