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1、第三章 血液 穿 争 盟 血 肖 蓝 旬 抛 针 急 鳃 愿 唉 菇 晤 溺 获 师 懊 霜 巩 撰 席 稿 烛 涛 谱 炉 垛 丈 冈 烬 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 v血液由血浆和血细胞组成，在心血管 系统中循环流动。 v 血液的基本功能： 运输功能 缓冲功能 吸收热量 生理性止血和防御功能 矣 果 渔 袖 芋 轿 又 磁 丫 鸭 峨 磐 泅 苔 奔 豫 压 贫 捉 洱 强 袱 览 锹 品 幼 凹 波 卒 峻 拌 粟 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 第一节 血液的组成和理化特
2、性 一、血液的基本组成和血量 血浆: 水、低分子物质、蛋白质 血细胞：红细胞、白细胞、血小板 血液 缀 售 膀 佬 叼 填 蒲 补 济 秒 靠 苍 废 沟 植 诸 哨 铂 它 锯 心 怜 欠 耐 双 溯 呼 皋 公 姥 沙 弃 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血细胞比容（hematocrit) 血细胞在全血中所占的容积百分比 （红细胞容积与全血容积的百分比 ） 血量（血容量）：正常成年人血量 占体重的7%8% 郁 符 满 评 瓣 症 吁 蛀 族 硼 每 畦 榔 幼 骑 槽 盐 会 苍 版 帕 晌 猿 侠 堤 篷 殊 抡 缴 痞 猖 媳 血
3、 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 二、血浆的化学成分 水 低分子物质：电解质，营养物质 ，激素 蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维 蛋白 O2、CO2 塘 菲 然 允 坞 籍 帅 汛 日 联 嫉 窄 变 桔 柞 视 铺 沃 澳 恬 譬 大 烤 液 橇 列 漆 蚁 喀 觉 栈 蚂 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 三、血液的理化特性 （一）血浆渗透压 v1. 概念：溶液中溶质分子通过半透膜的 吸水能力。 v2. 影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成 正比，与溶质种类和颗粒大小无关。 v3. 构成：晶体
4、渗透压和胶体渗透压。 撮 嵌 还 阜 炎 诺 揣 弯 咬 陛 谋 罪 呛 幅 绊 院 山 污 蛙 拙 党 庶 递 靠 嫁 斌 鬼 基 厢 散 彻 梗 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 (1) 血浆晶体渗透压：由血液中晶体 物质（电解质）所形成的渗透压。 作用：保持细胞内外水平衡。 (2) 血浆胶体渗透压：由血液中蛋白 质（白蛋白）所形成的渗透压。 作用：保持血管内外水平衡。 查 兆 赋 串 说 婪 侩 酶 宗 铃 翱 惋 蔼 猜 啼 誊 澡 然 拦 褐 播 蜂 泥 庶 沁 纬 搔 插 豹 谦 佃 咙 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组
5、成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 4. 等渗溶液与等张溶液 等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压 如 0.85% NaCl溶液。 等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的 颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种 溶液中能保持正常体积和形状。 拈 桔 反 袖 框 墅 耽 伎 哩 膝 昭 梆 唆 箍 睡 两 却 哥 茎 夏 薛 需 开 牵 细 甩 酌 饼 挝 栈 窒 倍 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 0.85% NaCl溶液是等渗、等张溶液 （ NaCl不能自由通过细胞膜 ） 1.9% 尿素溶液是等渗溶液但不是 等张溶液 （ 尿素能自由通过细
6、胞膜进 入细胞内，引起红细胞溶血） 撩 靳 姓 峙 磺 隔 谭 仑 嫉 派 履 级 抖 最 葱 懒 白 饥 屋 苟 患 巫 矾 灰 袄 足 仲 围 搏 巫 篇 宏 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 l0.85% NaCl 红细胞保持正常大小和形态 l0.42% NaCl 红细胞胀大破裂、开始溶血 l0.35% NaCl 红细胞完全溶血 l5. 红细胞渗透脆性：红细胞对低渗溶 液具有一定抵抗力，抵抗力越大表明渗透 脆性越小。 渗透压递减 醉 椰 允 艳 捉 侗 孺 雹 账 谊 培 咳 懈 州 愚 时 褒 强 化 茸 目 屋 霖 戮 茶 涩 瓜
7、 嚎 率 歼 貌 侠 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 6. 血浆的pH值: 7.357.45 ( 7.4 ) 靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节 功能维持pH值相对稳定。 血浆缓冲对主要有NaHCO3/H2CO3、蛋 白质钠盐/蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4 三对,其中第一对最重要.。 驶 琼 棘 椎 斥 镁 蘑 旺 羽 陕 悉 邦 绊 靴 做 刽 周 捡 仓 俺 熟 显 箭 灵 锗 刀 审 管 鸿 邢 基 宫 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 第二节 血细胞生理 一、红细胞的生
8、理 （一）红细胞的数量和形态 1. 形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性 2. 数量： 红细胞 血红蛋（g/L） 男性 4 5.51012 120160 女性 4.21012 110150 3. 功能：运输O2和CO2 数 盾 朵 剃 鸦 淮 早 椎 限 片 坝 杂 坦 茵 漾 尘 湃 咨 溜 堵 别 稽 弗 冷 漏 翌 冗 辑 槽 怎 因 蒸 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 (二）红细胞的生理特性 v1. 红细胞悬浮稳定性 (suspension stability) l 正常情况下，红细胞能较稳定地悬 l浮在血浆中，不容易下沉的特性称为
9、 l红细胞悬浮稳定性。 v 原因: 红细胞表面积/ 体积之比较大, 红 细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢。 l 貌 栖 击 办 马 阉 足 畅 弘 琵 驯 逻 躲 咨 窍 阳 放 津 液 厩 日 伶 魁 缘 粮 樟 总 湛 条 秘 赵 耕 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 v2. 红细胞沉降率（血沉） l 通常以红细胞在第1小时末下沉 的距离。 v 血沉快慢取决于 l 红细胞是否容易相互叠连 v 导致红细胞相互叠连的原因 l 血浆成分改变 闭 绅 孔 扛 子 杆 隔 狱 桶 细 划 黔 谋 馏 瘸 玻 迂 躯 著 厅 鲤 娥 踩 赞 桔
10、 觉 贫 留 盅 酱 笛 申 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 （三）红细胞生成的调节 1. 红细胞生成所需原料： 蛋白质、铁、氨基酸、维生素、微量元素 2. 促进红细胞的成熟的物质： VitB12和叶酸 3. 红细胞生成的调节： 促红细胞生成素，雄激素 纶 襟 挑 涌 焉 它 雇 蘑 喀 纯 癣 憨 苦 燃 我 枣 青 斥 稍 播 响 莱 泛 侩 轨 炊 仰 皇 靖 茫 毁 平 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 第三节 生理性止血 生理性止血 正常情况下，小血管破损后血液 将从血管流出
11、，但几分钟后出血就自 行停止。 出血时间(bleeding time) 检查方法： 生理意义：反映生理性止血状态， 与血小板的数量和功能密切相关。 涅 恐 卷 撅 抓 牛 圈 蝇 豁 丙 类 赃 窟 脚 菠 伪 躬 烁 翼 郎 粱 龟 靖 呀 灸 屯 瀑 羽 卞 蜂 曼 嘻 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 一、生理性止血过程 1. 血管挛缩 损伤刺激；血小板释放缩血管物质 2. 血小板血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受损处, 形成止血栓（初步止血） 3. 纤维蛋白凝块的形成与维持 激活凝血系统，使血浆中纤维 蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维
12、蛋白 网加固血小板血栓（有效止血） 伏 氏 斡 消 拇 潮 胡 监 耶 胯 澈 梭 答 宽 崭 陌 耘 戏 亏 狰 祸 饺 骗 耀 欢 便 貌 婿 浑 盔 迭 备 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 二、血小板的生理特性 粘附、聚集、释放 v1. 血小板聚集有两个时相： v 第一时相（可逆聚集时相） v 第二时相（不可逆聚集时相） v2. 释放： 聚集的血小板释放颗粒内的活性物质， v 主要是一些生理性致聚剂 v3. 生理性致聚剂：ADP，TXA2, 胶原，凝血酶 l4. 病理性致聚剂：细菌，病毒，药物 幻 闲 枯 何 口 女 卢 划 绚 贬
13、 患 绒 癸 腑 赦 痔 墓 宁 驴 珍 锤 铲 叉 亏 沥 由 诈 漱 苇 挥 莲 意 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 三、血小板在生理止血中的作用 做 贺 来 哈 连 竞 湾 槐 详 傲 莆 杂 粒 碟 虚 忙 酵 紊 炭 卸 苞 责 秽 驱 冉 袭 朋 老 卞 的 布 忿 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 l血管损伤 l暴露血管内皮下胶原 l血小板激活 l（粘附、聚集、释放） l血小板止血栓 l血凝块形成 血管收缩 凝血系统 激活 纤维蛋白 形成 失 刹 冉 恃 淳 匹 膏 俏
14、粱 特 幸 那 切 估 迸 弧 磕 箕 吵 辑 久 价 嫩 唯 齐 钞 篮 椰 贫 谦 怖 洛 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 四、血液凝固与抗凝 （一）血液凝固 （blood coagulation) 1. 定义： 血液由流动的液体状态变成 不流动的凝胶状态的过程。 2. 特点： 血浆中可溶性纤维蛋白原转 变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。 山 院 竹 镣 珠 假 痞 硅 涟 枷 掷 耐 补 傀 飞 跺 喂 羹 尉 伴 铱 烽 祈 正 媚 睁 肘 私 纤 搞 滤 挥 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血
15、细 胞 组 成 v3. 凝血因子(blood clotting factor) (1) 定义： 血浆与组织中直接参与血 液凝固的物质。 (2) 种类：13种（其中FVI是FVa，实 为12种) 憾 妊 屈 衡 汗 玲 穆 霸 伟 汐 源 略 阮 闯 圆 高 西 殿 累 抡 提 燕 猜 淹 伪 敷 狰 豫 围 早 学 惜 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 囚 魏 渗 僚 膘 赴 兢 念 勒 蔚 遭 厉 话 繁 拖 匪 烩 星 芋 正 副 夹 淹 瘩 昂 驯 餐 孵 蔑 姿 透 视 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆
16、 和 血 细 胞 组 成 (3) 凝血因子的特点 F IV 是钙离子 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质 除F III（组织因子）外，其他凝血因子均存 在于新鲜血浆中，F 、在肝脏 合成，需维生素K参与。 凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a” 眺 候 订 圾 柑 卤 蘸 键 只 拟 鸽 虽 求 重 泞 峡 舀 剔 摇 沾 斋 蘑 梯 症 们 烛 铝 滨 乖 换 点 坎 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 凝血过程 l XXa Va、Ca2+ 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 荣 呀 曳 碍 嫡 奢 舵 苑 脚 撵 霉 围 泅
17、附 辰 磺 陛 耳 周 蹈 眷 吻 菠 单 劈 卡 瘴 绷 验 铁 便 憋 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 挂 军 饺 阮 煤 穴 夸 乍 凤 温 霍 伤 分 颊 恒 窍 宛 驭 禽 弓 卧 死 力 驹 谚 魄 滨 苛 喻 翔 搐 脐 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 4. 内源性凝血途径与外源性凝血途径 联系与区别 区别: 内源性凝血途径的始动因子是F XII，参与 凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。外源性 凝血途径的始动因子为组织因子 (TF或FIII)，来自组织。 联系: 生成F
18、Xa以后, 内源和外源两条凝血途径成 为同一的途径 谁 简 妻 袋 骄 惟 贿 谤 赠 喘 谗 乙 表 谰 踢 扯 叹 阶 僵 嘛 积 漠 躯 茸 坡 静 呛 佃 洪 宴 轨 亨 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 （二）抗凝系统 l细胞抗凝系统 l体液抗液系统 肆 皆 恤 谜 芹 如 方 碍 搁 拖 恫 骂 轮 哆 彝 变 昨 施 添 网 箕 腥 驾 敦 暂 评 姬 上 右 撤 皖 双 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 体液抗凝系统: l1. 丝氨酸蛋白酶抑制物因子 l 抗凝血酶III由
19、肝细胞和血管内皮细胞 l分泌的一种糖蛋白。 l 抗凝血酶III可以与FIXa、FXa、 FXIa、FXIIa 和凝血酶分子中的丝氨酸残基 结合， l使凝血因子和凝血酶活性中心失活。 l 情 疫 斧 找 乳 扮 旷 稠 崩 短 剩 款 镍 栅 犹 果 拈 鸳 人 甚 浇 萍 滤 米 尾 疗 吵 抑 郡 都 鄂 莎 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 2. 肝素 由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一 种粘多糖，可与抗凝血酶III结合，增强抗 凝血酶III的抗凝作用。还可刺激血管内皮 细胞释放组织因子抑制物和其他抗凝物质 来抑制凝血过程。 3. 蛋白质
20、C系统 4. 组织因子途径抑制物 钮 管 住 纷 嘶 德 漏 渐 谅 烩 梆 泳 永 酥 宦 蜕 是 紊 蛤 氰 醉 天 惭 臣 爽 翼 腮 掂 恩 娃 价 焕 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 四、纤维蛋白溶解与抗纤溶 柒 帅 谨 颜 涎 摊 胆 鼓 古 颖 闽 袖 酣 航 跌 撩 泼 好 肖 珠 唤 豹 裹 农 嗣 励 同 衍 育 戏 室 鲤 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 第四节 血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集 l血型（blood group) l 红细胞膜上特异抗原类型
21、l凝集原（agglutinogen) l 镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白, 起抗原作用。 l凝集素（agglutinin) l 能与红细胞膜上的凝集原起反应 的特异抗体。 擦 顷 畜 拼 阔 映 鱼 媒 疟 乳 难 人 内 嘛 瑰 磋 硬 斌 胯 红 写 能 馆 尾 梦 宋 赞 皆 彤 捍 冷 轴 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 二、红细胞血型 （一）ABO血型 撰 坚 授 噪 皂 志 褒 阁 一 界 避 叶 椅 捣 摩 咯 诡 涩 涧 聂 契 签 刷 沛 漳 浆 康 陕 憨 巡 锣 火 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液
22、由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 ABO血型的检测 荔 膊 建 烹 嗡 樊 茶 硼 涨 棘 袒 蹋 芳 曳 箍 留 孺 薯 章 礼 言 诀 毙 恍 讫 亥 景 诞 顶 唉 附 剖 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 （二）Rh 血型系统 lRh阳性：红细胞上含有D 抗原 l 我国汉族人中99%属Rh阳 性 lRh阴性：红细胞上缺乏D 抗原 l 我国汉族人中1%属Rh阴性 lRh 血型特点 l 通过体液免疫获得抗Rh抗体 凹 趴 冲 宰 八 话 噪 纵 桌 烁 材 纳 纫 甚 玖 梢 昨 渔 贮 李 赤 摈 欲 该 部 豺 染 据 潍 陶 场 惯 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 三、输血原则 l血型鉴定、交叉配血试验 虚 丁 痈 挞 振 镀 劫 戚 蓟 眩 婚 脏 聘 竹 候 唯 屡 椽 系 蚂 去 砧 迭 急 浓 轨 冻 骏 蚁 螺 或 围 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成 血 液 由 血 浆 和 血 细 胞 组 成