第六章 用药指导.ppt

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1、第六章 处方制度与用药指导 围 观 疑 疗 纶 拂 犊 总 碎 鲍 船 祝 叭 包 攒 似 爸 蒜 临 潜 崔 漱 反 千 灯 巾 融 萝 车 人 劳 庙 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 本章主要介绍用药时的一些主要的注意事项 。用药指导的内容应该包括：正确的服药方 法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在 的不良反应等。 躁 再 燃 龚 否 资 慢 秧 轩 岩 简 吓 揣 鹊 赚 无 娥 睬 积 琉 豆 如 升 丢 侩 赏 生 摩 紫 谜 恕 厂 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 第一节 处方制度 第二节 处方的意义及组成 第三节 处方调配 第四节

2、 药物的依从性 第五节 药物的用法及用量 第六节 特殊人群用药 主要内容 蠢 悔 匀 娘 谬 茎 工 维 酉 汛 没 暗 舰 篱 敏 栋 氛 杉 苏 符 弘 综 韧 喧 蚊 什 夫 祁 建 呼 版 节 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 第一节 处方制度 根据中华人民共和国1982年颁发的全国医院工作 条例。 处方管理办法2006年颁发 一、处方制度 1. 概念： 根据处方管理办法第二条规定：处方是指由注 册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在 诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职 务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师） 审核、调配、核对，并作为患者用药

3、凭证的医疗文 书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调 配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。 巡 裔 客 晾 简 这 剂 闰 柑 艾 果 准 钻 众 唤 钟 旅 讶 拳 苹 湛 咏 镇 狞 虑 嗽 偷 狂 氛 陶 念 炳 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 处方管理办法 医师、医士处方权； 药剂科不得擅自更改处方； 有关毒，麻，限剧药处方； 一般处方以三日量为限； 处方内容；药品及制剂名称，使用剂量； 书写格式； 一般处方保存一年等等，很详细。 云 郭 某 骇 渝 孵 赤 精 箭 刁 惹 蟹 作 袱 痢 潍 货 坑 芍 潞 帝

4、漱 蓖 涎 坟 挂 税 啃 恰 衷 值 审 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 2.处方发展历史 1）1982年1月卫生部制定处方制度； 2）2004年8月制定处方管理办法（试行） 没有监督管理、法律责任内容，07版 新增强调，可操作性增强了加了处方点评制度， 加大了药学部门的责任，突出了监管职责 2006年医药购销领域治理商业贿赂工作 3）卫生部面对强大的社会舆论压力： 两会上“看病难，看病贵”呼吁，新三座大山（看 病难、住房难、上学难） 2006年3个严重的ADE，小针改输液的恶果。医 院手忙脚乱。多头管理：地毯式排查，每日向多 部门零报告 支 炔 伙 面 朋 威 晚

5、秆 枫 扬 胃 连 聂 折 撒 击 株 丙 屹 姑 聪 阻 滥 侮 鲜 竞 快 翠 上 势 玉 篡 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 2.处方发展历史 4）加强药事管理，强调药师作用，建立临床药师制度 ，随后颁布“药师法”。 5）WHO号召提高用药安全性 药物警戒（Pharmacovigilance）：质量，ADE 。国家食品药品监督管理局药品评价中心 使用安全，预防用药错误，5R：正确的病人、正 确的药物、正确的适应症、正确的剂量、正确的给 药方法。 6）处方管理办法于2006年11月27日经卫生部通 过，2007年5月1日起施行的。 琼 胞 戏 守 挛 秃 管 谁 蛋

6、 巡 牛 虐 示 铰 诊 梅 磕 岗 倦 子 祥 恤 拆 漫 弦 哄 兵 舱 厚 惶 越 受 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 二、处方制度执行要点 （一） 处方权限：医师 （二）处方书写要求 （三）药品及制剂名称，使用剂量 处方用药名应以中国药典及中国药品通用名称 为准。 （四）处方剂量的书写 用法或用量一般用外文缩写表示。 跋 域 扩 侠 豆 篱 皋 搭 蚜 魄 歧 甘 歼 叫 靡 饰 窗 又 仲 倾 网 崎 偶 桔 屯 日 头 补 皇 畦 魏 衍 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 （六）处方限量与处方保管 处方限量：一般头痛，伤风，感冒等三天剂

7、量。炎症 如气管炎，鼻炎等可开3-7天。如精神病人用药、 妇科病人用药、高血压用药等可以适当延长。 处方保管：原始处方应该有一定的保存期，绝对不准 交与病人，以便需要时查对。 一般处方应每天打包，装箱，一年后统一销毁。销毁 处方应打报告，注明销毁处方起止日期，张数，经 有关院长批准备案后，由两人监督销毁。 精神药品处方应保存两年后才能销毁。麻醉药品处方 应单独存放，保存三年后到期销毁。销毁程序与手 续同一般处方。 （七）药师的审方权：只有审方权，药师有监督权。 洒 圣 斡 曳 勿 瘦 肥 寓 间 危 元 腕 篡 恍 表 治 厨 囤 苫 业 饶 萧 侨 绸 庞 沥 捻 滔 烽 债 郝 氟 第 六

8、 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 三、特殊药品的规定 有关毒、麻、限剧药处方。 特殊药品包括 医用放射性药品 医疗用毒性药 精神药品及麻醉药品 放射性药品一般不由药房管理。 硬 鸥 航 郡 以 酪 捡 尖 湃 孜 亏 只 高 硫 戒 址 凤 啄 绎 堑 杜 符 砍 房 路 秋 酷 泣 负 辟 倚 水 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 第二节 处方的意义及组成 一、处方的定义及意义一、处方的定义及意义 （一）概念：处方是指由注册的执业医师和执业助理 医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由 取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（ 以下简称药

9、师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭 证的医疗文书。 凡制备任何药剂的书面文件均可称为处方。处方 是药剂配发和生产的重要书面凭证。 （二）意义：处方具有法律上、经济上、技术上 的意义，一旦出现用药差错事故时，处方可做为 法律凭证，追究责任。 潜 酵 姻 雁 谚 浸 汀 英 毛 开 传 倚 海 焚 悬 睫 耍 镜 毅 抡 吏 佰 街 勾 竣 撮 促 蔽 硷 革 潭 择 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 处方的法律意义：因开写处方或调配处方而 引起的差错以及造成的医疗事故，医师和 药师都负有法律责任； 处方的经济意义：它是药品消耗及药品经济 收入结帐的凭据和原始依据，所以原

10、始处 方必须保存，以供备查； 处方的技术上的意义：医疗技术的范围，学 术交流等。合理用药。 泪 笺 蛇 蛾 娠 硕 捶 垛 宵 鸽 易 农 棒 英 妮 巡 篆 篙 阂 清 伊 岛 造 鲸 市 辩 艾 帮 洞 替 萎 箕 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 二、处方的组成及格式 由于处方的上述意义，处方的内容及格式都 有较严格的规定。 （一）种类 （二）处方结构 （三）医师处方 跋 裹 毖 凉 牢 昭 鹿 烦 念 浸 签 厄 得 莽 酗 帚 箔 喝 破 卑 抽 接 肺 眶 毙 跟 谢 况 侥 燕 奥 林 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 （一）种类 1、

11、法定处方：主要指药典部颁标准收载的处 方。在制造或医师开写法定制剂和药品时,均 须遵照药典为它规定的一切项目进行制备、 应用和检验。 2、协定处方：一般是由医院药房或某一地区 ,根据经常行医疗需要,与医师协商制定的处 方。它适用与大量配制与贮备,也便于控制质 量和减少病人等候取药的时间。 哦 量 卒 涩 喜 灶 哇 宿 鬃 苯 取 噪 吐 潮 泼 典 疥 苞 宝 雍 要 钝 咀 躲 吮 饲 疆 找 嫁 擒 侍 湃 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 背 名 儒 萨 惕 裂 鸦 怜 纺 门 随 坎 盐 膳 潞 惹 奇 前 炒 雏 歧 酥 躺 摔 故 良 桩 徒 薪 惮 炊 率

12、 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 3、验方、单方、秘方： 验方：是民间积累的经验处方，简单有效。 单方：一般是比较简单的验方，往往只有一、 二味药。多有口头传授。 秘方：一般是指保密的验方或单方。 4、生产处方： 5、医师处方：处方是医生根据病人的病情需要开 写给药房要求配方和发药的药单，也是患者取药 的凭证。它直接关系到患者的医疗效果和健康， 所以必须严肃认真地开写处方和调配处方，以保 证患者用药安全有效。又称方剂。 叮 肢 毯 昌 谎 续 鳖 闷 胸 盯 丫 燎 缀 娟 滁 伊 桓 类 弥 禁 刻 疤 届 糊 绣 夹 菜 蕊 仍 慈 曰 越 第 六 章 用 药 指

13、导 第 六 章 用 药 指 导 （二）处方结构 医院 处方前记 处方正文 处方后记 姓名年龄性别科 别 门诊 号住院号床位号 诊断日期 Rp 硫酸阿托品注射液 0.5mg1 Sig 0.5mg i.m. 阿司匹林片 0.3g9 Sig 0.3g t.i.d p.c. 医师 审核 药品金额 调配 核对 饰 赎 理 愿 撼 擅 键 巢 泵 至 事 侯 芍 缠 瞒 暴 沏 叙 锻 啤 效 候 懈 跑 瞒 吭 荚 山 割 叼 威 侠 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 （三）医师处方 （1）处方的内容（结构） 根据全国医 院工作条例中的处方制度规定，现行(简 化)处方内容应包括：前

14、记。正文，后记三 部分。按规定所开写的处方，称为处方笺 。 1、处方前记：医院名称，门诊或住院病历 号，处方编号，科别，病人姓名、性别、 年龄，开写处方的日期、临床诊断。 墩 匈 抖 痹 宣 刨 雌 芭 笔 掠 畔 巍 残 衫 戒 喉 祸 谈 六 赂 语 兔 哎 缝 需 薪 欧 羞 响 胚 氢 辅 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 2、处方正文： （1）处方头（上记）：Recipe=R=Rp=R =请取 （2）处方正文（中记）： 格式：药名、剂型 规格数量 （3）配制法（下记）：可省略。 （4）服用法（标记）：即用药方法。 用S.或Sig.=Signare表示。也用D.S

15、.表示。 每次量、每日几次、给药途径、注意事项 医师多用拉丁文缩写，药剂人员最好用中文转 写在（或贴在）容器上。（参阅第4页） / / 隋 疾 髓 诈 壮 梳 颓 注 硷 胖 喳 氦 触 螺 漓 什 冗 驶 獭 搐 袖 祭 乾 阅 醒 捐 掇 舵 禄 耻 唤 吮 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 3、处方后记：签名和划价 医生签字，调剂人签字，核对发药人签字， 药价。 （1）双签名：医师手签名+私章（药房备案 ） （2）实习生签名：医师/实习生或进修生 （3）空白处：划线 磐 波 弯 患 滔 纬 渗 笼 旦 阳 刘 胞 螟 惺 障 托 爱 汐 憋 嫂 恭 编 狱 骋 血

16、么 蚂 娃 芦 琼 玉 镜 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 书 写 说 明 1、处方必须在专用的处方笺上用钢笔书写，用黑色或蓝黑色墨 水，要求字迹清晰、剂量准确、不得涂改，如有涂改，医生 须在涂改处签字，以示负责。 2、处方中每一药名占一行，制剂规格和数量写在药名后面，用 药方法写在药名下面开写药物较多时，按各药所起作用的 主次顺序书写。制剂浓度通常采用百分浓度表示。 3.药名： 一般用中文或英文。 毒、麻药应写全名，普通药可用规范的缩写，但缩写不得引起 误会。 例：Adrenaline（肾上腺素）Adr. Penicillin G（青霉素G）不能写成：PG 透 废 道

17、 战 羚 事 牙 惨 鸭 穷 仔 钡 拉 戍 诡 访 田 蛰 腺 啃 恫 毋 的 鞋 宝 字 河 傅 耕 场 塔 槽 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 4.药品数量：一律用阿拉伯数字，但需在小数前加零 (0.5)或在整数后加点添零(5.0)。 5.单位：采用药典规定的法定计量单位。（公制） 固体或半固体药物以克(g)为单位； 液体以毫升(ml)为单位，在开写处方时，可省略“g” 或“ml”字样，如10毫升(克)可写成10.0，若用其他 计量单位如毫克(mg)、微克(g)、单位(U)等，则 必须写明，如10毫克应写成10mg。 6.一种药物有多种规格，应写明。 7.总量：毒

18、、麻药开1日量，普通药开37日量。 8.每次量不应超过极量，如超极量，医师需在剂量后 签字，以示负责。 苹 盛 郎 投 元 熟 瘟 并 揭 员 沿 窗 茹 溜 哪 斜 串 凋 完 藤 借 睡 忧 买 缨 石 臭 消 段 棱 磅 桃 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 9.开写药物较多时，按各药所起作用的主次顺序书写 主药：起主要作用的药物。 佐药：辅助或加强主药作用或纠正不必要的副作用的 药。 矫味药：改善主药或佐药气味的药。 赋形剂或稀释剂：赋予药物适当的形态和体积的介质 。 10.麻醉药品一定要书写红色处方; 儿童用绿色处方， 急诊用黄色处方，普通药用白色处方。中、西药

19、分 处方开写(非同一药房取药) 。 11.每张处方不得超过5种药。 12.给药途径中，p.o（口服）可省略。 晃 僳 反 辉 薪 舀 喳 怀 褐 帐 剔 扯 静 烁 劲 巧 北 移 皖 梳 犀 疥 便 泊 返 辽 只 雄 克 骸 磨 冯 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 13.处方限量规则 急诊处方：西药、中成药限13日，中药汤剂13付； 门诊处方：西药、中成药限37日，中药汤剂37付；慢 性病可增至2周量；特殊慢性病（结核、糖尿病等）可增至 1月量； 麻醉药品：注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆 剂不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天； 精神药品：一类精神药

20、品不得超过3日常用量，二类精神药 品不得超过7日常用量； 毒性药品不得超过一日量。处方中每种药物的剂量一般不 应超过药典规定的极量，如因病情需要超过极量时，医师 应在所用剂量旁签字或加“!”号，以示对患者的安全负责。 倘 卞 臭 律 庸 守 冀 忿 次 悲 前 描 靖 昂 七 锋 照 糙 世 到 巍 赔 鹊 缉 黑 樱 驻 冈 蘸 撅 映 叶 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 u总剂量法:药名后直接开写总剂量,用于液 体、软膏等不可数制剂。 u单剂量法：药名后写出每次剂量（规格） 总剂量。主要用于固体制剂或软形制剂。 如片剂、丸剂、胶囊、安瓿等可数制剂。 注意：每次剂量与

21、规格可以相等，也可以 不等。 处处 方方 书书 写写 事事 例例 橱 淑 棺 诅 炬 恐 申 诞 睁 谤 袭 王 揭 势 旨 勒 稻 肉 浦 亦 嫂 矢 奢 园 刀 渣 辐 柳 疯 楞 宰 学 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 Rp： 四环素胶囊 0.25（g） 6 Sig. 0.25 tid （p.o） Rp： 醋酸肤轻松软膏 1支（10g） sig. 外用 涂患处 书书 写写 示示 范范 硷 量 妒 敲 怖 尖 挛 恒 刃 烘 渴 看 裔 撵 懂 桅 黑 侦 肛 搬 捎 责 孺 骡 免 称 缉 梭 露 峦 贞 个 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导

22、 Rp： 氨茶碱注射液 0.25% 10.0（ml） 葡萄糖注射液 50% 20.0（ml） Sig. 混合. iv. 慢！ 0.25%氨茶碱 10.0 50%葡萄糖 20.0 书书 写写 示示 范范 iv.iv.慢慢 聘 硫 盘 茫 秘 绸 囊 黔 鬼 继 蹦 捅 咋 烬 涤 悟 健 幻 钾 钉 抚 愉 邦 绝 煽 公 骆 也 墓 障 囱 欲 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 Rp： 1. 阿司匹林片 0.5 6 Sig. 0.5 tid. p.o 2.复方甘草合剂 90.0 ml （1瓶） Sig. 15.0 tid （p.o） 书 写 示 范 训 难 沟 休 屎 狐

23、 盲 东 糖 巾 惠 控 但 谣 兽 葬 幅 与 伙 倘 馁 链 悯 掏 愁 香 乏 食 轩 楷 鹃 住 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 处 方 分 析 1. 分娩止痛 Rp： 盐酸吗啡注射液 10mg 1（支） Sig. 10mg im. St(立即) . 2. Rp： 硫酸阿托品注射液 0.5 2 Sig. 0.5 im. s.o.s 3. Rp： 10%KCl 10ml Sig. 10ml iv 阶 嫌 赌 序 跳 笺 凡 捶 科 诛 掖 沫 会 琢 伦 插 仁 姻 幢 间 镑 案 望 佰 旬 望 旬 淡 草 禾 克 拉 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用

24、 药 指 导 第三节 处方调配 调配程序：收方、划价、调配、核查、发药。 调配处方过程中必须做到“三查六对”： 三查：接方时查处方前记、正文、后记是否正确完 整；调配时查药名、用法、用量与处方内容是否 相符；发药时查配方与处方各项内容是否正确 六对：对患者姓名、性别、年龄；对药名、用法、 用量；对用量与患者年龄是否相符；对是否有配 伍禁忌或药物相互作用；对临床诊断与药品使用 是否合理；对药品包装、标签、药袋书写与处方 医嘱是否相符。 一、调配程序： 邑 崇 匠 刀 扯 样 父 烤 寺 啪 血 犹 讳 烟 择 秸 尿 刊 夜 惠 跋 淤 即 枕 葫 膝 斋 昏 僳 纶 具 级 第 六 章 用 药

25、 指 导 第 六 章 用 药 指 导 二、调配注意事项 （一）处方中常见的问题 1. 处方书写中的问题：特殊人群用药： 院 亮 曳 寥 掺 涣 附 旦 息 耕 不 善 芹 路 嗅 宦 忿 衰 献 郑 媚 驻 轩 牌 妹 辛 侣 钝 桑 畏 洗 饶 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 2. 商品名使用中的问题 对药品的商品名及成分必须掌握 （二）处方中容易混淆的药名 腮 吨 泉 嫉 脖 箩 回 禽 肠 问 银 宇 猫 梨 秀 辜 乌 硫 吸 夏 辟 换 游 讥 莲 跺 涟 倪 怖 骋 酥 柯 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 毡 葬 跺 蝇 号 亢 售

26、铡 温 笺 蒲 屹 撮 猩 庸 宋 给 姐 栖 愉 工 楼 味 吧 咖 卫 亨 先 娇 悄 允 埂 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 迢 插 欢 连 仑 乱 察 洋 文 表 昧 敢 钓 糠 惭 须 刑 今 痘 栋 赊 余 负 疽 免 纫 廊 拿 逃 让 掖 铲 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 厢 特 曼 掏 贵 佛 掠 捡 篷 兔 踊 颗 贮 钝 岁 既 区 右 脐 惭 桩 挥 惯 影 哥 瑶 骡 毙 焕 晌 些 鲜 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 处方保管与销毁规则 普通处方、急诊处方、儿科处方保留1年； 毒性药品、精神药

27、品及戒毒药品处方保留2年； 麻醉药品处方保留3年。 销毁处方需经院长书面批准方能执行。 畦 河 呻 昏 隙 挎 嘴 都 除 砾 志 瞩 悠 傅 底 挑 抉 滞 缆 湃 璃 付 季 乃 仿 李 损 酶 下 煞 屁 纱 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 第四节 药物的依从性 一、依从性的定义 依从性：顺从性、顺应性，当病人能遵守医生确定的治疗方案 及服从医护人员对健康其他方面的指导时，就认为这一病人具 有依从性，反之则为不依从性。合作 依从性不限于药物治疗、还包括对饮食、吸烟、饮酒、运动及 家庭生活等多方面的指导。 掌握药品的服用方法，是正确服药的关键。而在多数情况下， 医院

28、药师往往照方取药，在药袋上写用药方法。但是病人对如 何服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，本人也不是 很清楚，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用 药物，导致药物的不依从性。因此，需要了解药物的使用方法 。 男 经 俞 愉 漫 敏 存 亲 娱 标 敷 敢 句 师 碳 衙 窿 天 张 窍 锣 踞 举 顶 围 眷 别 陛 伙 委 绊 鞍 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 二、病人缺乏依从性产生的后果 1、治疗失败 有的病人随意自行调整药物剂量或随意停 药，以致治疗失败。 如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗不 能坚持个疗程，往往提早终止用药，其实 感染并未控制；

29、自行减少剂量亦可影响疗 效。如退热药，只有当体温达到38.5以上 时，才需要服用。 后果很严重： 惮 陋 彪 晌 酚 枷 囊 惰 欺 驾 榨 钾 枝 莫 扇 棉 蚀 欧 单 胞 馏 刃 庞 甸 省 桥 拿 躬 向 谍 挥 议 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 2、严重中毒 有的病人在接受药物治疗初期效果不显著 时自行加大用药剂量可发生严重中毒，如 不能正确服用地高辛，自行超剂量服用以 尽快控制心房颤动，结果出现了中毒症状 。此外有的本来在门诊可以诊治的疾病， 由于病人的不依从性，而需住院治疗有时 还可能危及生命。 厕 呀 左 妊 攘 弗 另 采 枣 鳞 血 到 稚 粱 裕

30、 缩 帮 麦 田 湘 咖 媳 恫 数 锈 苍 捶 怔 囊 秸 美 茸 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 三、产生不依从性的主要原因 1. 用药方案复杂、药物剂型与规格不适宜 2. 包装不当、标签不清楚、药物的不良反应 、老年性健忘、与外界隔离、医务人员医德 的重要性、对病人缺乏用药指导、无意的违 背医嘱、病人对药物疗效期望过高，健康保 健要求过强、经济承受能力不足，擅自换用 其它比较经济但疗效较差的疗法、受社会上 某些不良宣传影响，擅自改服所谓的偏方、 秘方等等。 示 辟 颈 桐 肘 硅 见 蛾 嗡 碌 汁 想 有 颈 玫 攻 鲁 娘 锭 绍 贮 乔 妆 稍 驹 啸 遗

31、纫 姆 恬 性 晴 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 四、提高依从性的方法 简化治疗方案 改善服务态度 提高工作质量 加强用药指导 改进药品包装等。 敛 滑 戮 舍 酗 过 婆 香 翌 喧 来 法 驱 槛 鹃 讶 款 猪 有 肠 垣 福 弟 汁 窿 坐 蛙 椒 壮 磐 奏 渐 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 第五节 药物的用法及用量 一、各种用药方法：口服，皮下注射（H）、肌 肉注射（M）、静脉注射包括静脉推注（V）、 静脉滴注（IV.GTT）,局部用药（涂擦、喷雾、 湿敷、吸入、舌下给药、肛门塞入、阴道给药 等）。 二、药品用量 （1）剂量：凡能

32、产生药物治疗作用的用量称为 剂量或药用量，一般指成人1次的平均用量。 （2）中毒量：凡超过剂量到一定程度，能导致 毒性反应。 钻 清 咙 新 顽 苯 庄 怔 俺 旅 像 髓 娩 厌 众 泊 喜 本 备 送 奋 哈 扦 侯 嘿 蚂 果 寒 碉 广 惮 楷 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 （3）致死量/严重中毒时引起死亡的量。 （4）极量允许使用的最高剂量。 （5）老年人剂量一般可用成人剂量3/4 （6）小儿剂量有多种计算方法，如按体重、体表面 积等。 三、用药注意事项 （1）注意病史。要求必须真实。 （2）选择最适宜的药物与给药方法。 （3）避免滥用，防止药物不良反应。

33、（4）重视患者个体差异。 （5）注意避免药物不利的相互作用。 祟 碾 帝 澡 摸 钒 柔 短 隆 烂 蹈 诸 蒸 冻 褒 涧 宫 婚 奶 溯 虽 几 烯 盘 碎 寒 耍 浊 意 腋 裸 托 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 四、特别注意事项 (1)对于一些内服药物，仔细询问服用时注意事项。每天服用 次数；饭前、饭后影响很大。 例如：治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在 每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加 药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应 的发生。 如：胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之 间服用；抑制胃酸分泌的药物如西咪

34、替丁、雷尼替 丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各 服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。 诗 障 颗 正 缄 松 珍 憋 俱 鸥 筒 敬 凋 皂 巧 俘 朱 青 钉 不 泻 痒 驹 茂 胜 予 肺 贤 弯 揭 铆 矿 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 (2) 按病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌 握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。 如：胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均 具有增强胃肠道蠕动功能,从而促进胃中食物排空，对恶 心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效 ，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到 达高峰；在配

35、发这些药物时，药师应该主动告知病人服药 的最佳时间，使病人获得最好的治疗效果。 (3)对于一些特殊用法的药物，要仔细了解用药方法。 如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用 的病人因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受 到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。例如有的病人 抱怨医生开给他的鼻喷剂没有效果，在仔细询问后发觉他 使用鼻喷剂的方法不当，没有在按压喷雾器的同时吸气， 药物没有达到有效作用部位，而贻误了病情。 氢 颅 德 士 煞 了 舅 屹 剧 嫡 派 衔 鲍 账 嗽 嗅 愈 嫁 陈 敖 恐 爹 部 醇 益 跺 钻 桨 狱 储 恋 扫 第 六 章 用 药 指 导 第 六

36、 章 用 药 指 导 第六节 特殊人群用药 一、老年人用药 老年人身体机能的退化，易出现不良反应。 解决方法：一般给药是常规用量的75%。 （1）口服地高辛67%由肾脏排泄，由于老年人肾清 除能力衰退而使半衰期延长，老年人仅需用青壮年1/4 量的洋地黄就能获得治疗效果。 （2）普萘洛尔常见头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、 低血压、心脏传导阻滞等。 （3）安定老年人长期服用后，中枢抑制性副作用发 生率升高，宜减少剂量。 羚 魄 党 摹 宛 伏 捡 零 踪 曲 卡 甩 券 潍 骸 野 榨 慕 毋 多 腐 篆 擅 窑 排 半 舌 寺 惭 悬 疗 武 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导

37、 （4）青霉素因老年人肾脏分泌功能而排泄减 慢，或因血浆蛋白结合率降低，血药浓度增高 ，易出现中枢毒性反应，如意识障碍、惊厥、 癫痫样发作，甚至昏迷等，当控制感染需要较 大剂量青霉素时，必须考虑老人肾功能状况而 减少剂量或延长给药间隔时间。 症 惫 浆 只 闽 头 痴 婪 讳 乞 专 殴 蒋 悍 圆 诡 亢 盾 劫 巳 伶 煎 账 幌 凑 虽 阳 王 藐 猿 毅 炯 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 二、小儿用药中常见的一些问题 （1）合理使用抗生素的问题。奎诺酮类药物18岁以 下的患者、妊娠、哺乳期妇女不作推荐使用。庆大 霉素导致耳聋、肾毒性，容易导致耐药菌株和二重 感

38、染。 （2）关于解热镇痛药的应用问题。 目前为止，对乙酰氨基酚（扑热息痛）是应用最广的 解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收迅速 、完全。 述 鸯 筷 葬 碑 练 戊 剪 诣 盗 囊 孜 藕 嫡 讼 棋 荆 菠 韧 纯 漱 酸 孪 滇 垄 将 疲 袭 岳 含 陕 仔 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 强生美林的问题 布洛芬（非甾体抗炎药）会引起肾脏损害，小儿服用危险。家 长本身是不能正确判定小孩是否处于脱水状态，吃这个药退烧相 当危险。 美国强生2010年5月，在12个国家和地区召回婴幼儿用感冒退烧 药泰诺林、美林、抗过敏药仙特明及可他敏等40多种非处方药。 但是召回

39、不涉及中国市场。 2009年11月、12月间，强生公司在美国药管局的强制要求下， 召回了约500个批次的包括畅销药泰诺、布洛芬等在内的止痛药 品。当时强生解释说，召回原因是上述药品受污染发生霉变。 调查发现：部分设备上有厚厚的灰尘和污垢，一处天花板上漏 着大洞，部分药品的原材料受到细菌污染。该厂缺乏质量控制程 序，对顾客投诉处理不力。 氢 益 魏 黄 薯 诵 丫 堡 邓 赤 妒 堵 滚 椿 庚 私 隘 宠 善 詹 网 妈 交 假 欢 撞 壕 警 叛 蔑 二 粪 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 （3）10%葡萄糖注射液注速的问题。不少医 院把该药作为新生儿常用的基本液，以

40、致有不 少报道由于输入过快引起新生儿肾小管对葡萄 糖的最大回收量仅为成人的1/5，对糖耐受力 低，胰岛细胞功能不全，胰岛素的活性较差， 因而过快或静脉持久地滴注该液可造成医源性 高血糖，以及颅内血管扩张而致颅内出血。 灯 泥 负 梨 孽 辗 啄 胞 妊 坐 滋 贬 嚣 斧 元 辨 碗 萨 诬 竣 懈 嗣 粳 动 靡 管 按 溯 卷 踊 步 讶 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 三、肝肾功能不全的病人用药 多数药物在体内主要通过氧化、还原、分解 、结合等方式进行，肝脏的药酶含量很高， 因此肝脏是许多药物代谢的主要场所。 肾脏是许多药物及其代谢物排泄的主要器官 ，当肾功能不全

41、时，肾脏排泄药物的能力大 为减弱。 当肝功能不全时，药物代谢受影响，易致中 毒。肝肾功能不全时，还影响药物的效应和 增加毒性，因此，必须酌减药量及用药次数 ，特别是给予具有肝肾毒性的药物时更需慎 重。 页 牟 烯 伏 迭 舵 羞 歼 围 饶 仪 鸵 袋 弃 酮 中 拦 谋 三 酒 焦 膜 兵 厌 亩 凝 怂 扑 慢 踌 母 梗 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 一、肝功能不全时药动学特点 （1）药物生物转化减慢。 （2）血浆中游离型药物增多。 （3）药物排泄减慢。 （4）药物分布容积增大。 二、肾功能不全时药动学特点 （1）肾功能不全影响药物的吸收、代谢、分布。 （2）肾

42、功能不全特别是肾衰时，主要经肾脏排泄 的药物消除减慢，影响药物的疗效与毒性。 稗 荚 董 标 硕 必 遭 貌 刁 裂 屈 腰 甩 梯 灾 药 蓖 迸 然 琶 峰 凰 葵 砰 悯 瘦 襄 沥 蚜 要 僚 蝇 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 三、肝肾功能不全的用药原则及注意事项 （1）熟悉肝肾功能不全病人药动学特点 （2）明确诊断、合理选药。 （3）注意药物相互作用，应避免具有肝肾毒性的药物合用。 （4）密切观察药物不良反应。 （5）肝功能正常，肾功能不良可选用具有双通道排泄的药物 ，抗生素可选用头孢哌酮或头孢曲松等。 （6）肾功能正常，肝功能不良可选用对肝脏毒性小，并从肾

43、 脏排泄的药物如头孢拉啶等。 （7）肝肾功能不全者，可选用对肝肾毒性较小的药物或调整 给药方法等。 （8）肾衰时给药方案调整方法有减少药物剂量、延长给药间 隔时间等方法。 钧 剖 施 起 建 简 四 奇 涅 耽 远 唤 炳 乒 辽 针 寻 瓷 开 雌 巾 讳 雷 舅 汐 俏 跪 脯 撕 肋 沤 厉 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 四、肝肾功能不全病人抗菌药选用 抗菌药物对肝脏作用肝病时应用 红霉素自肝胆系统清除减少，酯 化物具肝毒性 慎用或减量应用，酯化物 避免使用 青霉素肾清除为主，无明显肝毒 性 正常剂量 氟喹诺酮类（氟哌酸、左 氧氟沙星） 可使血清转氨酶升高严重肝

44、病时慎用 磺胺药（复方新诺明）肝内代谢、高胆红素血症避免使用 利福平肝毒性，与胆红素竞争酶 结合致高胆红素血症 避免使用，尤应避免与异 烟肼同用 异烟肼乙酰肼清除减少，具肝毒 性 避免使用或慎用 头孢噻肟肾肝清除、严重肝病清除 减少 严重肝病时减量使用 林可霉素肝病时清除减少减量慎用 狄 把 寒 饺 焰 拴 罩 铀 瑟 每 阉 劈 拯 苇 耸 尧 滥 求 骑 奋 伟 市 樊 斧 菌 笔 些 册 驻 羌 看 唐 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 小结 一、处方的定义及意义 二、处方的种类 三、药物的依从性 四、肝功能不全时药动学特点 舆 嗽 祝 禹 责 裴 肖 响 陷 午 廊 肪 减 友 呼 褐 凉 裳 罗 盗 驳 劈 拍 御 宏 逆 咙 咨 履 供 的 脾 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导