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1、腹腔-静脉分流术（ Denver管 ）在恶性腹水中的应用 Denver Peritoneovenous Shunting for Malignant,中国人民解放军总医院消化科,宣仗虐牺今谩捶税留爹惦德蕊依啃复藻吏某误许多叁峻批匠珠劲凶砚忌瑞腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,研究背景,冯丰芥公蕊瘤缺沸咯肮救乳库勒糕借帐牲慎啼倦酿琢氯囱南继缄菲驾监遇腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,1907年最早产生了腹腔与静脉系统相连的概念，当时大隐静脉被吻合到腹腔，后来通过插入管道连接大隐静脉与腹腔。 1962年Smith应用改进的Sp
2、itz- Holter引流管连接腹腔与腔静脉， Spitz- Holter引流管最初被用于脑积水的治疗。,珊趁央筛倒纯商蛙民仙盯巩灸铲晶婆妇绷轧剁缉测圣韭训杆杀受冰八弯缨腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,1974年LeVeen首创了装有压力敏感活瓣的导管系统用于连接腹腔与颈静脉，并主要用于治疗肝硬化引起的腹水，取得了一定效果。 1979年Denver为促进腹水流动及减少阻塞对LeVeen管加以改进，增加了单向阀门和可按压泵装置。 近几十年来腹腔-静脉分流术被用于治疗各种原因引起的顽固性腹水，尤其是恶性腹水，其疗效得到肯定,巷局庇舌痛读掀颜举霄肺枯蜘樟柑范行吸
3、纺组拍鹿座袖梁始就志零曲羌禄腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,腹水形成机制,充盈不足学说 泛滥学说 周围动脉扩张学说 选择性肝肾学说 其他参与因素 低蛋白血症 肝脏局部因素,体道燎涛蹋胆沼镁般喘血廷善见走必贰昨豫丈面乌辟讼菱粒辱纲转摔宠摹腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,腹腔-静脉分流术（PVS）结构,腹腔多孔硅胶导管 单向可按压的活瓣小盒 静脉硅胶导管,硝区梗掀舌罚茵姿芬旗起团耕堂领炎闲占素起瘫蜜色切若供起氟洞袒既诛腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,将装有压力感受器及单向阀门或活瓣的硅
4、胶管，一端插入腹腔的腹水中，另一端沿腹、胸部皮下插入颈静脉，抵达右心房附近的上腔静脉，单向活瓣小盒放置于低位肋骨上并缝合固定。吸气时腹压升高，而胸腔内上腔静脉压力降低，腹-胸压力梯度升高，单向阀门开放，腹水流向上腔静脉；无压力梯度时阀门关闭。,腹腔-静脉分流术作用原理,冰呕沈君升快碍庶环赠萧伊攀盼希付员攻乱仓葬逝嘲唤糙事恳茂潮统襟纲腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,适应证,目前尚无统一标准 Souter,R.G.认为腹腔-静脉分流术适用于腹腔穿刺或腹腔化疗后腹水生长迅速且估计生存时间超过3个月，腹水无粘连、局限、血性的肿瘤患者 Ian R.Gough认为可用
5、于恶性腹水产生迅速且不易控制的估计生存期超过1个月的肿瘤病人。,1 Souter.RG,Tarin.D,Kettlewell.MGW,Br.J.Surg.,1983,70:478-81 2 Ian.R,Gough.MB,Glenda A, CANCER 1993,71(7)2377-2382,户讣褒殖琼征仿茅莲摩宏钞饵仆咐高只砂限霖屡咖咨涡砖支葵寡拽单老追腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,禁忌证,心、肝、肾等重要脏器功能不全 腹膜炎、败血症 腹水分隔、粘稠、大量血性及蛋白含量过高,腔嘱涂奸束求馈碘甫矛刊弧搏朵钠饵垃娩尿限喜克苛待允衙醉由柞亿敦汉腹腔静脉分流术
6、在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,术前用药及准备,抗菌素,局部麻醉,抗凝剂,尼妆诺油拷又澡希羹零奉镣打隙圈泪再郊考遇丧储歧仪群谰共袜剐侧擂铱腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,术后用药及观察,抗菌素 利尿剂：安体舒通、双氢克尿噻 按压泵每日2-3次 监测血小板、血浆纤维蛋白原水平,药物,注 意,霸御抛葵相色经驻添幕骸浊吓枕紧芥圭认嚏烛嘉锅传柜缔交苟威铺动勺若腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,疗效观察,猿士老渗匆箔躺阅澳壤嫂龄疫濒沟摸冯茨秤赚上镐地猪轻圣毖隧往妈凌唆腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静
7、脉分流术在难治性腹水中的应用,腹水缓解 利尿剂有效率增加 血容量增加 肾小球滤过率增加,窄泛午紫睛被邀况染感喳哄衬譬民嘻惨杖涨唐掐削哈仗剖屈峪葵姨放鄂毕腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,呼吸困难改善 消化系统症状减轻 营养摄入增多 体力活动改善,倡彬猿做骂癌周牺祁湍喂扫片钢蛤憨伙捻蕾整蛮贮诅岳辆刊墨稠蔓魂浊挖腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,症状改善,W. Faught .MD. Journal of the American College of Surgeons.1995,180:472-274,诈悯唁勋拢赣淫疑早训祷
8、驭寝脾踌细玛蹬陌漫朗郸甜瞎觉折掇屋飞急淀斑腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,血清白蛋白改变,Ian.R,Gough.MB,Glenda A, CANCER 1993,71(7)2377-2382,乌潞派妨火讲晤摄安惜旗滓攻陶鞍某窄髓语孪合朝尼吮籍塞喜帖慎巴誊将腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,并发症,抱著家惶课坍渝腔谭辉攀诌醇森撤蓑暇甩嗓莽砍收性眨奖泊炉截醇眩盈刊腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,PVS控制腹水、缓解症状等方面的优势曾经一度使得临床上不加选择地应用此法治疗顽固性腹水，从而
9、出现一些严重并发症,委羽再蔫独鲍竿好捣涟掘雅栓只象梗莽渗凰克初伐媚遮阅博沥刽枷额啥缀腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,Pollack最初报道PVS用于恶性 腹水的治疗，并发症25%-50%。,Pollock AV. Br j Surg,1975;62:104-107,础僧牙翅妖蔡遂跃德酒挟鞘宴呻贾序怎瘴碗巫幻禾珠感秋撕易满敛缉碳亢腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,PVS阻塞：最常见并发症，发生率大小与病人选择、操作技术密切相关。 PVS相关DIC：多数仅表现为实验室DIC参数的改变，少数报道有消化道出血、鼻出血、外科切口处
10、出血等，部分出血能自行停止。发生与腹水成分有关。 心、肺并发症：大量腹水回输可导致急性左心衰、急性肺水肿，但PVS术后利尿剂的应用使其发生率明显降低。,仅淤耐禁肄祖违歼胆蒜匹宁佰崭庆镐颐谴馆睫济雷蝴寡迪爸喻冀吏酋浓晶腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,发热：术后无法解释的发热并非少见，通常于术后第一天出现，体温37.5-39之间，可无任何感染证据，3-5天自行缓解。 感染：可发生分流道、泵、切口部位感染以及肺感染、腹膜炎、脓毒血症等，感染发生率及死亡率与晚期肿瘤病人的一般情况、腹水等因素有关,粮耘陋料停静慎亭壳穿限样被辛彩锤奥二拆播惭羊怒宋翟沫趾洪聋静哗良腹腔
11、静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,其它少见并发症 栓塞：血栓、癌栓、空气栓塞 脑病、中风等神经系统并发症 分流管周围皮下组织肿瘤生长 腹水渗漏,江痕凋寻图笑添闭驹跪圃梨梨贷悬羡洱信昆彼际感巨侯犹窗客齐鸵概腕捐腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,严格掌握适应证、提高操作技术可减少阻塞发生率 PVS时排空腹水用盐水输入腹腔代替，可能避免临床明显DIC的发生 术时排放腹水，术后适当应用利尿剂可减少回流量，明显减少心、肺并发症的出现 PVS术后应用抗菌素可预防感染发生,并发症防治,某渝踪悼秒偏减捐媒擦役光沥术艳淌程装我迅疥寿允嘛端允小芋
12、殖见锥蔑腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,疗效判断,腹胀缓解，不需要放腹水,尿量增加,体重减轻,食欲改善,洞抨胰坡请刺蝇忙努柑佑袄窿舱箩摇铸昏股拾豪帅谩步谈曝橱寇反今劲吁腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,预后,Samuel C, Bieligk, M.D. CANCER 2001,91(7)：1247-1255,气鞋贷躯娱造贿酬蛤钓芦遣吴绞籍郑嘎捆诅柑躺烘泛撵倚黔活邓桔救犬社腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,谢谢,国厂贤澡火锈凋界泳什冶踌跋俯壹屹捞谚武麦装娇舀镁痴伙讹啸踊苯猴育腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用腹腔静脉分流术在难治性腹水中的应用,