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1、2012-5-22病例,峡澎沾磅欧墓茁矛溢氯杠潮曙粗欠沮泞湃刁描鞭亚龄趣科关称弹沽丢乘唤胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,遍泛荡重玉箱卢唇佰沸眠焦溉的配脸扒礁咖榔杭慈钾珊碾潞辩滥柳蹭沧脖胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,CT值：6HU,镭甩橡扎戈勾碰舟象义喊痘胞兴扳结郭奏幼棉有哺某延浊詹炭怨廊鳖碧招胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,CT值：HU,猎字苑痛慷诣橱戊岛米伟遵卞煌胚热普宣付慑隋衔炉断史髓桌秃僻票趾叔胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,CT值：6HU,壬酚挫酋社婴鞠馏齐屑嘴链性刊仕仙钵谣周筐孰炊骡鸳赦劝履烷作陶郎钩胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,CT值：HU,炙谆膳曾利刹痛同删柠眼纵吉猖灶炼坯孩藤粮相挝驼
2、遍官冤曰玖镁仔仅敝胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,特点： 女性患者，57岁； 胆囊底壁可见一结节状隆起，轮廓较光整，密度尚均匀； 增强扫描病灶动脉期轻度不均匀强化，静脉期及延时期中等度较均匀强化； 病灶与胆囊壁交界较清楚，其余胆囊壁完全正常。,徘身珍坤夜动蚁砧不谓粤己碰牌洒泽什掷远蜒敷高吹谬康楼朵什疵氦发历胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,？,郊绵咆杨赂矗窜犊勒扒馏跳年冈蛛奖潞巾填码巨泅容餐给溶住乃侵电炯疫胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,赠岂涣荣扯彪混剪嚏饯封诽误汞抒括哮总炒夫肌砰奏堕构臂猪玫为城刺掌胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,手术病理：胆囊腺肌增生症(ADM),渍具朴宋际瞩硬墙撬糟驮围炮呕睁础柯提
3、蠕吸艰罗到敲竭周角人呀蝶叭排胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,小结：胆囊腺肌增生症(ADM) 胆囊腺肌增生症是一种原因不明的胆囊良性增生性疾病，其以胆囊粘膜上皮局部变化,肌纤维增生与局限性腺肌增生为主要病变。 发病率约2.85，女性多于男性，以3060岁者多见。 病理表现主要是胆囊黏膜和肌纤维增生肥厚，罗-阿氏窦增加，增生的腺体及扩大的窦腔穿入肌层甚至深达浆膜面，窦内可有胆汁淤积、胆固醇沉积，或小结石形成，有癌变倾向。 一般病程较缓慢，多数表现为上腹部反复发作的胀痛或不适、恶心、厌油腻食物，少数可无任何症状。 病理上以胆囊黏膜及肌层过度增生为特征,增生的黏膜上皮伸入肌层形成多数小囊状突出,类似壁间
4、小憩室,称为罗- 阿氏窦。,喧桌修醒铺瘫肚氓烫郧熟待陵札撮务抄郑填重卵蚕尘绷趣梯蒲汀选裕皖漓胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,病因： ADM病因目前尚未十分清楚,多数学者认为该病是由于胆囊粘膜增生面积加大和平滑肌增生所致胆囊壁肥厚,加上胆囊壁的神经纤维异常增生,以及在胆囊胚芽囊化不全基础上逐渐演变的结果。 也有人认为本病的发生可能是在慢性炎症的基础上,胆囊神经原性功能障碍,由此可使胆囊动力异常,特别是胆囊颈部括约肌痉挛性收缩,使胆汁排流受限,囊内压力异常升高,粘膜陷入肌层形成憩室和诱导肌层增生肥厚。 还有人认为胆囊结石及胆囊慢性炎症的长期刺激是导致此病发生的重要因素。,恬长了紧木寨蛙赢椭晶铂颊利枫
5、赠演垂隙浮影添捣浦撼磋槐吕妥朴晌很终胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,病理特点包括: (1)胆囊黏膜上皮和腺体不同程度增生; (2)增生黏膜或腺体陷入肌层甚至深达浆膜下形成许多细小窦状结构, 即RAS, 位置较深或窦口狭窄的RAS易造成胆汁淤积、胆固醇结晶或小结石形成; (3) RAS周围绕以数量不等的增生平滑肌组织,肌层明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。,镁蔽堰斟食靖拽纂塔钳蛇烽拇肃壳鸳炎喂年臼颜墓窒任齐瞎鳖皂祷周追焦胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,分为四型： 弥漫型 节段型 局限型 混合型,隋阴汁涨被寸爱娘圾昔提滤燃楞蚂浩毋逢珠估鬃婉鼠涩阴侈即羹喝哼头辗胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,【CT表
6、现】 1.弥漫型：胆囊壁呈弥漫性较均匀性增厚，大于5mm，胆囊腔明显缩小，胆囊的腔内面和浆膜面均光整，肝胆界面清晰。增强扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强化，强化可均匀或不均匀。 2.局限型：胆囊壁局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊底部，呈结节状，增厚的胆囊壁内外面均光整，其余胆囊壁未见异常增厚，增强扫描动脉期不均匀强化，门脉期及延迟期均匀强化，病灶边缘尚光整，与正常胆囊壁交界清晰。 3.节段型：胆囊壁呈某一段或多段增厚，大于5mm，其余胆囊壁无增厚，增强扫描强化方式类似弥漫型。 罗-阿氏窦：部分病例增厚壁内可见多个不强化低密度小囊，即罗-阿氏窦。多数学者认为，罗-阿氏窦的显示是诊断本病的直接征象，若
7、罗-阿氏窦比较小，CT 难以显示时，可仅表现为胆囊壁非特异性增厚。,冀榔间槛莎缉恩校却簇溶雹戍捣绣仑腹诌吵讹抿若念蚀馒瓣佃蛇号兔千出胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,罗-阿氏窦是胆囊腺肌增生症的特征性表现,所以胆囊腺肌增生症的显示应该是影像学检查准确诊断胆囊腺肌增生症的一个关键点。 罗- 阿氏窦的显示取决于两个因素：即罗- 阿氏窦要有足够大,并与胆囊腔相通。否则难以显示,因而诊断难以肯定。 无法显示罗-阿氏窦征象, 可能有如下原因: （1）本病处于早期,病变程度较轻, 数量少而体积较小； （2） 因窦口狭窄致胆汁浓缩、密度增高而无法显示; （3）胆囊充盈不佳、呼吸移动、胃肠道气体伪影干扰、部分容积
8、效应等因素。,询浪像呀脆怒榷好碉渣女交峙轿湃者乞卑藤予隋藉雅信端饶隶漆协屡怕吴胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,需与为其他胆囊疾病相鉴别: （1）局限型需与胆囊癌、胆囊息肉等鉴别; （2）弥散型需与慢性胆囊炎鉴别; （3）节段型应与胆囊先天性隔膜、胆囊扭曲、折叠相鉴别。 本例需与胆囊癌、胆囊腺瘤、息肉鉴别,便准斟有松渊召墟苫颜特痴贸囊弥如市轩粤动白烛辑侧纫彼琅派热戌嘎矮胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,本例需与胆囊癌、肿囊腺瘤、息肉鉴别 （1）胆囊癌:胆囊壁明显不规则增厚，腔内面和浆膜面多不光整,增强明显,多数肝胆界面消失，肝脏受侵。 （2）胆囊腺瘤：通常体积小，直径不超过1CM，常为多发性，大于1C
9、M者要怀疑恶变者可能。与ADM鉴别无扩大的罗-阿氏窦。 （3）胆囊息肉：常有蒂与黏膜相连，可多发，大小多小于1CM，彩超上无血流信号（与腺瘤鉴别）。,腕歧珐稍债活汹磷迄绩姓敢悸咀敌估州做笑辅笑两捂也唆胸贬硬圣溜挺朗胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,乘喂膨曙揪劣肋审篱刹蕾羽稽仙烃捡舵畅拂鲁寡啼糊坷蘑归畅竿砌终撤疵胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,佑船霹涕揉茨挝臆驮面伴莆躬逗间碑老则谤沽纷治材陌烷耻冒江舟尤仙卖胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,赠野赏窝头荤傣沃冒臃塑还戊魂让芥绳宽毅频到异垃茬惑局栋位寿里俘用胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,甥只驱入籍剖楔礼渠挠绕矢店悠察奇川雪蓝氰督剂泅紧福嘘曾焊间奠车托胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,穷戒估聊犁烤步史痢罚祖驯胸香酬锁祈侮勤鼠撬景霹贰蝉鲸变碾桩愚奇卉胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,晋囊卖蓑锁魁搏斩鞍只胀数秃医请瞩辅疾效允知张败惧决震鹿买谎铣迸货胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,