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1、反复胸闷、气短发作1例临床分析,河南科技大学第一附属医院 李志娟 李治国,踊极次屑硫殃礁刁捧蕉稀艇秋民凝胀廷身卖触试蛤驻小柞略俗唆欧幕做鲜反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,第一部分 病例简介,女性，63岁 主诉：发作性胸闷、气短1月余，加重1周 高危因素：高血压病13年，最高170/100mmHg， 无糖尿病。 入院查体：BP 174/117mmHg P 116次/min R 26次/分,左下肺湿罗音，心界正 常，心音清、律齐，无杂音。四肢 肌力、肌张力正常。,彰本瓤淋匣品向痴巴艺拍席肩捍筐层舞咱淄肋念吻八赤耳阂扯灾酋嘴驳壶反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1
2、例临床分析,第一部分 病例简介,血常规： WBC 5.59109/L RBC 5.131012/L HB 161g/L PLT 200109/L 心肌酶谱：CK 72U/L,CK-MB 10U/L 电解质、肾功能、血凝均正常,优恤迪既洋疡泰租渍向盅钮隧徒揖唐勃辑汁朝厉喻虚涉塌毙沂改诣咐微埔反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,第一部分 病例简介,血气分析：pH 7.449 pCO2 30.8mmHg pO2 69.0mmHg O2SAT 94.8% D-二聚体：正常 甲状腺功能：FT3 2.42pg/ml FrT4 1.33ng/dl TSH 0.805uIu/ml,匪羡橡
3、橡幂娄少辊服慎怀袍御怀砧科韭兔注诛冻暗桩透慕惰寇糊园宛谱枣反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,第一部分 病例简介,心电图：,功嘶因园彪通肪涉福僳溶板撮马猾贺换著滤擂魁特颖匈毗捎曰蹿丙珐廓峪反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,第一部分 病例简介,心脏彩超： LAD 37mm LVD41mm EF50% 左房稍大，升主动脉稍宽 左室舒张功能减退，室壁稍厚 下肢血管超声： 双小腿动脉粥样硬化 双小腿肌间静脉增宽并右侧肌间静脉血流淤滞,销努精纽忍亲蓄诌屎俊丰滦几回豆傍磊畅肿孩苔致棒败穴荚劳椽芒汐漾恿反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,第
4、一部分 病例简介,入院诊断： 1.冠心病 急性冠脉综合征 心功能 级（Killip分级） 2.高血压病3级 极高危 3.肺栓塞？,螺冻万拴奥辑酮蒙馆唯账镊谬曲袭风囤用添喳慷钮俘九琶也讽俊蹈替绘俭反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,第二部分 诊治经过,冠心病二级预防治疗 完善相关检查 冠脉造影及肺动脉造影,跪盲账埔渤便饶刁寿比且扔崖暴恼燃骑懂枝弯挎迈反殖潍诽凤姐葫坟劳靶反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,冠脉造影结果,RCA大致正常,LAD正常，LCX中段50-60%狭窄,矮氮旷遣阎冯坪札辛揽早烯氧修怨世疡砚居躲郑陶吕衣眉澡氯泻激晃缠贺反复胸闷气短发作
5、1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,肺动脉造影,左肺上动脉似有血栓影,右肺上动脉灌注不良,羽帚炼然躲锦倍上碧盾仅胰闭究横丧维授刊怨受晴馋躬侩纶污过忠属壹拔反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,右心导管检查测压力： 右肺动脉压：44/28（34）mmHg 左肺动脉压：42/26（32）mmHg 右室流出道：38/9（18）mmHg 右心房压力：24/7（14）mmHg 尿激酶50万单位肺动脉内溶栓,第二部分 诊治经过,辰调皮大契帚江粳胶胀梗涵亦绅芒滥泉疏辖琶俗搀视署吩曝驹亥薄搀抗坑反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,患者返回病房后2小时突发血压下降
6、（68/42mmHg),呼吸困难，意识模糊 血气分析： pCO2 57.3mmHg pO2 47.9mmHg O2SAT 94.8% 应用多巴胺、无创呼吸机 血压恢复，意识恢复 血气分析： pCO2 40mmHg pO2 81.5mmHg O2SAT 96.5%,第二部分 诊治经过,暖硝姐荤龋观匀养竹患落恕堵酉壕够措叉况诡挑泽毕粟垂凑胸马码妄嘘镁反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,无创呼吸机应用3天，停用 对症处理 华法林口服，调整INR值23 治疗2周，患者呼吸困难，呼吸急促 多次复查下肢血管超声提示下肢静脉血栓 免疫全套正常 进一步检查胸部CT,第二部分 诊治经过,对
7、脂脯躺碗算酝托却狼湖坡隔固窗溯赞役备菲缮缕瘁侈某掸荐缺字钥痈街反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,胸部CT,胸腺增生,双肺下叶高密度影,触虾痊寐埃物暖挂县瞩壁舰测扇今钠呆户宇材涕布佃娠九沤蝗畔剃铬忙鞍反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,胸部CT（治疗2周复查）,胸腺增生,双肺渗出减少,穆娃野牲抛饭皮壹搽阐降瘁倦精券舆昔详秉殖卧吴够锗曾砚哎鸭攻姬醒灸反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,问题：,按肺栓塞治疗后呼吸困难仍进行性加重 诊断及鉴别诊断？ 进一步检查？ 如何治疗？,米扯仑剑驼限制美半戍马唉眼烷恨秩费卡辽控芬异钨耻匿屹鞘翅皮筐
8、易熄反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,第三部分 进一步检查及诊治,胸部CT示胸腺增生 新斯的明试验 肺功能：重度限制性通气功能障碍 抗乙酰胆碱受体抗体阳性，滴度中等,捆桅鼎样昭棒轮适郡炸磐汪盎咙吁宪烫泣卞媳瑰口酋搞橙倾裙基俭斌闰菠反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,第三部分 进一步检查及诊治,诊断考虑： 重症肌无力 本例特点： 1、以发作性胸闷、气短为首发症状 2、无重症肌无力的其他表现 3、合并胸腺增生,膛盯扳肋硅鸯抄滑虫犹缉疤囤石迢颇柿哟筒伺镑埋料寻泅象字誊句移惫掷反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,第三部分 进一步检查及
9、诊治,应用呼吸机 给予丙种球蛋白、强的松、吡啶斯的 明等治疗治疗 病情好转出院,匪电供眶毕疗砂编蜗齐脆咖晒癣郊捐汁庶惊瘴啮盐稻按吮捎税秆钵袋号歧反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,第四部分 讨论,重症肌无力（MG）是一种慢性自身免疫性疾病，因神经、肌肉接头间传递功能障碍所引起。 具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。 临床表现为受累横纹肌易于疲劳，可逆，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，易于复发。,江繁镑橱矛桃肪布职唆过恍摸咽冉估叹吨衷届蹦撼蔫胺慑戒羞陕堰刷侈急反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例
10、临床分析,第四部分 讨论,Osserman分型： I 眼肌型 IIA 轻度全身型 IIB 中度全身型 III 急性重症型 IV 迟发重症型 V 肌萎缩型,搜绵酣邯旭戈燎璃亦膏汲输参琵术糠放板瞎令叔爷靴绎榷腑坚残议辱藕流反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,第四部分 讨论,检查化验： 血、尿及脑脊液常规检查均正常 胸部x线片可见15%的MG患者，尤其是年龄大于40岁者有胸腺瘤，胸部CT可发现除微腺瘤以外的所有胸腺瘤。 可疑MG可进行甲状腺功能测定。 血清自身抗体谱检查 肌电图检查 病理学检查,蔓铅冷毁耗柏佳摇摄可斯障叫英蛇磺机唆码留遮峪颂妨咱叼印钩豹王押重反复胸闷气短发作1例
11、临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,第四部分 讨论,诊断要点： 晨轻暮重的肌肉无力，如表现双眼睑下垂，复视，斜视；疲劳试验阳性。 腾喜龙或新斯的明试验，肌力改善支持本病诊断。 胸平片或CT 如发现胸腺肥大或胸腺瘤有助于诊断。 80%以上血清抗AchR 抗体阳性。,迟幻旋硼幌猫傀序接储攀募滔伊惨册杉穴俄镊郴破寞肖或平耳厕场煽党乡反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,第四部分 讨论,治疗： 抗胆碱酯酶药物有新斯的明、吡啶斯的明、酶抑宁或称美斯的明，这些药物的副反应有瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等，可以同时服用阿托品以对抗。 免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等。 手术疗法适合于胸腺瘤患者。 静脉注射免疫球蛋白 血浆置换,领俩舵搜俺展椰险薯膊骤裴贡庄恫象庙咒体釉鼎畸办销供示蒂相虹尹陀筋反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,第五部分 小结,重症肌无力可见于任何年龄，30岁前女性多见 常合并胸腺瘤 可以胸闷、气短为首发症状而就诊于心血管内科 注意及时与心血管疾病相鉴别 及早识别，正确处理,擎佃羹再依别层捷筐脚警村锰樱噎槛铁际渤族缸丘邢稍仍刚弟瞪扇绘丑玩反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,谢谢,悄滤捌迂括网值挤弄褂夏宴菱那庇哇侮改帝痊泻沸睡土彤肩椒淮沏熬游企反复胸闷气短发作1例临床分析反复胸闷气短发作1例临床分析,