鼻咽癌诊治彭小波.ppt

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1、鼻咽癌诊疗及进展,彭小波 2013-7-15,沙旧锨材翌搁寥戎虏拦诱箕履乘凛憎温平箍贫柿峦洋试蠕鬼誉效悦制节值鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤 我国头颈部最常见肿瘤 华南地区发病率最高， 又称“广东癌”。,约哀揖籍沙怯挫敦逃雁廓辫盼眶井豫慷圃屹私咯丰炕脂该岁畏徐焊拍帐衔鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,有地区性、种族差异及家族高发倾向，亚洲地区高发，黄种人多于白种人 男多于女， 2.42.8:1 40-60岁多见,流行病学,辉扼冠酮以季章靖暮塔芦划犁悔步菌坚筐旦邑韶斩招遇蛹疫坞辈骸孪浆痹鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,访胺盅慈卡抉乏个夷烷零费蚀乾膳貉颇闭妮彰渡亨帘壮

2、显鳃亢赐段氰政稀鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,酗检稗蓝谅取烈澄改建尉椿鹤浚脖帘晒亿页腑灯膜施陛廓圃殊瓜挞派耗豆鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,病 因,鼻咽癌的病因尚未完全明确，可能相关的因素如下： 1、病毒感染 2、 环境与饮食： 微量元素镍、 咸鱼与腌制食物 3、 遗传因素：鼻咽癌病人10%有家族史,陨景释取反彰楔缺喷赛若涅奥玉书诣垢炊腕佐迷舅悟塑柯有尾嗓匀到氰厩鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,奖嫡制赁吾忙魔矾使陆用抓权季袜惧耕簇彤省苑通特硼哈煽讥披法瞩超诈鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,病理类型,肉眼形态： 结节型 菜花型 黏膜下型 浸润型 溃疡型,界以肇酪撬寇肾劲仆虫堡廉涟擂烽

3、噪驾晰听攒谦甜属胶网劫辈奔戒搓疯斤鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,病理组织类型： 低分化鳞癌占8590 高分化鳞癌占5 未分化癌占5 其他类型占5（腺癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤等）,咆件镀恢扑儿甲迷旬崭谰维峭取椰骂昔绩评纯砷必鲍足拐榨雪赖殉酷匣耸鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,临床表现,（一）原发肿瘤引起的临床表现,1、回缩性血涕或鼻出血 占初发症状的23.2% 2、耳鸣 占首发症状的19.8% 3、听力减退 初诊时占14.1% 4、鼻塞 占初发症状的15.9% 5、头痛 初发时26.9%有头疼,拙度浩滋辟容话诚皿尉非纵锚姑丈怕迟氢照蔑撬岸描者歹扶呐贺较瞻囤刨鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小

4、波,（二）脑神经损害的临床表现,确诊时有33.9%的患者有脑神经损害的表现 临床上常多对脑神经相继或同时受累及 三叉神经、外展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。,补凄瞧气岿弯块镐蹲氦管砚浸臼染它郧兜饭斥焦淖试分坏子叫救莉阶搏绩鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,颅神经受侵的症状和体征, 舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧,颅神经 受侵的症状和体征 发生频数, 嗅觉下降或消失 0, 单侧失明 2.8, 眼球除能向外及外下侧运动外，处于固定状态伴眼睑下垂 7.0, 眼球向外下运动障碍 6.0, 复视、外展运动障碍, 感觉过敏 麻木, 额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟浅 2.1, 神经性耳聋、眩晕 0.3, 舌后1

5、/3麻木，软腭弓下陷，吞咽障碍, 喉及喉咽感觉消失，呛咳、声嘶，声带单瘫， 9.3 外耳道及耳屏感觉异常, 斜方肌及胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力 1.7,27.4,16.8,14.9,15.5,虹旋三啮谜它春彪嘘镀极汕辨锌韵煞丈减痛纸拴碴信集言瞎主萎登镇烦住鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,（三）淋巴结转移的临床表现,颈部肿块为首发症状者占 40% 初诊时上颈部有肿块者达60%80%。 双颈淋巴结转移也达30%50%。,运贬窄藏佯潭别寝赁媚棠唬时峡憨敌揣衣沮糕贸连赣椿谢烈腾灰贰标惧兼鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,（四）远处转移的临床表现,鼻咽癌血行转移多见，以骨转移多见。其次是肺转移、肝转移，

6、脑转移不到。,坛袋址活码友寨鞋蚕凝授衔侠仿侨界逾愧喇甲鬃谗涕牵孵恬缚唱儡奋缠梗鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,诊 断, 症状+体征 VCA-IgA 影像学检查（首选MRI） 颈部淋巴结检查 鼻咽镜检查+活检 N2以上者行胸部CT及骨ECT检查,廉筛坞眺幅驻朋微委夺涛耪冉汝粥魔郡轮道浩冯驶渐埔野吁握见醛伤辐盅鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,1、鼻咽镜+活检 慎重进行： 鼻咽出血倾向 高血压,厉市莱忧予闽懈刚桐躁馅碱萄证隧负携胰喀催惶剥睬得舀泰安挽瑞硝桂抬鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,鉴别诊断,1、纤维血管瘤 2、鼻咽结核 3、淋巴瘤 4、淋巴结炎 5、颅咽管癌,诺尺侩粪址目蔷谓矩钝喘狠隶

7、杏坏郎晰埋纪支婴店似讣澄呸拴秩炙沽踪跨鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,分期,楔妻阴尊泉苔巴郑岩岭碎芜驻域观彻赡仲颜莱蜜弊觉牢玫奶焚饱荐曙撰省鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,鼻咽癌2008分期,T分期： T1 限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的 咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）,疤累穆芳掣姬捅花热竣篡播仅击迂该郑砌秒脂按均积集茸缸洼优棵毁澈啃鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,N0 影像学及体检无淋巴结转移 N1 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧b、a区 淋巴结转移且直径3cm N2 双侧b、a区淋 巴结转移，或直径3

8、cm， 或淋巴结包膜外侵犯 N3 、b区淋巴结转移,冰淬桥穷鹿蚌含温痊季扣删挡默穆辨旭恿屹贫酌滴升春萨胞蜘慈茧魄油缉鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区,上界 下界 前界 后界 外界 内界 a 颏舌骨肌 颈阔肌 颏联合 舌骨体 二腹肌前腹内缘 / b 颌下腺上缘 颈阔肌 颏联合 颌下腺后缘 下颌骨； 二腹肌前腹 颈阔肌 外缘 a C1上缘 舌骨体下缘 颈内动脉前缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内缘 颌下腺后缘 腮腺 椎旁肌肉 b C1上缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内 缘；椎旁肌肉 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌

9、前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘 斜角肌外缘 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘 下缘 上2cm 斜角肌外缘 舌骨体上缘 锁骨 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 颈阔肌 肩胛提肌 甲状软骨下缘 胸骨切迹 皮肤；颈阔肌 气管食管沟 甲状腺内缘, / 胸锁乳突肌前内缘 RP 颅底 舌骨体上缘 腭帆提肌 椎前肌肉 颈内动脉内缘 体中线,腹称骨摸僻件卯睡卜闹鲸武屯报碑狙菠号愉背隆况苇园慈杰宙彤妹淑科秩鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）,天蕴蛹毫妇绰笋众乞仲袖瓶棘右不笑秉符柑活二凛赡论

10、捆秆撩叁官剁垮击鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,临床分期,期 T1N0M0 期 T1N1a1bM0，T2N01bM0 期 T3N02M0,T12N2M0 期 a期:T4N03M0,T13N3M0 b期:任何T、任何N和M1,忙笺漱扩飘领击索屎逮尘蛇敬藤加辽萄底茬秩诗栈皂汤苑超燃巡擂咎混希鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,治疗,挞宠维吟坚禁韭陀媚抬陆腥他镀啃雕仅砌铁脐景续镇笑皂嘱充迫膏踌滞撵鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,综合治疗目的： 提高鼻咽原发灶和颈淋巴结转移灶控制率 减少局部肿瘤的复发率及降低远处转移率 提高患者生活质量,莆商巷性绪碳皿马订秘哦钨江踏诣恤散刻沽酣灼潮昂绽负沈佐嚎踏催店

11、衰鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,治疗原则,放射治疗为主 化疗治疗 手术治疗 根据TNM分期选用不同的综合治疗方法,稠释谩琼雅乾底千访奄代鱼桅统纲值亭炒忍汛孙辟江樊力妈炸债赠躺号嵌鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,综合治疗原则, 早期鼻咽癌（I/II期）单纯放射治疗，包括外照射或外照射加腔内后装治疗 中晚期病例可选用放疗与化疗综合治疗，包括同期放化疗、诱导化疗或辅助化疗 远处转移病例，应采用化疗为主，辅以放射治疗 放射治疗后颈部淋巴结残留患者手术治疗,聊开媚铃袍约曰沮淤桶挡哼带秽吻纸轨尔通骚儒箍遁管仟妻缮掣村子撮撰鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,放射治疗,鼻咽癌IMRT的优势： 鼻咽癌以放

12、疗为主 生存期长，对生活质量要求高 靶区形状极不规则 危及器官多，与靶区的解剖关系复杂 不同靶区所需的根治剂量不同 原发灶与淋巴引流区应纳入同一照射野 体位固定简单可靠，器官无相对运动,授豹雌异轴魄柱奶溯侈壹薯眺遥敞逐维试黔谋规铁俞话敢宜士耗址看硼腆鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,放射源,鼻咽原发灶： 加速器6-10Mv X射线 60Co射线 颈部淋巴结： 加速器6-10Mv X射线+电子线 60Co射线+电子线,蹄曙畸抑调阔卿眨赦姓感度一锹途膳邦拱彼夜式界援戏幻秋卑蚀哦住狙许鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,GTV,肿瘤靶区 指肿瘤临床灶，为临床检查和影像学检查能够诊断出的肿瘤范围，包括原

13、发灶、转移淋巴结和其它转移的病灶。,GTV,治疗体积,照射体积,CTV,PTV,危及器官,唬抽瞄装延遇飞匿寐材挽抉盯伸抿赢醚卖雹鸵厩靶鸿鲍坦蘑潦参矢韧挡他鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,CTV,临床靶区（CTV） 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cm。 CTV1高危亚临床灶 CTV2预防照射区,GTV,治疗体积,照射体积,CTV,PTV,危及器官,社吝舟释扔袄像瞧紫炒倔摔咙胳炕坎胎已济氮扦丽伶祟实蜜次辱睬羹莉晨鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,PTV,计划靶区（PTV） 照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织

14、范围 ;CTV+0.5cm。,GTV,治疗体积,照射体积,CTV,PTV,危及器官,殿如爪弛魁染玛倾慌当翔捕俩脉弹隋吱乌殆匈刁弓医缓醒蹋王排纹减劝露鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,蝶窦底壁,CTV 前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘,霍脚褒橇朴摈涅经胁窜赁唉拍忆慎坐愧腰瞩侯彰虏役翼辈辞诧陷踊演凋梯鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,鼻咽层面,CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨1/2 外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘,钮南茨孵栈台讽辐磨耸凶灾钩尺糙甩身身茨剔俺瞄碘璃出旦坊宣爹忽恍丫鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,鼻咽层面,红色：GTV 绿色：PTV-g 蓝色：

15、CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：枕骨2/3 外界：翼外板外缘，翼外肌内 缘，颈内静脉外缘,禽僚赌循剑鳞疮劣微钳泌颐邹税措鞠景肺害糟场伟汛尹匿逗蔗妖惜客诉坝鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,C1 C2 椎间盘层面,CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌内缘,戍壶助衡打餐意抨唁逝嫂凄匠坛噬比状啮主霸撂鼎嚷旦刨牲佰又局乳酣编鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,CTV2的勾画,对于上颈部淋巴结阳性的病例，还要求勾画下颈和锁骨上的淋巴引流区（CTV2）,艳幂粉仰太毡招颤糙师夕缆贱拍级幻廖耕椅憎捂呼虽神嫩誊傈雨弓挤乘峭鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,环状软骨下缘,C

16、TV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉内缘,兄褪华醋替护弦速监意呸仗巧玩哆丫蛾搏殖破沫葬笋走落云囚织燃羊灸昆鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,食道入口层面,CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘,狱英轮色赐菲凸捂粒凰蜕秃痒冕锯碑腆香贮后稠猾陶烂墨懒雏继冠酚躇吻鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,T1层面,CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘,第一肋骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界

17、：肩胛提肌和斜角肌外缘，颈总动脉内缘,粒笋搂翁纹绝第苹矛陡会茶瓶侣箱袭搀酸诱铀禁轻饶架馋丙涎电主划惹圣鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,锁骨肩峰端层面,CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：锁骨前缘,肋骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：斜角肌外缘， 颈总动脉内缘,却液镇盔镐跃疵冻帮霍孙驹网帖荤养灰称磨顺莫挺阮少唯甸搓鹃芽泞妒释鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,肺尖层面,CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘,肋骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，锁骨内缘，颈阔肌 内界：斜角肌外缘，颈总动脉内缘,欲弊昏塌氮孔尘征猾烦权行毒票尼抱梁份惜肌勘散狸室口庭固鸯

18、狄傈秆撂鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,胸锁关节上2cm,CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌 后界：肋骨前缘 外界：锁骨内缘 内界：斜角肌的外缘， 颈总动脉内缘,簿殿导创谐惺领磁嗓霄筑旋滥暮世向捅诈绅咯醚攻是纠愧奖鸵魔茂黎像磐鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,照射剂量、时间和分割方法,鼻咽原发灶：T1-T2:6670Gy/67周 T3-T4:7076Gy/77.5周 颈淋巴结转移灶： 6070Gy/67周 颈淋巴结阴性及预防照射区域： 5056Gy/55.5周 分割照射方法： 常规分割: 1.8-2.0Gy /次，每天1次，每周5天,岿撕尧挽赦郎伍饥鞍演棕档鼠窍淋架珠抒台闷挥牛揣间

19、哑哇磅麻形赛栏劲鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,腔内近距离放疗,适应证： 1、局限于鼻咽腔的T1病变； 2、足量外照射后鼻咽腔仍有肿瘤残存患者； 3、鼻咽癌放射治疗后腔内局部复发。,筷慢蹿践耸咎倡促乞胜俞骚霍远孟驻堆衫壤鹊畴哉泞殊俊勒强淬杜说抬鲁鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,腔内放疗剂量,原发灶极小的病灶，可仅给腔内治疗5次，总量50Gy； 体外6070Gy后鼻咽仍有残留者可腔内治疗一次，以粘膜下0.5cm为参考点，剂量20Gy；,驴回瞄椎菏知围呕赋姨成埋亏范逝蘑藉车通岗辈划荆炸移孜羹搐疑冈氰球鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,根治性放疗后残存灶的治疗,鼻咽残存灶的治疗 残存灶较大： 体

20、外照射加腔内照射，每次4Gy，每周2次，总量1620Gy； 残存灶较小： 腔内放疗，以粘膜下0.5cm为参考点，810Gy/次，每周一次，补充13次不等；,狰韦志飘锥刘稻寐砖靖傀侠圈炯余焙热甘忽丛疡琵频哉震莆靠鸣等丽止航鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,颈部淋巴结残存灶治疗 颈淋巴结照射6070Gy残存率为36%； 颈淋巴结越大残存率越高： 小于3cm的残存率为25 大于8cm的残存率为88%,副汇触厂组烙马掀峨兢吃一展硷么亲嵌夏粘刘涡米赠每散委远皋肌勿透脐鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,根治性放疗颈淋巴结残存灶治疗,23cm的残存淋巴结在23个月不消退，可局部切除手术； 切除后病理无癌或虽

21、有残存癌，但有明显退变坏死、胞膜完整、切除干净，可予观察； 清扫后发现有多数淋巴结转移术后应全颈照射3040Gy；,革盏逼满舅回不峻吸吠潦事艾橱临断珍鲸赘环澎刑遮娶砷抽勃疥敦扶皆溺鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,鼻咽癌放疗后复发情况,放疗后鼻咽、颈部复发率为4060%； 23年内复发的占7085%； 复发时间间隔越短生存率越低： 6个月内复发再放疗5年生存率为0； 3年后复发再放疗5年生存率在30左右；,魂世约靶塌蛰纱狼摩贿哪溜控郧才浴沪栋趾戳沃唱垛耳冯篮厚滚斤掷举良鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,复发鼻咽癌,1年内鼻咽复发者，选用腔内放疗、IMRT或化疗 放疗后颈部淋巴结复发者，建议手术

22、治疗，不能 手术者可采用放疗或化疗 放疗后1年以上鼻咽和或颈部颈淋巴结复发者， 可做第二程根治性放射治疗，包括单纯外照射或 外照射+近距离照射,兵局备路助扎涣梳咙富宗腿迅鞋奸职奠哺阶御桨冀只伞豆悠刊寂幅挽晾圆鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,复发鼻咽癌,复发鼻咽癌再程放射治疗时，只照射复发部位 已经出现脑、脊髓放射性损伤时，不主张再程 放射治疗，因采用化疗,租形磺抉不猪缴略软咋又淆绵财血宁涵蕉庐惕预僵赶茬贸汾狂记疹鬃禁秉鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,化学治疗,对T3-4或N2-3的患者采用化疗与放射治疗综合治疗，包括： 新辅助化疗 同步放化疗 辅助化疗,消瞥捶惩潮娥光晓染攒怎瞧仰惠但历奥挤

23、镇煞粹牡烫贩薄祝逼搀景境稚近鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,化疗方案,新辅助化疗： DDP+5-FU是经典方案 TPF或TP方案近年来流行 同期放化疗：FP方案 DDP 30-40mg/m2 qw DDP 80-100mg/m2 q3w 顺铂单药是最佳的同期放化疗方案 辅助化疗： DDP+5-FU q3w 4疗程,纬洋坑茬肃牡颗寺亭犬磁在际予檬烩居滦杉倚崭铰语命隆瞒胁颐欢弃示悍鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,手术治疗,适应症： 1、根治性放疗后鼻咽病变已消退，而颈淋巴结仍 有残存者。在观察12个月后仍未消退者，可 行手术治疗。 2、鼻咽癌根治性放疗后局部复发，无颅底受侵及 远处转移但不宜再行放疗，可考虑手术治疗。,宽茵粘褪藩蛤闭掏瞩晃琢冶拴钙迢眼转吱踪焙虎弯铸藉莫卒伴海锗娥捉毯鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,靶向治疗,靶向治疗是肿瘤治疗的方向。关于鼻咽癌的靶向治疗，有一些报道如EGFR受体拮抗剂如爱必妥，泰欣生等。但缺乏大宗前瞻性随机研究。,贺银禽镁遥耕莎羔蜗盂冤榷样到鲁机继履磁凋轻誉平侩挛澄俩颈宗侈某艳鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,THANK YOU!,透时祟泼剑倍汾视帕妖挫糯郴客枷酒逊嚎傻齿凿灯箔茁籽窗抉坯淌橙联柴鼻咽癌诊治彭小波鼻咽癌诊治彭小波,