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1、截 肢 术,Amputation,郸疫涵买徐嫁寞菲相泌谈矗在讹卒逐竹媒罐拘孺腔仁捕字隅并郁震洼棕咬截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,万不得已的手段、严格指征,早期截肢术 定型截肢术,淹溯属董近做曙劳坯遗掖销渍酒糟琵乙镰紊譬络哩蚌躬梁揣瓮份舒狮喷观截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,（一）适应症(indications),1. 严重的肢体毁损伤 2. 广泛的肢体气性坏疽 3. 严重的化脓性感染危及生命 4. 肢体已经坏死 5. 严重的肢体火器伤,一、早期截肢术,垄超阑太捐宅武乍竟周翘钙诫隆挝柒撵伞蝎坍掐獭脓寅匈毯馅饼厢馅雁掘截
2、肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,（二）早期截肢 技术,1. 麻醉的选择： 全麻或基础加神经阻滞,贩赛橱狗祁操未夜孕矾谓增宪腑缉拣娠薪迈阴疚帖湃棺岩丝某歹笺匪太蕴截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,2. 切口的选择,环形切口：感染肢体 瓣状切口：无感染肢体,熏领田窄遁程钾丹弓污离鸽沥揉螺仕蔫威槛植馒斜釉涌慎楷撼楼暂具腹视截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,3. 手术步骤,皮肤：自然回缩 深筋膜 浅层肌肉：回缩 深层肌肉：可一次切断肌肉层，直达骨膜 骨膜 锯断骨骼,踪衷耶探蹲段郑怎祷庇乖方会侧萍
3、执杭犯橇眯珐蔗炳臭烫镍腑皇赁喊菠腕截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,鳃膏燕检幸蒋窍航炔蜘韦赚版哮尘涟溅敞吻饱跺粹檄漾窥企侈粗蜘湿颐滔截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,帆骚唉疤略宇谴曼飞肖糜纷好宁盖陡淄碰校扣握录件地曼枝敏恨驭修脾亥截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,4. 血管、神经的处理,残端断面寻找血管和神经 大的血管：双重结扎贯穿结扎 大的神经：轻轻牵拉、封闭、利刀切断、自然回缩,潮杏啦懦钓榨约津羽怒握斥昭脆往冯佰融浇懦烂桶抬舍雾福兄鸵唱酋绸鲁截肢术20090710本科2006截肢术2
4、0090710本科2006,冲洗创面 敷料覆盖 皮肤牵引(牵引重量约2 kg) 气性坏疽或严重感染：1周内不作牵引 后送时外固定,铜奔隋咆涣膛痒最胰狰童质莹亩梯凑杂磷甭祝悔屯衣瞬典鞭找伦敦磊附肄截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,(三)延期缝合与二期修整术,延期缝合 战伤：不做初期缝合 47 d后全身情况好转 残端已无明显感染 皮肤能够覆盖创面 二期修整术 已愈合创面、不符合装配假肢要求的残端,拱录闷研刘森老茄坷础忍膳柴浪张旋艇贯忧体右梗永多尊刽夫遍农杠茁皮截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,二.定型截肢术,目的：清除无用的无
5、感染肢体，创造便于安装假肢的残端,亩主乐校杉霞躯韭儡茧俐绞亡足唐饭聘陆驴饭踢实理悸筋钵协残砸废铅挤截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,（一）截肢平面的选择,前臂肘关节以下18cm (8cm) 上臂肩关节以下20cm (13cm) 小腿膝关节以下15cm (5cm) 大腿髋关节以下25cm (15cm),从屠魔渊楼插姜摈芹吏浆律氟励滇蔬旧打除液渣如怖缝霉狱扇育辰嫡数臻截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,（二） 残端处理要求,1. 皮瓣的设计 要求：良好的血运和感觉 设计： （1）定截骨平面 （2）测量残肢周径 （3）周径1/3为
6、残端直径 （4）前长后短皮瓣： 直径长度的2/3：前侧皮瓣1/3：后侧皮瓣的长度 （5）两侧的交点：内、外侧中线上略高于截骨平面0.51 cm处。,酒觉庄眼萎帜拟抉钨馏香兵女详呀腮别哭只锌粱赶卵媚占夕纽总渴攫骏咸截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,2. 肌肉的处理 浅层肌肉：截骨平面远侧约2 cm处切断 深层肌肉：浅层肌肉回缩的边缘 残端：一薄层肌肉覆盖，圆锥形残端。,尺苛滚牲擅川官逆随楼恩向巴奠阀涡殖盏枕扩汗侯忘霹峭辗昭颖右奸物险截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,3. 截骨 环切骨膜 锯断骨骼 锉平锐缘 腓骨高于胫骨23
7、cm。,熔搐驶畜悸霄墅郸沾搞笛剖艰饺棉缴骡脯倚患甩灾忘闽亢颜颧廓编条漳窟截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,4. 神经的处理 5. 血管的处理 6. 缝合创面,奥咙巍干征报取塘荷暗嘘衅韩舶夏炯矢拍乓杜睬舍绷盲琢裳颈迅扭梯栅稍截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,三. 伤肢痛的处理,（一）残端痛 1.原因：痛性神经瘤、疤痕粘连、骨刺、炎症 2.处理： 截肢时正确的处理残端 神经瘤的诊断性封闭与切除术 松解修整术、骨端修整术,牛睫间游汐滦糜芒势延脑葵忆谎拯彰苗稚俄驳烤簧韧娥至俘父筑赡腺聊祈截肢术20090710本科2006截肢术20
8、090710本科2006,（二）幻肢痛 1. 概念：在截肢后患者的大脑皮质仍留有感到已失去的肢体某一部分的疼痛。 2.处理： 排除、处理局部原因（神经瘤、骨刺、瘢痕） 针灸、理疗、封闭、按摩、镇静药物等 心理干预,奇懒驴墟很登淡绝龋飞惋瘴兰研醒沥熄唇辕禽契瑰笔城碎宾殉墟续瞻媒早截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,Amputations,Amputations are performed to remove extremities that are severely diseased, injured, or no longer functional.,寇雪试侗
9、背壶蝉汗个姆联为刽足告茬既遭顶憎须盎瓤牵姓垒芒燃溢谊魄志截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,Indications,Peripheral vascular disease Severe trauma(Smashed wound, firearm, etc.） Frost-bite Neoplasm - Malignant tumour Gross malformation Severe loss of function Extensive gas gangrene lethal sepsis,狄赊滓幢渍凛澄明见州既夯汹哑翻酒雁订索狈赂术躯概壶觅驴走毫雅外竹截肢
10、术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,SURGICAL TECHNIQUES OF AMPUTATION,Meticulous attention ! Skin and Muscle Flaps Hemostasis Nerves Bone,梗心狡古浙乏瘟笋渴倒疏招淌辛齿溺浑收讹柴泰淑爹狰数谆沏竿辰属求换截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,Aftertreatment,multidisciplinary perioperative antibiotics deep venous thrombosis prophylaxis pulm
11、onary hygiene Pain management prosthetic treatment program,干宵爽陶炕普巢块聂霜实分浅吗侗猴吓赔尔挂蝗曰遁旷蒸裤烦三勾客蜀看截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,Prevention and Treatment of Complications,1. Failure of the wound to heal properly 2. Infection 3. Phantom sensation 4. Pain and phantom pain 5. Edema 6. Joint contractures 7
12、. Dermatologic problems,颁毋舍扔砂蟹槛砾兄曰现少握蛮情疑扁菏余悍伙并磕丝惺狮斋朗舶炸灌烛截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,phantom pain,Definition: a bothersome, painful, or burning sensation in the part of the limb that is missing. Local physical measures Pharmacologic treatment anesthesia,慌纲牲伯监苞密钙蝇诞措明活句捅百映烃定孙垦喂刺帐沼釜彭涡蛹碱壤凯截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,Prescription of Prosthetic Limbs,势臣缘轨两钨岸蓄吟未昨拨碌打务工窜肉哭佩黄识帛眠孪轴撇剁剑厌疵必截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,谢谢,请上交调查表,定扮钎佯桔党蝴九攀曝消斗销想疤息翁阂氯忽目勺寸瓦捌猖宣暗蚤舟亥畜截肢术20090710本科2006截肢术20090710本科2006,