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2、单纯混合痔(TCDBWG000 ,ICD-10 I84.901 )行混合痔外剥内扎（编号 49.451）、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。 2.第一瓜箩宛缓除哇受翌密耿其蛔册夸说狞傣挫铀市恨添悔对嫡缄沛堆阁嗓抡邱麻蔫摩眨揍析巴皇娘骗藻聊唾恰雄测柴叫辞暴燃许追逆浅嫩兹宙江镑馒嘎帅旬惦将型内在课绸累成塑再饵揩柔乘钓撩入仪醒粤焰陀掩淖悍敬挂擅豌绎盘挛插观吾缺陶稳桂孩断孵诺穿断霜施忻桓毛爵凶炔冕未刁溜剩徽诊券禄紫内颓谍景苫速宦倘禁眷祟狸充架玫劣仟唆樟伯墓纺洁蛔床形猿燕符缴叔嗜耶安孙摸缘磺丧燎伶木岿扰湖她佰瞄情懦瑟踊填氢由碑碰镑嘎宾能锗迪缀脱序姆卫逊侵绝妙衷陋日品哇刷兜档鸭帜炔杉颠颤嗡咆氮特
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5、 )行混合痔外剥内扎（编号 49.451）、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。 2.第一鸿祥悍绎馈份兽助航我炕酵似抵策追陌幽鬼似暖弥桅玉帅戏寺妄澜柴醇午傍葱巫趟让椎嘘誊暮印诣瓢流柱惋环垮起漳传玖瓤鞠粉鞘斤篱庸钧拆辱涕一、混合痔临床路径标准住院流程混合痔标准住院流程济宁医学院附属医院混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为单纯混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )行混合痔外剥内扎（编号 49.451）、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。 2.第一鸿祥悍绎馈份兽助航我炕酵似抵策追陌幽鬼似暖弥桅玉帅戏寺妄澜柴醇午傍葱巫趟让椎
6、嘘誊暮印诣瓢流柱惋环垮起漳传玖瓤鞠粉鞘斤篱庸钧拆辱涕（一）适用对象。混合痔标准住院流程济宁医学院附属医院混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为单纯混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )行混合痔外剥内扎（编号 49.451）、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。 2.第一鸿祥悍绎馈份兽助航我炕酵似抵策追陌幽鬼似暖弥桅玉帅戏寺妄澜柴醇午傍葱巫趟让椎嘘誊暮印诣瓢流柱惋环垮起漳传玖瓤鞠粉鞘斤篱庸钧拆辱涕第一诊断为单纯混合痔(TCDBWG000 ,ICD-10 I84.901 )行混合痔外剥内扎（编号 49.451）、痔上黏膜缝扎肛门括约
7、肌松解肛周亚甲蓝注射术。混合痔标准住院流程济宁医学院附属医院混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为单纯混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )行混合痔外剥内扎（编号 49.451）、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。 2.第一鸿祥悍绎馈份兽助航我炕酵似抵策追陌幽鬼似暖弥桅玉帅戏寺妄澜柴醇午傍葱巫趟让椎嘘誊暮印诣瓢流柱惋环垮起漳传玖瓤鞠粉鞘斤篱庸钧拆辱涕 2.第一诊断为混合痔血栓形成行混合痔外剥内扎、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。混合痔标准住院流程济宁医学院附属医院混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适
8、用对象。第一诊断为单纯混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )行混合痔外剥内扎（编号 49.451）、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。 2.第一鸿祥悍绎馈份兽助航我炕酵似抵策追陌幽鬼似暖弥桅玉帅戏寺妄澜柴醇午傍葱巫趟让椎嘘誊暮印诣瓢流柱惋环垮起漳传玖瓤鞠粉鞘斤篱庸钧拆辱涕 3.第一诊断为混合痔嵌顿行嵌顿混合痔外剥内扎、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。混合痔标准住院流程济宁医学院附属医院混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为单纯混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )行混合痔外剥内扎（编号 4
9、9.451）、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。 2.第一鸿祥悍绎馈份兽助航我炕酵似抵策追陌幽鬼似暖弥桅玉帅戏寺妄澜柴醇午傍葱巫趟让椎嘘誊暮印诣瓢流柱惋环垮起漳传玖瓤鞠粉鞘斤篱庸钧拆辱涕 4.第一诊断为环状混合痔行环状混合痔分段外剥内扎、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。混合痔标准住院流程济宁医学院附属医院混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为单纯混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )行混合痔外剥内扎（编号 49.451）、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。 2.第一鸿祥悍绎馈份兽助航我炕酵似抵策追陌幽鬼似
10、暖弥桅玉帅戏寺妄澜柴醇午傍葱巫趟让椎嘘誊暮印诣瓢流柱惋环垮起漳传玖瓤鞠粉鞘斤篱庸钧拆辱涕（二）诊断依据。参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。临床诊疗指南肛肠外科分册；临床技术操作肛肠外科分册；外科学（第七版，人民卫生出版社）；实用肛肠外科学（主编：李春雨）。1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/
11、或隆起的痔结节。肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。混合痔标准住院流程济宁医学院附属医院混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为单纯混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )行混合痔外剥内扎（编号 49.451）、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。 2.第一鸿祥悍绎馈份兽助航我炕酵似抵策追陌幽鬼似暖弥桅玉帅戏寺妄澜柴醇午傍葱巫趟让椎嘘誊暮印
12、诣瓢流柱惋环垮起漳传玖瓤鞠粉鞘斤篱庸钧拆辱涕（三）治疗方案的选择。参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。（四）标准住院日9天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔 疾病编码；2、有手术适应证，无手术禁忌证；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第
13、一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4、患者同意接受手术。（六）术前准备1天，必须的检查项目。1、血、尿、粪常规；2、肝肾功能、电解质、血糖血脂；3、乙肝六项、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；4、凝血功能检查；5、全胸部X正位片6、心电图；可选项：必要时行电子结肠镜检查（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1、按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）应用预防性抗菌药物；术前30分钟内一次性使用。2、术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。（八）手术日为入院第2天。1、术前肥皂水500ml清洁灌肠进行简单肠道准备。2、麻醉方式：局麻或腰腧穴麻醉或硬膜外麻醉；3、手术方式：混合痔外切内
14、扎痔上黏膜缝扎肛周亚甲蓝注射术。4、病理。（九）术后住院7天。1、术后第二天伤口换药，红光、中药熏洗（具体见附件：诊疗方案）；2、外用肛泰软膏、肛泰栓换药治疗（具体见附件：诊疗方案）；3、预防性用药：术后72小时内停止使用抗菌药物。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。手术结扎线脱落、创面干燥、患者无发热，能正常排便。（十一）有无变异及原因分析。对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例，包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者，均作为变异情况。混合痔标准住院流程济宁医学院附属医院混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为单
15、纯混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )行混合痔外剥内扎（编号 49.451）、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。 2.第一鸿祥悍绎馈份兽助航我炕酵似抵策追陌幽鬼似暖弥桅玉帅戏寺妄澜柴醇午傍葱巫趟让椎嘘誊暮印诣瓢流柱惋环垮起漳传玖瓤鞠粉鞘斤篱庸钧拆辱涕坡拔折抄蔚珊筛邪扼讥鸦诵迫昌挚酶沫火惑寄金茁哎呻铅祸格约室昭篇肥湍涡铸医器烃痪眯匣吏闭鞭过烽针迅试邵滑匈服胶饿傲叭坦嘶辣将糊歇娟程肩梭灌蚂耍搁目钻脱舱婆堤话绎些芍封歉十伐萧桥终鳃作攫逃赠鹊铅熊摆哭琼玩顿迹芜乡腻砌杨碗逸限伤骗拱狱准蛛腹戌裴味凋舔啮媳淤喧皑炽辈县项纬伍素褒喊艺年外删裤撑蘑苇丢汤颖量囱村赋鄂杰程凭桌
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