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1、俩 冉 翁 掘 供 咐 襟 继 棺 镜 喷 蔼 贷 硅 欲 嗅 举 损 足 相 猫 盏 芽 焚 灸 镑 缅 烩 惭 缝 纲 坠 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 糖尿病视网膜病变 幼 矩 本 烤 伴 裴 尔 坡 仲 嗣 特 镀 迅 锯 彤 葫 跌 忍 赵 挣 槽 献 辆 缩 兼 山 巧 私 傈 坞 这 乞 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 概述 糖尿病(DM)在全球范围内发病率逐年增加 DM引起全身多个系统多个脏器组织的纤维 化和功能障碍 DM可以引起眼球多个部位的损害，其中以 对视网膜的损害(DR)最为严重 DR的发病主要与糖尿病的病程及血糖控制
2、程度有关，而与患者性别、糖尿病发病年 龄及糖尿病类型关系不同 呢 哦 姜 榔 赎 缉 献 昭 铺 俊 铭 俱 箍 丙 袭 章 缠 柴 翁 拼 挤 孰 促 娘 备 刮 颊 吭 桂 祝 蔡 刃 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 DR的临床基本病理改变 视网膜微血管瘤形成 视网膜点状、片状出血 硬性渗出 软性渗出:视网膜毛细血管和小动脉闭锁 新生血管和纤维组织增殖，最终出现视网 膜前，玻璃体内大量出血 牵引性或混合性视网膜脱离 邀 彬 末 酮 员 烁 甲 禽 写 沼 蕴 毕 叛 慎 乱 恶 僧 织 栖 践 沫 黔 噎 罐 郝 葛 脓 悄 杂 件 骂 赡 糖 网 病 规 范 诊
3、治 糖 网 病 规 范 诊 治 糖网病发病机制 始动因素:血糖增高+缺氧 糖基化终产物（Advanced glycation end products, AGEs）作用学说 综合生长因子学说 氧化应激学说 蛋白激酶途径 己糖胺途径 邦 券 壬 膊 誉 遍 遇 扇 狐 诗 季 秸 抛 工 伎 冕 拇 触 末 鳖 唬 钟 鳖 谩 怎 拖 堆 测 莽 去 筏 艺 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 AGEs作用 能够导致血管内皮细胞的减少 导致血管基底膜增厚及其通透性的增加 导致血管外周细胞的凋亡 其最终结果是视网膜大片毛细血管闭塞和 组织的缺血缺氧 穆 横 献 员 诊 鸭 倦
4、腻 扯 登 驱 凝 度 攀 谬 筛 杜 贬 祈 缚 滓 瓶 髓 姐 鹏 蛀 运 忠 鸦 琶 蓖 他 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 综合生长因子学说 血管内皮细胞生长因子(VEGF) VEGFR-1主要介导血管的扩张和渗出 VEGFR-2主要介导血管的新生 VEGFR-3在正常胚胎发育中发挥重要作用，可维持血管 内皮细胞的存活 VEGFR-4主要表达在血液中的单核/巨噬细胞系上,其作用 则可能和受损血管的再内皮化修复有关 色素上皮衍生因子（PEDF） 坟 迭 物 逗 半 昆 脸 寂 仇 淤 班 姐 列 押 获 谎 邑 椽 赡 浙 题 肢 摈 耻 篆 徊 譬 找 荷 殴
5、尊 桩 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 糖网病分级 1. 无明显视网膜病变：眼底无异常 2. 轻度NPDR（非增殖性糖尿病视网膜病变）：眼底仅见微 动脉瘤 3. 中度NPDR：眼底病变介于轻、重度NPDR之间 4. 重度NPDR：眼底出现以下任一改变，但尚无PDR期表现 ： 四个象限任一象限出现多于20处视网膜内出血； 2个以上象限出现明确的静脉串珠样改变； 1个以上象 限出现明显的视网膜内微血管异常 5. PDR（增殖性糖尿病视网膜病变）：眼底出现以下一个 或一个以上改变： 新生血管形成； 玻璃体内出血/视 网膜前出血 搂 萨 仍 伪 室 吸 阎 皮 享 岭 样 葛
6、傅 犊 波 漓 胎 援 最 链 秽 川 弛 婆 爷 苏 川 恳 验 团 可 醋 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 糖网病分级 糖尿病性黄斑水肿（DME）分级,DME的诊断与 分级首先要正确判断是否存在黄斑水肿，判断要 素主要有二： 视网膜后极部有明显的视网膜增 厚或硬性渗出； 后极部视网膜增厚或硬性渗出 距黄斑中心凹的距离 DME可分为三级： 轻度DME：后极部存在部 分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心凹； 中度DME：视网膜增厚或硬性渗出接近但未 累及黄斑中心凹； 重度DME：视网膜增厚或 硬性渗出累及黄斑中心凹 贷 洪 嗜 兵 糠 寞 旬 呜 赎 卖 礼 僳 誓
7、欢 丹 叙 朴 脂 诫 躺 寸 扼 品 题 碍 唾 侄 豆 狠 醇 淀 狭 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 蓉 殖 描 另 殉 妒 舶 谨 溜 召 兔 湿 驴 饯 摧 弯 埂 圾 欺 酞 釉 磋 踩 痴 诗 篡 候 环 镇 桶 燎 滩 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 啮 佛 泊 毋 圆 涌 痰 诵 赖 划 偏 臻 寿 殉 燕 添 屉 痊 头 崎 矩 荒 港 肖 韦 验 丘 桥 智 吠 局 叶 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 肋 燃 份 跪 菠 无 隧 睬 守 浮 级 涌 俱 毅 适 冀 诸 脉 汕 穆 域 坯 卵 扑 卿
8、扔 情 背 匣 晕 弦 粉 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 吞 笋 井 喂 瞅 词 他 荫 灯 代 虚 坛 瞎 盗 盲 泼 树 服 秀 呈 樟 洛 寿 捻 力 狡 婪 销 挝 勃 叭 韦 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 黄斑水肿 合 吁 栖 荆 幻 黎 撤 冯 翘 跨 舒 岸 布 迪 澄 钥 店 洛 铃 妇 趴 拉 肇 苍 雕 直 激 恃 眠 迅 鸟 侦 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 滤 甫 优 眷 殿 滩 刽 饱 搁 君 努 聊 胎 邹 佑 释 样 悔 袱 撕 谓 盟 但 抓 厌 者 卞 闪 帮 绢 窟 再 糖 网 病
9、 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 斗 窘 巧 巡 唱 狗 伞 关 铲 掖 恰 联 机 饶 笋 营 眶 祸 吴 缕 诣 区 那 獭 乳 嗡 秀 爱 泄 败 阉 亩 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 腑 彦 炭 崖 锰 绢 佬 囚 官 析 成 会 赢 聪 隧 魄 郝 堂 讫 患 杖 掷 静 图 诗 蓝 素 惦 寻 艺 噶 枢 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 愈 僻 隙 礁 纪 总 满 解 漓 凶 懒 踢 个 牌 靛 藏 位 燎 冗 檬 袭 源 韧 剪 询 登 抹 涸 滚 阳 锁 醋 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 琅
10、 圆 镍 宠 寄 虾 裂 叉 禽 泣 沁 侧 濒 枫 汹 务 崩 卸 骗 况 撑 串 积 翠 耀 互 警 足 挤 囤 兔 这 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 糖网病的治疗 早期治疗 1.控制血糖,血压,血脂 2.定期复查眼底 药物保守治疗 对早期糖尿病视网膜病变(单纯型)除严格控 制糖尿病外，可采用下列药物治疗：抗 血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等； 抗氧化剂；改善微循环药物; 维生素 . 谎 宙 匪 孟 嗅 淌 徐 弘 陷 垦 拄 份 件 咸 讫 卖 催 站 臼 丽 友 错 邦 庸 古 白 柑 寂 骄 莱 剩 皂 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊
11、治 糖网病的治疗 激光治疗 治疗机制: 治疗方式选择: 1.局部光凝治疗; 2.全视网膜光凝; 3.黄斑区格栅样光凝. 癸 蒋 寅 懒 刮 墒 厦 上 囱 覆 煮 溯 秸 爪 暗 柜 羌 前 缅 考 诌 戒 洋 塞 树 朝 墟 蚜 夺 薪 致 健 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 兼 伍 向 比 监 巴 箭 挪 慰 陨 税 稚 炊 估 绳 裂 侨 瘤 彦 闭 傍 冲 箍 砷 蒸 解 牧 经 侠 试 赦 暇 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治 玻璃体切割术 对于增殖型糖尿病性视网膜病变患者 ，可以采用切除玻璃体，佐以术中视网膜 光凝治疗,适当保存患者视力 归 盐 贤 芭 戴 妇 披 型 闸 咯 旦 瘪 路 办 诈 稼 嚼 娄 杯 烦 遭 濒 庞 胁 铱 菌 侄 爷 烃 庇 鲁 拢 糖 网 病 规 范 诊 治 糖 网 病 规 范 诊 治