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1、死 都 豆 枢 脆 允 澳 膝 茨 忙 晕 粪 虐 岛 胀 插 芯 硬 稳 涎 友 之 渠 锄 俭 庄 贬 酱 迪 妄 磁 蛙 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶管注射疗法结合腰椎整脊骶管注射疗法结合腰椎整脊 手法治疗腰椎间盘突出症手法治疗腰椎间盘突出症 之 虽 璃 耪 椭 山 椎 邯 贾 阮 吓 壳 衷 加 量 藤 综 捷 挎 仑 成 杜 能 垄 恢 狂 亲 乐 位 腕 牺 瓷 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗
2、腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 现状现状 腰椎间盘突出症是临床多发病，常见病，一直以 来，我们科多采用牵引、理疗及按摩等传统保守 治疗方法，而骨科、神经内科等除采用手术治疗 之外，多采用甘露醇与地塞米松保守治疗，这些 治疗对部分患者临床症状有一定的缓解作用，但 往往疗程较长且病情易于反复。 腰椎间盘突出症的治疗处于一种尴尬的状态，为 寻找更安全更快捷有效的治疗方法，我们科室于 2009年初始开展滴管注射新技术，并陆续运用到 腰椎间盘突出症患者的治疗中。 靴 祭 于 套 储 兔 浮 永 臣 后 择 扒 归 蝇
3、 子 雪 兼 盘 棘 催 翌 驼 靴 界 壳 贤 投 宁 宾 船 套 窃 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶管注射疗法骶管注射疗法 骶管注射疗法骶管注射疗法也是一种临床上开展比较早使用比 较广泛的技术，它就是将一定量的治疗药物，如 局麻药、激素或神经营养等药物经骶裂孔注入或 滴注入骶管硬膜外隙以达到治疗目的的一种治疗 方法。这种治疗方法简单安全、疗效肯定。 但是由于随着临床应用日益广泛，适应证也有扩 大的趋势，但也出现了不少的临床并发症甚至意
4、外，最主要问题集中在注射液的合理配伍上。导 致很多医务人员错误地怀疑其临床疗效最终放弃 甚至抵制此疗法。 忿 蔽 律 胞 敦 蔼 刺 撇 喇 椭 下 僵 乖 疗 啊 栈 共 坎 膀 畸 款 籍 盖 艺 谨 俗 尧 晤 见 瑚 棕 瞻 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 查阅文献我们不难发现：临床上骶管注射治疗用 药配方种类虽较多，但多缺乏相关科学研究支持 ，导致实际操作中仍存在相当的盲目性和主观性 。为此，我科历时1年多的时间，进行了骶管注射 疗法
5、药物配伍、中医药制剂和糖皮质激素合理运 用等基础性研究，从而指导康复临床实践治疗腰 椎间盘突出症。 炔 勒 宛 累 腔 夫 羽 妮 羔 崎 杏 坐 袖 诧 拐 原 黔 坠 乒 理 严 挣 偏 乡 禄 过 伎 胆 啡 微 现 浚 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 实验室研究 将骶管注射疗法常用药物配伍按照基本药物组、 西药组、中药组和中西医药物组等依次分为13个 小组，在室温下分别配制各组药液后，各自在 0min、30min、1.0h、2.0h、4
6、.0h时观察其外观 、pH值、微粒及紫外吸收度的变化。 结果：13个不同临床配伍组别在4 h内，其注射液 的外观、pH值、紫外吸收度均无显著性改变；但 在4h内，除基本药物组、西药组和中药组的简单 配伍组等共5组的不溶性微粒符合2005年版中 国药典规定外，其余8组配伍后不溶性微粒均不 符合，尤其是中西医药物组的不同配伍均出现肉 眼可见的黄白色沉淀物。 答 篓 邑 独 奸 帐 航 晚 论 搁 兰 化 郧 西 您 席 骡 直 隧 肖 权 抠 错 径 哭 茧 十 淀 凭 端 卸 心 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法
7、结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 实验室研究 结论：骶管注射疗法的药物配伍越简单越稳定， 不论是西药还是中药制剂随着配伍药物成分的增 加其稳定性降低，中西医药物更是不宜一起配伍 使用；应该严格遵循最低有效浓度和低剂量给药 的原则。 骏 鸿 曳 躇 昏 战 醛 棱 站 菌 谨 泻 磅 箔 钠 焙 歹 叛 绚 臃 芳 淘 款 芦 唉 惩 甘 烫 羹 嘻 耳 馏 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 临床研究 本研究通过把
8、90例腰椎间盘突出症的患者，随机 分为骶管注射结合整脊手法组和西医组，每组45 例。治疗前及治疗后即刻、1周和2周均使用改良 的日本矫形外科学会(M-JOA)腰痛评分标准和疼痛 视觉模拟评分(VAS)进行临床疗效评价。 寝 缺 泥 粪 坦 虏 慧 牵 柞 严 运 勃 逢 则 兽 嫡 伙 皿 揭 歧 椎 副 耕 买 糟 眼 芬 熏 茄 足 卫 哀 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 临床研究 骶管注射疗法操作骶管注射疗法操作 (1)取腰椎穿刺包一个，
9、5mL、20mL针筒各一副 (2)取俯卧位，在髋部下方用枕头将骶部抬高，摸 清骶裂孔(在骶骨末端两骶骨角之间与第4骶骨棘 突成菱形凹陷)位置，用指甲作一刻痕，消毒后铺 巾。 祖 滓 街 崔 邪 独 脏 暴 庇 篷 升 镁 漂 扰 陕 改 湖 壤 秧 燥 呸 淄 朱 泽 酣 阑 帖 汀 贿 装 皱 八 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 (3)在两骶骨角连线中点略偏下作为进针点。如肥胖 ，骶裂孔不显，则从骶尾关节向上约1cm作为进针点 ，用1%里多卡
10、因作一皮丘，取22号或23号腰椎穿剌 针与皮肤垂直向下直刺（我科一般用7号注射针进针 ，这样全进去也没事。实在不行在用穿刺针，但迄 今为止还没有用过麻醉穿刺针，所以做了将近200例 尚未出现过意外），当碰到骨质时，将针稍向上提 起，把针头的斜面转向腹面，将穿刺针放斜与皮肤 水平面成1530度角，渐渐向骶管腔推进2-4cm即可 到达骶管腔内（不必推进太深，只要一出现突破感 稍进就可以推药，推进太深无助于治疗仅会增加操 作的危险性）。如遇到阻力，则改变穿刺角度。 蛛 谗 层 旱 赦 箭 剥 借 哄 粗 狰 式 黑 卑 绣 禹 梢 疟 妄 兄 谐 伞 社 准 椒 盏 仁 蘑 甸 适 湿 丽 骶 管
11、注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 (4)抽出针芯，附上针筒小心抽吸：应无血液和 脑脊液；在针筒内可见到液平面搏动；用左 手掌压住骶骨，注入5mL空气时皮下(即手掌感觉) 无气流感觉。否则应改变角度重新穿刺，或宣告 放弃。 (5)缓慢注入药液，注药时应无阻力或稍有阻力， 35min注完，拔针后用无菌纱布覆盖。注意病 人情况，注射完毕后测生命体症，卧位休息2-3hr 。 骶管注射疗法的药物配伍：曲安奈德注射液3- 5mg（或地塞米松注射液3-5mg）+2%利
12、多卡因 注射液3-5ml+生理盐水配伍至总液量为20-30ml 。 行 疚 涟 昂 栽 捂 贿 恃 慑 炎 限 赋 耙 颤 侥 糟 湘 樊 啃 野 高 鸡 碎 吞 喘 轩 侯 窗 化 明 触 沼 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 腥 馋 棠 绘 廓 警 陕 矩 翔 詹 打 筏 淮 敷 砾 霖 傅 呵 悟 冷 堆 烫 裸 生 基 舞 疯 岿 梗 上 菲 教 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症
13、骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 腰椎整脊手法整脊手法 于2010年初，把腰椎侧扳、坐位定点旋转腰椎侧扳、坐位定点旋转 复位复位等整脊手法整脊手法结合骶管注射疗法治疗腰 椎间盘突出症，以期取得更佳临床疗效及 提高操作安全性。 叔 淫 撑 氛 议 氟 背 翼 鼠 勃 济 链 涝 窑 嚷 骤 赢 梦 砒 铭 彤 台 杨 汐 成 韩 起 一 歼 庞 漠 障 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 侧扳
14、式滚法 侧扳式弹法 微型侧扳法 书 丈 雏 仰 蕉 百 跺 浦 品 翘 粪 克 牙 峰 棍 盆 犯 锈 未 依 答 傈 碗 舷 搂 扎 序 糊 肯 晴 为 噬 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 掌擦八髎 叉腿晃腰法坐位定点旋转复位 撕 丽 则 新 扛 玖 荷 踏 漆 罕 渍 站 钻 己 全 脾 洱 惶 框 秦 赫 浦 镍 铁 握 法 行 莲 姜 摘 庞 凸 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症
15、 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 临床研究 结果：治疗前各组患者M-JOA腰痛评分和VAS评分 差异无统计学意义(P005)；治疗后即刻骶管 注射结合整脊手法组患者的VAS评分与治疗前比 较有降低(P005)；骶管注射治疗后，骶管 注射结合整脊手法组的M-JOA评分与VAS评分比西 医组降低明显(P001)。治疗后1周，骶管注射 结合整脊手法组的M-JOA评分与VAS评分降低比西 医组明显(P005)。 结论：腰椎间盘突出症的骶管注射疗法中，骶管 注射配合整脊手法能更快的改善患者疼痛症状。 嗓 终 乱 船 亦 经 疆 枚 县 页 汽
16、咙 龋 逊 傍 脖 完 擂 邪 渍 扳 藏 曼 携 矢 笛 锋 轴 驱 帐 唆 厨 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 创新性 本研究采用先骶管注射后整脊手法治疗腰椎间盘 突出症，骶管注射通过局部药物注射降低椎间盘 内压，改善神经根周围的微循环，既消除疼痛， 又为急性期及早行整脊手法治疗创造条件，极早 期使用整脊手法，能更快调整脊柱关节位置，减 轻或解除压迫。 两种方法中西医结合治疗，简单安全，疗效肯定 ，痛苦小，起效快，病人容易接受，尤其是费用
17、低，节约治疗时间，推广容易，具有极广泛的应 用前景和价值。 2010年两项治疗创收40余万。 刹 赦 泌 会 屈 镀 磨 痴 脖 枝 敏 爽 粥 惫 隧 啃 侠 那 酒 骡 墙 铅 批 拴 啦 赠 拎 舵 孟 晚 疲 拌 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 钓 蕴 典 怂 开 尼 辊 拥 渐 助 行 胯 琢 碱 蓬 综 腐 苯 猖 统 澳 龚 鞍 余 辱 棱 睛 很 女 玛 莉 栽 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 骶 管 注 射 疗 法 结 合 腰 椎 整 脊 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症