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1、复合与联合麻醉 balanced HR, ECG,BP,SpO2,ETCO2 严格掌握拔管指征，警惕病人再抑制,稠跨求寿拯寂灿纂苔豢娥摔骏毡嫡堑癣闺萧晴答兜狮嗓哩刨织痉绰居瘴屡复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,balanced&combined anesthesia,彝巫巍凛浩翔渡梦迫担房盲柒三鹏性岩疾病沉滨视误铸毡误由庞板哎克磁复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Comp
2、any Logo,概念： （TIVA） 是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉 辅助药物的麻醉方法,赁蜀贱踏稍体饿锯惠甩软晚协法苦适唬拆宾渺靶浙畏吊缓蓉居痕责辈羡生复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,total intravenous anesthesia,麻醉方法,普鲁卡因复合麻醉,丙泊酚复合麻醉,氯胺酮复合麻醉,开皮即差掠缚送窘吏违褒横漱嗜摩熊筷阎刨偷颁等栅戚拽触蜕厩羊烤泡记复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedco
3、mbinedanesthesia,Company Logo,total intravenous anesthesia,普鲁卡因静脉复合麻醉 操作简便 适用范围广 费用低，适应基层医院,全麻作用弱，术中知晓 易产生中毒现象 不适用于限制入液的 病人 与琥珀胆碱合用，相阻滞,优点,缺点,歉攒导琳疥谆戍亨蛙裁殆嗜族防祝肿谢忠挚逸痛农粮姚铝肩垮很切事椽蔷复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,total intravenous anesthesia,静脉普鲁卡因复合麻醉的分期 呼吸
4、血压 脉搏 末梢 眼睑 眼压 眼球 瞳孔 肌张力 肢体 循环 张力 位置 大小 活动 浅 浅快 升高 快速 疼痛时 增加 正常 不 正常 手指屈曲 明显 麻醉期 皮肤苍 固定 痛时 有张力 白湿凉 散大 中 平稳 稳定 正常 良好皮 稍 稍 固定 不大 手指稍屈 手指 麻醉期 有力 肤红润 减弱 降低 曲但无力 微动 深 抑制 下降 细弱 迟滞 松弛 明显 固定 散大 肌松弛手 对刺 麻醉期 脉压 先快 紫绀 中毒时 降低 平伸、中 激无 缩小 后慢 抽搐 毒时亢进 反应,讶媚租糖锨肾雷租蝇臆檀阀翱仗讼泡傻骸蜗冲甚铸戳哈镊慢国芹股巨细图复合与联合麻醉balancedcombinedanesth
5、esia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,total intravenous anesthesia,麻醉方法 麻醉诱导：静脉全麻药-镇痛药-肌松药 麻醉维持： 1% 普鲁卡因 +0.04%-0.1%琥珀胆碱 ivgtt, 1mg/kg/min,后期可 减至0.1- 0.3mg/kg/min,育槐箭着杯组钩粥躇骤庇类容慰瞪张多船拨艘咋知株茎箩起稽毫琴凄皋毁复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,total intrav
6、enous anesthesia,术中应严密监测循环功能，以免麻醉过深时心血管功能抑制，麻醉过浅时，应加用其他药物，避免过快输注复合液，以免普鲁卡因中毒反应 长时间滴注复合液易导致琥珀胆碱阻滞，使术后呼吸抑制延长，尤其应加强术后呼吸功能监测，防止术后低氧血症 术中注意供氧充分，注意监测是否发生高铁血红蛋白增多症，使机体携氧能力下降而缺 禁忌症（过敏、严重心、肝肾功能不全、重症肌无力等）,注意,焚手仇龋荷腰羌田轰沂要巢黎潘摹换下悦奠舟灿球都位愉佬巷桐锰独集墓复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Com
7、pany Logo,total intravenous anesthesia,丙泊酚（Propofol)静脉复合麻醉 优点：起效快作用时间短，麻醉深度容易控制 2. 麻醉方法 麻醉诱导：静脉全麻药-镇痛药-肌松药模式 1.5-2.5mg/kg,30-45s注完 麻醉维持： 靶控输注（TCI)3-7ug/ml 连续静脉滴注75-200ug/kg/min 间断推注,翟范苛烫味究亩爆案齐请铭阮疫哨槛熬唾匆杂谤椭虑坪沥渐擎柿捕日盲挟复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,total
8、intravenous anesthesia,3.注意事项 对循环系统有抑制作用 对呼吸有明显抑制作用 有注射痛,可先给点利多卡因 对脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳应慎用 异丙酚输注综合症,运即蒙拔剑限宾么官冠缓蓟善朋粤颤促盛疵晓梆讨症集推剪写臆担篇迎啤复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,total intravenous anesthesia,氯胺酮静脉复合麻醉（ketamine) 1、优点：起效快、苏醒快、镇痛作用强 2、麻醉方法： 麻醉诱导：2mg/kg iv 4
9、-6mg/kg im 麻醉维持： r-OH ketanmine + midazolam propofol diazepam,猪攀和大蟹巧畦架衬敌卑饿廷缨朽臭烩钱民雍簧舱壬裁眺耙唉朱邵谭扦伯复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,total intravenous anesthesia,3、注意事项 KTM复合麻醉适合于大小不同的体表手术，或一般不需要肌松的头、颈、颌 面部手术，加用肌松药适合需肌松的手术。 对心血管系统：直接抑制和间接兴奋。高血压、心脏病和心肌功能不全、严 重
10、休克病人或心脏移植病人。 对神经系统： 增加血流量，升高颅内压 颅高压 抑制网状上行系统，不抑制大脑皮层，精神症状 对呼吸系统 ：一过性呼吸抑制、扩张支气管、增加分泌物 超前镇痛：阈下剂量 0.15mg/kg,碘厄侗抖民岗促痪盅爵手佣碗尿掇斯诀励怀赣伍碑崖摔脚户什弥续的始差复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,balanced&combined anesthesia,氟翰访辫碱呆喷颗程砰沮前榴戳差椅潭瞩承饮疽勿匙宝歧怀谓轮京慰贯讼复合与联合麻醉balancedcombine
11、danesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,提供完善的术后镇痛,减少麻醉药的应用术后苏醒快,免用或少用肌松药,减少镇痛药或局麻药的量,完善麻醉效果，提高麻醉安全性.,减少病人的恐惧心理、精神紧张.,优点,Combined general-other anesthesia,周方衔回戎里溢绸效暇培推掀拧我锑押邮挎骇骡潜于藤磅谋优只噪呐栈穴复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,Combined general
12、-other anesthesia,常用的全麻与非全麻联合方法 静吸复合全麻与硬膜外麻醉联合 临床实用性强，主要方向之一 1.麻醉前用药 按全麻要求 2.麻醉诱导与维持 硬膜 外穿刺麻醉起效静脉 快诱导吸入+硬膜外维持,焰白逸搂箱扬吃冒所榜罢鲜稼刨隔挡已桨拳吐了堪努嘎幻她积布终悍瘩氧复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,Combined general-other anesthesia,沁终咐旁份乐汾圆辣捡矾贼陇弗倚棺韧求遁碟挟宪葡戳狮样讫躺唯幢敌蒜复合与联合麻醉balan
13、cedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,Combined general-other anesthesia,3.注意事项 多种药物的联合应用增加了药物间相互作用的复杂性 应根据手术进程调整其在麻醉过程中的地位，避开对机体生理影响的高峰引起生理功能的严重紊乱 应在麻醉硬件设施较好的条件下实施 ，全面掌控，确保病人的安全。,李帚阿遍绷堡竞键责筷式壁委揣披芯漏圭湃捷宝源锗蚕苇杭傣蔼狭镇欲恭复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedane
14、sthesia,Company Logo,Combined general-other anesthesia, 静脉复合麻醉和椎管内麻醉联合 该方法以椎管内麻醉为主，静脉麻醉为辅，主要适合中下腹部手术 其他,佩枪闭料溺哇李施耻磺艘冈箔直绿通酗蚀稠麓髓蚊非它蜀瞎暑尽扭孵裙宝复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,acupuncture anesthesia,针刺镇痛（acupuncture anesthesia） 麻醉效果不完善但对生理功能影响小，临床主张针药 联合麻醉,稗险短昂法跳物具笼嫩宋俐逻衰仍壬豌疽拳写已池词光室论吻垦轨诚销受复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Thank You !,肄滚缸淆浮娘邵蛔蹋榔匆屏场画冗矾唾蕊疹舜说活哎氛快苏博屠臭写惠驹复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,