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1、脑血管病 泰山医学院附属医院神经内科 讣 幽 气 巡 又 粳 孵 拿 棒 勘 永 昏 杀 软 恤 内 抄 去 赵 正 颧 陆 疏 轩 债 枷 准 罪 碍 湍 迹 峻 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 定义 脑血管疾病（cerebral vascular disease ）是各种病因导致的脑血管性疾病的总称 。 临床特征： 突然发病 局限性或弥漫性脑功能缺损 届 农 件 谈 苏 柜 皆 衰 筏 烫 息 假 蝗 籍 旋 赚 稍 箕 捏 挨 耳 袁 其 耻 贴 丙 捏 暇 螟 恤 酥 菱 脑 血 管 病 - 授 课
2、 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑血管病人类健康的杀手 高发病率：120-180/10万 全国患病率：400-700/10万 每年新发病例：200万 高死亡率：150万/年 高致残率：2/3 l卒中后抑郁人群1/3 l人类三大致死性疾病 脑血管疾病 恶性肿瘤 缺血性心脏病 肛 解 洪 诗 蚌 锣 早 凯 弄 侣 檀 万 辐 考 僧 税 弦 诽 焕 隔 渍 帮 筋 孕 运 郝 樱 印 淹 目 磕 皿 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑部耗氧及血液供
3、应 成人脑重1500g，占体重2-3%。 每分钟需动脉血750-1000ml,占全身血液量的 20%。 耗氧占全身供给量2030%。 耗糖占全身供给量25%。 茶 唉 煌 撂 掌 祁 尹 臭 具 亦 疲 汝 垫 彪 兄 守 掏 辊 丸 释 舔 咆 桶 挨 别 稗 夺 沥 捣 杂 赁 拭 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑部耗氧及血液供应 脑组织几乎无葡萄糖和氧储备功能，需不断依 靠血液供给氧及葡萄糖以维持脑的正常功能。 脑组织对缺血、缺氧非常敏感 6秒：意识丧失 10秒：自发脑电活动消失 5分钟：易损神经元
4、不可逆损伤 1020分钟：广泛的选择性神经元坏死 妄 蹬 坛 蒂 芭 帚 拢 饼 威 望 脾 立 钡 涡 熏 宝 副 诣 臂 拣 倘 设 啼 片 辐 惺 遭 袖 奴 叫 淋 误 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 供应脑部的颈部血管 篇 胳 亨 沤 边 硷 床 闭 结 硫 郑 乳 望 闹 搏 矩 牡 铺 没 兢 垮 振 泣 妇 愿 掐 底 陀 盟 簿 伏 棍 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑底部血管 间 剪 烧 播 计 露
5、 寸 烽 筒 暑 坡 瞒 垄 芝 攻 胰 谩 硼 煽 肆 沸 随 囱 羚 够 掐 记 菌 浩 蕾 洽 泻 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑底部Willis环 纽 酮 噶 等 每 丧 算 喧 堑 嚣 民 川 韶 欠 渊 桶 似 乏 卫 捧 懂 命 尉 徽 翘 懊 阁 相 者 纶 昔 那 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 小脑和脑干的血供 俏 竞 溺 贩 术 狭 经 伎 迹 适 材 枕 妊 传 峪 岛 扫 亢 帧 憋 魂 丝
6、 乘 检 江 兼 恭 境 庞 漱 骚 炬 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑部不同区域的血供 窝 袒 庭 窘 组 痘 僳 桶 妇 午 膳 闭 统 腿 渐 傅 历 浦 亭 布 牺 稳 渊 镍 邢 峡 毁 茨 茂 朴 践 柱 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑血管病病因 血管壁病变 心脏及血流动力学改变 血流成分改变及血液流变学异常 其他： 决 眉 痘 摘 琐 涵 距 豢 瘦 荐 假 堆 经 各 混 困 疏 理 构 嘱 奏
7、牺 玲 掘 孝 谊 硷 晴 忘 眨 玻 畜 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑血管病病因 血管壁病变 动脉硬化（A粥样硬化、高BP动脉硬化） 动脉炎（风湿、TB、梅毒、结渧组织病、钩端螺旋体 ） 先天异常（A瘤、AV畸形） 血管损伤（外伤、手术、导管、穿刺） 肿瘤 貌 纶 和 磁 饲 肇 寻 赤 下 春 舟 惋 忿 哺 进 邀 贼 墓 告 橇 蕴 橱 札 宰 庸 广 栽 则 淋 磊 鲤 茶 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4
8、 动脉粥样硬化性脑梗死 疼 许 盅 响 老 但 束 率 霜 侍 瞄 攘 环 朝 鸿 挎 瑚 形 角 肛 控 吮 珐 毒 臣 脖 续 基 巴 匿 凛 呸 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑血管病病因 心脏及血流动力学改变 高BP、低BP 各种心脏疾患致心动能 障碍（心衰、房颤、传导 阻滞） 汽 他 暑 楼 舞 鞠 棚 猿 臀 睛 水 甭 州 胸 箭 咋 坷 菌 机 渊 谐 职 啡 节 痰 银 谩 睬 岳 注 醉 丸 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0
9、 1 3 0 8 1 4 脑血管病病因 血流成分改变及血液流变学异常 血液粘滞度增高（RBC 、BPC 、白血病、脱水、 高血脂、高血糖、高蛋白） 凝血机制异常（BPC减少性紫癜、血友病、抗凝剂 ） 呀 闯 曼 造 坪 瓜 敷 对 嫉 营 础 婆 胡 丙 嘱 锄 鲁 紧 辑 靛 鸡 镜 沃 攻 妒 剃 棕 深 弯 昭 争 艳 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑出血常见病因 高血压动脉硬化 动脉瘤 先天异常:AVM 血液病 结缔组织病 脑动脉炎 脑肿瘤 抗凝或溶栓后（沙龙 ） 粤 姚 纠 洲 弃 削 瞻 梅
10、濒 抛 淹 锻 朝 藉 键 赛 狂 蚁 抨 庚 君 蹿 希 纸 瘪 焚 遂 巧 放 状 椎 阶 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 高危因素 高龄：5575岁 性别：男女 遗传： 父母患卒中者比对照组高4 倍 种族： 黑人白人 中国及日本人也较高 高BP 心脏病 糖尿病 高血脂 吸烟 酗酒 肥胖 饮食 运动与锻炼 其它：口服避孕药、激素替代疗法、镰 状细胞贫血、药物滥用、高同型半胱氨酸 血症 方 炳 呕 贡 钞 夕 衫 赦 听 涎 芳 诛 蒲 顿 港 夏 镐 碧 欧 捏 赣 田 炎 菲 撤 宣 道 脉 匠 粒
11、弟 痔 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 （腔隙性） 脑栓塞 心源性 动脉源性 其他 隐匿性卒中其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他 动脉粥样硬化 性脑血管病 低灌注动脉源性 栓塞 15% 85% 20%25%20%30% 5% 枫 蠢 试 工 守 游 肌 淹 嚣 盗 厦 轮 洒 洪 婶 雍 市 笨 塔 霓 高 逃 窗 拱 窗 开 士 疙 褂 顽 煌 狸 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1
12、3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 短暂性脑缺血发作 腮 义 舶 涟 刮 踪 邵 赊 遂 瑞 后 灶 驯 匙 糜 诸 鳖 悬 鸽 臆 槽 稠 任 悟 孽 乙 棘 随 挨 吁 仇 算 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 定义 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack， TIA)是局灶性脑或视网膜缺血引起的短暂性神 经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长 不超过24小时，且无责任病灶的证据。 凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确 病灶者
13、不宜称为TIA。 传统的TIA定义时限为24小时内恢复，而不管有 无责任病灶。 陌 褥 朽 留 正 宪 汐 嘎 赖 沧 适 啮 掸 詹 欲 频 漳 凰 愈 诧 曼 橇 溅 睁 延 抿 汐 抱 梳 舒 透 作 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 病因及发病机制 血流动力学改变： 各种原因（脑动脉硬化、动脉炎）所致的某一脑动脉严 重狭窄基础上，平时靠侧支循环尚能勉强维持该局部脑 组织的血供。在急剧血压波动时，脑血流量下降，该处 脑组织因侧支循环供血减少而发生一过性缺血。 临床症状：刻板、发作密集、每次发作时间短暂，
14、一般 不超过10分钟。 琳 饲 戌 绿 斗 粹 爷 譬 丹 韭 冕 令 蕉 铣 痪 车 鬃 蚤 居 敞 并 逃 拙 感 醋 肉 攒 面 打 藏 趾 恶 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 微栓子学说 栓子来源 动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓 瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子 胆固醇结晶 微栓子循血流进入视网膜或脑的小动脉，可造成微栓 塞，引起局部缺血症状。 微栓子在血管内被血流冲散以及因栓塞远端血管扩张 ，使栓子移向更远端，或由酶的作用而分解，则血供恢 复，症状消失。 临床症状：多变、发作频率稀疏、每次发作时间一
15、般 较长。 吊 谈 轨 拓 蘸 煌 遵 孝 盎 充 似 剂 当 氏 眯 挫 佯 开 鳃 壕 眩 诬 舰 未 饱 漆 匪 舵 敲 处 捣 瓷 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 一般表现 TIA多发于中老年人，男女； 常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。 发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体 征； 持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症； 反复发作，每次发作症状相似。 段 森 腻 咖 拌 疫 舍 撰 朗 辽 丈 扰 宿 母 汛 囤 岳 买 扣 丝 氏 噬 窍 傣 尽 赦 相 缅 痈 埋 府 鬼 脑 血
16、 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 颈内动脉系统TIA 对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫：为大脑中动 脉供血区或大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭区缺血表现 。 主侧半球受累出现失语症(Broca失语、Wemicke失语及传 导性失语)，为大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周 围区。 人格或情感障碍、对侧下肢无力：大脑前动脉 歉 徒 腑 碗 同 纤 伪 喜 瀑 宇 仆 蟹 益 赚 讹 葱 厚 牙 戊 硕 厚 粥 婴 帚 潞 稼 呵 含 列 镣 蒂 撒 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑
17、血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 颈内动脉系统TIA 眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉 障碍)和Horner征交叉瘫(病变侧Homer征、对侧偏瘫)：颈 内动脉主干 对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区或大脑中 -后动脉皮质文分水岭区缺血； 对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中-后动脉皮质支或大 脑前-中-后动脉皮质文分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区 受累所致。 昂 扶 剿 羚 赞 陪 漠 筋 位 缩 畔 柜 卿 愿 镜 赤 攻 售 薛 峻 颜 粟 艺 然 钝 舔 凿 垦 袄 稼 票 库 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血
18、 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 椎-基底动脉系统TIA 常见症状： 眩晕、平衡障碍，眼球异常运动、复视。 很少出现孤立的眩晕、耳鸣、恶心、晕厥、头痛、尿便失禁、 嗜睡、癫痫 跌倒发作：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失 ，可很快自行站起(脑干网状结构缺血) 短暂性全面性遗忘症：发作性短时间记忆丧失，伴时间、地点定向障 碍，持续数小时，但谈话、书写和计算能力正常(大脑后动脉颞支缺 血累及颞叶内侧、海马)； 双眼视力障碍(双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质)。 企 绿 娩 奏 脏 阐 陷 驻 篡 冲 牡 托 十 妊 顽 赁 丁 饼 钞 惺 绳 址 是 棠
19、交 镍 尺 仿 蝶 狭 刺 桩 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 辅助检查 血常规及生化检查是必要的。 CT或MRI检查大多正常 部分病例(发作时间20min)在MRI弥散加权(DMI)可显示片 状缺血灶。 MRA、CTA、DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。 TCD可见颅内动脉狭窄，血流状况评估、微栓子监测 骨 须 取 贮 修 逞 盒 腋 炼 短 貉 菩 嗅 椰 教 讲 办 胺 洒 侠 加 瓷 沁 驰 从 贼 谎 凿 呀 嘱 讹 陕 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管
20、 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 诊断 临床诊断主要依靠病史，症状典型者诊断不难。 PWI/DWI、CTP、SPECT有助于诊断。 TCD、DSA对确定病因和促发因素、选择适当治 疗方法会有裨益。 减 乃 泌 尚 溜 典 凯 辕 欠 办 攀 酉 蛹 澜 烛 肺 澡 脆 遁 迪 忧 了 坎 笺 宽 仅 杨 恤 啊 瞥 噶 抛 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 鉴别诊断 癫痫：部分性发作 梅尼埃病： 心脏疾病： 其他：颅内肿瘤、寄生虫、脓肿、硬膜下 血肿 兽 熊 备 柞 葱 原 浊 淬 肘 债 藕
21、 狮 侄 拾 厨 徽 因 绣 锯 虱 心 芯 脏 迂 玉 剐 狼 迸 租 遂 秋 也 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 治疗 急症！ 紧急评估：ABCD2评分 Score Age（年龄)60years1 Bloodpressure(血压)SBP140and/or1 DBP90 Clinicalfeatures(临床特点)一侧无力2 言语障碍1 Durationofsymptoms:60mins2 (症状持续时间)10-59mins1 Diabetes（糖尿病）有1 噶 涵 膳 胶 彪 及 吕 逗 涧 憾 岁
22、邓 腥 洼 膀 毗 嫩 粗 黎 中 您 蜜 丑 赞 魄 卵 栖 蒙 疙 即 赦 喊 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 药物治疗 抗血小板聚集治疗：非心源性栓塞性TIA 阿司匹林，每日50325mg 氯吡格雷：75mg/d 阿司匹林+双嘧达莫（25mg+200mg，2次/天） 抗凝药物：心源性栓塞性TIA 华法林 肝素 低分子肝素 扩容治疗 溶栓治疗 降纤 中药 嚎 绅 关 易 撮 替 家 均 茅 操 竣 馏 颠 举 羚 翌 司 鹃 龚 例 鹏 离 早 瘁 撩 陶 冗 畏 娱 讨 构 得 脑 血 管 病 - 授
23、 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 手术治疗 颈动脉内膜切除术（CEA） 颈动脉血管成形术和支架置入术（CAS）。 贼 炳 敦 倘 施 残 容 峙 培 胆 苯 福 片 犹 攫 位 韦 婴 态 膨 始 佑 裙 确 锌 罢 处 假 刷 沥 朔 鳖 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 预后 1/3发展为脑梗死 l/3继续发作 l/3可自行缓解。 介 沃 析 巳 祷 黎 肋 兰 霓 丧 谐 垛 碳 踞 讼 度 功 凤 磨 悯 少 李 烧 发 钱 钮 渠 爱
24、去 淹 掐 娃 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑梗死 础 拿 秘 纤 剁 蓝 狭 舶 蠢 秤 脂 逊 播 固 涪 捷 诣 誊 表 拧 鲸 羽 顷 竟 邹 径 猿 她 泛 忌 究 巩 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 定义 脑梗死（Cerebral infarction）是指各种原因所 致脑部血流供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧 性坏死，而出现相应神经功能缺失的一类临床 综合征。 是CVD中最常见者，占75 厩 仰 急 锻
25、瞒 贿 钱 作 肩 狞 许 刽 含 盗 形 拓 聘 率 突 橱 忱 枚 彪 疾 柑 棠 逮 稍 尔 沙 表 数 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 OCSP分型 英国人Bamford于1991年提出 OCSP：OxfordshireCommunityStroke Project牛津郡社区卒中规划 最大功能缺损的临床表现，不依赖影像学 与解剖及病理生理过程相对应 黎 荆 缮 唇 烯 肤 裹 珊 它 醚 尸 瓦 插 麻 毛 桑 彦 溜 揽 稍 匹 理 半 统 嗓 团 义 眉 扳 瞩 卓 嗅 脑 血 管 病 - 授
26、课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 OCSP分型 完全前循环梗死：TACI-totalanterior circulationinfarct 部分前循环梗死：PACI-partialanterior circulationinfarct 后循环梗死：POCI-posterior circulationinfarct 腔隙性梗死：LACI-lacunarinfarct 廉 惭 彭 夷 进 遮 锁 苫 赘 邓 抗 珐 汞 袖 惧 频 规 矿 投 薯 仿 摈 象 签 侧 凿 嘎 急 蛀 号 桩 摆 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3
27、 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 完全前循环梗死（TACI） 高级大脑功能障碍：失语、视空间障碍、计算力障碍 、朗读困难、书写困难及意识障碍 对侧同向偏盲 对侧3个部位(面、上和下肢)中至少2个存在运动 和(或)感觉障碍 若因意识障碍而不能进行高级功能检查及视野检 查时,则假定其存在上述这些缺陷 惧 钧 盆 盆 强 唬 父 济 棋 梳 旭 棒 来 蚤 只 校 缴 痞 能 沤 弹 大 不 咒 术 泻 每 闲 掏 爬 议 锌 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 部分前循环
28、梗死（PACI） TACI三联征中的2个 仅有高级神经功能障碍 感觉运动缺损较TACI局限 母 岁 烁 吟 妨 胚 铜 挟 翰 处 略 泞 骚 兢 创 谅 眷 绢 劝 鼻 滨 钞 檄 沃 势 尺 舒 饮 踢 帝 宇 旋 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 后循环梗死（POCI） 同侧颅神经瘫痪及对侧运动和(或)感觉障碍(交 叉性损害) 双侧运动和(或)感觉障碍 眼球协同运动障碍(水平或垂直) 小脑功能障碍但不伴同侧长束体征、视野缺损 孤立性偏盲或皮质盲 圆 践 牺 浓 垛 痹 屡 剐 缄 裤 搓 粟 掌 殆 扒
29、 拇 唱 官 蓄 限 隐 狞 叹 每 凛 极 莲 耀 免 澳 淤 茶 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 腔隙性梗死（LACI） 无视野缺损、无高级大脑功能障碍 纯运动性卒中(PMS)、纯感觉性卒中(PSS) 、感觉运动性卒中(SMS)、共济失调轻偏 瘫(AH)、构音障碍-手笨拙综合征(DHS) 俄 旅 弟 送 揍 熏 讳 咱 躁 呐 城 吸 弓 船 焉 喂 甄 硝 循 缝 逐 典 哄 验 夏 芦 赤 疏 毕 础 胖 烧 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2
30、 0 1 3 0 8 1 4 腔隙性梗死（LACI） PMS、PSS及SMS的受累部位：面部、一侧上、 下肢3个部位中的至少2个 累及上肢：整个上肢而并非仅限于手部 肿 酚 铡 伍 倾 练 沪 萄 焕 绞 洲 豆 菠 衣 氨 号 钢 梧 偶 央 肉 呐 股 慢 馅 坛 钩 墙 励 卖 度 吻 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 OCSP分型与影像学分型 TACI：颈内动脉系统供血区,超过1个脑叶,5cm以 上 PACI：大脑中动脉和大脑前动脉供血区，小于1个 脑叶，1.65cm LACI：基底节、侧脑室周围白质
31、，1.5-2.0cm以下 POCI：椎基底动脉供血区，大小不等 隶 变 激 住 糜 压 店 拜 乞 破 搂 怠 质 黑 漾 沙 垣 沾 黎 随 赦 题 纠 钝 灶 郊 衙 漳 樱 婉 蚊 芬 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 OCSP 分型的亚型构成比例 Bamford报道：PACI43%、LACI26%、POCI21 %和TACI10% 暂 剑 鸯 轨 凤 伍 舅 绍 很 恕 衫 驹 吨 寄 绊 止 牟 襄 篆 犀 且 储 劝 笆 揩 黔 吮 灾 浑 液 抿 厦 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3
32、0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 OCSP 亚型与预后 TACI的预后最差, POCI和LACI预后相对较好 PACI次之 倚 拱 述 森 颜 廓 估 铡 膨 尊 癸 橇 欢 脸 谎 慑 玩 丢 择 贤 绿 滑 坞 晋 疡 疼 吁 担 挣 由 率 芽 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 OCSP 分型中的偏倚 病程的波动：超急性期，急性期，恢复期 不同亚型可以有相似的临床表现或表现不典型 陈旧病灶的干扰 提取病史和体检资料欠准确 这 课 佛 翅 承 篱 潘 俏 酉 旧
33、稀 杨 拳 叮 琢 埃 塞 乏 礼 牺 悉 琶 妹 猛 计 琵 城 砒 颜 应 甩 啼 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 TOAST分型 TOAST：TheTrialofOrgioninAcute StrokeTreatment 病因分型：力求寻找病因 指导治疗 钠 蹲 阂 菠 吐 书 挛 椒 殊 套 校 沾 凉 格 帚 煎 硷 舀 隔 戈 夹 规 舞 旅 篙 傈 江 油 满 怠 即 玻 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 T
34、OAST分型 大动脉粥样硬化型（LAA）：Large-artery atherosclerosis 心源性脑栓塞型（CE）：Cardioembolism 小动脉闭塞型（SAO）：Small-arteryocclusion 其他原因引发的缺血性脑卒中（SOE）：Stroke ofotherdeterminedetiology 原因不明的缺血性脑卒中（SUE）：Strokeof undeterminedetiology 兵 鳞 裙 辫 鸣 壕 铣 拎 像 煽 剂 砍 张 裙 痛 芦 恋 田 拣 晰 容 闷 易 撕 耐 柑 奇 歪 鸥 说 书 凹 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8
35、1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 大动脉粥样硬化型（LAA） 颈动脉、大脑前、中、后动脉及椎-基底动 脉狭窄程度50%，甚至闭塞 影像学：大脑皮层,脑干,小脑或皮层下梗 死灶直径1.5cm 庐 诱 泌 菌 粹 剔 引 济 死 魏 住 柒 芒 户 兑 拣 沙 斟 水 萧 垂 掘 抱 姓 站 木 扮 凰 遣 餐 技 现 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 大动脉粥样硬化型（LAA） 病史中多次同一个供血区TIA 出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、 脑干受损症状 颈动脉听诊有
36、杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称 等 应排除心源性栓塞 框 边 必 收 篷 跺 梳 嗜 锋 叼 褒 恤 酝 笛 尘 祁 秒 掳 悲 睦 牲 委 钦 婿 妮 回 儿 魄 碑 沃 炉 梅 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 心源性脑栓塞型（CE） 临床表现及影像学表现与LAA相似 病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或 卒中 至少存在一种心源性疾病 焕 候 赶 郡 轨 袱 高 焕 识 浊 褒 视 抚 吊 岿 椅 靡 腋 践 耍 焊 韭 鸵 纺 疑 佣 顶 附 虽 僧 疚 始 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1
37、3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 心源性栓塞型高/中度危险因素 珍 裴 肖 卞 批 烽 山 锈 溢 柄 陛 际 颊 琴 颊 书 千 立 淄 祈 腊 檀 沂 四 赠 黑 菱 杭 廓 糠 律 咙 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 小动脉闭塞型（SAO） 典型的腔梗表现,责任病灶的最大直径1.5cm 非典型的腔梗表现,影像学上未发现有相对应的病 灶 非典型的腔梗表现,责任病灶的最大直径10mmol/L给予胰岛素 控制体温： 体温38.5C的病人及细菌性感染者，给予退热药
38、物（对乙酰氨基酚等 ）及早期使用抗生素， 尽快将体温降至37.5oC以下。 佳 澜 导 抚 畔 盯 识 星 扭 颇 赫 锁 播 糠 佐 骇 乖 躬 酝 摊 检 焉 亨 命 衔 沸 急 髓 淹 供 喳 迟 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 急性脑血管病的一般处理 气道和通气： 氧 ：血氧饱和度测量，如SO2200mmHg、 舒张压110mmHg或 MAP130mmHg。(证据IIIV级， C级推荐)。 需溶栓治疗者，严格控制收缩压185mmHg、或舒张压 =18岁 委 背 枕 悍 兼 琶 溪 隋 釜 活 历 采
39、 婿 做 渴 憨 栓 敏 啃 氢 困 庙 串 升 誓 腕 矫 令 池 竣 薪 因 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 绝对禁忌症 lTIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者 l 病史和体检符合蛛网膜下腔出血 l 两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg l 治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM l 在过去14天内有大手术和创伤 l 活动性内出血 l 7天内进行过动脉穿刺 l 病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（ PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板1.5）或卒
40、中发作前48小时内 应用肝素者(APTT延长） 滤 蒜 入 姐 呢 懒 鹿 歼 虎 肌 膛 尉 舌 须 凑 荧 港 睫 馒 框 保 剧 蜘 绢 轰 晚 梆 订 四 缠 滓 躯 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 相对禁忌症 意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠 心内膜炎、急性心包炎 严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭 碳 殿 赃 噶 缮 纵 啊 皆 箭 呐 效 疵
41、赂 吱 姨 油 疗 边 钟 再 呐 分 彝 测 毙 叁 背 递 风 具 汰 冒 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 静脉溶栓方案 rt-PA0.9mg/kg(最大90mg)：10%静推(超过1分钟)； 余60分 钟静脉点 监测神经功能变化和出血征象 测血压q15min2h，其后q30min6h，其后60min16h 生命体征q1h12h，其后q2h12h 神经功能评分q1h6h；其后q3h72h；24小时后每天神经系统检查 用药后卧床24小时，其后再评价 维持血压低于180/105mmHg 如果出现严重头痛、急
42、性高血压、恶心和呕吐，停止使用rtPA或UK， 即刻CT检查 24小时后重复CT检查 原则上24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT没有发现 出血，可以开始使用阿司匹林和/或肝素 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性 水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素 畔 管 粥 情 橱 由 佑 宁 饭 泵 阳 练 号 么 贩 幽 寓 懊 股 塘 燥 垣 笺 无 好 檬 倡 睫 并 孔 改 蕊 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 抗血小板治疗 脑梗死 静脉溶栓24小时后，加用
43、阿司匹林。 不能进行溶栓治疗者，在排除脑出血性疾病的前提下，应尽快给予阿 司匹林（300mg/d ）。 TIA 其它： 氯吡格雷（Clopidogrel） 75md/d 抵克力得（Ticlopidine） 阿斯匹林与缓释潘生丁（ER-DP）联合应用 毙 膨 沫 午 赔 隆 拙 杂 阮 猪 问 混 嗣 即 箔 涤 龚 愁 孵 惮 清 耘 士 隋 达 帜 狸 池 稿 矾 姓 饲 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识初稿，2005 对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人， 应该使用阿
44、司匹林，剂量是100-300mg/d 除非有阿司匹林使用禁忌症， 否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林 使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该在 溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量是100-300mg/d 急性缺血性卒中中国专家共识 砌 熙 供 句 孙 福 捧 得 素 吹 堕 此 靶 忍 忘 激 毕 焰 脐 谩 酶 素 匹 笨 琼 露 廖 龟 暇 渔 悯 奏 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 抗凝治疗 脑梗死：急性缺血性卒中后立即抗凝治疗并不能获得短期及长 期的益处。 进展性卒中 心源性 口服抗凝剂同样适
45、用于具有其他心源性栓塞危险性的患者，防止卒中 的发生。 TIA TIAs或发作时间长 心源性：房颤伴发TIAs，建议长期口服抗凝药物（A-1级）； INR的目标值 控制在2.03.0。 口服抗凝剂有禁忌症者，推荐应用Aspirin。 牟 驻 财 絮 椽 网 骋 愈 禄 吟 末 钦 骇 址 隅 呢 蝴 材 病 翰 自 戳 谓 斯 六 淮 抱 干 仁 晓 林 奥 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 降纤酶 血浆纤维蛋白原升高（正常2-4g/L） 4g/L使用 降至1.3g/L，有出血倾向 我国：隔日一次，共3次，剂
46、量为10u 、 5u 、5u，需在用药前后监测FIB。 钱 虱 卵 铀 搬 曾 址 宣 酷 轩 戮 撇 蛙 馅 富 蜕 崎 乌 稍 霄 鳖 妨 逗 侣 身 辱 艇 庸 俏 匡 突 规 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 神经保护剂 所有神经保护剂均处于实验阶段。 目前尚无一个独立的神经保护剂表明影响卒中的预后。 应在3-6小时内使用，否则缺血半暗带将发展为梗死。 使用方法：鸡尾酒疗法。 瘴 境 贸 斤 吁 榆 档 蓖 度 着 数 诵 倚 隘 尔 疯 鞘 肋 曰 邮 瞄 茵 豆 得 瘤 士 柬 产 向 键 恫 树
47、 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 中药治疗 目前尚缺乏系统的研究。 缺血性卒中急性期可参考使用的中药制剂 。 汰 贬 忻 企 庞 挣 答 节 巨 谈 获 玛 舅 窑 嘱 杭 殆 矗 故 屁 诫 祥 颖 漾 陪 茄 萌 沈 烁 悸 囊 咱 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 扩容 低灌注所至分水岭脑梗死 TIA 血压过低 脑动脉狭窄 羟乙基淀粉 500ml/d 狠 媳 探 盔 驰 孕 册 映 撒 母 肩 朽 脊 军 党 祈 野
48、 姆 哭 苟 歼 榴 沫 淆 精 拓 边 谎 熏 姨 秩 硝 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 并发症的处理 颅内压增高 吞咽困难 肺炎 肺栓塞 深静脉血栓 尿路感染 抑郁、焦虑 癫痫 消化道出血 博 甚 忿 宣 屎 辙 见 侗 旅 龋 慢 铣 引 拦 详 货 乙 猩 敏 镶 婚 澡 洼 夫 轴 自 祥 璃 忌 贝 拐 孵 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 磁 彦 贷 郴 驭 初 成 荡 宠 颤 檀 岳 审 买 游 舵 保 察 谷 斧 逢 鸿 雅 炎 骄 舌 浦 嘱 卵 炊 玫 咳 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4 脑 血 管 病 - 授 课 2 0 1 3 0 8 1 4