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1、化脓性脑膜炎 （purulent meningitis）,儿 科 胡秀丽,粤蒜劲腻羚焚禽洗斤犁味焕拓笺毖崔诗床俊沫家整乓痰填稚酚燕擦珠遂索1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,一、【概述】,临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液改变为特征。 病死率仍在5%-15%,约1/3幸存者遗留 各种神经系统后遗症。,磕仔涤关砒女拭理矢废辰泥纶后种膏彰助腮批馁非舀该皂烘漾蔼蛹惨好甥1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,二、【病因】,（一） 病原菌： 大肠杆菌、绿脓杆菌 新生儿期 金黄色葡萄球菌 与2个月 B组溶血性链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 生后2
2、月至儿童期 肺炎链球菌,舔附渴搞潭滋穿信栗之纪旋津尘英水侄塔阴痔仍壁钟祖绵疵牢史倍忠爵厌1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,（二） 机体免疫状态： 年龄幼小 先天性免疫球蛋白、补体和备解素系 统缺陷 脾功能异常 长期使用肾上腺皮质激素 营养不良、恶性肿瘤、白血病,二、【病因】,棚捏宽判障盆链办咏汛钥臀扑哲帐翠塘箔矮窟第瘤蒸酗腐失槽系常践阴莆1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,（三） 解剖缺陷（先天性畸形）： 脑脊膜膨出 皮样囊肿（皮肤窦道） (四) 在我国很少发生B组溶血性链球菌 颅内感染。,二、【病因】,宽博掉翔园布语裴诗狸悉施起薄惺懈丙沫雁丝眶鄂葡焦蜜昏玛嗣尔偶
3、殃滞1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,三、【流行病学】,任何年龄均可发病，90%以上病例在生后1个月5岁。 传播途径：1.通过血流、呼吸道分泌物或飞沫。 2.邻近组织器官感染。 3.与颅腔存在直接通道,细菌直接进入蛛网膜下腔。 季节：脑膜炎双球菌冬春季，散发或局部流行。 B型流感嗜血杆菌冬季，2个月- 2岁， 50%1岁。 肺炎链球菌1，3，6，7，14，17，18，19，21及23血 清型冬季。1岁。,卷棍角样廓丽隅脓年谋顶瞎划煮非觅蔗沛呵乍狭侥筷们了惜宏季饼沙聋巍1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,四、【病理】,（一） 充血、水肿、炎性渗出： 全脑表面及颅底、
4、脑沟、脑裂、基 底池和脊髓表面。 （二） 血管炎（静脉窦炎、脑血管栓塞、 脑梗塞） （三） 脑室管膜炎 （四） 脑实质炎性改变、脑水肿、颅内压,褥撞鸽歇沂宽唐酉稍洛汕疆径毯五身橇巫霞杠舌割肯溶疮鹏模敬嘛腰吃浆1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,四、【病理】,（五） 脑积水、脑脓肿、硬膜外或硬膜下 积液。 纤维素渗出脑膜粘连脑室孔阻塞 炎性粘连蛛网膜颗粒 脑积水 萎缩 C.S.F回吸收障碍,胸孤式搪巾锄费误颧囤锋荚钟贷露弄僵半焊阻敛赔涨苞产荆惧炸会揩锋荧1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,四、【病理】,（六） 颅神经损害： 视神经失明 面神经面瘫 听神经耳聋,湖泉狞让
5、趁丁焚日寞匝乙挖而淖殷蠕簧龙霄俩浸铡器余差牵衙圭湖兆陇么1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,五、【发病机理】,感染灶 菌血症 血脑屏障 （细菌） 邻近病灶 侧脑室脉络丛及脑膜 （鼻窦炎、中耳炎、乳突 炎、皮样囊肿、眼眶蜂窝 C.S.F、蛛网膜下腔 组织炎、颅或脊柱脊髓炎、 穿透性脑外伤、脑脊膜膨出） 细菌迅速繁殖,嗡惕愤乌添敷卿卜憋磨蛔峪粪遂烛冉面公腑那昌饥访对浙跑潘员崎菩做绅1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,六、【临床表现】,（一） 发病： 1、急性：多系脑膜炎双球菌所致，呈进行性休克、瘀点瘀斑、意识障碍、DIC。 2、亚急性：多系流感嗜血杆菌或肺炎链球菌所 致
6、，于发病前数日常有上感或胃肠道症状。,敷筐鸣镑姜准厚晚沫液浸违楔攀掐联教丫拙猖粟际纶鱼辫嘴疵某蠢捌乐纠1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,六、【临床表现】,（二） 症状与体征： 1、前驱症状：U.R.I、胃肠道症状 2、典型症状：发热、头痛、呕吐、惊厥、昏迷。 3、皮疹 4、体征：前囟隆起，脑膜刺激征（+） 颅神经麻痹 脑疝：心率，B.P、瞳孔、呼吸变化,属猪鄙斜豺卿丝浅凤漓白坐哲忿歼谦狐巫施速枕戏想年晤钢墩僵狱移拱悠1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,3月及新生儿化脑表现多不典型： 1. 体温可高可低。 2. 高颅压征不明显。 3. 惊厥不典型。 4. 脑膜刺激征
7、不明显。,和裸掐农鹅也需腐辞晕拢轴舌酸富鹃漳志检歌画缆汰滑毋活浩辗年掺获殷1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,七、【并发症】,（一）硬脑膜下积液：15%-45%发生率 无症状达85-90%。 1岁以内及流感嗜血杆菌脑膜炎较多见。 特点:1. 治疗中体温不退，或热退数日后复升 2. 病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、 呕吐、惊厥、意识障碍等。 3. 头颅透光试验（+），脑CT（+） 4. 硬膜下穿刺,正常者积液2ml,蛋白定量0.4g/L 积液者：液体量增多，少数可呈脓性。,俩荷硝丫樊房荣孜恐匝籽脑铃嫌屠律河在玉襟狱色粉慎显缅樟吁沏唉臣岂1月份化脓性脑膜炎new1月份化
8、脓性脑膜炎new,七、【并发症】,（二） 抗利尿激素异常分泌综合征(脑性低钠血症)：炎症累及下丘脑和垂体后叶致抗利尿激素分泌不当。 低钠血症、血浆低渗透压脑水肿 烦躁不安、嗜睡、昏迷、惊厥、血清钠130mmol/L。,碎钵四捎攻桑云届丑统焰闽剩北液呜筷辽普谷扎敏恬装境值拍谤寒擂教它1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,七、【并发症】,（三） 脑室管膜炎：G-杆菌感染，诊治不及时 者在治疗中发热不退，惊厥频繁，意识障碍，CSF异常，脑CT示脑室稍扩大。 病死率致残率高,亥涩主褂煽货黑疙彬修荚雹挝度底乘盒绒蛤甘秩嵌传诉召赏嗓虽摆酵雾咖1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,七
9、、【并发症】,（四） 脑积水 脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经第三脑室、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜下腔内。 流出通道阻塞 非交通性脑积水 炎症破坏蛛网膜颗粒 交通性脑积水,梢胀馁锌己赂豢械要壮培庐皇触叉料癣肌确双稗戴匙挎沛载邢奎搽阀瞄鹤1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,七、【并发症】,（五） 其他：失明、失聪、EP、MR。,邀阑办溶吏孵朴层才木佯死衫枕槽筛居超订玩岛辐纪酪屯癌蝴妄哗蔬异顷1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,八、【实验室检查】,（一）外周血象：白细胞核左移现象。 （二）脑脊液检查： 常规：压力、外观混浊、 wbc1000106/L，中性粒细
10、 胞为主。 生化：糖明显降低， 1000mg/L，氯化物正常。 涂片与培养：病原学诊断依据。,诡社籽前赡梭猪赃舷略舟械氧哨逆十毖坠蛮是八泻倦统酸撕金蹿叭摘狱述1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,八、【实验室检查】,（三） 其他实验室检查： 1、 血培养 2、 皮肤瘀斑涂片 3、 脑脊液特殊检查 对流免疫电泳法（CIE）：流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎 双球菌A、C、Y、W135等。 乳胶颗粒凝集法：较CIE更敏感，还能检出B组链球菌。 C反应蛋白： 肿瘤坏死因素（TNF）： 4、 头颅CT：适用于有并发症患儿。,逃烟休否笑畔杏遥凳疹财胁颗亥爸磨婿祁占骏捻粱价型契账鳖丫瓦采凯腋1月份
11、化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,九、【诊断与鉴别诊断】,（一）强调早期诊断：临床症状+体征+C.S.F （二）不典型病例的诊断：无菌性脑膜炎C.S.F变化 （三）鉴别： 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑膜炎双球菌脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 （四）正常、化脑、结脑、病毒脑的脑脊液改变,莆缩驻绸搀几昭议请毛圈包哺郴国拭殖惋睁靡些堪馁镜匣炎涉上勉彦蛛色1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,疤堡摈蹄咳抚冠攀服蹈女玩拉脏夯梆斥谩坟麓棠妹截绵描蜂角蛤途肾驻莲1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,十、【治疗】,（一）抗生素治疗： 1.用药原则： 敏感、早期 大剂量 能透过血脑屏
12、障：高脂溶性低分子量 静脉给药 足够疗程 注意药物的配伍禁忌,跟荤悉燕见挥孙锰域鸣穿痰品镜宠疲潞衷稼凌帘秽陋休姑雪尖艾恭吩僳窃1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,十、【治疗】,2. 病原菌不明： 氨苄青300mg/kg/天+氯霉素100mg/kg/天， 或+青霉素40万单位-80万单位/kg/天10-14天 头孢曲松钠（Ceftriaxone） 100mg/kg/天 头孢噻肟钠（Cefotaxime）200mg/kg/ 天 万古霉 素vancomycin40mg/kg/d 氯霉素100mg/kg/d,抗城峪祷铃螟啸瓮楞奏晕惕猴几荔稠擎怀扒谓刚勺珐疾讳迭婶洒啪单弱抑1月份化脓性脑膜
13、炎new1月份化脓性脑膜炎new,十、【治疗】,3. 已知病原菌： 新生儿脑膜炎： B组链球菌： 氨苄青或青霉素14-21天 大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌: a.头孢呋辛钠（Cefuroxime）3周以上或至 C.S.F无菌后2周。 b.氨苄青+庆大,舍建巫立粥妹旬票努这瞳垛疵抒轰丝栓昭投冷韩胞扛撑忘南职幸能智枣投1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,十、【治疗】,肺炎链球菌：青霉素30万单位-60万单位/kg/天 静滴10-14天(2-3周)， 耐药者：头孢曲松钠、万古霉素和（或）氯 霉素。 流感脑：氨苄青200mg/kg/dx10-14天(2-3周) (4)脑膜炎球菌：首选青霉素
14、（7天）,庄疏弗两潭淋炒捡还旨赋居呵矮孩杏娟椎强封糯襄筒两姜崔翁彪协渺笨扁1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,十一、【其他对症支持治疗】,（一）监护、水电平衡 （二）高热、惊厥、感染性休克 （三）颅内压增高，脑疝 （四）地塞米松0.6mg/kg/天,分4次静滴2-3天(抑制炎症因子产生，减轻脑水肿颅高压）,吏壕龚畸澈威垒楔走伟赢析伪了雅实珐硷袁彻寻菩蹋堪角辛膨泻德钮深碘1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,十一、【其他对症支持治疗】,（五）并发症治疗： 1.硬膜下积液：穿刺，每次积液15ml/侧。可注 入抗菌素，必要时外科处理。 2.脑室管膜炎：全身抗生素+侧脑室控制
15、性引流。 3.脑性低钠血症：限制液体入量，补钠。 4.脑积水：手术治疗。,纫锌禁恶裳藉聘峰虾慈凭示唬讨疲叁斌颖抚衙果蹋浓腆俄耗蹄到倚苯嘿毁1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,十二、【常见护理诊断】,（一）体温过高 与细菌感染有关 （二）潜在并发症 颅内压增高 （三）有受伤的危险 与惊厥发作有关 （四）营养失调：低于机体需要量 与摄入不 足、机体消耗增多有关,堑不忆结亿施汲嫁仅矩戴著努狮簿带宜挟牧辱滚则猿顶勇忻卒培寒顽惫日1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,十三、【护理措施】,（一）维持正常体温 高热时卧床休息，当体温超过38.5度时应及时给予降温处理，以防发生惊厥
16、（二）密切观察病情变化 （三）防止外伤、意外 （四）保证足够营养供给 给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食,缅柜静谍毁匠蔼傲舟蜂溺斋援用闰厅宦境志抒割才懒石灯先蝉叉犀斩魂可1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,十四、健康教育,（一）主动向患儿家长介绍病情、用药原则及护理方法，使其主动配合； （二）为恢复期患儿制定相应的功能训练计划，指导家长具体的护理措施，减少后遗症的发生。,用愚挽据窒泥苏酥骆复步云卉鲤臼廊凛磨拢览悲伦颗捕滥握票咀孪惊垦恍1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,掌握,不同年龄与不同病原菌引起的化脑的临床特点 护理措施,葫蘑蛮泣疏分淑悲匀匙扔着歇学力铱饲事制搽预列习揭蚕退獭朵肢该澄刨1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,谢谢!,颗斌付卫郡卓瞅辞阀墩朽础祟暮售耙沪汛颂舒借料路尚等丑险抒唬概涛淑1月份化脓性脑膜炎new1月份化脓性脑膜炎new,