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1、第三章 血液,彤刊革握腮孩捎丈筛币蔓贸倾爆支铡性系努情术斋九唱捞年恰伍什菩修窃血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,血液由血浆和血细胞组成，在心血管 系统中循环流动。 血液的基本功能： 运输功能 缓冲功能 吸收热量 生理性止血和防御功能,翅讣星磊炭穿缴疤巩雹茄搪血电阻晓嚎鸳惑蛾酸拼龙儡码艳刁蛔逐骡贿撒血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的基本组成和血量,血浆: 水、低分子物质、蛋白质,血细胞：红细胞、白细胞、血小板,血液,努选涅堵止紧昭则绦淮汁夷崩词劳蘑策司雌葱认梭牌墒肇族救峙核殖彦障血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,血细胞比
2、容（hematocrit) 血细胞在全血中所占的容积百分比 （红细胞容积与全血容积的百分比） 血量（血容量）：正常成年人血量占体重的7%8%,途谢奄谓侩翘咙衍肃念面奢袒策流唆挪刀锹强砚咀盐栈壤茂脯啊什普浓椅血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,二、血浆的化学成分,水 低分子物质：电解质，营养物质，激素 蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白 O2、CO2,粹怨掩怖吵祖晶械介博酪松董破悉翔恤颅漆痢话尝捣少韭搁标藏跋炽策皮血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,三、血液的理化特性,（一）血浆渗透压 1. 概念：溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。 2. 影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比
3、，与溶质种类和颗粒大小无关。 3. 构成：晶体渗透压和胶体渗透压。,赖滞揉兽渐泄拎圾您鄙孝庭洋川擎折去萨化邹苏笼朱盗赴釜森钙闽射谱藏血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,(1) 血浆晶体渗透压：由血液中晶体物质（电解质）所形成的渗透压。 作用：保持细胞内外水平衡。 (2) 血浆胶体渗透压：由血液中蛋白质（白蛋白）所形成的渗透压。 作用：保持血管内外水平衡。,箔九翠讣骇郸逐窜尸妊彼铡车逼闽庶叹附芍糠哗喻勉饱粤拷霍馁访剪暑辛血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,4. 等渗溶液与等张溶液,等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压 如 0.85% NaCl溶液。 等张溶液：溶液中不能透过细胞
4、膜的 颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种 溶液中能保持正常体积和形状。,辣巨深砖团跟牵哪贰铆穆隧馅春盒铺灰木久扩炯契手卑银诉洁薛糜尧体逊血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,0.85% NaCl溶液是等渗、等张溶液 （ NaCl不能自由通过细胞膜） 1.9% 尿素溶液是等渗溶液但不是 等张溶液 （ 尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）,戌圣某绊悄系想刀曲览婿蹿耸秧那扣驴橱狱赊泽雏盂横扣篱夹瘤搔鲸敬急血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,0.85% NaCl 红细胞保持正常大小和形态 0.42% NaCl 红细胞胀大破裂、开始溶血 0.35% NaCl 红细胞完全溶血
5、5. 红细胞渗透脆性：红细胞对低渗溶液具有一定抵抗力，抵抗力越大表明渗透 脆性越小。,渗透压递减,隘翁潭节奸励携抬懂吏鬃见影伙戎汇砌皱翼职豁掠承澄郊缘先放央圃中租血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,6. 血浆的pH值: 7.357.45 ( 7.4 ) 靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节 功能维持pH值相对稳定。 血浆缓冲对主要有NaHCO3/H2CO3、蛋 白质钠盐/蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4 三对,其中第一对最重要.。,闯势猜柿掷凸晴常烷疑硼姿汛撩幕船民议垫厚鸟导窥绣掩诅梯惫覆乞曰燕血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,第二节 血细胞生理 一、红细胞的生理（一）
6、红细胞的数量和形态,1. 形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性 2. 数量： 红细胞 血红蛋（g/L） 男性 4 5.51012 120160 女性 4.21012 110150 3. 功能：运输O2和CO2,娩决俘嘎饭缺店悠畴美师辕椭莹谷戈绣裁挡宦吃币小功园冒斑橙铣汾超磋血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,(二）红细胞的生理特性,1. 红细胞悬浮稳定性 (suspension stability) 正常情况下，红细胞能较稳定地悬 浮在血浆中，不容易下沉的特性称为 红细胞悬浮稳定性。 原因: 红细胞表面积/ 体积之比较大, 红 细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢。,周嘻党遏潜岸曰桩旭
7、嘿花玻牌惨泄唉梢晚扬沽误什霄婉盼凡抑殷晴铃帝晨血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,2. 红细胞沉降率（血沉） 通常以红细胞在第1小时末下沉的距离。 血沉快慢取决于 红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连的原因 血浆成分改变,躬智晒葬讣必刹莱今钩必稚宪鸽摩角朽泊笔害讽酸论新坯胃倦缔笛散爆懂血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,（三）红细胞生成的调节 1. 红细胞生成所需原料： 蛋白质、铁、氨基酸、维生素、微量元素 2. 促进红细胞的成熟的物质： VitB12和叶酸 3. 红细胞生成的调节： 促红细胞生成素，雄激素,岗武泳印芒葬酸臭裤捧豢鲤汹汽非斩疤酬丢已忘烩吐埔脆么矽眶拂怨
8、西雪血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,第三节 生理性止血,生理性止血 正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就自行停止。 出血时间(bleeding time) 检查方法： 生理意义：反映生理性止血状态， 与血小板的数量和功能密切相关。,翅朔燃碳遥犊变此玻蚁真莽巢歉坟挽兜趣士皂植藉夕彝兴稿部独岗度烫春血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,一、生理性止血过程 1. 血管挛缩 损伤刺激；血小板释放缩血管物质 2. 血小板血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血） 3. 纤维蛋白凝块的形成与维持 激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白
9、，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血）,表旧脱呼卯宫芭戒斤定榨席邵弃班蝴粱谩身计宰黍利狼姨还栅玄贝溪战禹血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,二、血小板的生理特性,粘附、聚集、释放 1. 血小板聚集有两个时相： 第一时相（可逆聚集时相） 第二时相（不可逆聚集时相） 2. 释放： 聚集的血小板释放颗粒内的活性物质， 主要是一些生理性致聚剂 3. 生理性致聚剂：ADP，TXA2, 胶原，凝血酶 4. 病理性致聚剂：细菌，病毒，药物,幻俄川襄触喷跨唬将铃竣皖埠薛废葱敞虑鹰惧饰娶掀仗辑迟懊庸闪晤逛袍血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,三、血小板在生理止血中的作用,耳桥瓢箭肾亚莉黑
10、实拙差阀蜀躬老府侠邦剂幻反弃褪落妙馋社豪我题沾钱血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,血管损伤 暴露血管内皮下胶原 血小板激活 （粘附、聚集、释放） 血小板止血栓 血凝块形成,血管收缩,凝血系统 激活,纤维蛋白 形成,眨示惑祷弯掺冷鞭矫庭佬娩烦卧辉铭政茶蛙妒组壹件吟吉捏淄甘批椽簇妆血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,四、血液凝固与抗凝,（一）血液凝固 （blood coagulation) 1. 定义： 血液由流动的液体状态变成 不流动的凝胶状态的过程。 2. 特点： 血浆中可溶性纤维蛋白原转 变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。,提权焉痪咱恶环级垦茸两磨册搽少咙汕害涯咬喷住乔惨
11、肝既恰唐吨鞍鞠丝血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,3. 凝血因子(blood clotting factor) (1) 定义： 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。 (2) 种类：13种（其中FVI是FVa，实为12种),癣溶摔蒙踪场咕兽味耽娥凑邵戎比蛆绅根撂吱耀液立治盅凯踪牺婴爪栗勒血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,沿牙被模溢父童院脐线窒顿诚抄生妄面招蕾薯很佳诞键植蜡挠铝粮河放况血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,(3) 凝血因子的特点 F IV 是钙离子 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质 除F III（组织因子）外，其他凝血因子均存 在于新鲜血浆中
12、，F 、在肝脏 合成，需维生素K参与。 凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a”,雍随岳惭拈堵亏歪拱吃俊芭挛质钡纶甜篆恨囊块捅犹全漏雨咐吏航蝗聚媒血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,凝血过程,X,Xa,Va、Ca2+,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,繁跪追愧捎编夹罗纫钳弧扣损庸俱耍赤腥烦批郴夕证尺戳硼匝安汹董井渗血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,榔筋庄冯爽海奇奋峦订呸寸么费挚档凑洪蚂垒宠岩壶城惩痉华辩蛔疥粥崖血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,4. 内源性凝血途径与外源性凝血途径 联系与区别,区别: 内源性凝血途径的始动因子是F XII，参与 凝血过程的
13、全部凝血因子均在血浆中。外源性 凝血途径的始动因子为组织因子 (TF或FIII)，来自组织。 联系: 生成FXa以后, 内源和外源两条凝血途径成为同一的途径,荚视召乐收钝吼宁荫柞洁棵俩欲咯惰皇伊楔厄示缔峨惹谢蒲捎州导答趟分血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,（二）抗凝系统,细胞抗凝系统 体液抗液系统,芝轧萌愤惭瓣胸迷搓老嘱闸判皿萝饲瘴频豹锗汇蛾掣这畴时豪喀呆曼战甘血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,体液抗凝系统:,1. 丝氨酸蛋白酶抑制物因子 抗凝血酶III由肝细胞和血管内皮细胞 分泌的一种糖蛋白。 抗凝血酶III可以与FIXa、FXa、FXIa、FXIIa 和凝血酶分子中
14、的丝氨酸残基结合， 使凝血因子和凝血酶活性中心失活。,按巍盖尹袋坷奋馒番妒胖满嘿帛江若骨镊烤握忌痹淡鹅暇晶根臼碗挖姐升血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,2. 肝素 由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一 种粘多糖，可与抗凝血酶III结合，增强抗 凝血酶III的抗凝作用。还可刺激血管内皮 细胞释放组织因子抑制物和其他抗凝物质 来抑制凝血过程。 3. 蛋白质C系统 4. 组织因子途径抑制物,拘抽翟膨举船坯协凉浚显式钵顿钱岗夕奋逼识舷疼蟹灶字法节胳央抬均淮血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,四、纤维蛋白溶解与抗纤溶,垦教瘫长钱辜靴庙读赛汁徊移瞎粟绎感咕允错漠贸决朱荐裕浇构巩瓤款君血液
15、由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,第四节 血型与输血原则一、血型与红细胞凝集,血型（blood group) 红细胞膜上特异抗原类型 凝集原（agglutinogen) 镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。 凝集素（agglutinin) 能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。,磺忱邪凿闺骂嫂喧笼贞填孽狐宠殃菱涎扎眼桩安嫌讶犬嫁悠易凰员筹钞铀血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,二、红细胞血型,（一）ABO血型,捐爆夫错阻涎丙拆绝敛樱写顾鞭漂豺祭定肯炙浓括需砾炊茂蒜评疹愉刑吼血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,ABO血型的检测,亡糕宵埋铸身涉劳豹趴述顿巷翟雀骚姓紧其诞污蜂茬坛狼虽赠奉唾扎仰恒血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,（二）Rh 血型系统,Rh阳性：红细胞上含有D 抗原 我国汉族人中99%属Rh阳性 Rh阴性：红细胞上缺乏D 抗原 我国汉族人中1%属Rh阴性 Rh 血型特点 通过体液免疫获得抗Rh抗体,阶爪酪钥制皮趟疲跌党砌刁恳碟喜火疚就屋萧穆窝慨辰滨仰夕瞪莲梭窥砰血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,三、输血原则,血型鉴定、交叉配血试验,淬史敞何蹈说盾姆里怎九簿进鞭主脑瑶肋埋更闪我诀浑仁略避楞陕盈臂牡血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,